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精神分析案例解析（万千心理）

作者: （美）麦克威廉斯（McWilliams, N.）出版社: 中国轻工业出版社出品方: 万千心理原作名: Psychoanalytic Case Formulation 译者: 钟慧出版年: 2015-2 页数: 235 定价: 78.00 装帧: 平装丛书: 精神分析三部曲 ISBN: 9787501998951

内容简介 · · · · · · 《精神分析治疗》、《精神分析案例解析》、《精神分析诊断》这三本南希·麦克威廉斯博士的经典著作，是本领域公认的、每一个心理咨询与治疗学习和执业者必备的参考书。

《精神分析案例解析》系统介绍初始访谈过程及理论依据的书籍，是从精神分析理论角度分析案例的不可多得的好书。全书共十章。第一、二章着重介绍了精神分析取向的心理治疗中，治疗师对患者的理解在治疗各阶段的重要性，也介绍了作者本人作为一各执业治疗师的设置和访谈特点。之后的十八章中，分别介绍了案例分析的要素。通过丰富的临床例证，引导读者逐渐理解和认识动力学案例分析和方法，并进一步理解动力学分析指导下治疗方案的制定、治疗目标的选择以及动力学分析与治疗关系的相互影响。显然，上述内容，对于初涉精神分析心理治疗园地的学习者是何等重要，正如美国新泽西州立大学的乔治·阿特伍先生所言：该书将是领域最重要、“使用最广泛的书籍”。

作者简介 · · · · · · 南希·麦克威廉斯（Nancy　McWilliams），哲学博士，现在新泽西州立大学罗格斯应用与专业心理学研究生院教授精神分析理论与治疗。同时，在新泽西州弗莱明顿私人执业。曾任第39届美国心理学协会（APA）精神分析分会主席。她的三部著作《精神分析案例解析》、《精神分析治疗》和《精神分析诊断》，已被翻译为15种语言，并获得Gradiva奖和Goethe奖等多项图书奖，不仅在美国成为最畅销的精神分析教材，同时在加拿大、墨西哥、俄罗斯、瑞典、希腊、土耳其、澳大利亚与新西兰等多国畅销。《精神分析案例解析》中文简体版第一版于2004年出版后，获得了广大国内心理治疗学者的推崇，畅销十年，已成为精神分析学习的必备书。

目录 · · · · · · 导言关于主观性/投情性关于做一名世纪之交的治疗师与心理治疗教师关本本书的结构第一章案例分析与心理治疗的关系基本目的传统精神分析治疗的目标案例分析更多是为了治疗而非研究小结第二章　访谈指导我的初始谈风格结束语小结第三章　不可改变因素的评估气质对心理有直接影响的遗传性、先天性及医源性条件脑外伤、疾病和中毒的不可逆后果不可改变的身体条件不可改变的生活处境个人经历小结第四章心理发育的评估对精神分析发展理论的一些警告和针对性评论经典弗洛德理论和后弗洛伊德理论的心理发育模式及其临床应用小结第五章　防御机制的评估评估防御机制时的临床及研究注意事项性格性与情境防御反应评估防御机制的临床意义小结第六章　情感的评估移情/反移情中的情感呈现问题时的情感状态评估情感的诊断意义准确理解情感的治疗意义小结第七章　认同的评估移情反应所提示的认同认同、合并、内射以及主体间关系的影响认同的临床意义反向认同明显时的临床表现民族的、宗教的、种族的、文化及亚文化的认同小结第八章　关系模式的评估在移情中的关系模式治疗场合外的关系主题关系模式对长程治疗及短程治疗的意义小结第九章　自尊的评估第十章　病态信念的评估结束语附录：合同样本参考文献

大量证据表明，施虐者的问题不是愤怒情绪控制不力，而是利用愤怒来防御被遗弃的恐惧，后者往往和羞愧、耻辱和内疚有关。 (查看原文) 1.分析师的投情是了解患者的首要工具。全身心的投情于其主观体验，并认真审视自己被激起的主观反应。 (查看原文)

丛书信息 · · · · · · 　　精神分析三部曲(共3册)，这套丛书还有《精神分析诊断》《精神分析治疗：实践指导（万千心理）》。喜欢读"精神分析案例解析（万千心理）"的人也喜欢的电子书 · · · · · · 支持 Web、iPhone、iPad、Android 阅读器

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听完李鸣的讲座，再补充几句感触，完全能体会到为啥李鸣要把这本书当做教材来上了，可以说是我至今读过的精神分析的书中最好的一本，拉开第二名无限远…不仅条理清晰，而且全面透彻，既有理论逻辑，又有操作建议，怪不得李鸣说可以提炼出提纲放在咨询的时候参照着用，很期待接下去的两本。

自己读真是遥遥无期，还得靠小组一起学习~用时半年的逐字逐句精读，给自己加油

Nancy的三部曲是国内动力学派入门必读。这一本对个案概念化很有帮助，读完以后基本上可以带着这个感觉去呈现案例的概貌。nancy写作的风格带有一些主观体验和个人风格，这样会使得阅读更简单，同时也需要我们去区分，那些部分是她个人化风格的表现，哪些是框架，在熟练理论框架，不断临床实践中才能真正形成我们自己的风格，阅读这一系列是一个模仿-理解-认同的过程。

从八个方面，讲了个案概念化的过程，分别是:不可变因素、心理发育、防御机制、情感、认同、关系模式、自尊、病态信念。举例生动。有了咨询经验之后，觉得这本书越看越有趣，对照着评估了自己。估计以后还会看很多遍。

自学精神分析必读书目从图书馆借来这本书，把我家小狗十二和这本书一起放在了沙发上，做了一顿饭的功夫，十二已经把这本精装书咬开了一个脚，看来十二也喜欢精神分析（摊手）

这本书有些文不符题，说是案例分析，但通篇几乎没有完整的案例，只在各章的叙述中有个别案例的介绍，但也是在介绍理论时顺手一提的那种，而不像一本入门书籍一样详细的解析了案例。全书共十章内容，涵盖了精神分析所需要的所有方面：治疗关系、访谈风格、不可改变因素、心理发育评估、防御机制、情感评估（移情、反移情）、认同、关系模式、自尊、病态信念。

对初涉精神分析的读者来说，这本书和《梦的解析》等书籍一样并不是一本合适的入门书籍，但对于对精神分析基本概念与原理已经了解的读者，在迈克威廉斯教授的指引下可以深入浅出的再对精神分析临床实践与理论及实证研究的方方面面再做一个完整的梳理。

读此书就如亲临教授的课堂一样，虽然课程的内容会与你设想的有所差距，但只要坚持听下去读下去，一定会从教授这里学到终身受益的专业知识。

接下来谈谈最近接触的一些精神分析的书，可以当作自学精神分析的书目去学习。

《动力取向的精神医学》（未读），这是一本专业细致且通俗的精神分析书籍。《精神分析入门》、《精神分析治疗指南》（已读），这两本是学习精神分析的必读书目。《弗洛伊德及其后继者》、《现代精神分析圣经——客体关系与自体心理学》（未读）这两本书可以了解精神分析的发展历史和客体关系与自体心理学流派的观点。《精神分析案例解析》不必多说，通俗易懂。弗洛伊德的《精神分析导论》、《梦的解析》、《性学三论》（已读）、《日常生活中的精神病理学》等书也要读。有时间及兴趣的话，最好把车文博主编的《弗洛伊德文集》（短时间内不计划读）都通读一篇。

读了这些书之后，再继续深入学习的话，得去读克莱因、科胡特、克恩伯格、温尼科特等精神分析家的著作了，然而，打一枪换一个地方的我将枪口瞄向了短程心理咨询。

精神分析理论的学习离不开实践的支持，缺少实践的理论知识是空洞的没有生命力的。有四种实践的途径：一是接受个人体验（即作为来访者接受分析），二是从事心理咨询，三是记录和分析自己的梦，四是养育或观察一个小孩。

了解不可改变的因素所具有的治疗意义在于：以哀伤替代自我憎恨和异想天开。个体面对负面刺激、虐待或创伤性体验的发育阶段越早，则他的易感性越强，创伤性体验不但增加人的易感性，而且更具灾难性和蓄积性。弗洛伊德比喻为一支前进的部队：当部队向前挺进时，因胜利而昂扬，因失败而气馁。越早失利，迎对未来挑战越没斗志。

两个误导：过低估计婴儿的顺应能力，过高估计成人的顺应能力。成年期的刺激能激活那些曾经在幼儿时已基本解决的问题。

区分同一问题反应的是冲突或成熟受挫（发展受挫）。患者的痛苦多大程度上起源于潜意识冲突内容的被激发，多大程度上反映了心理发育受挫。

弗洛伊德之后，精神分析心理发展理论同时向两个方向发展：（1）俄狄浦斯前期被剖析为部分的亚阶段。（2）发展阶段的概念延伸到生命周期较后的阶段。

三种焦虑：毁灭焦虑，分离焦虑，俄狄浦斯焦虑（虽然没有威胁到现实知觉和自我认同。，但是将严重损害自身的“完美感”。）

理想化和贬低暗示自恋，退缩到幻想状态表明分裂倾向，反向形成和投射的防御机制与偏执过程有关，退行、转换和躯体化意味着心身易感性和癔症倾向，即不能用语言表达情绪情感；内摄暗示抑郁和受虐心理，否认是躁狂的特点，移置和象征化提示恐惧态度。情感隔离，合理化、道德化、隔离化及理智化表明强迫倾向。抵消是强迫行为的核心防御机制，压抑和色情化暗示癔症性问题。分离反应为创伤后心理状态所特有。

初级获益与消除潜意识冲突，继发性获益与尝试修图心理发育受挫。

较原始的防御机制涉及了自己和外界的界限，而层次越高级的防御过程则处理内在界限。

1/原始的或原发性的防御，指主要在共生期阶段生发的防御，“我”与“非我”未分化，固着后的现象就是分不清我与非我的界限而产生冲突。

2/成熟的或继发性的防御，发生在分离-个体阶段向俄期阶段，个体无助又渴望自主，好我对坏我，爱又攻击，渴望战胜又希望报忠……即焦虑多起自内在自我的冲突，防御解决了内在自我的边界问题，焦虑得以缓解。

评估的重要性，与个案概念化（范围更大，做评估诊断，判断资源，背景材料，治疗方向）关系（书9-11，12-25）

评估主要是做诊断。

如何锚定性心理发育阶段：一靠二靠三靠四靠，性心理发育特征+（为什么现在来，以前有过类似阶段吗、性格特征（口欲肛欲俄狄浦斯）焦虑抑郁特征）

防御：性格结构中的本能部分，把深层次的需要、情感和冲突的表达结构化，其目的是保护个体。在自我功能的基础上，防御才能运行。通过防御，使得内心冲突既表达又不表达，部分满足自我同时适应环境的部分。免除冲突造成的焦虑和痛苦，更加适应环境。

自我功能运用防御机制来减轻痛苦和焦虑，以更好适应环境。安娜弗洛伊德，海因茨哈特曼。防御与内心冲突和自我功能的关系。

治疗师如何了解防御行为的意义？1.了解防御的动力性特征，看到，识别。根据言谈举止包含的动力学特征，2.是在逃避什么，3.是什么（潜意识内容）唤起了这种痛苦。又是什么扳机点唤起了潜意识。

单刀直入和系统暴露各有什么优缺点和适用范围？（83）

单刀直入：①这种解释离开来访者意识层面理解相差太远②被一语中的无处藏身产生脱落③对这种防御机制进行过早直接的干预常常是跟本意相违背的。④某种防御机制是一个人赖以生存的某种结构是拿不掉的。

对躁郁狂、偏执、边缘适用。

童年力比多固着形成成年后夸大的哀伤。举个例子：成年后因为摔碎一个碗大发雷霆反应过度，是因为小时候拿碗因为个子矮率了，父母骂他个子矮，过度反应是在哀伤被骂个子矮。

对防御机制过早、直接的解释，并不被认为是有益，反而是有害的，因为此人的生活方式遭到了攻击，他根本无法接受任何其他方式。1，对短程：回避或巧妙利用患者的防御机制促进成长，治疗师以一种与患者相差无几的语言来描述自己的干预框架，就能有更大的把握说服患者改变。2，长程：由表及里，一层一层进行审视和解释。即从患者所处的位置开始及指导患者真正具有某种替代物才干涉其防御机制。

A 对于以下防御模式需要采取猛烈的深水炸弹策略：例如轻躁狂和偏执患者需要治疗师“单刀直入”，而不是顺着防御阶层步步为营。

心理治疗基本是一个哀伤的过程，（治疗头几个月认识到：问题的责任不在他。后几个月认识：他的问题的责任尽管不在他，却只有他才能使问题有所改变。这种对痛苦现实的不断认识包括放弃和哀伤所有他们的幻想，如认为无所不能的治疗师能帮助解决问题）哀伤是创伤的逆过程，包括：1，创伤后的否认和投射。2，重建真实的知觉 3，不正当的报复感 4，创伤的平息。《哀伤与忧郁》：哀伤和忧郁是相反的，当人们以哀伤面对丧失时，世界以哀伤的存在而显得有意义；当人们以忧郁面对丧失，自我感将逐渐消失，世界将为之黯淡。

弗洛伊德情感理论的中心是焦虑，而非悲伤。

怎么判断强迫性人格表达出的情感淡漠，是因为渴望被压抑还是因为不会表达感情（从反移情角度试着谈谈）

作者认为最好理解为从来没有学会如何表达和描述情感，可能根本不知道自己感觉到了什么。

羞愧和内疚驱动的痛苦，在干预上应该有什么区别？羞愧要处理完美主义倾向，内疚要处理无助感。内疚包括内心邪恶力量、深深的毁灭和罪恶感。羞愧则包括脆弱感，被批判及被蔑视的慢性危机感。弗索和玛森：“内疚是打破道德规则时的内心体验，羞愧则是被社会贬低时的内心体验。”病理性完美主义：内疚者担心内在的破坏欲将失去控制显露无疑。受羞愧驱动，表明害怕受到他人的审查，担心的不是道德破坏二是担心自己徒有其名、败絮其中。担心欺骗本质被发现

向攻击者认同的动力学解释是什么？如何识别来访者认同模式，认同和投射，内射的关系：

两种认同过程：一是早期的、较少冲突性的、对爱的客体的情感依附，完全效仿型。一种是稍晚期的，潜意识而不是意识层面的，攻击性认同。攻击性认同多发生在不愉快或创伤性环境中，并成为对恐惧及无能感的防御。

投射是自己的想法认为是他人的想法。认同是自己想成为谁。可以有重叠。当你想成为谁，是心中希望，认为他是怎样的，然后向他认同，叫投射性认同。是指认同带有投射的性质，认同的是自己投出去的。内射是把外界的客观不加选择不加判别吸收进来，没有判别能力的时候大部分认同是采用内射的。内射可以成为认同的一部分，也可以经由投射来认同。

奉承是对敌对态度的防御，而敌意又防御着恐惧和主观的脆弱感。

关于情感的诊断：①能区分情绪和行动吗②能用语言描述情感吗？某些意识不到情感体验的人会付诸行动。

强迫症情感淡漠：并非被压抑（首先是有），最好理解为从来没有学会如何表达和描述情感，而不是有什么内在力量阻止某种特定情感进入潜意识层面。他们根本不知道自己感觉到了什么，并非前意识水平感觉到什么而防御。③患者如何防御性使用情感。

内射大多指多种内化类型，内化包含着更多成熟的认同过程。对孩子成长十分重要的人物的内化形象称为内摄者。内化的过程是从不假思索的模仿逐渐发展成对他人某些性格的主动仿效，内化含有较少内射成分，更多是深思熟虑的认同。

认同过程的变迁：现代主体间强调婴儿与看护者之间彼此互相影响。婴儿努力获得母亲的性格特点，而母亲试图调整自己去适应婴儿，最终婴儿将变化了的母亲逐渐内化，如此循环往复。偏执及边缘状态需要支持性治疗，而分裂性对表达性治疗反应良好。癔症倾向及表演性倾向的人来说，理想化或贬低的倾向是为了防御被征服或者受伤害的恐惧，抑郁症患者则通过这些保持希望：与好的客体建立联系，使自身灵魂中肮脏的一面被抵消。

认同的意义：首先，提示如何与患者建立关系。治疗师寻求各种途径证明与患者内化的病理性客体不同。其次，关注主要的移情。人们寻求治疗主要是没能真切感受到与自己儿童期愿望对抗时“应该”具有的成就感。需要将组织自己成长及满意的内化的形象投射到治疗师身上学习如何与之相处。弗洛伊德比喻为：一个人无法与一个不存在的敌人斗争。再次，理解患者内心的所有角色及每一个角色对患者所具有的含义，对制定帮助患者的策略很关键。有时，是施加影响的唯一途径。

关系模式与患者的认同密切相关，关系模式反映出个体如何表达自己与重要客体的关系。

2.对于长程的防御的解释，要由表及里，一层一层的对患者的防御方式进行审视和解释。即从患者所处的位置开始及“直到患者具有某种替代物才干涉其防御机制”。

A、对于以下类型的防御模式要求治疗师采用更猛烈的深水炸弹策略。

例如轻躁狂和偏执狂患者都需要治疗师“单刀直入”，而不是顺着防御阶层步步为营。

a 、轻躁狂常用的防御机制是否认。因为否认是一种如此刻板的、全或无的防御机制，所以，无法用对其它患者有效的、由表及里的方式来和风细雨地进行干预。临床经验表明，直接进入深层次--掠过表面，忽视否认层次，经常是最佳选择。

b 、偏执型患者运用否认、反向形成和投射之类刻板而原始的防御机制，来处理内心具有威胁性的邪恶内容，这样可使他们感觉这种威胁来自外界。他们需要治疗师透过防御，单刀直入引起防御的情绪及需求。

这样单刀直入有以下两个理由：（1）他们需要视治疗师为坚强而聪明的，否则，他们在无意识中会担心自己将以邪恶力量伤害她/他；

（2）他们表述清楚的东西，其实是对一种简单的情感已经进行了无数次的转换，以至于由表及里的方法永远也不会打探到他们基本的核心。

因此，通过否认、方向形成、投射及移置，一种简单的需要被转换成了妄想型偏见。试图由表及里进行治疗的治疗师只会引发更多的妄想内容。

如何识别来访者的情感？①没有什么预先设计好的访谈问题一定能引出情感。（问这时候你什么感觉，来访者也想知道，这时候会告诉你应该有的情感。观察我们自己设身处地推测对方情感，②根据自己情感推测对方情感。③关注情感根本不需要刻意选择，需要内省，观察交谈。把自我分为体验自我和观察自我。小孩子在未开口说话之前就与养育人形成重要互动。④学会观察非语言交流。

什么是焦点？个体内部心理结构中的关键表象。表象：心理结构中对外在事物存在方式，载体。关键表象常常反映出婴儿早期母婴关系的原型。了解一个人的焦点相当于了解一个人童年经历。咨询师根据自己的焦点揣测别人的焦点，一言一行引起反应。焦点往往非言语。关键是通过你如何看待他儿童期所有内容的体现，浓缩的行为，言谈举止。用自己的焦点与他互动。

找到移情中没有出现的人际关系模式，治疗师如何干预：

个案动力学分析的一个重要方面是评估在患者的体验中缺乏什么类型的人际关系，然后想方设法让患者从情感上逐渐认识这一关系，使患者为自己不曾拥有的关系表示哀伤，同时获得他先前因缺乏这种关系而无法想象的一种人际关系能力。

赞扬并不能真正产生和维持理性的自尊，只能孕育幻想：世界错综复杂，如果患者相信那些肤浅的赞美，就会为自己的未来设定相当低的标准，可能会失去获得肯定与成功的可能性，如果肤浅的赞美可以提升自尊，那么任何有朋友的人都不需要心理治疗。

自尊即健康的自恋

1、对于廉价的赞美，我们要么会产生连自己在某种程度上也知道纯属荒唐的自我膨胀，或者为自己尽管受到嘉奖可仍不过是个平庸之辈而暗自惭愧；

2、如果接受者确实相信这种赞美，他/她就会为未来设立相当低的标准，以至于会错失在一个错综复杂的世界里获得与成功的可能性；

3、对提高自尊而言，因那些微不足道的成绩而奖励和表扬人们，并不能使人产生自尊，反而让人感觉有点自欺欺人。

在当代社会，身份越来越不固定，去中心化明显，如何恒定地调节、保持内心协调感和自我价值感？

在瞬息万变的当代社会，一个人更需要拥有内在价值观和情感之间的连续性，需要明确并认同自己的角色定位，以使自体稳固及可靠。

治疗过程中出现的主要移情是来访者童年未竟的事宜，希望通过治疗师来完成。怎么完成：将阻止他们成长及满意的内化了的形象投射到治疗师身上。来访者未完成的情节投射到治疗师身上就是移情。投射的东西可以是自己没有成长好的。满意的客体：是指虽然没有完成，但是可以想象应该怎样完成。将想象的投射到治疗师身上。（爸爸不够爱我，爸爸应该怎么爱我）

反向认同使他们可以清楚看到，情感破坏力与抗拒顺从自我挫败式家庭模式的内在压力而形成的自尊之间存在着差异。原模原样的认同就是情感破坏力，也就是原生家庭，同样具有原生家庭的情感破坏力一样。

道德上于己不利的东西，在现实方面却又能获得兴奋满足自恋。延迟满足的获益也即在此。

说是某一个防御：为什么要防御，在防御什么。你说一句话对方说不对，不是阻抗。阻抗是防御机制，有动机有目的。咨询过程中发现来访者和重要客体有认同，是不是可以直接告诉来访者？一般是不用术语的。来访者不理解。二是术语会引起歧义，比如阉割焦虑，是一种害怕的情绪。应该怎么做：看《精神分析的技术与实践》识别，澄清，解释，修通。总体：潜意识内容意识化。

《考试恐怖症的精神动力学分析》上海精神医学，2000年12卷第3期。

人格结构：道德焦虑（本我和超我），现实（本我和自我）焦虑，神经症（自我）的焦虑。

来访者症状表现出来最符合哪个阶段，自己最熟悉的，最好两者结合起来。

《精神分析案例解析》

【美】Nancy McWilliams著钟慧等译中国轻工业出版社，2016年

第一章案例分析与心理治疗的关系

1、了解患者远比掌握某种治疗技术更为重要。 P9

实证治疗（EVTs）：短程、快捷；针对症状的、指南性质（利益）

心理动力学案例分析：长程、全面了解患者

2、传统精神分治疗的目标除了缓解症状，还着力帮助来访者在以下几个重要方面有所成长和收获。

（1）内省力（一个有着敏锐直觉及内省的人，尽管培训经历相对缺乏，也可能成为最优秀的治疗师）；

（2）自主感（内在的自由感也许是一个人最珍贵的心理状态之一）；P15

（3）认同感（罗杰斯、郭霍：人们需要在主观体验上感到被理解、被映照、被接纳、被认可）；P17

（4）自尊心（提高患者自尊心的方法之一是治疗师愿意被患者看成一个有瑕疵的人）；P18

（5）认识并处理情绪（改善对情绪的敏感性）；

（6）自我力量及自我协调性（即自我，本我和超我三者之间的相互协调。自我力量即身处逆境却仍然能从容应付的非凡能力。力量强大的人常常让我们看到生命宝贵的韧性。）；

（7）爱、工作及成熟的依恋（帮助来访者认识到原来并不是自己的需要有问题，而是寻求需要的方式有问题）；

（8）愉悦及平和。

第二章访谈指导

第三章不可改变因素的评估

3、了解不可改变的因素所具有的治疗意义在于：帮助患者以哀伤替代自我憎恨和异想天开。P63 个体面对负面刺激、虐待或创伤性体验的发育阶段越早，则他的易感性越强，创伤性体验不但增加人的易感性，而且更具灾难性和蓄积性。弗洛伊德比喻为一支前进的部队：当部队向前挺进时，因胜利而昂扬，因失败而气馁。越早失利，迎对未来挑战越没斗志。

（1）气质（气质无法改变，行为表现可望纠正）

（2）对心理有直接影响的遗传性、先天性及医源性条件（生理因素、躯体疾病、发育史）

（3）脑外伤、疾病和中毒的不可逆后果

（4）不可改变的身体条件（癌症患者、HIV感染者、毁损、畸形）

（5）不可改变的生活处境（受歧视的少数群体）

（6）个人经历（童年期受虐、酒鬼父亲、堕胎）（接受过去、着眼现在）

第四章心理发育的评估

4、两个误导：过低估计婴儿的顺应能力，过高估计较大儿童或成人的顺应能力。成年期的刺激能激活那些曾经在幼儿时已基本解决的问题。

5、三种焦虑：

毁灭焦虑（共生阶段，比如小孩想吃奶，妈妈不再，孩子会觉得世界就不再了）；

分离焦虑（分离-个体化阶段）；

俄狄浦斯焦虑或超我焦虑（包括害怕因不能接受的性、攻击和依赖冲动而受到惩罚。虽然没有威胁到现实知觉和自我认同，但是将严重损害自身的“完美感”。）

人格结构：道德焦虑（本我和超我），现实（本我和自我）焦虑，神经症（自我）的焦虑。

6、原始的或原发性的防御，指主要在共生期阶段生发的防御，“我”与“非我”未分化，固着后的现象就是分不清我与非我的界限而产生冲突。

成熟的或继发性的防御，发生在分离-个体阶段向俄期阶段，个体无助又渴望自主，好我对坏我，爱又攻击，渴望战胜又希望报忠……即焦虑多起自内在自我的冲突，防御解决了内在自我的边界问题，焦虑得以缓解。

第五章防御机制的评估

7、防御：性格结构中的本能部分，把深层次的需要、情感和冲突的表达结构化，其目的是保护个体。在自我功能的基础上，防御才能运行。通过防御，使得内心冲突既表达又不表达，部分满足自我同时适应环境的部分。免除冲突造成的焦虑和痛苦，更加适应环境。

8、单刀直入和系统暴露各有什么优缺点和适用范围？（P96）

系统暴露：由表及里。适用强迫症、癔症特征。

单刀直入：这种解释离开来访者意识层面理解相差太远；被一语中的无处藏身产生脱落；对这种防御机制进行过早直接的干预常常是跟本意相违背的；某种防御机制是一个人赖以生存的某种结构是拿不掉的。对躁郁狂、偏执、边缘适用（否认是他们常用的防御机制）。

对防御机制过早、直接的解释，并不被认为是有益，反而是有害的，因为此人的生活方式遭到了攻击，他根本无法接受任何其他方式。

第六章情感的评估

9、心理治疗基本是一个哀伤的过程。哀伤是创伤的逆过程，包括：创伤后的否认和投射；重建真实的知觉；不正当的报复感；创伤的平息。

弗洛伊德《哀伤与忧郁》：哀伤和忧郁是相反的，当人们以哀伤面对丧失时，世界以哀伤的存在而显得有意义；当人们以忧郁面对丧失，自我感将逐渐消失，世界将为之黯然。P118

10、弗洛伊德情感理论的中心是焦虑，而非悲伤。

11、最后，我讨论了理解情感工作方式的治疗意义，不仅在具体情感和个案中，而且在普遍情况下，应把心理治疗理解为一种哀伤的过程。P120

第七章认同的评估（讨论内化的客体）

12、如何识别来访者认同模式，认同和投射，内射的关系：

两种认同过程：一是早期的、较少冲突性的、对爱的客体的情感依附，完全效仿型；

一是稍晚期的，“与攻击者认同”潜意识而不是意识层面的，攻击性认同。攻击性认同多发生在不愉快或创伤性环境中，并成为对恐惧及无能感的防御。

13、投射是自己的想法认为是他人的想法。当你想成为谁，是心中希望，认为他是怎样的，然后向他认同，叫投射性认同。是指认同带有投射的性质，认同的是自己投出去的。

内射是把外界的客观不加选择不加判别吸收进来，没有判别能力的时候大部分认同是采用内射的。内射可以成为认同的一部分，也可以经由投射来认同。

内射大多指多种内化类型，内化包含着更多成熟的认同过程。对孩子成长十分重要的人物的内化形象称为内摄者。内化的过程是主动仿效，更多是深思熟虑的认同。

14、偏执及边缘状态需要支持性治疗，而分裂性对表达性治疗反应良。癔症倾向及表演性倾向的人来说，理想化或贬低的倾向是为了防御被征服或者受伤害的恐惧，抑郁症患者则通过这些保持希望：与好的客体建立联系，使自身灵魂中肮脏的一面被抵消。

15、认同的意义：

a.提示如何与患者建立关系。

b.关注主要的移情。人们寻求治疗主要是没能真切感受到与自己儿童期愿望对抗时“应该”具有的成就感。需要将组织自己成长及满意的内化的形象投射到治疗师身上学习如何与之相处。弗洛伊德比喻为：一个人无法与一个不存在的敌人斗争。

c.理解患者内心的所有角色及每一个角色对患者所具有的含义，对制定帮助患者的策略很关键。有时，是施加影响的唯一途径。

第八章关系模式的评估（讨论内化了的客体关系）

16、关系模式与患者的认同密切相关，关系模式反映出个体如何表达自己与重要客体的关系。

17、什么是焦点？个体内部心理结构中的关键表象。表象：心理结构中对外在事物存在方式，载体。关键表象常常反映出婴儿早期母婴关系的原型。了解一个人的焦点相当于了解一个人童年经历。咨询师根据自己的焦点揣测别人的焦点，一言一行引起反应。焦点往往非言语。关键是通过你如何看待他儿童期所有内容的体现，浓缩的行为，言谈举止。用自己的焦点与他互动。

第九章自尊的评估

18、赞扬并不能真正产生和维持理性的自尊，只能孕育幻想：世界错综复杂，如果患者相信那些肤浅的赞美，就会为自己的未来设定相当低的标准，可能会失去获得肯定与成功的可能性，如果肤浅的赞美可以提升自尊，那么任何有朋友的人都不需要心理治疗。

19、增强患者自尊的不是肤浅的情感支持，而是患者的缺点、邪恶、可耻的时为咨询师所接受/不回避。

20、治疗师欢迎患者的愤怒反应，这种做法让患者有机会认识：表达消极情绪也可能使关系更为亲密，而且真实比“美好”让人感觉更舒服，并不一定会遭到拒绝。P177

第十章病态信念的评估

21、弗洛伊德之所以使维多利亚时代的人们感到沮丧，不仅仅在于他们宣称儿童也有性欲，还在于他得出这样的结论，认为不管我们有多么“文明”，接受过多么高的教育，这种以自我为中心的原始思维方式的残迹仍将继续存在于我们的潜意识里，并且以比我们所愿意想象的多得多地控制着我们的行为。 P182

人格结构：道德焦虑（本我和超我），现实（本我和自我）焦虑，神经症（自我）的焦虑。

© 本文版权归作者陌上花花儿开所有，任何形式转载请联系作者。投诉有用 9 没用 0 9 0回应收起夏拉克鲁拉 2008-10-30 21:36:54中国轻工业出版社2004版不错有许多值得借鉴的地方。对来访者，咨询师自身，及相互关系的觉察、思考、分析、评估，始终贯穿在现代精神分析治疗的始末。可以看到，作者在书中融入了很多不局限于精神分析以及新精神分析学派的理论。认知的，人本的，女权的。。然则，翻译的功力还有待提高，译作和原著的流畅行文尚有一定差距。这并不是说译者不努力，只是依旧沿用的是研究生翻译、导师校验这一传统模式。。

精神分析就像一把锋利的手术刀

曾奇峰说，精神分析就像一把锋利的手术刀，血淋淋的把人的思想解剖的一览无遗。今天在看南希的《精神分析案例解析》的时候，强烈的感觉到了这把手术刀的厉害！案例中说，一个患者总是重复自己所说的话。后来分析师分析道，因为在他童年时期抚养者不听、不在意他说什么，忽略他，没有对他有足够的关注。所以他必须不断地重复所说的话，以引起别人的注意，确认别人听进去了！太精辟了。我也是这样。

一些对首次访谈非常有帮助的建议这本书我只读了前一半，对个案概念化的部分印象不深，倒是在讲初始访谈的一章里发现许多精华，里面提到的每一点建议对私人执业的咨询师几乎都有非常高的参考价值。

首先还是尊重本书主题，给出作者认为的个案概念化的作用：① 制定良好的治疗方案 ② 提高心理咨询的效率 ③ 向相关人员（医护，来访，家属）解释来访的情况。

其次，作者提到的传统精神的八个目标我也十分个按兴趣，这些目标对人的内在体验做了细致的划分，可以对以CBT为代表的一些过于看重量表和行为的流派形成很好的补充。八个目标分别是：

症状缓解
内省力发展：对自身体验和经历的觉察，并能以一种相对抽离、客观的方式去看待
自主感增强：能够自如地表达自己意愿和做出选择的能力

两个帮助建立自主感的因素：每次咨询开始让来访选择谈话的主题；回顾一段时间以来咨询中的收获。 4. 认同感稳固：知道自己是谁并能感到自己归属于某个群体

以现实为基础的自尊增加：对自我的评价提升，且不是基于对自身的夸大或扭曲

南希提到，在咨询过程中，提高来访自尊心的方法包括两方面。一方面是治疗师愿意被来访看成是一个有瑕疵的人，这会使来访更可能坦然面对自己的不完美。另一方面是患者对自己和治疗师完全坦诚。“意识到治疗师会不可避免地犯错对来访是富有启迪作用的。”之前也看到过这个观点，不过最近才有了更深刻的感悟。尤其是和困难来访的工作过程中，犯错是不可避免的，同时困难来访容易对咨询师理想化，此时如何帮助对方接受自己也会犯错、但这个错误不会毁掉彼此很重要。

咨询中来访可能需要很长的时间来试探关系，在咨询初期甚至没办法把自己最困扰、但让自己羞耻的议题呈现给咨询师。不过坦诚也不代表马上说出一切，不想说的事情直接和对方表达不愿意，这也是一种坦诚，而不是避而不谈或是欺骗。

认识并处理情绪的能力：了解自己的感受及其出现的原因，能相对自如地以一种利于自己并不伤害他人的方式去处理情绪。
愉悦与平和的情感体验增多
自我力量和自我协调性增加：在不同情境中能够经受挫折且以适宜的方式处理生活困境的能力。

接下来，让我们看看业内顶尖人物提到的初始访谈中应该完成的一些事。

1、让患者知道我在认真倾听，以及我能理解ta的痛苦

当患者来看治疗师时，他们通常害怕被以审判、被误解或遭到职业蔑视。他们常常对自己的症状不知所措、羞愧难当；或认为自己疯疯癫癫、不着边际。我首先试图传递的信息之一，就是他们的问题并非不可思议。南希给出了三种示范：

“根据你对父亲的描述，我可以理解你为什么跟老板不和”（将现在和过去做简单的链接）
“我注意到你的伴侣去世十周年了，因此你的抑郁可能是一种对周年忌日的反应”（将症状与特殊事件/重要他人做关联）
“这种挥之不去的思维是常见的PTSD症状”（心理教育）

2、评估来访听到都问题的初步分析后的反应

3、帮助来访建立希望

因为公众对心理服务的不理解，以及讳疾忌医的原因，大多数人来求助时往往是抱着孤注一掷或是死马当作活马医的心态。此时，若能给对方以希望，哪怕是简单的一句“我想我能帮助你”，都可能让对方又惊又喜。

南希同样给出了三种示范：

“你的问题是日积月累、根深蒂固的，我想我能帮助你在这些方面有一定好转，但需要一定的时间”（心理教育 +预期管理）
“我想我能帮助你，但你必须先进行戒毒/同时看精神科医生”（告知前置治疗条件）
“这些长期存在的与他人的关系问题可能是恐惧症造成的结果，你如果想有迅速的好转，可以先去看我的一位同行”（告知不同的治疗选项并提供转介）

4、请对方提出任何ta想要交流的问题

5、订立契约，包括确定日期、费用、频率、请假规则

关于收费的部分： 1⃣️ 灵活收费，不仅有低价来访，偶尔也会提价 2⃣️ 不跟医疗管理机构产生任何瓜葛 3⃣️ 询问来访希望是每次一付还是一月一付。收费本身就是治疗的一部分，为治疗支付费用不仅反应了来访对自己的态度，也侧面反应他们对心理咨询的看法，因此咨询师应以真诚、坦荡的态度去与来访讨论，并保持一定的灵活性。

最后，她聊初始访谈中其它的一些注意事项有很多我疯狂赞同的点。

关于诊断

南希的观点是“将诊断结果告诉患者，向其解释疾病的基本知识，并共同选择合适的治疗方案，这些做法在我看来，体现出治疗师对惠者起码的尊重。”我十分认同，只要咨询师以通俗易懂的语言向当事人解释，一般人都能理解诊断的大致意思。

请患者提问

“我觉得，在决定雇佣某人时，要求对方回答自己提出的问题，是消费者的一个基本权利。”国内很多咨询师不太有这种契约/雇佣意识，虽然心理咨询不是完全的服务业，但除非来访情况严重到难以做出合理选择的地步，不然总的来说需要以服务当事人为主。

向患者宣教治疗过程

“除了动力学分析，治疗师还应该就目前的推断假设与患者分享自己的治疗设想，治疗师的理念，应能转化为患者的希望和良好的治疗联盟。”传统的精神分析强调咨询师的一种权威姿态，对于咨询师的理念和关于治疗的推断假设，是不怎么和来访者谈论的。而在咨访关系更加平等的现代，这种做法往往会导致需求错配，引发双方矛盾。

“正如不应该向患者隐瞒诊断结果及动力学分析一样，治疗师也没有理由讳言任何治疗的原理。” 如何做出准确的诊断，并将治疗原理以来访者能够理解的、不激发过度病耻感的方式表达出来，是每个治疗师的必修课。从目前的经验来说，个人认为使用客观的、书面化的语言，加上研究结果和量表数据是一种比较好的方式。同时提供容错空间，告知对方目前的心理治疗体系并不完美，自己作为专业人员也有犯错的可能（而且对复杂个案来说，咨询初期我们的计划确实往往是不精确的）。

来访对治疗过程的了解越充分，则配合咨询的可能性就越高，同时与来访交流这些话题也是发展治疗联盟的一部分。

多年后的第一本心理咨询书籍咨询师对自己职业的热爱造就了伟大的无私

书评仅为记录自己的读书历程吧，很少写书评，感觉可以开始写了。

  在CFA考试的准备过程中，我再一次萌生了心理学读研的想法。对于心理学的兴趣是从梦开始的，小时候自己总是很在意自己的梦境，有一些恐怖的梦记忆深刻。高中时候，把梦的兴趣通过读《梦的解析》转移到了心理学上，记得自己在周六的下午经常逃英语补习班去新华书店在心理学书籍区域一读就是一下午，等到朋友过来一起讨论梦、咨询师之类，后来读了普通心理学、临床心理学的教材，还有卡伦霍妮，阿德勒，荣格等人，高中一段时间很想把心理学选为专业，遭到了周边人的反对，我后面不了了之。现在，又考虑这些事情，让我感到很平静，虽然，很快面临重大的人生选择，毕业。

于是对心理学重拾兴趣的我再图书馆闲逛时发现了这本书，不过还是吐槽了医科馆都是精神病相关的书，心理学的书却很少，《梦的解析》倒是有好几种版本。对于作者Nanci.M并不熟悉，作者的理论趋向于对患者进行特异化的分析，包括气质、心理发育、防御方式、情感状况、认同、关系模式、自尊需要、病态模式等。书中没有完整的案例，可能因为作者的前本书中有更多的案例吧，不过在批判DSM以及保险公司的时候提到了很多患者的诊断过程。可以从本书知道现代美国咨询师界的很多状况，以及这个职业的人们包括作者本身对自己的职业有多么热爱，这种热爱十分令人感到羡慕，总是害怕自己会找一个自己不爱的职业。读这些咨询师的书，总是感觉可以进一步的认识自己。认识自己对迷茫时期的来说，尤为重要吧。

给自己列个书单：

THE EGO AND THE ID （佛老的经典，从来没有读过）

YOU MEAN I AM NOT LAZY/CARZY/SUTPID? (一开始以为这本书应该没被翻译，其实是被翻译了，只不过书名很蠢，类似那种成功学书籍的书名)

ETHNICITY AND FAMILY THERAPY （应该是叫《民族与家庭治疗》是否能帮助我进一步认识自己的身份对心理发展的影响呢）

【精神分析是什么】

将患者的症状、心理组分、人格类型、个人历史及目前的境遇如何互为因果、有机整合在一起。其有释义性、整合性及艺术性的一面。需要我们凭借直觉提升自己的创造力，而非依据程式化的、“客观”的诊断标准来对他们进行诊断。它实际上是一种创造性的、情感投注的过程。

【个体的美丽】

你可以从情感上感知个体的复杂性和整体性，既脆弱，又强壮，既异常，又健康；既迷茫，又坚强，虽身处逆境却闪烁出惊人的理性和智慧。

【了解】

一旦理解了个体独特的知识‘情绪’感知和行动方式，治疗师就能有的放矢针对患者这些方面存在的问题进行干预，改善他的生活质量。

【治疗目标1】

异常心理症状消失或环节，内省力发展，自主感增强，认同感稳固，以现实卫基础的自尊心增强，认识并处理情绪的能力得到改善，自我力量及自我协调性增加，爱、工作及他人适度依赖的能力扩展，愉悦与平和的情感体验增多。

躯体变得更为健康，对应激的抵抗力增强。

【治疗目标2】

不沉溺于崩溃或毁灭的内心体验，可以忍受成长过程重出现的暂时的退行和不稳定的状态——“支离却不破碎”

【治疗目标3】

爱、工作与娱乐

【我存】

如果我成长在一个复杂的社会，陌生人走马灯似地变换，居无定所，无法亲近权威人士，而其他人总是以非人性化地方式对我地衣着、饮食、思想、情感及职业指手画脚且相互矛盾。

那么理解我是谁，我在这个混乱重处于什么位置，就显得极其重要。

【有瑕疵地治疗师】

提高患者自尊心地方法就是治疗师愿意被患者看成一个有瑕疵地人。因为这既是事实，同事也为患者提供了一个虽瑕犹荣地典范。

【处理愤怒】

重要的不是立即发怒，而是注意自己产生了这种情绪，并寻求途径以解决问题的方式合理的利用这些能量。

【哀伤】

哀伤过程是从“完全否认”到理性的接受不可改变的事实，及具有一种新的能力，知道什么是可以改变的，这样的一种动态过程。治疗的第一个阶段是让患者明白他的心理问题仅仅反映出运气和天资的偶然性，而并非代表其个人的缺陷或失败。治疗的第二个阶段是让患者痛苦的接受。

尽管问题的责任不在他，但只有他才能使问题有所改变。这种对痛苦现实的不断认识包括放弃和哀伤他们所有的幻想，如认为有一些无所不能的好的客体将会帮他们解决问题。在最理想的发展重，我们直面生活的不公，开始学会依靠自己的能力解决生活中不可避免的问题。

【依赖】

人永远需要反照并证明自己的“自我客体”。心理治疗并非是要把依赖着转变为独立者，相反要使他们能自然的发挥依赖以最大获益。对于反依赖之人，要使他们学会向他人提出合情合理的需要。

【人的特性】

人的特性总是受到遗传的影响，而不能被视为纯粹是后天抚养的结果。

【回避伤痛】

人往往通过坚持不懈的防御来试图回避以往的伤痛，即他们觉得他们所受到的不公正的待遇，生活应该对他们做出补偿。但心理治疗并非是为了消除以往的悲伤和得到补偿，而是为了解决他们目前的问题。以悲伤和遗憾替代改变过去及其后果的天真意愿是具有重要性的。

【创伤的易感性】

面对应激时，若感到当前的挑战似曾相识，人们倾向于采取与类似阶段相同的方式：这种行为即退行到固着点。个体面临负性刺激、虐待或者创伤性体验的发育阶段越早，则它的易感性越强，创伤性体验不但增加人的易感性，而且更具灾难性和蓄积性。越早失利，迎对未来挑战就越没斗志，早期失利不仅仅意味着初战告败，也为接踵而至的失败设下了埋伏。

【治疗话术】

表达式治疗、支持式治疗、暴露式治疗

【焦虑】

1.毁灭焦虑

起源于共生阶段，世对自我将被另一个自我压制和吞没并感到自我不再存在而陈述的恐惧。

2.分离焦虑

当一个人人缺乏依附对象时，就会感到空虚和不真实，这种感觉可能强烈到置人于濒死状态。还能导致严重退行以及萌发莫名其妙的敌对情绪，甚至严重到出现冲动性自杀。

3.超我焦虑

严重损害自身的完美感。

【抑郁的状态】

1.精神病状态：认为自己罪孽深重无药可救

2.边缘状态：感到空虚‘绝望；被遗弃

3.神经症状态：相信追求快乐时危险的

【防御机制】

较原始的防御机制涉及了自己和外界的界限，而层次搞得防御过程则处理内在的界限，诸如自我或超我与本我之间的界限，或观察自我与体验自我之间的界限。

人们的防御模式几乎与他们的声音、指纹一样，都具有个性化的特点。

奉承时对敌对态度的防御。

【陷入抑郁的原因】

因为事件恰巧超过了我们的应对能力，从而容易激活我们潜在的、可能引发心境恶劣的因素。有易感基因则更容易陷入抑郁。

【认同】

每个人的主要心理都与他所敬爱的或崇拜的人有关。

一方面我们希望自己与孩提时代的某人相像，另一方面我们阻抗这种认同。

【爱恨相随】

要意识到他所憎恨的客体所具有可爱的一面，以及他所热爱的客体具有消极的一面。发现恨的同时有爱相随，体会爱的呵护时隐伏着恨得萌芽。最终直白得、绝对化得想象得力量被软弱的真实感觉所取代。越来越能在情感与道德上接受他人的复杂性，也意味着更能接受自己的优点、缺点及矛盾之处。

虽然内化的客体是坏的，但患者对客体十分依恋。挡治疗师与患者一起将他归为坏的行列时，他的优点就不再进入患者的意识层面，而患者会将通过认同活得他优点看作其固有的一部分。这样，治疗师就曲解了患者人格中重要的部分，

受虐患者需要找除他们遭受伤害时愤怒的感觉，需要为他们不幸的往事感到哀伤，并最终认识到，令他们受伤的那个人也是受害者，常常具有可怕的成长经历。

【对治疗师的欺骗】

不是“听着，你将无法欺骗我”

而是“听着，如果你坚持要在治疗的时候欺骗我，你一定能做到，我根本无法将实情与令人信服的谎言区分开，但这就是你想用来打发治疗时间做的事情？

【患者的自尊】

为了了解患者的自尊，最有效的问题也许是：你赞赏人们身上的哪些品质？

仅仅通过赞扬来支持人们的自尊，并不能真正产生和维持理性的自尊，它只能孕育幻想。如果接收者确实相信这种赞美，ta就会为未来设立相当低的标准，以致于会错失在一个错综复杂的世界里活得肯定与成功的可能性。

增强自尊的原因之一在于，不是治疗师应该为每件事重新给予积极的肯定，而是患者暴露了许多邪恶及可耻的事情，而治疗师不回避了解那些令人厌恶的自我部分。患者已经成为了一个了解它所有缺点并接受，此人并不需要把自己的缺点文过饰非。

【治疗师的自尊】

治疗师的自尊往往源于他们充满爱的行为，他们会未来真诚待人而抵御自己的一些自然反应和放弃某些经济利益。与那些蔑视真诚和依恋以权利和财富活得自我肯定感的人相处，治疗师会感到不安。

【经典精神分析的自由联想】

经典精神分析技术指出，在任何可能的情况夏，都应该由患者自己去获得内省，由患者自己从他的自由联想、梦境和移情反应中得到答案，分析师所作的应该仅限于消除患者的阻抗。

【几种病症】

精神病患者为兴奋和权利而精神抖擞

自恋患者因他人的肯定和赞赏心情愉快

精神分裂患者雄心勃勃的追求创造真实性

抑郁卷着渴望得到别人的基本认可、并亲近他人

强迫症患者追求一种控制感

值得反复阅读精神分析流派比起其它流派，挺有意思的一点，其它流派看上两、三本书，在咨询中运用一下，基本就能达到专业水准。

但是精神分析流派要看的书很多，而且，很多书看起来都很有意思，不枯燥。即使都是精神分析，书籍的阅读定位都相似，好的书籍仍然能看到很多真知灼见。

这本《精神分析案例解析》就是一本充满真知灼见的著作。

这一本是南希.麦克威廉斯的三部曲的第一步，主要内容为来访者的各类特征的分析与讨论，及治疗师相应的应对策略。这些特征包括来访者的固有因素（气质，身体状况，个人经历和生活处境），心理发育状况，来访者的防御机制，来访者表现出的移情和认同，来访者的关系模式，来访者的自尊，和来访者的病态信念。

每一部分的写作特点偏向研究综述与个人行医体会结合，一方面介绍每个领域的理论与发展，另外一方面从作者本身的实践与案例中给予理论的阐述，包括一些比较具体的，具备指导意义的实践细节，如咨询师对不同情形的应对策略和话术等。

这本书值得反复阅读的最大原因在于，作者把她自己丰富的行医细节反映在了书里面。比如作者在讲述对防御机制的分析与处理时，针对不同心理障碍的人群的处理方式都给予了说明。

“对于轻躁狂患者，他们否认的性格本质（与成瘾患者的机理不同）要求治疗师找到创造性的方法来说明它，而不能对它进行全面的正面攻击，这只会弄巧成拙。” 。。。“偏执型患者也要求治疗师忽略其防御机制，而深入探究被防御的是什么，但是这样做的原因与以上患者略有区别”。。。这本书对精神分析是整合取向，即作者并不是单一运用精神分析的某一学派的理论，而是整合了自我心理学，客体关系，自体心理学派和其它精神分析学派的观点。比如在心理发育的评估中，作者借鉴了鲍尔比的依恋理论。对认同的评估主要借鉴了传统精神分析和客体关系学派的理论。对自尊的评估参考了阿德勒的理论，存在主义的观点和自体心理学派。作者在书中运用不同的理论时能够游刃有余，恰如其分，这是本书第二个值得反复阅读的原因。

最后一个我认为这本书值得反复阅读的理由是，这本书反映了作者在精神分析领域里某种“崇高”的思想境界，如何助人，如何看待助人和治疗师应该如何看待自己，和对精神分析的坚定信仰。一般来说，蕴涵思想的文字后劲都比较大，容易发酵，值得回味。

这本书翻译的小毛病不多。

摘要

1. 精神病态的心理特征

【SUMMARY 114】描述了“掠夺性”或“爬行类”精神病态者的愤怒并非是突然且无思考的爆发，而是冷酷、冷静的愤怒，这种愤怒持续存在于意识之中。理解这一点对于引导反社会人士改变行为至关重要。

2. 适应痛苦现实的过程

【SUMMARY 120】讨论了个体如何适应痛苦的现实，这涉及到放弃和哀悼所有关于某个全能的好对象（例如治疗师）能够解决问题的幻想。这个过程类似于我们在最佳发展中经历的过程，即接受生活的不公平，并学会依靠自己的活动来解决不可避免的问题。

3. 接受情感与道德的复杂性

【SUMMARY 132】提到，在有效的治疗过程中，人们逐渐意识到尊敬的人也有负面特质，爱与恨可以并存。最终，极端和单一的形象被更现实的感知所取代，认识到每个人的优点和缺点。人们变得更加接受他人和自己情感及道德上的复杂性和矛盾。

4. 经验组织的新方向

【SUMMARY 118】指出，治疗可以帮助患者重新组织他们的经验，尤其是在那些从未想过以不同方式感受某事的人身上。这一变化不仅发生在情感表达困难的患者身上，也发生在其他人身上。

5. 认同与自我整合

【SUMMARY 132】再次强调，治疗师不应忽视患者人格的重要部分。虐待受害者需要找到他们因受到伤害而产生的愤怒，哀悼其悲剧历史，并最终认识到加害者也是受损的人类，通常有着自己的恐怖经历。他们需要记住自己对加害者既有爱也有恨的情感。

这些摘要是基于精神分析案例构建的核心理念，强调了治疗过程中理解和处理复杂情感的重要性，以及帮助患者实现自我接纳和成长的目标。

根据知识库中提供的信息，《Psychoanalytic case formulation》一书的目录如下：

《精神分析案例构建》目录

致谢

关于作者
致谢词

第一章：案例构建与心理治疗之间的关系

9 章节介绍
11 基本前提
- 心理治疗的基本假设
- 案例构建的重要性
12 传统精神分析治疗的目标
- 治疗的核心目标
- 治疗师的角色
25 用于治疗而非研究目的的案例构建
- 治疗性案例构建的特点
- 实际应用中的注意事项
28 总结

第二章：面试技巧的导向

29 面试技巧的导向
30 我个人的初次面试风格
- 初次见面的要点
- 建立信任和沟通
45 结语
47 总结

第三章：评估不可改变的因素

48 评估不可改变的因素
49 气质
- 气质的定义及其影响
- 评估方法
52 具有直接心理效应的遗传、先天性和医学状况
- 相关疾病的概述
- 对心理状态的影响及应对策略

关于主观/同理心的传统

2 主观/同理心传统的讨论

成为治疗师及在世纪之交教授心理治疗

47 成为治疗师及在世纪之交教授心理治疗

关系主题在治疗情境之外

192 关系主题在治疗情境之外
- 194 更具体的内容或案例分析（具体内容未详细列出）

以下才是详细目录，翻译： Contents Introduction 1 On the Subjective/Empathic Tradition 2 On Being a Therapist and Teaching Psychotherapy at the Turn of the Century 4 Organization 7 Chapter One: The Relationship between Case Formulation and Psychotherapy 9 Basic Premises 11 Goals of Traditional Psychoanalytic Therapy 12 Case Formulation for Therapeutic Rather Than Research Purposes 25 Summary 28 Chapter Two: Orientation to Interviewing My Own Style of Initial Interviewing Concluding Comments 45 Summary 47 30 Chapter Three: Assessing What Cannot Be Changed Temperament 49 Genetic, Congenital, and Medical Conditions with Direct Psychological Effects 52 Irreversible Consequences of Head Trauma, Illness, and Toxicity 53 Unchangeable Physical Realities 56 Unchangeable Life Circumstances 58 Personal History 61 Summary 63 xiii 29 48xiv Contents Chapter Four: Assessing Developmental Issues 65 Some Cautionary and Orienting Comments on Psychoanalytic Developmental Theory 66 Classical and Post-Freudian Developmental Models and Their Clinical Applications 73 Summary 83 Chapter Five: Assessing Defense 85 Clinical versus Research Considerations in Assessment of Defense 87 Characterological versus Situational Defensive Reactions Clinical Implications of Assessing Defense 92 Summary 101 90 Chapter Six: Assessing Affects 102 Affects in the Transference/Countertransference Field Affect States as Presenting Problems 108 Evaluating the Diagnostic Meaning of Affect 110 Therapeutic Implications of Getting It Right about Affect 116 Summary 121 105 Chapter Seven: Assessing Identifications 122 Identifications Suggested by Transference Reactions Identification, Incorporation, Introjection, and Intersubjective Influencing 124 Clinical Implications of Understanding Identifications Clinical Possibilities Where Counteridentification Predominates 132 Ethnic, Religious, Racial, Cultural, and Subcultural Identifications 135 Summary 138 123 129 Chapter Eight: Assessing Relational Patterns Relational Themes in the Transference 143 Relational Themes outside the Therapy Situation Implications of Relational Patterns for Long-Term versus Short-Term Therapies 155 Summary 156 139 152 Chapter Nine: Assessing Self-Esteem The Significance of Understanding Self-Esteem Issues Psychoanalytic Attention to Self-Esteem 161 Clinical Implications of Assessing Self-Esteem 166 Summary 179 158 158Contents Chapter Ten: Assessing Pathogenic Beliefs The Nature and Function of Pathogenic Beliefs Developing Hypotheses about Pathogenic Beliefs Clinical Implications of Understanding Pathogenic Beliefs 190 Summary 199 Concluding Comments Some Final Advice xv 180 181 186 200 208 Appendix: Sample Contract210 References212 Author Index231 Subject Index235

《Psychoanalytic Case Formulation》一书系统地探讨了精神分析案例构建在心理治疗中的应用。从引言开始，书中介绍了主观/同理心传统及世纪之交成为治疗师和教授心理治疗的背景。第一章至第十章分别详细讨论了案例构建与心理治疗的关系、面试技巧、评估不可改变的因素（如气质和遗传条件）、发展问题、防御机制、情感、认同、关系模式、自尊以及致病信念。每章不仅提供了理论框架，还结合临床应用，强调了理解和处理这些因素对有效治疗的重要性。书中通过具体的评估方法和临床实例，帮助读者深入理解如何在实际治疗中运用精神分析的原则和技术。附录部分提供了样本合同，参考文献和索引则为读者进一步研究提供了资源。

《Psychoanalytic Case Formulation》系统地探讨了精神分析案例构建在心理治疗中的应用，涵盖从理论框架到具体评估方法的各个方面，旨在帮助治疗师有效理解和处理患者的复杂心理问题。

作为一名初学者，通过提问的方式系统地学习《Psychoanalytic Case Formulation》的内容，可以帮助你更好地理解和掌握精神分析案例构建的核心概念和应用。以下是建议的提问方式和顺序：

1. 理解基础理论

引言部分
- 这本书的主要目的是什么？它希望帮助读者解决哪些问题？
- 什么是主观/同理心传统？它在现代心理治疗中扮演什么角色？
第一章：案例构建与心理治疗之间的关系
- 案例构建的基本前提是什么？
- 传统精神分析治疗的目标有哪些？
- 案例构建在治疗中的作用与在研究中的作用有何不同？

2. 掌握评估技巧

第二章：面试技巧的导向
- 初次面试时，治疗师应该关注哪些方面？
- 面试技巧对后续治疗有什么影响？
第三章：评估不可改变的因素
- 哪些因素是不可改变的？它们对患者的心理健康有何影响？
- 如何评估患者的气质、遗传条件和其他不可改变的因素？

3. 深入理解发展和防御机制

第四章：评估发展问题
- 精神分析发展理论的核心内容是什么？
- 经典和后弗洛伊德发展模型的主要区别是什么？
第五章：评估防御机制
- 防御机制的临床评估有哪些考虑因素？
- 特征性防御反应与情境性防御反应的区别是什么？

4. 探索情感和认同

第六章：评估情感
- 情感在移情和反移情中的表现形式有哪些？
- 如何评估情感状态作为呈现问题？
第七章：评估认同
- 认同、内化、内射和主体间影响的概念是什么？
- 如何识别和处理患者的认同问题？

5. 理解关系模式和自尊

第八章：评估关系模式
- 移情中的关系主题如何反映患者的内心世界？
- 关系模式对长期和短期治疗的影响是什么？
第九章：评估自尊
- 自尊问题在治疗中的重要性是什么？
- 精神分析如何关注和处理自尊问题？

6. 探讨致病信念

第十章：评估致病信念
- 致病信念的性质和功能是什么？
- 如何通过假设发展来理解致病信念？

7. 总结与实践

结语部分
- 最后一章提供了哪些最终建议？
- 样本合同在实际治疗中有什么作用？

提问技巧

具体化：每次提问尽量具体，避免过于宽泛的问题。
关联性：将新学到的概念与之前的知识联系起来，形成系统的理解。
反思性：思考每个概念在实际治疗中的应用，并尝试模拟情景进行练习。

通过这种系统化的提问方式，你可以逐步建立对精神分析案例构建的全面理解，并为未来的临床实践打下坚实的基础。

如果我是一名新手咨询师，学习本书的各个章节的时候应给如何通过提问的方式学习以下是目录：第一章：案例构建与心理治疗之间的关系 9 案例构建与心理治疗的关系 11 基本前提 12 传统精神分析治疗的目标 25 用于治疗而非研究目的的案例构建 28 总结第二章：面试技巧的导向 29 面试技巧的导向 30 我个人的初次面试风格 45 结语 47 总结第三章：评估不可改变的因素 48 评估不可改变的因素 49 气质 52 具有直接心理效应的遗传、先天性和医学状况 53 头部创伤、疾病和毒性的不可逆后果 56 不可改变的身体现实 58 不可改变的生活环境 61 个人历史 63 总结第四章：评估发展问题 65 评估发展问题 66 对精神分析发展理论的一些谨慎和指导性评论 73 经典和后弗洛伊德发展模型及其临床应用 83 总结第五章：评估防御机制 85 评估防御机制 87 临床与研究中评估防御的考虑 90 特征性防御反应与情境性防御反应 92 评估防御的临床意义 101 总结第六章：评估情感 102 评估情感 105 移情/反移情领域中的情感 108 情感状态作为呈现问题 110 评估情感的诊断意义 116 正确理解情感的治疗意义 121 总结第七章：评估认同 122 评估认同 124 移情反应所暗示的认同 129 认同、内化、内射和主体间影响 132 理解认同的临床意义 135 民族、宗教、种族、文化和亚文化认同 138 总结第八章：评估关系模式 139 评估关系模式 143 移情中的关系主题 152 治疗情境之外的关系主题 155 关系模式对长期和短期治疗的意义 156 总结第九章：评估自尊 158 评估自尊 161 理解自尊问题的重要性 166 精神分析对自尊的关注 179 总结第十章：评估致病信念 180 评估致病信念 190 致病信念的性质和功能 190 关于致病信念的假设发展 190 理解致病信念的临床意义 199 总结

作为一名新手咨询师，学习《Psychoanalytic Case Formulation》的各个章节时，通过有目的的提问可以帮助你更深入地理解和应用书中的内容。以下是针对每个章节的具体提问建议，帮助你在学习过程中逐步建立扎实的知识基础和临床技能。

第一章：案例构建与心理治疗之间的关系

基本前提
- 案例构建的基本前提是哪些？这些前提如何影响治疗过程？
- 如何在实际治疗中应用这些基本前提？
传统精神分析治疗的目标
- 传统精神分析治疗的主要目标是什么？这些目标在现代心理治疗中有何变化？
- 精神分析与其他治疗方法的目标有何不同？
用于治疗而非研究目的的案例构建
- 治疗性案例构建与研究性案例构建有何不同？各自的应用场景是什么？
- 如何确保案例构建既符合治疗需求又不影响研究价值？

第二章：面试技巧的导向

我个人的初次面试风格
- 初次面试时，你认为最重要的三个技巧是什么？为什么？
- 不同类型的患者可能需要怎样的初次面试策略？
总结
- 面试技巧对后续治疗的影响有哪些？如何评估一次成功的初次面试？

第三章：评估不可改变的因素

气质
- 气质评估的意义是什么？它如何影响治疗计划的制定？
- 在评估气质时，应关注哪些具体指标或表现？
具有直接心理效应的遗传、先天性和医学状况
- 这些因素如何影响患者的心理健康？在评估时应注意什么？
不可改变的身体现实和生活环境
- 如何将这些不可改变的因素纳入治疗规划中？
- 不可改变因素对患者自我认知和情感状态的影响有哪些？

第四章：评估发展问题

对精神分析发展理论的一些谨慎和指导性评论
- 发展理论在临床实践中需要注意哪些潜在的局限性？
- 如何结合经典和后弗洛伊德发展模型进行综合评估？
总结
- 发展问题评估的核心要素是什么？如何将其应用于具体的治疗案例？

第五章：评估防御机制

临床与研究中评估防御的考虑
- 防御机制评估的关键点是什么？如何区分特征性防御反应与情境性防御反应？
评估防御的临床意义
- 防御机制在治疗中的作用是什么？如何利用防御机制促进患者的成长？

第六章：评估情感

移情/反移情领域中的情感
- 移情和反移情的情感表现形式有哪些？如何识别和处理这些情感？
情感状态作为呈现问题
- 患者的情感状态如何反映其内心冲突？如何通过情感评估发现潜在问题？
正确理解情感的治疗意义
- 情感在治疗中的重要性是什么？如何引导患者正确表达和处理情感？

第七章：评估认同

移情反应所暗示的认同
- 移情反应中透露出的认同信息有哪些？如何利用这些信息进行治疗？
认同、内化、内射和主体间影响
- 这些概念在临床实践中的具体应用是什么？如何帮助患者理解自身的认同模式？
民族、宗教、种族、文化和亚文化认同
- 多元文化背景下，如何评估和处理患者的认同问题？

第八章：评估关系模式

移情中的关系主题
- 移情中的关系主题反映了患者哪些内在需求和恐惧？如何通过移情揭示这些问题？
治疗情境之外的关系主题
- 患者在日常生活中的关系模式如何影响其心理状态？如何将这些模式纳入治疗考虑？
关系模式对长期和短期治疗的意义
- 关系模式在不同类型治疗中的作用有何不同？如何根据关系模式调整治疗策略？

第九章：评估自尊

理解自尊问题的重要性
- 自尊问题对患者的整体心理健康有何影响？如何评估患者的自尊水平？
精神分析对自尊的关注
- 精神分析如何解释和处理自尊问题？有哪些独特的视角和方法？

第十章：评估致病信念

致病信念的性质和功能
- 致病信念是如何形成的？它们在患者的生活中扮演什么角色？
关于致病信念的假设发展
- 如何通过假设发展来理解致病信念？这在治疗中有何应用？
理解致病信念的临床意义
- 致病信念对治疗的影响是什么？如何帮助患者识别和改变这些信念？

总结与反思

每个章节结束后
- 在学习完每一章后，你可以通过以下问题进行总结和反思：
  - 这一章的主要观点是什么？我从中得到了哪些新的见解？
  - 我如何将这些理论应用到实际的临床工作中？
  - 我遇到了哪些困惑或不明白的地方？需要进一步探索哪些内容？
  - 我可以从这一章中提取哪些具体的工具或技术来帮助我的患者？

实践与应用

结合实际案例
- 尝试将书中的理论应用于你遇到的实际案例中。你可以问自己：
  - 这个患者的症状或行为是否符合书中描述的某些模式或机制？
  - 如果我采用书中的评估方法，会对这个患者的治疗计划产生怎样的影响？
  - 在与患者互动时，我能否识别出书中学到的移情、反移情或防御机制？
  - 我如何在下次会面中应用这些知识来更好地理解和支持患者？

持续学习与反馈

与其他专业人士交流
- 与同事或导师讨论你在学习过程中遇到的问题和收获。可以问：
  - 你们在实践中是如何应用这些理论的？
  - 你们有没有遇到过类似的挑战？是如何解决的？
  - 你们觉得这本书中哪些部分对实际工作最有帮助？
自我监督与改进
- 定期回顾自己的进展，问自己：
  - 我在哪些方面有了明显的进步？还需要在哪方面加强？
  - 我是否能够更自信地应用这些理论和技术？
  - 我是否注意到患者在接受治疗后的变化？这些变化是否与书中的预期相符？

具体章节深入探讨

第一章：案例构建与心理治疗之间的关系

案例构建的基本前提
- 为什么说案例构建是治疗的基础？它如何指导治疗的方向和策略？
- 如何在初次咨询中开始构建一个有效的案例框架？
传统精神分析治疗的目标
- 精神分析治疗的独特目标是什么？它与其他治疗方法有何不同？
- 如何在实际治疗中平衡长期和短期目标？

第二章：面试技巧的导向

初次面试风格
- 初次面试时，最重要的是建立信任还是收集信息？如何做到两者的平衡？
- 不同的初次面试风格对后续治疗的影响有哪些？
总结
- 面试技巧的有效性如何评估？成功的初次面试应该达到哪些标准？

第三章：评估不可改变的因素

气质
- 气质评估的具体步骤是什么？如何将其融入整体评估中？
- 气质对治疗计划的调整有哪些具体影响？
不可改变的身体现实和生活环境
- 如何在尊重不可改变因素的同时，帮助患者找到适应的方法？
- 这些因素对患者的心理健康有哪些潜在影响？

第四章：评估发展问题

发展理论的应用
- 经典和后弗洛伊德发展模型在临床实践中的差异是什么？
- 如何利用发展理论解释患者的行为和情感反应？
总结
- 发展问题评估的关键要素是什么？如何在治疗中有效应用这些要素？

第五章：评估防御机制

特征性防御反应与情境性防御反应
- 如何区分这两类防御反应？它们在治疗中有何不同意义？
- 防御机制评估的具体方法有哪些？
评估防御的临床意义
- 防御机制揭示了患者哪些深层次的心理需求？
- 如何利用防御机制促进患者的自我理解和成长？

第六章：评估情感

移情/反移情领域中的情感
- 移情和反移情的情感表现形式有哪些？如何识别和处理这些情感？
- 如何通过移情和反移情加深对患者内心世界的理解？
情感状态作为呈现问题
- 患者的情感状态如何反映其内心冲突？如何通过情感评估发现潜在问题？
正确理解情感的治疗意义
- 情感在治疗中的重要性是什么？如何引导患者正确表达和处理情感？

第七章：评估认同

移情反应所暗示的认同
- 移情反应中透露出的认同信息有哪些？如何利用这些信息进行治疗？
认同、内化、内射和主体间影响
- 这些概念在临床实践中的具体应用是什么？如何帮助患者理解自身的认同模式？
民族、宗教、种族、文化和亚文化认同
- 多元文化背景下，如何评估和处理患者的认同问题？

第八章：评估关系模式

移情中的关系主题
- 移情中的关系主题反映了患者哪些内在需求和恐惧？如何通过移情揭示这些问题？
- 如何在治疗中识别并理解患者在移情中表现出的关系模式？
治疗情境之外的关系主题
- 患者在日常生活中的关系模式如何影响其心理状态？如何将这些模式纳入治疗考虑？
- 如何帮助患者意识到其外部关系模式与其内部心理结构的关联？
关系模式对长期和短期治疗的意义
- 关系模式在不同类型治疗中的作用有何不同？如何根据关系模式调整治疗策略？
- 在长期治疗中，如何逐步帮助患者改变其有害的关系模式？
- 在短期治疗中，如何快速识别并应对关键关系问题？

第九章：评估自尊

理解自尊问题的重要性
- 自尊问题对患者的整体心理健康有何影响？如何评估患者的自尊水平？
- 如何区分低自尊与健康的自我批评？
精神分析对自尊的关注
- 精神分析如何解释和处理自尊问题？有哪些独特的视角和方法？
- 如何帮助患者通过探索早期经历来理解其自尊问题的根源？

第十章：评估致病信念

致病信念的性质和功能
- 致病信念是如何形成的？它们在患者的生活中扮演什么角色？
- 如何识别患者的致病信念，并评估其对行为和情绪的影响？
关于致病信念的假设发展
- 如何通过假设发展来理解致病信念？这在治疗中有何应用？
- 如何引导患者挑战并改变其致病信念？
理解致病信念的临床意义
- 致病信念对治疗的影响是什么？如何帮助患者识别和改变这些信念？
- 如何利用认知重构技术帮助患者建立更健康的信念体系？

实践建议与反思

1. 案例讨论与监督

定期进行案例讨论
- 与同事或导师定期讨论你遇到的实际案例，分享你的理解和困惑。
- 讨论书中的理论如何应用于具体案例，听取他人的意见和建议。
寻求专业监督
- 如果可能，寻找经验丰富的咨询师作为你的监督者，帮助你更好地理解和应用书中的概念。
- 监督可以帮助你识别潜在的盲点，并提供宝贵的专业指导。

2. 自我反思与记录

保持学习日志
- 记录你在学习过程中的思考、困惑和收获。每次阅读完一章后，写下你的主要见解和疑问。
- 定期回顾你的日志，看看自己的进步和变化。
反思治疗过程
- 在每次治疗结束后，反思你所使用的技术和方法是否有效，以及可以改进的地方。
- 思考书中的理论如何影响了你的临床决策，并记录下你的观察和感悟。

3. 持续学习与更新

参加培训和研讨会
- 积极参加相关的精神分析培训和研讨会，保持知识的更新和技能的提升。
- 与其他专业人士交流最新的研究成果和临床实践经验。
阅读相关文献
- 除了这本书外，广泛阅读其他有关精神分析和心理治疗的书籍和文章，扩展你的理论基础。
- 关注领域内的最新研究和发展，确保你的治疗方法与时俱进。

通过以上系统化的提问方式和实践建议，你可以更深入地理解《Psychoanalytic Case Formulation》的内容，并将其有效地应用于实际工作中。希望这些建议能帮助你在成为一名优秀咨询师的道路上不断进步。