复习活动：“微过程时刻” 理解治疗中的一个时刻

到目前为止，你已经学到了很多——如何评估一个患者，如何倾听、反思和干预，如何处理在治疗中出现的不同主题。在这个过程中，你做了一些练习，以帮助你练习新技能。它们汇聚成分析你与患者之间的瞬时互动。意识到发生的一切对于成功进行心理动力学疗法至关重要。对于与患者的每个时刻，你应该能够描述：

• 你听到了什么
• 你如何反思所听到的内容，以选择治疗策略
• 你使用了什么干预及其效果如何

然后你应该能识别：

1. 主导情感
2. 主导抵抗
3. 主导转移
4. 主导反转移
5. 主导无意识幻想
6. 你主导的技术模式（揭示或支持）
7. 你的治疗策略及其效果如何

如果你能做到这些，你就已经在成为心理动力学治疗师的道路上走到了很远。你可以将其记录在“微过程时刻”中，它不仅讲述了治疗中的一个时刻，也描述了你的倾听、反思和干预过程。它应包括上述所有元素。看看你能否在以下微过程时刻中识别出元素1-7： 在治疗的第三年，B先生，一位35岁的已婚非裔美国律师，在周三下午5:45的会谈中说，他其实并不想来，但不知道为什么。

他说他通常期待着来会议，但今天几乎打电话来取消。然后，他改变话题，开始详细描述他最新的案例。随着他谈话，我意识到我变得对案例的细节感到非常无聊，思绪开始漂流。由于这个患者通常是相当引人入胜，我想知道为什么会这样，想他可能在抵制更多谈论他对治疗的感受。我决定对抗这种抵抗，说：“你提到不想来会议，然后转移到讨论案例。”

“这个案子让我感到非常沮丧，”他回答说，“我现在工作的合伙人让我非常累。我晚上和周末都呆在那里。我甚至在今晚的会后还要回去。”

我立即感到难过，似乎我应该为他提供一个晚些的预约，尽管他上次是我的最后一节治疗。我好奇为何我会有这种感觉？我认为不想来会议的愿望和他对合伙人的感觉有某种关联——也许是某种位移转移，但我并不明白联结。我决定等着看看B先生接着会说什么。

经过一段沉默，患者说：“这个案子让我特别疯狂，因为有两个——两个助理在工作。我在做研究，但我觉得另一个人会在审判中获得第二个席位。这不公平。我觉得可能是因为他是白人。”

他一说这个，我又感到非常难过——我在想，这是否是因为我是白人。我考虑了一下他所说的是否属实，我本能地想直接共情他。我意识到我并不太明白，而这个本能是我无法完全理解的反转移反应。 我又想到了自己作为白人的身份，以及他对合作伙伴的愤怒或许和我有关系，但我不清楚。

我决定再次回到会议的开始，再次对可能的抵抗进行对抗，说： “你提到需要在会议后回去工作，但我想知道关于今晚不想来的事你是否还有其他想法。”

“没有，我觉得没有，”他说。“但你可能不喜欢晚些时候工作。你工作的时间很长——星期一我早上很早就来这里——你一整天都没有休息地见患者。此时你想回家。”我觉得这真是个有趣的转变——他为什么突然担心我？这和我的内疚有什么关联？由于B先生开始更具体地谈论正在进行的治疗，我决定让他再联想更多。“你提到要连续见患者，觉得如何？”我问。

“嗯，”他说，“当我在大学见我的治疗师时，他有两扇门——人们从一扇进来，另一扇出去。这样，我就根本不知道我前面和后面是谁。我更喜欢这种方式。这里，我总能看到谁在进出你的办公室。 如果你不让患者如此紧密对接，我就不会知道。”这让我意识到，在过去两周里，一名新患者在我家和B先生的会议前刚开始——一位高个子金发白人男性，正好是和#2的法律伙伴有关的部分，和我感到内疚的反转移感觉。他对我面前的白人“兄弟学生”的愤怒。

但这样的愤怒近乎表面吗？B先生适度地承认他对合伙人偏爱白人的愤怒，但他需要用关心来缓解他对我的愤怒。我决定对表面上的愤怒对抗尚且有所保留。虽然我也知道我应该对某种转移作出回应，因为这几乎导致患者要跳过这一会议。我准备好进行解释吗？还有15分钟——而且他似乎愿意谈论这个——因此我决定尝试一下。

我是否应该进行全部的解释——使他不想来这个会议因为他不想见到新患者？我决定更缓慢地开始，对谈论新患者的抵抗进行对抗。

“也许你对见过离开办公室的人有些想法，”我冒险问。

他停顿了一下，然后说：“我很少抬起头看候客室的情况。我总是低着头看杂志。但在我上次来这里的时候，这个家伙差点绊倒我，去洗手间之前，迫不得已我不得不抬头。身穿Brooks Brothers，但我知道那是什么人——那些大学里的兄弟，他们会在比赛后等我们。而在你的办公室里、在这个椅子上！”

我认为他走得很近，所以我决定给出总结。 “也许你今天不想来是因为你不想见那个患者。”

看着天花板，他说：“我喜欢那个以前来的胖姑娘。这样多好。但是这个家伙！而且我也得每周见他！”

我当时非常清楚，他感到嫉妒，并认为我更喜欢这个白人“兄弟学生”，就如同合伙人偏爱另一个助理。我意识到，我的内疚感与“面对面”为我的治疗方式是否不敏感有关，而如果我理解这一点，我可能会了解更多的信息，关于患者与他的种族、与女性、与白人男性及与我之间的关系。但时间已经不多了——这些想法只能等到下周再进行讨论。

评论

• 主导情感 - 愤怒

• 主导抵抗 - 思考缺席的治疗

• 主导转移 - 三角、母性、性

• 主导反转移 - 内疚

• 主导无意识幻想 - “作为黑人，我总会被忽视。”

• 主导技术模式 - 揭示。

• 治疗策略 - 治疗师利用她对抵抗的对抗和对自身反转移的反思，揭示转移性的思维和感情。这样可以深化材料并使患者建立无意识幻想和情感的联系。

看看你能否用你正在进行的治疗中的时刻来做到这一点。越多地让自己理解自己的感受，你在这方面就越好。如果需要帮助，请与同事、督导或治疗师讨论。如果你能够理解一个时刻，你就能够将它们串联起来，从而理解整个治疗过程。一旦你在这方面变得熟练，这将在你和你的患者了解他们无意识的思想和情感时几乎能自动进行。

[对教育工作者的说明——这是一种评估心理动力学技术的良好方法。它还可以作为互动视频审查进行。两者都可以使用附录2中的微过程评估表进行评估。有关更多信息，请参见附录1中的教育者指南。]

参考文献

1. Cabaniss, D.L., Havel, L.K., Berger, S., Deo, A., 和 Arbuckle, M.R. (2015) 微过程时刻：评估心理动力学心理治疗技能的一种工具。 学术精神病学，doi: 10.1007/s40596-015-0450-6。