19 情感

关键概念

通常，患者的主要情感引领我们进入会话的主导主题。这被称为情感主导原则。
理解患者的主导情感是选择重点和干预方式的最佳途径。

情感可以是：

有意识的和无意识的
通过言语和行为传递

支持性技术帮助患者更好地管理他们的情感。

揭示性干预帮助患者意识到无意识的情感，改善消极情感，并利用情感理解其他无意识的材料。

帮助患者明确和表达情感与心理动力学疗法中的更积极结果有着一致的关联 [1]。

为什么情感在心理动力学疗法中重要？

生活中我们最记得的事情是什么？我们感到悲伤、快乐、恐惧的时刻；那些感动我们的时刻，充满情感的瞬间。没有情感的洞察就像没有色彩的日落。情感是主要的——它以单纯的思想无法做到的方式，将我们与早期无意识的经历流畅地连接起来。作为一个心理动力学疗法师，情感是你的指南针和风标。如果你始终关注患者的情感，即使在迷失时你也会对下一步该往哪里走有个大致的想法。

然而，情感也可能给我们的患者带来巨大的困难。我们治疗的许多障碍与情感问题相关，例如焦虑、抑郁、躁狂、易怒和惊恐。识别这些情感以及我们的患者如何管理它们，对于做出诊断、评估功能和选择治疗方案至关重要。在心理动力学疗法中，我们关注患者的情感，不仅是为了做出诊断，也是为了阐明他们无意识经历的某些方面，并改善他们对情感的管理。

情感可以是有意识的或无意识的，口头的或非口头的，公开表达的或防御的。作为心理动力学疗法师，我们必须学会倾听所有这些内容，并以以下方式使用它们：

理解在任何特定时刻对患者最重要的事

在心理动力学疗法会话中，患者谈论许多事情。决定他们最重要的事情的最佳方法是倾听与情感最密切相关的元素。例如，假设有位患者花20分钟用近乎单调的语调谈论他的工作，但在瞬间提到他的研究助理的离别派对时几乎泪流满面。跟随情感——这很可能意味着这个离别对他而言非常重要。

帮助患者更好地理解他们的感受

为了理解自己，我们需要理解自己的情感。患者可能会遇到与理解自己感受相关的不同问题，而我们可以帮助解决这些问题：

体验感受的困难： 对于那些对自己的感受缺乏意识的患者，他们在许多生活方面都有问题。不知道我们在感受什么影响我们做决定的能力，妨碍我们与他人建立联系，减少我们的生活乐趣。
识别感受的困难： 有些患者在治疗中无法识别和表达他们的感受。没有意识到自己感受的体验可能会让人感到恐惧。此外，一些情感，例如愤怒、恐惧、嫉妒、竞争和羞耻，可能特别难以识别和承认。标记我们的情感让我们有了一种控制感，并最终成为反思我们感受、与他人交流和理解我们反应的方式。
链接感受和经历的困难： 对于一些患者，情感似乎凭空而来。学习识别和标记自己的情感，与情感和经验之间建立联系也可能带来巨大的缓解，并能将无助感转变为控制感。将情感及其引发因素联系起来，使患者能够更清晰地与他人沟通，从世界上得到他们需要的，最终发展出对他们让他人感受到的理解。

帮助患者管理情感

有些患者的情感状况让他们感到无法承受或被淹没。几乎所有患者都需要在这方面的帮助，但对于某些患者来说，这可能是治疗的重点。作为治疗师，你能够容忍患者情感的强度，保持冷静，并帮助把情感用语言表达出来，这为管理情感提供了健康的榜样，并能发挥强有力的"容纳"作用 [1–4]。帮助人们了解他们用来管理或防御情感的行为也可能是有帮助的。

帮助患者改善消极情感

某些患者表现出大量的消极情感，例如在亲密关系中容易生气、对未来感到绝望，或感到羞耻。作为心理动力学疗法师，我们倾听他们早期历史中可能解释这些普遍消极情感的因素，并指导我们的揭示性工作，将他们的情绪和历史联系起来。移情中的消极情感也可能成为这项工作的重点（见第21章）。

帮助患者表达情感

谈论感情可能是非常治疗性的。压抑的感受足以导致情绪和焦虑症状。有无数理由使人们不谈论自己的感受，包括羞愧和没有一个可以安全倾诉的人。我们作为心理动力学疗法师所做的很多工作，旨在帮助患者谈论情感。研究还发现，在治疗中帮助人们表达情感与结果之间存在正相关关系——因此，谈论情感是另一个普遍的因素。


共同因素	能够谈论感情现在让我们继续讨论处理情感的技术

技术

倾听

如果你将自己视作一个在树林中寻找道路的远足者，情感就标志着小径的起点。如果你从情感入手，你通常会朝着会话中的主导主题前进。这有时被称为情感主导原则 [2,3]。因此，当我们在会话中开始倾听患者时，我们的首要任务是确定主导情感。这并不总是那么简单，因为主导情感可能是无意识的。那么我们该如何做到这一点呢？以下是一些你在倾听患者时可以用来识别主导情感的自我提问：

患者在感觉什么？

当患者直接表达与他们所说的内容相关的情感时，情感是显而易见的。例如，一位35岁的单身母亲带着两个孩子来到她的会话中哭泣，因为她再次在获得绿卡的努力中遭遇挫折。她感到悲伤和沮丧，用言语和行为表现出来。然而，请记住，患者可能会有更深层的、无意识的感受，他们并没有直接表达出来。

是否缺乏感受？

有时患者谈论某些看似重要的事情时，却没有表现出任何情绪。例如，如果患者在告诉你他女朋友刚和他分手时没有情感，你能感受到情感的缺失。这通常是一个线索，表明患者正在防御着一种痛苦的情感。根据患者的情况和特定的情况，你可以选择进一步询问，或者尊重患者的防御，并以支持性的方式绕过这一刻。此外，请记住，情感缺失可能是情绪障碍的症状，例如抑郁症。

情感是否与患者所描述的内容匹配？

问问自己，患者表达的情感是否与他们所说的内容相符。正如我们在第16章讨论的，倾听这种不一致性可以帮助引导我们获得重要的信息。例如：

一位65岁的退休理发师在告诉你他刚在股市上亏了钱时笑着。

你说：“……”

患者的情感与他所描述的经历不符，这表明这是需要进一步探讨的事情。

情感在会话过程中是否变化。如果是，为什么？

患者的情感在会话中变化的原因有很多。他们可能在会话开始时犹豫和焦虑，在开始谈话时放松，因你说的话而感到不安，有个想法改变了他们的感受，或者在会话即将结束时闭合。例如，一位年轻患者可能兴奋地告诉你她的恋情，但在回想你即将去度假时变得更加平静。因为她对即将与你分开的感觉，她表达情感的能力减少了。

患者在会话中的行为是否表明一种情感？

如果患者没有用言语直接表达他们的情感，他们可能会通过行为表达出来。坐得笔直、玩弄手指、轻声交谈、猛烈敲打椅子、咯咯轻笑或哭泣都以微妙或明显的方式表达情感。问问自己，这种情感充满的行为是否与内容一致。考虑患者在候诊区的样子以及他们进入你的办公室时的状态也可以为他们的主导情感提供很好的线索。例如，坐在等候区双手抱头的患者，或者欢快地走进办公室的患者，显然在传达情感。

患者在治疗之外的行为是否表明一种情感？

患者在治疗之外的行为也可能表明一种未用语言表达的情感。例如，一位新婚的32岁女性表示，她与母亲讨论周末计划的对话"没什么大不了的"，但随后回家吃掉了一整盒奥利奥饼干。在这种情况下，患者在办公室外的行为为你提供了她情感状态的良好线索。

情感的质量是什么？患者的情感是否过度或表面？

有时，患者表面上表现出的情感似乎比我们期望的要强烈多少。一个人在论文上得到一个坏分数时，哭泣到什么程度才是合适的？待在交通中后该生气到什么程度？这些问题没有正确的答案，但思考那些似乎过度或表面的反应意味着什么是重要的。例如，一位40岁的男性，他的妻子在进行第四次试管婴儿后再次流产，他冷静地说："我想我们得重新开始。"在这种情况下，你可能会想知道他对拥有孩子的感觉是什么，以及他对这种失望为何如此无动于衷。

患者如何管理他们的情感？他们似乎被感受吞没了吗？

一些患者会对强烈的情感状态感到不知所措，可能会通过自我贬低的行为来安慰自己、避免或管理他们的不适。某些患者通过购物狂欢、过量饮酒、性行为甚至自杀想法来管理强烈的情感。倾听这些和其他行为，可能为患者无法管理情感提供线索。

反思

接下来，我们将转向选择和准备原则，以考虑如何干预。

问问自己，主导情感是否接近表层，并检查你的反移情。考虑治疗的阶段、治疗关系和患者的功能。

一个指导原则是，情感几乎总是一个好的开始点。与一个表达出来的情感产生共鸣或标记一个尚未明确的情感，几乎总是一个有助于的、安全的方式，能提供缓解、提供支持，并指引我们通往更深层的材料。

我选择哪个情感？

人是复杂的，他们不会单独表达孤立的情感。我们如何知道聚焦哪个情感？当我们开始反思时，我们会考虑哪个情感或情感似乎最接近意识。哪个情感被提到的最多？哪个情感能解释患者的行为？主导情感可能与患者说的最重要的情感相同，也可能不同。我们的工作是辨别它是有意识的还是无意识的，利用之前倾听部分列出的问题和线索。

选择表层情感

有时，最佳选择是患者感觉最紧迫的情感。例如：

一位30岁的女性在告诉你她和丈夫正在努力拥有一个孩子时显得明显焦虑。她说她知道自己刚排卵，但还太早不能知道自己是否怀孕。尽管她很焦虑，但她说如果她知道自己没有怀孕，至少今晚去的派对上可以喝酒。

你说：“……”

在这种情况下，表层情感是患者对潜在怀孕的焦虑。然而，她关于饮酒的评论表明，可能会有其他更深的情感存在——比如对成为母亲的矛盾情感和放弃某些乐趣。考虑到患者的焦虑，明智的做法是继续关注表达出的情感，与患者的焦虑产生共鸣，说：

那种不知的状态非常困难。你能多说说那种感觉吗？

这种方式特别适合新患者、被焦虑淹没的患者或那些很难自己识别感受的患者 [2]。

选择一个无意识情感或一个正在被防御的情感

有时，相反，更好选择是更深层、隐藏的感觉。对于与你有良好关系的、经历过治疗的患者，关注被防御的情感可能会极为有益。你的反移情通常是识别隐藏情感的最佳指南。例如：

假设一个与你治疗多年且建立了良好关系的患者，似乎高兴地告诉你他刚刚被他非常想要的工作拒绝。听完所有求职和面试过程的细节后，你意识到你为他感到兴奋，而在他谈论拒绝时却感到失落。你反思自己正在体验着他在防御的情感，然后你说：

“我知道你有多想得到这份工作，但在你谈论这个的时候你似乎几乎是高兴的。也许想自己的失望是太困难的。”

这帮助患者更了解自己，并利用自己的情感更有效地应对这个打击。

干预

基础性干预措施

心理教育、指导、提问和共情对帮助患者聚焦于情感至关重要。它们通常是朝着以解释性或支持性方式进行会话的垫脚石。

让我们回到那位在与母亲讨论周末计划后吃了一整盒奥利奥的患者。你可能首先会通过一些心理教育和提问来干预，让她知道理解她的暴饮暴食的一种方式是想想在这一事件之前她可能感受到是什么。你可能会这样表述：

对于某些人来说，暴饮暴食往往是一种应对不适感的方式。

你在开始吃饼干之前的感受是什么？

或者：

与母亲谈话后你感受到什么？

如果患者表示，她感到内疚，因为她必须告诉母亲她要去公婆家过母亲节，你可以通过说，“这一定很困难。”来进行共情。表达共情向你的患者传达了兴趣和理解，帮助他们讨论困难的、充满羞愧的情感。

支持性干预

当我们的目标是：

减少（或容纳）威胁患者或治疗关系的不可忍受的情感，和/或
改善患者管理和调节情感的能力时，我们选择支持性的干预措施。

我们都时不时会被情绪淹没。心理健康的一个方面是能管理这些情感并继续高效地生活，无论是寻求适当的帮助与安慰，还是找到安抚和冷静自己的方法。然而，一些人无法独自管理强烈的情感。他们的情绪压倒了他们，影响了他们的日常功能。

如前所述，他们通常依赖自我毁灭的活动（如饮酒、使用药物、暴饮暴食、自残以及参与不安全的性行为）来管理强烈的情感。受损的情感调节可能是急性的或持久的，其原因从精神障碍（如情绪、人格和物质使用障碍）到各种压力生活事件（如创伤和医疗状况）各不相同。例如，一位新上大学的学生，尽管情感调节能力相对良好，却可能因组合了失眠、对离家焦虑和严苛学业要求而经历戏剧性的情绪波动。

当患者被强烈的情绪所压倒时，他们很难（如果不是不可能的话）去探索自己感觉 [4,5]。调节情感、容纳焦虑和自我安抚的能力是自我观察和反思的必要基础。在这些能力充分发展之前，聚焦于压倒性的情感可能会加剧焦虑并进一步损害功能 [6]。在这些情况下，我们使用各种支持性干预来减少和容纳不可忍受的情感，并改善容忍和管理情感的能力。

减少或容纳情感

婴儿在出生时无法独自管理情感困扰。他们依赖于情感敏感的支持性照顾者来调节其压倒性的情感。照顾者通过使用言语和非言语反应来传达其同理心和承受婴儿困扰的能力 [7]。

同样地，当我们的患者非常沮丧并无法管理自己的情感时，我们会干预以帮助他们减少和容纳情感：

减少情感涉及使用情感命名、抚慰、安慰、共情或确认等干预来在直接和即时的方式中减少患者的压倒性或强烈的情感。
容纳情感指的是治疗师帮助患者不被情感淹没的方式 [8]。其中一些是通过持有环境（见第3章）所传达的非言语来实现的，在这种环境中，治疗师忍受并接受患者强烈的情感。容纳情感也通过各种支持性干预措施实现。这些措施包括在强烈情感面前保持冷静，把语言付诸患者不成形和威胁性的经历，体现兴趣和理解，正向解释，以及支持性地绕过极端情感。

以下是使用支持性干预来减少或容纳情感的示例：


患者	当他离开房子时，我的脑海简直疯狂。我去拿他的最爱西装，剪刀剪了。（开始无法控制地哭泣）我是不是疯了？
治疗师	不，我不认为你是在疯。我的理解是他真的伤害了你。我想在那一刻，剪他的西装是你能想到的唯一伤害他的方式——尽管听起来你对失去控制的感觉让你感到害怕。（安慰、共情、重新表达、命名情感）
患者	我一想到这个就发抖——我还想砸他的电视，但在最后一刻，我做不到。
治疗师	考虑到你有多沮丧，能够谈论这件事真是太好了。也许你可以稍微感到些安慰，因为你能够在感到如此愤怒的时刻展现出某种程度的自我控制？我在想，上个月当里克让你很失望时，你感到想要暴饮暴食，但你能够控制住，来这里谈论这件事，这太好了。（赞美、安抚、减少内疚、强化、提醒患者自己的能力）
患者	（擦干眼泪）这没用的。
治疗师	看着自己做同样的事情确实令人沮丧。但你知道，罗马不是一天建成的。改变我们对事物的自动反应需要时间。下次你感觉那样时，也许你可以尝试……（确认、给予乐观与希望）
患者	……一杯烈酒？（调皮一笑）
治疗师	（微笑）我想这对某些人有效，但对很多人来说，酒精只是解除禁忌，使他们更具攻击性。我想推荐一本关于愤怒管理的书，你可以读一读。书中描述了很多有用的技巧我认为可能会对你有帮助。（安抚、告知、建议）
患者	仅仅只是谈论这件事我就感觉好多了——冷静了一些。也许每次都有一点变得容易。

在这个例子中，治疗师通过容忍患者强烈的情感、倾听而不加评判，并用多种支持性干预措施减少/容纳情感来帮助安抚患者。

提高管理情感的能力

虽然有时我们需要减少和容纳患者的情感，但我们也希望帮助他们提高独自管理强烈情感的能力。回想第18章，辅助干预旨在增强患者原本薄弱的功能。在这里，我们帮助薄弱的情感调节，最终目标是使患者能够独立管理情感困扰。

考虑以下用于辅助患者耐受和管理强烈情感的支持性干预举例：


患者	我无法入睡。我的脑海快要飞速转动。我感到绝望，像是必须自残才能冷静下来。看到血的时候感觉真好。我终于能够放松。
治疗师	我意识到这种行为一直都是你的应对方式……但我希望我们能够一起找到其他不那么自毁的方式来管理你的感受。（表现兴趣和理解，明确加入，联合设定目标）
患者	我试着做到这一点——我能隐约意识到自己走上了错误的道路——但之后又再次自残。
治疗师	很高兴你对这个有一些意识——确实很难独自做到这一点。我们为什么不尝试一起做呢？如果你不能立刻改变这个行为也不要太失望。打破旧习惯是困难的，但这是可以做到的。你找到过什么可以帮助暂停自残冲动的方式吗？（赞美、明确加入、鼓励、提供乐观、共同探索替代方法）
患者	一位小组的女孩教我如何做引导想象，我喜欢这个——我过去也做过——有点试着漂浮到心中某个场景——但有时冲动太强烈。
治疗师	这是一个很好的起点，我们可以在我们的会话中练习这个。（赞美、共同参与任务）

支持性干预也可以促进揭示性工作。例如，帮助患者更适应地管理情感往往涉及揭示情感诱因：

当你感到愤怒或者被压迫的时候，你通常会倾向于饮酒，因为你觉得自己值得奖励。

当你的伴侣外出时，你往往会打电话给老男友，因为你感到被遗弃和孤独。

这些随后可以成为探讨的话题。

揭示性干预

当我们的目标是：

帮助患者意识到无意识的情感
利用情感理解其他无意识的材料，和/或
理解导致消极情感的无意识因素

直接面质

构建解释性干预的第一步是直接面质，这要求患者关注他们的情感。我们直接面质主导情感，以：

使患者聚焦于他们的感受，以及
刺激患者谈论他们的情感。

例如：

一位38岁的新婚律师来接受心理治疗，因为他的妻子说他情感疏离。他刚告诉父母，因为他和妻子决定今年感恩节要和她的家人一起过，所以不能回家。他告诉你，这个决定很难通过电话告知他的父母。在电话之后，他提前离开了工作，错过了一个重要的客户会议。

你说：“……”

当你倾听时，你被“困难”这个字的模糊性所打动。在你的反思中，你在想是否对父母感到内疚的情感使他选择逃避工作。因为你的目标是了解他头脑中发生的事情，你决定直接对抗，将缺失的情感引起患者的注意。你说：

你说电话是困难的，但我仍然不清楚你感受到的是什么。如果这让你逃避工作，错过重要会议，这必定是强烈的情感。

患者回答说，他喜欢与他的岳父建立的关系，岳父也是一名律师，他感到这段新关系可能对他的职业有帮助。他还表示，他对拥有这个“新父亲”感到内疚，因为他一直希望自己的父母更加职业化。因此，你对缺失情感的对抗是成功的，因为它揭示了他的内疚情感并帮助他表达情感。

澄清

澄清通过将相关的例子联系起来以突出模式。我们使用澄清来朝着解释方向发展，并帮助患者意识到某些无意识因素在起作用。这一技法帮助我们深入探讨患者的体验，并打开做出解释的可能性。继续以律师的例子，假设他表示和岳父感恩节一起过“很不错”。你反思到他在描述一个充满感情的情境时，又选择了一个非常平淡的词。在这一点上，你可以提供一个澄清，讲道：

你知道，你在提到给父母打电话是“困难”时也用了“不错”这样的词。我的感觉是，当你描述那些实际上充满情感的情境时，你经常使用这些模糊的词。

这邀请患者思考他使用这些模糊词的缘由，以及这可能意味着他在避免情感。

解释

一旦你认为你理解了患者为什么在回避强烈的情感，你就可以尝试进行解释。也许在回应你的澄清时，患者说：

嗯，使用这些词总比像我母亲那样总是在尖叫好。我就是无法忍受那种感觉。

你的解释可以是：

所以我想，为了与母亲区分开来，你选择通过使用这些模糊的词来与情感保持距离。

解释过程帮助揭示了患者情感疏离的无意识动机。随着治疗的进行，这种情况将多次重复，患者探索自己如何通过对情感进行距离化来与其高度情绪化的家庭区分开来。

揭示对持续消极情感的策略

揭示策略对那些愤怒、羞愧、嫉妒、绝望或其他消极情感持续存在的患者非常有效，这些情感似乎与无意识因素有关：

A女士，一位26岁的历史研究生，持续对自己有消极情感。由于上公立学校，她觉得她的私立学校的同学似乎准备得更好。她在课堂上感到一贯的不自信，绝望地认为自己永远无法完成学位。她的治疗会话充满了对同学的嫉妒情感。支持性干预重新构架她的视角并未奏效。随着冬季的到来，她还谈到自己在这个研究生项目中感到 “太寒酸”。在被要求后，她表示其他学生实际上和她一样穿着运动衫、牛仔裤和运动鞋。她的治疗师注意到A女士看起来又美又年轻，想知道她的体验是否与对治疗师衣物的情感有关。

治疗会话进行如下：


患者	我的同班同学似乎不在乎他们的穿着，但我真的觉得自己像个懒汉。我希望能有一些更好的靴子和毛衣，但我的补助金不允许。
治疗师（穿着靴子和毛衣）	你提到靴子和毛衣，这让我想到了我该如何穿衣。我想知道你是否觉得你想穿得更像我？（对移情的直接面质）
患者	并不是。我是医生，所以你当然是那样穿。
治疗师	这倒是，但似乎你一直在找到值得羡慕的东西。对你同学而言是他们的学校。对我来说可能是我的衣物，尽管你并不需要穿得像我那样。看起来你总是感到羡慕，即使没有必要——你在你的课程中表现良好，并且并不需要像我那样穿。（移情的澄清与无意识情感的解释、羡慕）
患者	有趣的是，我母亲总是谈论别人拥有的她没有的东西。更好的车、更好的工作，甚至是年轻。
治疗师	嗯，也许你从她那里学到的是用羡慕来回应差异。（对与母亲的认同进行解释）

在这个例子中，对移情的直接对抗、澄清和基因解释的揭示策略帮助阐明了患者持续的羡慕情感的来源。

我们现在准备继续讨论阻抗，这是心理动力学治疗另一个重要方面。

建议活动

阅读以下临床案例，然后考虑随后的研究问题：

1、A女士进来，懒洋洋地瘫坐在椅子上。她的头发看起来很乱，没涂口红，这更突显了她的疲惫和疲惫感。在短暂的沉默后，她开始说道：

“我就是不想再谈那些老生常谈的事情。感觉我们并没有真正取得进展。我觉得我的生活卡住了。就像我对这次治疗失去了希望。我在工作中感到无聊，真的不知道我的目标是什么。我甚至不知道自己是否在乎做交易。我感觉我根本不够资格做这份工作。我说过我要注册一个网上约会网站，但我也没有做到，根本不想去。我的朋友已经做了六年，但她不喜欢她遇到的任何人。我去公园观察鸟类，唯一的单身狗是一个穿着帆布包、身上满是替代能源按钮的书呆子。我真是受够了。所有的好男人现在都结婚了。”

表面上最明显的情感是什么？你是如何决定的？
在这段话的结尾你可能会对这个患者说什么？
如果她是个新患者而你对她的功能水平不确定，适合的干预措施是什么？
如果你有强大的联盟，并且她在大多数领域表现良好，适合的干预措施是什么？

表面的情感是绝望和无助。这通过她的思想和行为显然传达出来。她似乎也感到愤怒（这通过对治疗师的间接表达以及由于挫败和自我惩罚的评论而表达），但由于她没有直接表达这点，我们可以推测它更深刻。你可能会说，“你听起来很绝望，”或者“许多事情让你感到沮丧。”在支持性模式中，你可以维持对情感的标记和/或建议她可能如何帮助自己或重新架构事物。在解释性模式中，你可能会集中于愤怒，这种愤怒正处于防御之中，并且可能暗示无意识冲突的领域，包括她与你的关系。

2、B女士迟到15分钟进来，这对她来说不寻常，气喘吁吁。

“真对不起迟到了！你不会相信发生了什么！原来我得了生殖器疣！这可能是由于我在返校周末和那个足球男孩发生的关系。我就知道这将是结束的开始。没有人会再想和我在一起。这件事在我室友身上发生在一年前，她从此没有约会。我要怎么办——这就像戴上了“绯闻女孩”的字母！”

表面上最明显的情感是什么？你是如何决定的？
在这段话的结尾你可能会对这个患者说什么？
如果她是个新患者而你对她的功能水平不确定，适合的干预措施是什么？
如果你有强大的联盟，并且她在大多数领域表现良好，适合的干预措施是什么？

表面的情感是恐慌。其他情感包括羞愧和感到受损。要进行支持性干预，你可以说，“你刚刚得知消息，显然感到恐慌，但让我们花些时间考虑一下。你是否已经与您的妇科医生交谈过，以了解治疗方法？”要在提供对她的恐慌和恐惧的共情后进行解释性干预，你可以说，“戴上绯闻的字母？……告诉我更多关于它的事情，”以更深入地探讨她的羞愧感和受损感。

第19章：参考文献

Diener, M.J., Hilsenroth, M.J., and Weinberger, J. (2007). 治疗师情感关注与心理动力学疗法中患者结果的元分析。美国精神病学杂志, 164, 936–941.
Fenichel, O. (1941) 精神分析技术问题, 精神分析季刊, 纽约, p. 17–22, 44–49.
Caligor, E., Kernberg, O.F., and Clarkin, J.F. (2007) 高级人格病理学动态心理治疗手册, 美国精神病学出版公司, 华盛顿, DC, p. 150–152.
Mayes, L.C. (2000) 对于调节唤起状态的发展的看法。围产期研讨会, 24 (4), 267–279.
Arnsten, A.F.T. (1998) 正肾上腺素调节的前额皮层认知功能。认知科学趋势, 2 (11), 436–447.
Gabbard, G.O., and Horowitz, M.J. (2009) 洞察，移情解释和边缘性人格障碍动态心理治疗中的治疗变革。美国精神病学杂志, 166 (5), 517–521.
Fonagy, P., Steele, M., Steele, H., et al. (1995) 附属关系、反思自我和边缘状态：成人附属面试的预测能力和病理情感发展。在附件理论：社会、发展与临床视角（编辑者S. Goldberg, R. Muir, and J. Kerr），分析出版社, 保德堡, NJ, p. 233–278.
参考待续。

刻意练习主题

《心理动力学疗法》理解患者的主导情感是选择重点和干预方式的最佳途径。情感可以是：有意识的和无意识的、通过言语和行为传递。支持性技术帮助患者更好地管理他们的情感。揭示性干预帮助患者意识到无意识的情感，改善消极情感，并利用情感理解其他无意识的材料。