31 继续学习

到目前为止，你已经学到了关于心理动力学疗法的丰富知识。你学会了如何评估患者并开始治疗；倾听患者所说的话，反思你所听到的内容，并干预以揭示无意识的想法、情感和幻想，或支持削弱的功能；并利用这些工具实现重要的治疗目标，如提升自尊、改善与他人的关系以及适应方式的特征。现在，你可以将这些技能应用到你的诊所、办公室、住院单位或你工作的任何地方，以继续成为心理动力学治疗师的过程。进行这项工作意味着每天学习新的东西。每位患者都会带来新的挑战；每次治疗都会教会我们新的东西。最终，我们从我们的督导、患者和自己身上学习。

从督导那里学习

补充你通过阅读本手册学到的知识的最佳方式是与自己的患者进行心理动力学疗法。在这个过程中，督导将为你提供很大的帮助。督导有许多类型。实习生通常有一个或多个分配的督导。有些督导可能是经验丰富的心理治疗师，尽管他们可能并不具备心理动力学疗法的专业知识。

毕业生有时会寻求私人督导，或者向同伴展示案例。

督导有几种方式能够增强你在心理动力学疗法中的学习。首先，经验是有用的。在你积累自己的经验之前，你可以依赖于督导的专业知识。其次，与他人讨论案例将促使你反思这件事情。这可以与一位更有经验的人进行，也可以与一位或多位同伴进行。当你对某个案例非常亲近时，你并不总是能准确评估你的移情，因此，与值得信赖的老师或同事交谈是非常宝贵的。即使在你的培训完成后，寻求督导的帮助来处理特别棘手的案例，应该是你始终感到舒适的事情。

有很多方法可以与你的督导分享你的工作。如果你能够在获得患者同意的情况下录制会话视频，并与督导一起观看你将获得最大的督导效果。视频不仅可以捕捉到你和患者真的说了什么，还可以捕捉到所有非语言交流的内容。一次观看小片段，停止分析你听到的内容、你的反思、你选择的治疗策略以及你所做的干预措施。如果你无法制作录音，案例的一般讨论也是有帮助的，逐字记录的过程记录审查也很有用。你和你的督导可以讨论什么在你特定情况下会效果最佳。如果你做了过程记录，确保在会议结束后回顾，以包括你所说的内容，但可能没有能够记录的内容。

无论你如何分享你的工作，积极的学习者将帮助你从督导中获得最多的收益。学习者常常认为督导是在“告诉他们该做什么”。类似于我们“提供和协助”的干预支持模型，有时督导会提出建议，但合作模型通常最有帮助。如果你是督导，你可以通过为学习经验设定明确的目标来促进合作。本手册中呈现的各种模型可以帮助结构化督导：

对于评估和形成：描述/回顾/连接模型（参见“心理动力学形成”）
对于技术：倾听/反思/干预模型、选择和准备原则，以及揭示和支持干预的概念。

如果你是被督导者，尝试通过向你的督导提问，分享本手册中你学到的一些内容，比如：

当患者这样说的时候，你听到了什么？
你会如何反思这一点？
你会如何选择要说的内容？
对我所说的内容，你有什么想法？
我在那儿感到困惑——我们能不能专注一下那个时刻？
你会如何标记这个干预？

以下是治疗师和她的督导之间会话的片段：

治疗师是一位40岁的女性，已经对一位28岁的男性进行了两年每周两次的心理动力学疗法。在过去的几周里，她并没有期待这位患者的会议。


治疗师	这很有趣——我通常很享受与这位患者的工作，但在过去的几周里我并没有这样的感觉。上周我甚至想，“哦，不，今天是星期一——A先生要来了。”但我不确定发生了什么。
督导	这是一个很好的话题。你对他生活中或治疗中发生的事情有任何感觉吗？
治疗师	没有——这就是有趣的地方——他实际上在治疗中更深入，并感到更加连接。这正是我们一直在努力的方向。
督导	让我们听听一些过程，看看我们能不能看出发生了什么。你能读一段你有这种感觉的会议内容吗？
治疗师	当然——这是昨天会议中的一段内容：患者： “我现在真的很投入这个治疗——我期待每一次会议——我几乎希望我能每天来。我做了一个梦，我在你的候诊区睡觉，就像在那个小凹道里有一张小床。” 治疗师：“你能多说点关于这个梦的事情吗？” 患者：“真的很温暖，就像你要把我盖好。”
督导	让我们在这里停下——你在这些材料中听到了什么，你是如何反思的？
治疗师	嗯，有梦——被“盖好”的感觉听起来像是来自童年，所以它可能与无意识的幻想有关，让我像他的母亲一样关心他。但我们知道他的母亲相当忽视。在会议中，他的表面情感是兴奋——就像他很兴奋能与我如此亲近。
督导	我也听到了这一点——你的患者几乎是喘着气在说他想要从你那里得到很多——他准备在情感上“搬进来”——而你可能对此有所保留。
治疗师	好吧，正如你所知，我有两个自己的孩子——我不需要一个另一个孩子！我的意思是，我知道他不会真的是另一个孩子，但也许我有这样的感觉。
督导	正是如此——我认为我们正在了解你最近与他互动的困难，以及对患者的深入学习。

在这里，督导能够帮助治疗师更多地了解她的移情。治疗师能够开放地讨论她的感受，对这个过程至关重要。请注意，倾听/反思/干预的方法在督导中也能够发挥作用。

与督导沟通你在课堂上或本手册中所学的内容将有助于你与督导“保持一致”，并增强督导的体验。

从患者那里学习


患者	在上次会议结束时我很不高兴，因为你开始得很晚，然后你没有给我额外的时间。
治疗师	我提醒你，你的母亲更关注你的兄弟，让你感到被忽视。
患者	怎么样——我谈的是你——我母亲上次不在，这次是你在。
治疗师	你是对的——我很高兴你能够提到这一点。你能多告诉我一下你当时的感受吗？

有一句老话说“你的患者是你最好的督导”。在许多方面，这是真的。每位患者都会教给你关于人、他们的适应、他们的优势和困难的新知识。每个治疗关系都将教你如何与患者互动，从而帮助他们到达最佳。如果你过于关注某个深层的事情，你的患者会以某种方式自我防御——如果你关注这一点，你可以很容易地在每一个时刻调整自己的方向。这里是一个例子：这位患者是一个极好的督导：情感在移情中，而治疗师则专注于遗传解释。不是防御的时候——如果你倾听患者，你就可以重新关注他们最重要的感受。

从自己那里学习

最终，了解自己是你作为心理动力学治疗师最好的工具。你在会议期间对自己感觉和反应的意识程度直接关系到你帮助患者的能力。不需要认为在你开始对患者进行心理动力学疗法之前必须完成某种自我意识的过程——就像你将继续从患者那里学习，你将在职业生涯中继续学习自己。也就是说，在你培训开始时或沿途的任何时候，参与你自己的个人心理治疗可能会有帮助，以促进你从自己身上学习的能力。一些治疗师将此视为理所当然，而其他治疗师则会寻求自己的治疗，以应对他们作为治疗师的成长过程中面临的特定挑战。一些培训项目，如许多培训精神分析师的项目，都要求将个人疗法或精神分析作为教育体验的一部分。个人疗法可能有帮助的线索包括对大多数或所有患者强烈的负面或正面情绪、与工作相关的过度焦虑或抑郁，或跨越界限的倾向。正如你会为患者做的那样，治疗师将为你提供保密的治疗，这可能会增强你的工作和生活。

无论是否有个人疗法，持续的自我反思都是关键。我们都很忙，但花时间反思我们的工作是非常值得的。这在会议中间和会议之间都是如此——我们常常急于“说些什么”，以至于在和患者在一起时没有花时间去思考当下发生的事情。这些反思的时刻是值得花费的时间，并将使你从一名熟练的心理动力学治疗师变成一名杰出的治疗师。

结束

人类自古以来就一直在寻找意义。心理动力学疗法帮助人们在内心中找到本就存在但未被意识到的意义。这种探索始终与人们及其如何理解生活息息相关。在你继续作为心理动力学治疗师的旅程中，向他人学习，向你的患者学习，向自己学习。