20 自由联想与阻抗

关键概念

自由联想是患者试图不加编辑地表达心中所想的尝试。

联想的流动由连接在一起的思想、情感和记忆组成，引导我们进入之前不为意识所觉的素材。

阻抗是任何对治疗工作和联想流动的反对。

在疗法的背景下，阻抗也可以被视为防御。它是治疗过程中可以预见的一部分，帮助我们

• 了解患者的特征行为模式
• 聚焦于患者难以接触的无意识材料

支持性技术利用我们对阻抗的理解，帮助患者做出更适应的选择。

揭示性技术旨在理解阻抗的无意识意义，并使患者意识到新的无意识材料。

从意识到无意识

我们如何从意识走入无意识呢？我们没有地图，也不知道去哪里。唯一帮助我们的是，思想之间以非随机的方式相连接。我们称之为 心理决定论。当我们失去思路并跟随联想重新回到思考时，我们时刻利用心理决定论的原则。如果每个思想与下一个思想以有意义的方式相连接，那么不断追随思想最终会使我们接触到无意识。因此，如果我们帮助患者自由地在思想之间徘徊，我们可能会游历到与意识体验有意义联系的未知领域。例如，一个患者说她感到沮丧，但不知道为什么。然后她在会谈中开始自由地说：

我在来的公交车上感觉到这种情绪。我坐在窗边。今天真灰。

我讨厌这样的灰天。它们让我想起了在夏令营的阴雨天。那时我真的很孤独。

通过自由联想，患者偶然触及了一个早期记忆，我们可以肯定，该记忆或由其唤起的情感与她今天的情感有关。

自由联想

这种语言上的流动被称为 自由联想。自由联想是患者努力不加编辑地表达心中所想的过程。这是一种与大多数人在社交场合中使用的沟通方式截然不同的方式。在非治疗环境中，你可能选择不告诉朋友你讨厌她的裙子，或者可能会隐瞒你对正在离婚的同事的婚礼计划的细节。我们总是在编辑——无意识地和有意识地——以保护自己和我们交流的人。如果你尝试不加编辑地谈话或思考，你会发现几乎不可能。因此，当我们请患者进行自由联想时，实际上是在要求他们做一件相当困难的事情。

尽管如此，我们仍然指示他们这么做，因为这是我们深入无意识并理解他们的思想和情感之间是如何联系的最好方式。

回想第八章，帮助患者学习自由联想（或自由表达）重要的是在治疗早期进行。一旦评估阶段完成，帮助患者理解如何最好地参与治疗至关重要。

这涉及到解释：

• 自由联想的重要性
• 如何尽可能自由地表达

作为复习，你可以这样说：

在我们开始治疗时，尽量说出想到的一切而不加编辑。虽然不可能完全不进行编辑，但如果你注意到自己在编辑，看看你能否告诉我们。

试着让自己说出想到的一切，特别注意你的感受、你可能做过的梦，或者你对治疗的任何想法。

你可以尝试不同版本，直到找到对你来说最合适的表达。

我们总是希望患者自由联想吗？

有时，临床医生担心鼓励功能受损的患者自由发言可能会让他们感到不知所措或恐惧，仿佛是在邀请他们“打开潘多拉的盒子”。实际情况是，除了某些严重的人格障碍或精神病患者外，很少有患者处于如此极端的脆弱状态，以至于邀请他们自由发言会导致迅速的崩溃。如果治疗师邀请自由联想导致焦虑和失调，治疗师可以介入，采用支持性干预来减少焦虑： 一位有强迫症的患者正在谈论他周末做了什么：

患者	我和简度过了一个愉快的周末。我们看了一部电影——哦，我真不敢相信我刚才考虑到那部电影，因为它让我完全崩溃。它真的很暴力，整个周末我一直在想暴力的画面。现在我怕这会再次出现。
治疗师	好吧，让我们回到周末的其他事情。听起来你玩得很开心——你还做了什么？

在这里，治疗师重定向患者，帮助他脱离强迫性思维，以便控制情感，防止患者感到不堪重负。

自由联想中的停顿提供了难以意识到的材料存在的线索

除了跟随患者的自由联想，观察患者在何时何种情况下无法自由联想也是倾听无意识材料的重要方式。自由联想中的停顿标志着困难材料和保持其不被意识到的防御的存在。例如，假设一位患者进入治疗室，向你打招呼，并在谈话中注意到你穿着她刚在商店买的同款衬衣。她接着变得安静。这种语言交流的停顿让你知道，有什么事情让她感到不舒服。当你询问她的想法时，她说告诉你她有同款衬衣的感觉太“熟悉”了。她的不适阻止了她自由联想，我们称之为 阻抗。

什么是阻抗？

阻抗是患者所做的任何反对治疗过程的行为。

早期的精神分析家将自由联想比作电路中的电子流动。因此，患者所做的任何阻碍“电子流”的行为都被称为阻抗。任何事情都可以作为阻抗——沉默、隐藏思想或情感、过于同意、缺席、未支付账单——任何事情。最康可以是无意识的或意识的；可以通过口头或行动表达。

一种看待阻抗的方式是将其视为在治疗中的防御。

以下是一个例子：

A先生接受治疗已有两年，发现这对他非常有帮助。他始终准时参加每周两次的治疗。然而，最近A先生开始在谈及妻子威胁要离开他的关系时变得迟缓。治疗师建议他可能在婚姻问题中做了一些有助于麻烦的事情。在接下来的几周，A先生异常地多次迟到。他和治疗师共同理解到，这种迟到与他想要避免讨论这个话题有关。

你说：“……”

A先生在防御审视自己的行为。当这种表现为迟到参加治疗时，我们称之为阻抗。

为什么我们要寻找阻抗？

有人可能会认为，既然阻抗是患者反对治疗工作的一种表现，那它就是一个我们应该消除的问题。这是早期分析师对阻抗的看法。然而，我们越是了解阻抗，就越意识到理解阻抗是理解患者和识别他们特别难以思考和谈论的事情的很好方法。例如，不支付账单或迟到的患者清楚地向我们表明，他们对治疗是矛盾的。

阻抗对治疗师来说就像痛苦对医生的意义——这帮助我们知道“哪里疼”。

鉴于此，我们再看看那位患者没有告诉你她刚购买的衬衣的例子。也许她害怕通过承认她有同款衬衣而让自己与您变得更亲近。也许她担心这条关于你服装的评论会让你感到侵犯。无论她的原因是什么，她的沉默使我们看到这个情况让她感到不舒服。因此，她的阻抗指引我们了解她对你所拥有的无意识感受。理解这些感受无疑将帮助你更好地理解她。

技巧

听

在治疗过程中，除了情感，自由联想和阻抗是我们需要倾听的核心内容。在向患者解释表达心中所想的重要性后，我们的工作是跟随他们的思想，帮助他们走向无意识。有些人将这种倾听姿态称为“均匀悬浮注意”。这种类型的倾听适用于我们主要在揭示或支持模式下的工作。

听取联想流中的停顿

一旦你解释了自由联想的重要性，你就可以将一切阻碍自由联想的过程视为潜在的阻抗。停顿线索包括沉默、犹豫、主题快速变化和失去“思路”。以下是一个常见的例子：

圣诞假期结束后，B女士谈论家里见过的每一个人，直到她提到她的姐妹——她忘记了她在谈论什么，转而改变了话题。

你说：“……”

B女士自由联想中的停顿向我们发出信号，表明她关于姐妹的情感是特别难以引入意识的。

听取其他阻抗的例子

阻抗可以以多种形式出现，包括跳过想法、保存秘密、迟到、忘记支付账单或总是以梦开始会话。一些阻抗表现为在会谈内外的行动。

如果它让患者表现出情感而不是讨论这些情感，则其功能作为阻抗。行为表现为在会谈外的行为，例如在前往会谈时误下错的地铁站，或在治疗初期开始与心理学家约会。在会谈中表现为行为，例如起身翻阅治疗师的书籍或入睡。如果患者只是不断地想说而不以有意义的方式与治疗师互动，自由联想本身也可能成为一种阻抗。如果患者完全不提生活中发生的问题而只讲述关于治疗师的事情，转移也可能起到阻抗的作用。治疗师的无聊和治疗过程的停滞是阻抗存在的良好线索。

反思

一旦你识别出一种阻抗，下一步就是反思是否向患者指出这点——如果是的话，如何以及何时去做。如果我们主要试图揭示无意识材料，帮助患者注意到一种阻抗可能会非常有成效；如果我们主要试图支持，通常会记住这种阻抗，而不是强调它。由于阻抗是患者逃避痛苦、羞愧或恐惧的方式，我们必须谨慎判断，以避免看起来是在攻击或批评患者。记住，当患者表现出阻抗时，他们只是向我们展示“哪里疼”。

了解阻抗，尊重它，并与之共存

一旦你觉得某种阻抗正在发生，你的任务就是了解它。

理解患者特有的阻抗方式是了解患者的好方法。此外，在开始与患者讨论之前，你想要对阻抗有相当的了解。你的目标不是消除阻抗——而是将其作为理解患者的方式。例如，如果患者总是迟到治疗，你的目标不是让他们准时到达，而是理解他们迟到的原因。为此，等待注意到这一点在几次会话中表现出来，直到他们自己提出。此外，给自己一些时间来监测你的反移情。例如，当患者迟到时，很自然会感到恼火——但那通常不是评论迟到的最佳时机。

思考你的患者为何阻抗

当你注意到一种阻抗时，思考患者为何使用它常常是有帮助的。这可以帮助你同情患者，并决定是否及何时评论阻抗。一些患者阻抗的可能原因包括：

恐惧

患者害怕改变，对未知感到威胁，并不愿放弃他们在生活中做出的适应。熟悉总是一种安慰，通常出于良好的理由而发展。即使以后的适应不再需要，放弃过去的适应也是非常困难的。

例如，假设你有一位患者，她的母亲对自己的养育感到沮丧和不安。在治疗中，你注意到你的患者总是赞同你说的所有话，总是提前支付账单，准时参加会话，并用赞扬的方式谈论治疗。当你反思时，你想知道她始终保持积极、乐观的风格是否是一种阻抗。你想象她可能害怕表达负面情感，以免激怒他人。尽管这种行为在她与母亲的关系中可能是有适应性的，但现在却不再适应，尽管如此，她仍然可能发现放弃这样的行为是困难的。

失落

对改变的阻抗也可能源自于保持习惯性思维和行为所带来的满足感：

C先生是一位35岁的商人，追求心理治疗以了解为什么他一贯做出威胁到家庭稳定的不良财务选择。在治疗中，C先生学会识别这些选择，但却反复做出这些选择。你识别出这是阻抗，然后得知患者每次做出财务错误时，都会从富有的父母那里收到“救济”支票。你意识到他继续（无意识地）做出不良选择，因为他不愿意失去这些支票带来的满足感。为了成熟，他必须哀悼失去这一父母支持。

你说：“……”

有时，这些失落是真实的，有时则是想象的，但在任何情况下都涉及失落。

有时，有帮助的治疗会引发真实的失落。例如，在一段不幸的婚姻中，探讨之前回避的感受有时可能导致分居和离婚。在这种情况下，阻抗可能是一种避免这种潜在结果的方式。

内疚

阻抗也可以是逃避无意识内疚的一种方式。例如，那些利用自己的困难来神奇地赎罪幻想的人可能无意识地觉得，如果摆脱自己的症状，就必须面对内疚：

D先生是一名40岁的男性，因持续在工作中自我破坏而寻求治疗。在收集病史时，你了解到他有两个残疾的兄弟姐妹住在家里，并且永远不会独立。你想知道他是否无意识地为避免内疚而使自己无法成功，内疚因而压过了他的自我。

你说：“……”

这位患者也可能会阻抗，让自己从治疗中获益，以避免内疚。

羞耻

在心理动力治疗中，当患者意识到自己的无意识恐惧和幻想时，常常会感到羞愧和羞辱。避免这些情感是另一种常见的阻抗来源：

E先生是一名28岁的男性，因与未婚妻的性问题而接受治疗。在治疗的最初几个月，他透露自青春期以来会有恐惧的同性幻想，因为他表示他的家庭对同性恋持有偏见。在治疗中，他对自己的性幻想保持阻抗，因为他害怕发现自己是同性恋而感到羞耻。

你说：“……”

治疗师的错误

阻抗也可能是对治疗师错误的回应。如果我们误解患者，未能同情或表现出缺乏兴趣，患者可能会有意识或无意识地抵抗我们的帮助。例如，如果患者在你迟到的会话中保持沉默，你可能会认为你的晚到是阻抗的原因。

阻抗的原因

• 恐惧
• 失落
• 内疚
• 羞耻
• 治疗师的错误

改编自Sandler等人。

考虑患者是否准备好审视他们的阻抗

仅仅因为我们识别出阻抗，并不意味着患者就能以一种深化过程的方式进行思考。为了做出这一决定，我们咨询选择和准备原则。问问自己，阻抗是否近在咫尺，是否与主导情感相连，是否与自己的反移情相联系。

考虑治疗阶段、治疗联盟和患者当前的功能水平。

许多患者会对自己的阻抗感到好奇，并会让你知道他们何时准备好谈论它们。例如，他们可能会说：“我又忘记给你支票了；我想我应该思考一下发生了什么。”一个好的策略是用问题形式进行试探性的解释，以测试患者是否准备好处理他们的阻抗。说“我在想，你的迟到是否与今天来到这里的感觉有关？”或者“你的思想今天似乎漂浮于很多不同的主题之上；我想知道这是否反映了你对我们共同工作的感受”给患者一个选择，而不必让他们处于防御状态。让我们来看这个例子：

F女士是一位相对较新的患者，她来治疗是为了帮助管理与工作相关的痛苦。当她谈论工作中的问题时，你开始担心她可能会被解雇。她始终迟到15分钟到达会话，并表示这是因为她对被看见提前离开工作感到焦虑。

你说：“……”

尽管你反映出她的迟到可能是阻抗，但表面内容、情感及你的反移情都让你不想在此时将她的迟到当做阻抗来关注。另一方面，如果F女士是一位已经建立了坚固联盟的患者，且在生活的其他部分也有迟到的倾向，并且在工作上有坚实的记录，那么你可能会更愿意选择将迟到视为阻抗。

功能持续减弱的患者可能很少（如果有的话）能够有效利用阻抗的阻抗：

G先生是一名38岁的男性，从小就有未被诊断的学习障碍，因持续的工作问题寻求治疗。他在会话中总是迟到15分钟，并对任何将其与治疗联系起来的建议表现出沮丧和自我批评。

你说：“……”

虽然治疗师可能认为他的迟到是阻抗，但G先生可能无法通过讨论这一点来深入了解自己及其问题。

是阻抗吗？

最后，考虑一下你认为是一种阻抗的行为是否真的如此是很重要的。例如，对于G先生，这位有终生执行功能障碍的男性，他的迟到可能代表着对时间管理的持久挣扎。如果是这种情况，讨论他如何到达约会以及如何管理时间可能比讨论阻抗更有效。或者考虑在任何情况下都很少说话的性格内向者的沉默。此外，该行为可能是患者一直以来的持续挣扎，也可能是一种阻抗。

患者的某种行为并不一定导致其无法有效利用治疗就构成抵阻抗—你必须考虑每位患者和每种情况以做出这样的判断。也有可能你和患者在治疗早期和后期对这种行为的处理会有所不同：

H女士是一位45岁的女性，经常无故缺席会话。在治疗早期，治疗师将这视为阻抗并进行对抗，导致H女士感到愤怒和防御。在督导的帮助下，治疗师对这一行为进行了更多的探讨并发现H女士在生活的多个领域中存在组织问题。治疗师和H女士开始花更多时间处理这些问题，从而改善了她的执行功能和自尊心。后来，他们也意识到，H女士利用自己持续的组织问题来逃避生活中的事物。

你说：“……”

干预

基本性干预

与情感一样，心理教育、提问、指导和同情都可以为进一步的工作铺平道路。由于你的首要目标是了解阻抗，旨在获取细节的提问是关键： 患者我昨晚和我妻子吵架了。没什么好说的。

治疗师 好吧，也许你可以多说说这个争吵。它是如何开始的？ 提醒患者表达心中所想而不加审查的需求也是有帮助的。这可以在治疗开始时特别鼓励患者。以温和的提示形式进行指导也可能有帮助，比如询问患者在沉默期间的想法或感受：

患者I是一名40岁的高管，刚刚失业，表现出对就业的焦虑、失眠和普遍的职业不足感。在完成评估并设定框架后，I在会话中入门时感到困难。

你说：“……”

I	我不确定从哪里开始。我喜欢你问我问题时的感觉。
治疗师	你可以随便说出任何关于生活中的事情，或者关于你如何感受的想法。任何你想谈的事情都可以。
I	我觉得就随便谈论随机的事情有点奇怪。
治疗师	对于人们来说，起初有时确实很尴尬，但你可以从任何你想的地方开始。

在这种情况下，治疗师理解I作为新患者的体验，并提供一些指导以帮助他更有效地开始。

询问与阻抗的联想也可以帮助更好地了解阻抗：

患者#1	对不起，今天我忘记给你付款。
治疗师	忘记给我付款有什么想法吗？
患者#2	我知道我昨晚做过一个梦，但我记不起来。我很难记住任何梦。
治疗师	你对这个有什么想法吗？

这些请求联想旨在帮助患者将注意力集中在阻抗上，以便开始深化过程。

支持性干预

当我们选择暂时不打扰阻抗时，支持性干预可以帮助患者：

• 使用更适应的阻抗，和
• 减少阻抗对治疗目标的潜在干扰。

对于在基本功能方面面临挑战的患者，例如自尊调节或冲动控制，我们仍然倾听联想流；然而，我们的即时目标通常不是让无意识材料进入意识。

相反，患者的自由联想帮助我们理解指导我们决定哪些内容需要支持的无意识过程：

一位20岁的女性在年轻时经历性侵犯，现在开始与男性约会。当她在会话中谈到约会时，你注意到她而不是承认任何性吸引而改变了话题。虽然你认识到这是一种阻抗，但你也知道她能谈论这个实属不易。因此，你决定不通过关注阻抗抗来破坏她新发现的舒适感。相反，你决定接受阻抗，作为她在与男性进行持续关系时应对创伤的一部分。

你说：“……”

某些患者可能利用阻抗（例如行动、缺席、未支付账单或隐瞒思想和行为的一部分）到一个使与他们工作变得困难的程度。某些阻抗可能危及治疗或限制有效性。在这种情况下，指导和建议可能会有帮助。例如，针对一位缺席多次会话的患者，你可以说：

我看到你很难按时到达，但迟到让我们几乎没时间工作。如果你能按时来，我们真的能够做更多的工作。

在这种情况下，实际的建议也可能会有所帮助，例如：

我想知道在你提前离开工作15分钟的日子里，是否更合理选择搭出租车前往会谈。

你此刻的目标不一定是“铺平道路”以便未来探讨阻抗，而是通过帮助患者找到成本更低、更不具破坏性的方法来提升功能。然而，确实有可能是在某些患者的情况下，这些支持性意见可以在稍后的时间点或甚至在同一会话的后期被有效地跟随解释性干预。

揭示性干预

当我们的目标是理解阻抗的意义、阐明潜在的无意识元素，并最终减少阻抗对阻碍治疗前进的影响时，我们选择揭示性干预。

面质

与情感一样，我们以面质开始解释探索。这种情况下的对抗是呼叫患者注意到阻抗。你的工作是让患者对阻抗产生好奇。例如，面对一位进入房间后保持沉默的患者，你可以等待然后说：“今天你几乎不说话。”这是一个简单的面质——你只是在引起患者对他沉默的关注，然后等待看看他是否可以谈论更多。

当面质表现为更换话题时，面质可以帮助引起患者对它们之间潜在联系的兴趣：

J女士	吉姆和我昨晚吃了一顿丰盛的晚餐——我们一直在聊天，甚至在回家的出租车里也聊了。我们度过了美好的时光。当回到家时，午饭的碗碟仍然放在水槽里。我们为了谁来倒垃圾而争吵，然后就不再有关系了。*（停顿）*反正，这就是昨晚发生的事。我有没有说过，我妈妈曾经用长时间的隔离来惩罚我？有时我甚至会错过晚餐。
治疗师	有趣的是——你在告诉我争吵以及没有发生性关系的事情时，又想起了隔离惩罚。你认为这两者可能有联系吗？

在这个例子中，你的评论就是对患者联想流中缺失部分的面质。

澄清

澄清通过链接相似现象来帮助将无意识聚焦。

一种澄清技术是汇集多个例子。当你开始看到看似无关的阻抗形式之间的联系时，这尤其有帮助。例如，如果患者

• 忘记了周二的会谈，称因“在工作中失去了时间”
• 忘记带上支票本以支付上个月的账单，和
• 忘记了他昨晚做的梦的细节

你可以说：

看来许多事情都没有如你所愿地运作。你错过了最后一次会谈，忘了给支票，并且记不得梦。我想知道这些事情是否可能有关联。

将行为联结起来可以鼓励患者思考是否可能隐藏着某种无意识的动机。记住你的语气应是好奇的，而非惩罚性的：

K先生，一名50岁的教师，因“对生活的普遍失望”而寻求治疗，详细谈论了在工作上的无聊，以及他对“今天孩子们”只关注分数而非学习的担忧。虽然会话看似有帮助，但你注意到他从未谈论过他的妻子，你开始想，也许谈论工作也许是阻抗探索更棘手的领域。你提出潜在的阻抗，说：“虽然我们在探讨你对工作的关注上取得了进展，但我注意到我们几乎从未谈论过你的妻子。”这让他感到惊讶，他变得对此产生了好奇。在随后的会谈中，当K先生谈论他的父亲时，你意识到你对他的母亲几乎一无所知。这与他对妻子的缺席是相似的，允许你进行一个澄清：“今天，我注意到你对你的母亲没有提起，就像之前你没有提到你的妻子一样。”

这是一个澄清，将类似的阻抗联结起来并建议它们可能有一个共同的无意识来源。再次强调，这并不是作为批评而说，忽视某个主题的阻抗只是将你指向了方向。一点永远不会形成一条线——当患者能够将看似不同的阻抗连接起来时，追逐无意识动机变得更具吸引力。

解释

当我们认为找到阻抗的无意识动机时，我们可以做一个解释。让我们再次思考那位忘记会谈、支付和梦的患者。以下是他忘记梦的部分会谈：

患者	我知道我昨晚做过一个梦，但为了我的命我什么都想不起来，这让我很沮丧。
治疗师	你对此有什么想法吗？（面质）
患者	没有，但我觉得这很重要，感觉它会让我的感觉变得明亮。
治疗师	有趣的是——在过去几周你实际上已经有几件事情被遗忘了，比如周二的会话和上次的支票。也有点像你未提到我下周要去度假——就像你“忘记”了要谈论那件事情。我想知道这些事情是否有任何关系。（澄清）
患者	也许吧，但你去休假没关系——你工作努力，需要休息。*（停顿）*我刚有个完全奇怪的幻想：你会给我寄明信片。并不是说我希望你这么做，所以我不知道为什么会想到这个。
治疗师	你对明信片有什么想法？（引导联想）
患者	好吧，当我去夏令营时，所有孩子每周都会收到父母的明信片——甚至是信件。但我却几乎没有。我记得我整个夏令营期间只收到过一张明信片。
治疗师	你觉得他们忘记了你。(共情性的陈述)
患者	我知道他们并没有，但是感觉上就是那样。（变得感伤）
治疗师	也许你这几周的某些忘记与我度假你会忘记你有关，就像你觉得你的父母对你一样。（带有起源成分的解释）
患者	我知道你不会，但你会和家人一起享受乐趣。你可能会很高兴这些天摆脱我和我的问题。

在这个例子中，阻抗（忘记会谈、忘记支票和忘记梦）避开了强烈的情感（对暑假期间的不安），一个痛苦的回忆（在营地时未收到父母的信），以及一个令人恐惧的幻想（被治疗师遗忘）。面质和澄清阻抗使患者得以进入更深层次，揭示影响他的情感和幻想。这就是心理动力学疗法的展开过程。在这个例子中，我们也看到了患者的防御风格。患者忘记了他对治疗师的义务，而不是让被遗忘的可能性开放。

由于阻抗是保护性的，解释可能会导致威胁。记住这一点对于在解释过程中保持同情心至关重要。听听治疗师在将迟到视为阻抗的两个例子：

治疗师1：这是这个月你第三次迟到了。显然你在规避更深入地工作。

治疗师2：我注意到这个月你迟到了三次。我们刚开始讨论你对女友的矛盾情感，而我感觉你可能是为了避免谈论这个而迟到。你对此有什么看法？

在第一个解释中，治疗师1听起来像是在指责，具有惩罚性。解释来自“高处”——就好像治疗师在说：“事情就是这样的。”在第二个解释中，治疗师2对患者谈论一个困难主题时的困难表现出了同情。语气是合作和好奇的。相同的阻抗，不同的语气——可能得到不同的反馈。

总结

在本章中，我们探讨了理解阻抗的方式如何让我们了解患者的无意识。这是一个预期且受欢迎的过程，帮助我们了解患者的防御风格。在下一章中，我们将引入 移情 的概念，这将帮助我们以许多相同的方式。

建议活动

以下是一个涉及阻抗的小故事。阅读它们并考虑研究问题：

患者是A女士，34岁，双胞胎母亲，目前全职照顾她们并在社区志愿服务。她对婚姻感到非常不安，因为丈夫从不帮助家务。她表示，他有一种非常传统的观点，认为她应该负责所有白天和与儿童相关的任务，因为他在工作后不想参与。你发现A女士非常能干，将育儿视为一种高管职位，引用儿童发展专家，并广泛阅读。同样，她对照顾家庭似乎有着非常高的、严格的标准。你已经建议了一些她可以向丈夫请求帮助的方式，但每次她都回应说，他无法有效地完成这些任务以至于她无法委托给他。你开始感到她对你建议的拒绝。

你说：“……”

1. 是否有阻抗在起作用？列举例子。

2. 你可能如何以揭示性、解释性模式与A女士工作？建议可能的阻抗、澄清和解释阻抗。

评论

A女士通过不断拒绝你的建议来阻抗。她通过从不尝试新事物来避免在治疗中取得进展。

可能的对抗是：“我在想，你是否注意到你总是找到理由不尝试我建议的每一项。”

澄清可能是：“你的反应似乎并非独特，因为你对丈夫的做事方式也持有批评态度。”

解释可能是：“我在想，你是否避免请求你的丈夫帮忙，因为这可能会让你感觉自己在家庭中没有真正的角色。”

继续着A女士的例子，假设为了指出她的阻抗，你说，

我有一种感觉，你并不真的对我的建议感兴趣。

在你尚未有机会补充她可能在丈夫身上也在做同样的事时，她愤怒地说，

你有孩子吗？你知道其中的情况吗？

她的防御是相当强烈的，你感到被攻击，因此你退回了阻抗。

1. A女士对你阻抗的反应暗示了什么？

2. 你可能会使用什么技术继续进行？

评论

A女士变得非常防御，暗示她尚未准备好对治疗师或丈夫的行为保持好奇。未来，你可能会改变为一种支持性方法，旨在提升她的自尊心。随着时间的推移，她的自尊心提高可能会降低她的防御，提高她在关系中的功能，使解释性工作更可行。

第20章：参考文献

1. Auchincloss, E.L., 和 Samberg, E. (2012) 《精神分析术语与概念》，耶鲁大学出版社，纽黑文，第205–206页。

2. Auchincloss, E.L., 和 Samberg, E. (2012) 《精神分析术语与概念》，耶鲁大学出版社，纽黑文，第89–90页。

3. Greenson, R. (1967) 《精神分析的技术与实践》，第1卷，国际大学出版社，纽约，第32–33页。

4. Auchincloss, E.L., 和 Samberg, E. (2012) 《精神分析术语与概念》，耶鲁大学出版社，纽黑文，第228–230页。

5. Greenson, R. (1967) 《精神分析的技术与实践》，第1卷，国际大学出版社，纽约，第59–60页。

6. Schlesinger, H.J. (1982) 阻抗作为过程，收录于《阻抗：心理动力学与行为方法》（编著P.L. Wachtel），普伦姆出版社，纽约，第27页。

7. Freud, A. (1949) 国际精神分析协会通报，《国际精神分析协会通报》，20, 178–208。

8. Greenson, R. (1967) 《精神分析的技术与实践》，第1卷，国际大学出版社，纽约，第59–71页。

9. Schlesinger, H.J. (2003) 《治疗的特征》，分析出版社，希尔斯代尔，新泽西州，第83页。

10. Sandler, J., Dare, C., 和 Holder, A. (1973) 阻抗，收录于《患者与分析师》，国际大学出版社，麦迪逊，第71–83页。

刻意练习主题

联想的流动由连接在一起的思想、情感和记忆组成，引导我们进入之前不为意识所觉的素材。阻抗是任何对治疗工作和联想流动的反对。支持性技术利用我们对阻抗的理解，帮助患者做出更适应的选择。揭示性技术旨在理解阻抗的无意识意义，并使患者意识到新的无意识材料。