16 学习倾听

关键概念

我们倾听的方式取决于我们正在倾听的内容。

我们可以概念化出三种倾听模式：

环境倾听
过滤倾听
专注倾听

作为心理动力学疗法治疗师，我们学习在倾听患者时在这些倾听模式之间灵活切换。

在心理动力学疗法中，有一些特殊的事情我们需要倾听。

倾听一位患者意味着倾听声音和沉默。

在我们关注言语的同时，我们还倾听一个人的语调、音调、音量和音色，以及这些如何变化。这些可以帮助我们理解患者的情感和无意识的材料。

倾听是心理动力学疗法三步技术的第一步

虽然我们在生活中一直在倾听，但作为心理动力学疗法治疗师，我们以特定的方式倾听患者。首先，我们将讨论我们如何倾听，然后我们将思考我们具体倾听什么和倾听了哪些内容。

我们如何倾听？

倾听不是一种同质的活动。我们根据倾听的内容以不同的方式倾听。想想你倾听这些各种声音的方式：

森林的声音
一场交响乐
街道噪音
食堂里人与人交谈的声音
诗歌朗读
讲外语的人
你的朋友在电话中与您交谈
一段关于如何设置计算机的教学视频

在你第一次倾听之后，再倾听一次，只专注于背景噪音。听起来不一样，对吧？

现在再听一次，这次只听鸟鸣。这次你的倾听发生了什么变化？你是否发现自己忽略了许多其他声音，因为你在等待听到鸟叫？

倾听的类型

你所做的实际上是以不同的方式倾听。当你在心理动力学疗法中倾听患者时，你需要以多种方式倾听。下面是你可能概念化的倾听模式：

环境倾听： 环境倾听是指当你没有特别倾听的对象时所做的事情。它是让声音在你身边流淌——就像倾听森林中的所有声音、海浪在沙滩上拍打的声音，或街道的噪音。想象一下走进一个鸡尾酒会——很多人在说话，起初你听到的只是喧闹声。当你考虑这一点时，意识到没有特别聚焦的倾听是很困难的。实际上，当我们倾听患者时，我们必须训练自己以这种方式倾听，因为我们必须对他们所说的一切保持开放。如果我们过于关注或关注某一件事情，可能会错过其他重要的东西。作为实习生，这一点尤其困难，因为我们正努力学习关于移情的内容而努力压制对它的倾听变得非常困难。
环境倾听在会话中的许多时刻都很重要，但在一开始尤其关键，因为你永远不知道重要的主题会是什么。
过滤倾听： 继续以派对为比喻，当你进入派对房间时，你会开始过滤背景噪音，同时开始挑选特定的声音。也许你听到了一个你认识的人，或者听到了一段引起你兴趣的谈话。当患者说话时，会发生类似的事情。随着患者的发言，我们开始听到从背景材料中突出出来的某些东西，例如重复的主题或强烈的情感。虽然我们的注意力尚未集中于任何特定的元素，但我们开始屏蔽一些环境材料，专注于看起来最重要的内容。
专注倾听： 当我们将注意力集中在某个特定事物上并屏蔽大部分背景噪音时，我们的倾听就是专注的。在鸡尾酒会上，你听到一个你熟悉的声音，然后将注意力转向那个与您交谈的人。尽管房间依然嘈杂，但你开始只倾听与您交谈的人。这就是专注倾听——专注于某一特定事物并屏蔽大部分背景噪音。当我们注意到一个重要主题或情感并开始只关注它而忽略其他材料时，我们会使用专注倾听。

尽管环境倾听在会话开始时尤为重要，但在整个会话中能够灵活从一种倾听模式切换到另一种倾听模式是必不可少的。即使在聚焦于一个突出的主题或情感时，我们也需要使自己能够从这一重点中脱离出来，再次进行环境倾听。从视觉上来看，这项任务类似于电影导演在椅子上在特写镜头和全景镜头之间的切换。这是一个将在心理动力学疗法技术的许多方面伴随我们的比喻，因为我们既要关注整体情况，又要聚焦于细节。

我们倾听的内容：沉默

当我们考虑倾听时，通常会想到倾听声音。

然而，如果我们倾听得很仔细，我们也会倾听缺乏声音——沉默。

我们倾听声音何时停止和开始，倾听停和开始的节奏，以及这种变化——在每一刻、每一节会议之间、以及整个治疗的广泛轨迹中。如果你真的倾听沉默，你会开始意识到它在不同的时间听起来是不同的。沉默可能听起来是平静、偷偷摸摸，或紧张的。当你开始倾听沉默时，你会开始听到这些差异。

超越语言

当然，我们倾听的是言语，但我们也倾听个人声音的速度、音量、音调和音色（特定的音调或音质），以及这些是如何变化的。患者交流中的这些方面常常能告诉我们与患者语言的意义同样多或更多的信息。它们通常是患者情感、防御和抵抗的良好线索——错过这些会剥夺我们获取关于他们意识和无意识体验的重要信息。非语言交流也很重要，例如面部表情、眼神交流或某人坐在椅子上的变化。

模式

我们通过倾听模式和重复的元素来确定哪些主题和情感是主导的。如果我们在一节会议中或一系列会议中听到同样的事情几次，我们假设它很重要。同样，我们倾听不一致和失误——那些让我们倾听感到不舒服的词、声音和情感。想想倾听一段旋律：我们对下一个音符有某些期待，如果它与我们的期待非常不同，听起来就会很刺耳。不一致和模式中的断裂也是如此。例如，一位患者可能谈论某个听起来令人恐惧的事情，然后说那是好玩的；或者一位患者可能谈论一个人，然后突然听起来就像他们在谈论另一个人。我们希望调入这些转变和不一致。

失误正式称为错漏——当某人本意是说一件事，却说了另一件事时发生：[1]

昨晚我在电话里和我母亲聊 - 哎呀！我是说我的妻子。

这些可能是无意识中发生某些事情的良好线索，因此倾听这些非常重要。

否定与双重否定

倾听患者说"不"的方式可以提供很有价值的信息。一位患者可能会说“我想我不会去派对”，而另一位则说“我绝对没有办法去那个派对——算了”。第二种说法后面的情感力量显而易见。同样，倾听那难以捉摸的“双重否定”。考虑这些陈述：

我打算去法学院。

我不是不打算去法学院。

它们所表达的意思是相同的——但为什么第二个人使用两个否定来表明肯定？双重否定的矛盾使用往往传达了意义。

被动语态

人们在无意识里常常通过使用被动语态与自己的选择和行为保持距离。倾听以下两个陈述之间的差异：

星期五晚上，对我们的关系将如何发展的决定已做出。我在星期五晚上和苏茜分手了。

信不信由你，这两个句子可能指的是同一件事。倾听患者使用被动语态可以帮助我们理解他们的个人代理感。

节点评

我们可以将无意识视为一个巨大的节点网络，其中的点彼此相连。有些点的连接比其他点更多。想象一下航空公司航线图：枢纽有许多航线发出，而连接较少的地方可能在单一航线上。当我们倾听患者时，我们倾听一切，但随着我们开始过滤和专注，我们会倾听无意识的枢纽，我们称之为节点点[2]。针对这些相互连接点的倾听方法，涉及到倾听：

重复的词
重复的符号
清晰的要点

值得倾听的重要内容

以下是我们在心理动力学疗法中特别倾听的一些内容。

它们将在本手册第五部分深入讨论：

情感
自由联想/抵抗
移情
防御
无意识幻想和冲突
梦境

我们都有不同的倾听方式

我们中的一些人在生活的其他方面被训练成为听众，例如学习音乐、语言或鸟鸣。有些人非常擅长捕捉口音，而其他人则拥有完美音感；有些人更关注环境噪音，而其他人则专注于特定的声音。学习倾听患者的一部分是学习理解我们的倾听风格。你可以开始思考你是如何倾听的，以及你通常倾听什么。这将帮助你理解自己作为患者倾听者的身份，并思考自己可能需要提升的倾听技巧。

在我们仔细倾听患者之后，我们必须决定如何利用我们所听到的内容以最佳方式帮助他们。这一过程称为反映**[反映]**，这是下一章的主题。

建议活动

阅读以下独白。你在进行环境倾听时听到了什么？

“我今天真的很激动来这里。我一直期待开始治疗。这在我的日历上——我甚至把它圈了起来。我知道这听起来很傻，就像我的生日一样。而我还读了一本关于开始治疗的书。我以前从未接受过治疗。我该怎么做？我想知道该怎么做——你在电影里看到有人谈论真的很重要的事情——我想我可以谈谈我母亲，但我觉得我有一些傻事要谈——像经常对我的妻子感到恼火——我是说我爱她，但她让我发疯。但这并不是一件大事——人们有真正糟糕的问题。也许我的问题不够重要——我不想说重要，而是说严重——类似那样的东西。但它们让我感到不安……我们今天还有多少时间？不管怎样，我刚才在说什么？谈到我的家人，他们总是认为治疗是浪费时间。我不这么认为，但我也不是很确定。我希望这能有所帮助。你认为这会吗？”

现在再读一次独白。你开始关注什么？

环境倾听： 患者不断说话，没有停顿。他似乎非常焦虑。有很多问题，并且在快结束时话题发生了转变。
过滤/专注倾听： 患者在对治疗师的问题和对其家庭的思考之间摆动。他似乎在妻子和母亲之间建立了联系。他似乎不安，并渴望成为一个好的患者。他担心治疗师认为他很傻，并且他的问题微不足道。他的一些词听起来很年轻——例如“傻”，他重复的词。对他生日的关注也有一种孩子般的感觉。

他似乎对许多事情感到矛盾，包括对妻子、家庭的感情，以及治疗是否会帮到他。

第16章：参考文献

Auchincloss, E.L., and Samberg, E. (1990) 《精神分析术语与概念》，耶鲁大学出版社，纽黑文，第188页。
Freud, S. (1900) 《梦的解析》，在《西格蒙德·弗洛伊德完整心理学著作标准版》中，《梦的解析（第一部分）》，卷 IV，霍加斯出版社，伦敦，第ix–627页。

刻意练习主题

《心理动力学疗法》倾听一位患者意味着倾听声音和沉默。在我们关注言语的同时，我们还倾听一个人的语调、音调、音量和音色，以及这些如何变化。这些可以帮助我们理解患者的情感和无意识的材料。