13 同理倾听

关键概念

同理心是识别和理解他人心理和情感状态的能力。有时我们会说，这是一种“从他人的角度看问题”的能力。同理倾听是为了理解其他人如何体验自己和他们的世界而进行的倾听。

关注我们对病人的情感反应对同理倾听至关重要。

在心理动力学疗法中，我们在从病人的视角倾听和从我们自己的视角倾听之间反复切换。

心理动力学治疗师最重要的角色就是倾听者。我们倾听病人，特别以某种方式倾听。我们需要学习如何不仅倾听，而且思考和整理我们听到的内容。我们将在第16章对倾听技巧进行更详细的讨论。然而，心理动力学倾听最重要的一个方面是运用我们所听到的内容来理解病人如何体验他们自己和他们的世界。我们称之为同理倾听。

理解他人如何体验世界是人类情感联系的重要组成部分。我们每个人都有自己对现实的看法，但运用我们的想象力并借鉴我们的经历可以让我们大致理解他人的视角。这个能力被称为同理心。我们如何学习对病人进行同理倾听？

学会积极倾听提问

作为同理倾听者，我们必须积极倾听我们的病人，以真正尝试理解他们的体验。指导这种倾听的两个重要原则是“不对病人的意思做出假设”和“细节之处才见真章”。理解细节和细微之处具有重要意义。例如，假设一个病人评论说她在与母亲争吵后感到“心烦”。我们可能知道“心烦”是什么意思，但她的意思是什么？“心烦”这个词可以有很多含义，比如悲伤、受伤、沮丧、生气或愤怒。诸如以下问题：

你说你感到心烦——你能具体描述一下吗？

或：

当你感到心烦时，你能告诉我那种感觉是什么样的吗？

可以帮助你和病人更深入、更准确地理解她的体验。

使用反射性陈述

反射性陈述允许确认或修正相互理解：


病人	在我生日那天，我母亲给我买了一本食谱。但是她知道我讨厌做饭。我真的很生气！
治疗师	听起来你感觉母亲并不关心你的想法。
病人	是的，这让我非常生气。

治疗师听到了某些内容，并有一个理解病人对情境的看法的想法，但她使用反射性陈述来确认。反射性陈述通常以诸如“听起来……”或“我所听到的是……”或“看起来你在说……”等词语开始。有时病人会进行修正，从而帮助我们更好地同理倾听：


病人	我非常高兴我妹妹说她会在圣诞节回家。
治疗师	我想，经过这么久你肯定很高兴见到她。
病人	也许吧，但这意味着我不再需要单独和我父母在一起了。

在这里，反射性陈述帮助澄清病人的体验，使治疗师更好地理解病人如何看待这件事。

要理解他人，首先要了解自己

除了确保你尽可能清楚病人在试图传达什么，另一种同理倾听的方法是利用你对病人的反应来帮助理解他们的体验。你可以以几种不同的方式做到这一点：

置身于病人的处境中

在你倾听病人时，你可能会想象自己正在病人的位置。类似的经历、情境或感受可能会浮现在你的脑海中。你可能会感到你真的“懂了”，或者能与病人描述的内容产生共鸣：

A小姐是一名25岁的学生，她在谈论一位教授对她提出的不合理要求所引发的愤怒和怨恨。她的治疗师Z博士是一名三年级心理学研究生。当他倾听A小姐时，他想起了与他论文导师近期发生的不合理和要求过多的经历。他意识到A小姐的愤怒对他感觉非常熟悉。

你说：“……”

认识到病人的体验与你自己的经验产生共鸣是非常有帮助的。然而，请记住，不要假设你知道病人具体的意思，仅仅因为你有这种同理反应——用反射性陈述来验证。

关注我们自己的感受

有时我们会意识到与病人体验相关的情感，即使在病人自己尚未意识到的情况下。以下是一个例子：

B先生，一个33岁的已婚男性，有两个幼小的孩子，告诉他的治疗师，在过去的一周里，他和家人从他们的“起步房”搬到了一个更大的新家。在谈到搬家过程时，B先生给出了许多细节，并理性地讲述这是一种进步的标志。当他谈话时，他的治疗师注意到自己产生了一种明显的悲伤感。当B先生停下来时，治疗师说：“我知道你对这个搬家感到兴奋，但我想知道你还有其他情感吗。”B先生环顾四周，然后说，尽管他的妻子非常渴望搬家，但他其实很爱他们之前的房子，并为搬家感到惆怅。他说，搬家还给他带来了更多的经济压力，这让他感到焦虑。

在这里，治疗师对自己感受的关注帮助她进行了同理倾听，即使病人没有直接表达他的体验。

在听病人说话时面临的同理倾听挑战

如果病人谈论一些让我们感到不适的话题，维持同理心可能会面临许多挑战。这里可能是让我们感到厌恶、恐惧或悲伤的东西。想象一下，一个经历过种族歧视的治疗师在倾听一位病人讨论对特定民族群体的贬低情感时，会面临多大的挑战。或者，一位刚刚被她约会的男士心碎的女性治疗师，倾听一位男性病人谈论他想要诱惑尽可能多的女性时，可能会感到更难。由于我们要求病人谈论他们心中的任何事情，因此他们告诉我们的某些内容可能很难听到。如果我们发现自己在与某位病人交谈时同理倾听的能力受到严重挑战，来自同事或督导的监督可能会非常有帮助。

当病人描述难以同理的事物时

有时，病人可能描述一些你感觉难以同理的事情，因为它与您的经验实在太不同。这可能让你感到疏离、焦虑、无聊或批判。在这种情况下，关注你的反应可能会很有帮助。问问自己：

我是如何倾听这些内容的？
我是从病人的观点倾听吗？
我所听到和反应的内容是否触发了我内心的某些特定情감，还是更像这个人在引发这种反应？
我想象中的其他人（同事、督导）可能对于病人此刻所描述的内容会有什么感觉？

也许这个病人的经历、冲突和防御方式与你完全不同。或者病人所描述的内容本身就特别难以关联，比如精神病体验或反社会人格特征的证据。

再次，向病人询问澄清细节并总结你的理解可能会有所帮助：


病人	我离开工作时对我的老板非常生气，我必须释放一下压力。我走路回家，尽管那时已经很晚。我看到人行道上有一块石头，于是我捡起它狠狠地扔向最近的停靠车。窗户砸碎了。那种感觉真好。
治疗师	那种感觉“好”是怎样的？你能多告诉我一些关于你的想法和感受吗？
病人	扔石头的感觉很好，是一种真正的身体释放。但一旦窗户破了，我就意识到自己清醒过来了。我再也不感到愤怒了，只剩下害怕和内疚。我真不敢相信我砸了那辆车的窗户！
治疗师	所以扔石头就像是释放了压力，但随后你意识到自己做了破坏性的事情。
病人	对，我想是的。

或者：


治疗师	那种感觉“好”是怎样的？你能多告诉我一些关于你的想法和感受吗？
病人	我只感觉自己掌控了。玻璃破碎的声音太棒了。我一点都不后悔。如果我再有一块石头，我也会扔掉。
治疗师	所以做一些破坏性的事情对你来说是种快乐。你对此没有感到任何悔恨。
病人	没有悔恨。他们的保险会负责。

在这些情况下，提问帮助治疗师理解这个可能难以联结的体验。

当病人对治疗师有强烈情感时

当病人表达出对我们的强烈情感时，例如渴望或愤怒，保持与病人视角的同步特别困难。当这种情况发生时，我们可能会感到想要通过解释或辩护自己来减轻这种情感，而不是与病人的体验一起停留：

在最近的一次心理治疗会议中，C先生谈到他对明天即将进行的选修医疗程序的矛盾心理。在最近几周，他曾谈到感觉治疗师并不真正支持他进行这一程序，尽管治疗师花了许多会话来帮助他对此做出决策。在一次会议结束时，他离开办公室时讽刺地说：“你应该祝我好运，你知道吗！”在医疗程序后的会话中，他因治疗师没有祝他好运而愤怒地对她说，她冷淡且缺乏同理心。

在这种情况下，治疗师可能会想：“他反应太强烈了！他怎么会觉得我冷淡和缺乏同理心呢？我整个会话都认真倾听他并讨论了他的感受！好吧，我确实可以说声好运，但仅仅因为我没有说，这并不意味着我不支持他！”此时的挑战是放下自己的情感反应，以便与病人的体验保持一致。正如我们将在本书后面详细讨论的那样，这并不意味着你应该忽视自己的反应，因为这可能有助于你理解病人及其与他人交往的特征方式。理解病人的体验需要你在保持对其观点敏感的同时，注意到自己的感受。例如，你可以对他说：“我能看到我没有对你说祝你好运，让你觉得我不理解你的需要或想法。”还有一个例子：

D小姐有迟到5到10分钟的倾向。有一天，她迟到了10分钟，而治疗师在完成一个电话时让她在候诊室等了几分钟。当她走进诊所时，她似乎很恼怒。她开始谈论自己对母亲和老板感到愤怒。当治疗师评论她生气的情感时，她保持沉默。然后她说她对他让她等感到生气，觉得他回击她的迟到是不公平的。

你说：“……”

在这个例子中，病人还指责治疗师缺乏同理心，尽管她最初是以非语言和间接的方式表达的。治疗师可能会感到想要为自己辩护，想着：“这个病人几乎总是迟到。为什么她不能因为我让她等了几分钟而原谅我？”再次强调，挑战在于把自己置于病人的处境中，尝试从病人的立场体验事情。一个可能的回应是：

“我知道你常常因为迟到而感到不安，并且因为没能参加部分会话而感到不快，所以当你到达后，我让你等，一定令你非常沮丧。我们来更深入地探讨你对此的感受吧。”

当治疗师与病人生活中的另一人产生共鸣时

同理倾听的进一步潜在障碍是，我们从病人故事中另一个角色的假想视角进行倾听。这通常是病人与之有关系的人，例如家人、朋友或同事。

有时我们也从外部观察者或叙述者的视角进行倾听。你可能会问：“那么，这不是我们作为治疗师所应该做的吗——客观地看待病人告诉我们的内容，以试图发现隐藏的意义、情感和防御？”答案既是，也不是。最终，我们试图帮助病人看到他们自己可能未看到的内容，通过保持对他们所说及未说内容的好奇心。然而，通常我们不应过快得出自己的结论会更加有帮助和有效。第一步是尽量以病人的方式看待和感受事物，并向病人传达这种理解：

E小姐是一名30多岁的女性，她因抑郁和人际关系问题来到心理治疗。她单身，只有几个社交 acquaintances，但没有亲密朋友。在努力开展歌唱事业的过程中，她曾从事过一系列秘书工作，所有工作要么是她被解雇，要么她自己辞职。E小姐抱怨给人孤独的感觉并且感觉被他人对待不公。她通常将人们描述为粗鲁、自私、冷漠或残忍。她觉得自己很倒霉，几次都遇到如此不愉快的人，想知道自己为什么总是受害者。在早期的会话中，E小姐描述了与一位工作同事的争吵，她原本安排在周末与她见面享用早午餐：

“我问S是否想在周日聚聚。她说她能在11点见面，但我告诉她我喜欢周末睡懒觉。她找借口说她整个下午都忙，已经有演出票。我想她可能不想和我见面，但她太被动攻击性，不愿直说。所以我想我试试她的底线，告诉她好的，咱们就去早午餐。我想她觉得那样的话很难收回，于是她同意了。我们约好在靠近她要去的剧院的地方中午见面，但这对我来说真的很不方便。我起得很晚——可能我闹钟没响。然后等了超过30分钟，公交车也没来！我给她打了电话，告诉她我会晚到。当我终于在12:30到达餐厅时，她却说，‘对不起，我已经点餐了，我不想迟到去见我剧院的朋友。’这你能信吗？我太生气了，接下来几乎没和她说话。”

以下是两位不同治疗师的回应：

治疗师 #1：“嗯，我听到你对S相当生气。但她是不是有可能是你对她的想法太快做出了结论？也许她真的想花时间和你在一起，尽管她已经有了计划。你对自己迟到的感觉如何？如果是你在等着，你不会生气吗？”

治疗师 #2：“所以你确实觉得S在同意和你约会时不真诚。听起来你觉得你特意为了在不方便的时间和地点见她而牺牲了自己的事情。你为错过公交车而感到沮丧，结果发现她竟然在没有你的情况下点了食物，这让你感到愤怒。”

治疗师 #1 从S的角度倾听了E小姐的内容，或是从一个“客观”的外部观察者的角度。具体问题他的目的是让E小姐跳出自己经历，而不是传达从她的内部体验理解。相反，治疗师 #2 描述了他认为是E小姐的观点，而没有进行批评。一旦治疗关系牢固，E小姐具备一定的从他人视角看待事物的能力，她可能能够理解关于自己行为的轻柔对抗。然而，E小姐描述这种情况的方式，让我们有充分理由怀疑她当前的自我反思能力，或看到S的观点的能力。特别是如果E小姐处于治疗的早期阶段，她可能会将治疗师 #1 的评论视为毫无帮助，甚至认为是高度批评和缺乏同理心。通过帮助她感到被理解，治疗师 #2 的干预可以加强此次关系。

在病人的观点与我们自己的观点之间切换

最终，作为心理动力学治疗师，我们在病人的观点和我们自己的观点之间切换。我们可能还会花时间从病人与某人之间关系的某个视角看待事物[1,2]。所有这些视角对我们帮助病人的能力都很重要。然而，如果我们发现自己在某个视角上待得时间太久，可能会表明我们在同理倾听方面遇到困难。以下是一些可以自问的问题，以帮助你知道何时是时候切换视角：

我有很强烈的感受吗？

这可能意味着你在某个视角上太过紧绷：

当F小姐谈到她对女儿的愤怒时，治疗师感到愤怒。这帮助治疗师意识到她正在与F小姐的女儿产生共鸣（与她自己与母亲的关系相关），她需要切换视角。

你说：“……”

我感到与病人脱节吗？

这是另一个好的信号，表明同理倾听不顺利。无聊、遗忘病人说的话以及在会话中分心都是可能的线索。

学习转变视角以进行同理倾听就像学习在近处和远处之间转换焦点。通过练习，它会变得自然而然，让你始终靠近病人的体验。

建议活动

为以下每种情况给出一个“积极倾听”的例子——无论是问题还是反射性陈述。你对每种情况的情感反应是什么？

1、A先生是一位独居的老年寡夫，您正在为他进行初步门诊评估。

他说： “自从我妻子去年去世以来，生活的意义对我消失了。一切都再也不同了。我经常在想，这样做有什么意义？”

2、B先生是一位28岁的男性，他一个月前第一次来看你，抱怨焦虑和轻度抑郁。他刚刚透露他每周多次使用可卡因，经常请病假或迟到上班。在最初的咨询中，他否认目前有毒品或酒精的使用。

他说： “我想我应该告诉你我在用可卡因，但人们倾向于如此评判。我的父母认为如果晚餐时喝一杯酒就是酒鬼。我可以控制它，如果我想的话。”

3、C小姐是一位40岁的女性，因重新工作与生下第二个孩子的矛盾而接受心理治疗。

在早期的会话中，她说： “对于这个决定我感到如此矛盾。我用尽了全力才取得如今的专业成就。我从未想过会想放弃我的事业，但我也无法忍受如此长时间离开孩子们的感觉。对我丈夫来说似乎要容易得多，他对此没有困惑。你认为我该怎么办？”

4、D小姐是一名35岁，被诊断为精神分裂症的女性。她来诊所进行例行药物管理。

她说： “我停止服药了。他们告诉我服药，但其他人说不，别服。它们的颜色与以前不一样，你不能吃那个颜色的东西，它们可能是毒药。”

5、E先生是一位50岁的男性，最近被诊断为冠状动脉疾病。他前来咨询，抱怨焦虑和失眠。

他说： “我想我感到紧张是自然的。我爸爸在55岁时死于心脏病，现在我也有了同样的疾病。我只需要适应他们给我设定的新低脂饮食并开始锻炼。我想我会全面准备，寻求关于压力管理的帮助，因为压力可能对我的心脏不好。”

1、A先生在谈论深刻的失落感和绝望感。治疗师应该对这些情感做出同理反应，并也询问自杀的想法。例如：

“失去你的妻子对你来说是毁灭性的。听起来你感到非常绝望。告诉我更多关于“这有什么意义”的意思。你是否曾经有关于自己死亡或自杀的想法？”

2、B先生似乎在将他与可卡因的烦恼和向治疗师隐瞒重要信息的问题最小化。作为初步策略，无评判地反射对B先生感受的理解可能会更有效（尽管如第10章讨论的，如果可卡因使用持续，治疗师在后面可能需要采取不同的立场）。例如：

“听起来你担心我会对你提到可卡因使用产生批评反应。现在谈论这个事情你有什么感觉？”

3、C小姐正在与困难的矛盾作斗争，她邀请治疗师给出意见。治疗师可能会有一个意见，并可能会感到受诱惑去回答C小姐的问题。一个同理的反应会反映病人矛盾的情感和她努力做出自己决定的挣扎。例如：

“我能看到你对于该做什么感到非常纠结，而无论如何这样做都会感到痛苦——无论是回去工作而错过孩子们，还是留在家里放弃自己的事业。我不知道什么才是真正适合你的决定，但我可以帮助你理清你的情感和选择。”

4、D小姐的表达有些混乱，并且由于她的诊断，治疗师应对精神病或幻听持怀疑态度。治疗师的第一任务是试图澄清病人的想法和感受。例如：

“听起来你对你的药物感到紧张或害怕，所以你才停止服用。你能更具体地告诉我谁对药物说了什么吗？”

5、E先生显然对自己的诊断和预后感到焦虑。他可能希望从治疗师那里寻求安慰，无论是出于对他的焦虑的反应，还是因为他来求助于治疗。反射给他并支持他寻求治疗的决定可能会感到安慰。例如：

“我能理解获得这个诊断会让你非常紧张，或者对任何处于你这种情况的人来说都是如此。你正在为自己应对这一点而付出努力，包括来见我，这太好了。”

第13章：参考文献

Fosshage, J.L. (1997) 听取/体验视角与寻求促进响应的探讨。《自我心理学研究进展》，13, 33–55。
Schwaber, E.A. (1992) 反移情：分析者从病人视角的撤退。《自我心理学研究进展》，1, 43–61。

刻意练习主题

《心理动力学疗法》我们在从病人的视角倾听和从我们自己的视角倾听之间反复切换。心理动力学倾听最重要的一个方面是运用我们所听到的内容来理解病人如何体验他们自己和他们的世界。