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第六章：基于价值观的行为（第二部分）

第六章

基于价值观的行动，第二部分

在第五章中，我们讨论了如何帮助来访明确他们的价值观、识别基于价值观的行动，并理解在生活的各个领域实施基于价值观行动（VBA）的好处。在本章中，我们将探讨如何帮助来访在被触发时，在选择的时刻选择VBA。通过“公交车上的怪兽”练习和想象暴露练习，来访将把完成《价值观领域工作表》和《基于价值观行动的好处工作表》所发展的价值观澄清和动机与VBA的排练结合起来。

EET技能目标：观察 + 接受 + 选择基于价值观的行动

公交车上的怪兽

“公交车上的怪兽”这一隐喻在接纳与承诺疗法（ACT, Hayes等，1999）中使用。这是一个强有力的体验性练习，帮助来访练习容忍令人困扰的内心事件，并在触发情境中选择根据其价值观行事。在EET中，我们对这个练习进行了修改，特别包括对表现为思想、感受、感觉和冲动的痛苦情绪体验的容忍。通过练习观察和接受情绪体验，并在选择时刻选择VBA，来访学习如何有力地创造他们为自己和生活想要的东西。

您的来访已经练习了正念接受、情绪冲浪以及识别选择时刻。现在他们也理解了在触发情境中选择基于价值观行动的概念。下一步是让他们通过想象暴露在会话中进行练习，以及在现实生活中进行实地练习。当来访愿意这样做时，他们会学到可以在追求VBA的道路上带着痛苦或困扰前进，而不是选择逃避痛苦情绪（情绪回避）或根据情绪行事（情绪驱动行为）。

促进为价值观服务而容忍痛苦的意愿是选择VBA的关键。来访必须有足够的动机去允许痛苦体验的存在，同时仍然能够选择使用VBA而不是选择经验性回避。这种程度的动机和痛苦容忍力需要发展一个清晰的理解，即为什么对他们来说坚持基于价值观行动的道路比转向经验性回避的道路更好。

以下是设置“公交车上的怪兽”练习的分步指南，以及治疗师-来访对话示例，引导来访完成该练习。使用《价值观领域工作表》和《基于价值观行动的好处工作表》作为参考可能会有所帮助。

设置“公交车上的怪兽”练习

在会话中通过以下步骤为来访准备这个练习：

  1. 选择情境：

    • 协助来访从他们生活中的一个领域选择一个令人困扰的情境，并帮助他们识别在这种情境下希望表达的价值观。确保该价值观被评定为“非常重要”，以增加来访尝试新行为的动机。

  2. 确定基于价值观的行动：

    • 帮助来访识别可以采取的基于价值观的行动，以便在特定领域朝着他们的价值观方向前进。帮助他们具体说明如何在该情境中实施VBA。

  3. 识别情绪障碍：

    • 询问来访当他们想象实施VBA时会出现哪些情绪障碍——包括想法、感受、身体感觉和冲动。将所有这些想法、感受、身体感觉和冲动列出来，每一种写在一张纸上。这些纸张将代表练习中的“怪兽”。如果有时间和兴趣，你甚至可以为每个情绪障碍画一幅怪兽的图画。

  4. 布置现场：

    • 让来访站在办公室的一端。在另一端放置一张写有VBA的纸张，使其对来访可见。将包含情绪成分的纸张（即“怪兽”）按任意顺序排成一行，放在来访与VBA之间。

  5. 引导来访开始旅程：

    • 告诉来访你将作为向导陪同他们一起进行这次旅程，引导他们朝向他们的VBA。解释说他们将驾驶一辆公交车朝着VBA的方向前进。途中，他们会遇到“怪兽”——阻碍他们达到VBA的障碍。让来访知道，虽然你在引导他们，但他们完全控制着沿途的选择。

治疗师-来访对话示例：公交车上的怪兽

治疗师：好的，我们已经确定了你的基于价值观的行动，那就是注册在线约会 [指向办公室的另一端]。这个VBA是为了实现你的哪个价值观服务的？

来访：连接。

治疗师：那么，注册在线约会代表了一种你可以朝着“连接”这一价值观前进的方式？

来访：是的。

治疗师：好的。[站在来访旁边] 现在你正在驾驶你的公交车沿着这条路行驶，这条路代表了你的生活和所有与之相关的事情。你在朝着你的VBA——连接前进。让我们开始吧……[示意来访假装开车并向前移动。]

来访：[双手放在一个想象的方向盘上，并随着治疗师一起向前走。]

治疗师：[向前走，捡起第一张写有“怪兽”的纸，然后站在来访的前面] 让我们面对第一个怪兽。[读]“没有人会想和我出去约会。”

来访：嗯，这可能是真的[苦笑]。

治疗师：所以你觉得没有人会想和你出去约会是真的。我们可以在这个想法上停留一会儿吗？

来访：当然可以。

治疗师：很好。你能再说说吗？这种想法伴随的感觉是什么？

来访：嗯……可能是害怕被拒绝。

治疗师：好的。所以你担心如果你注册在线约会，你会被拒绝——没有人会想和你出去约会。

来访：是的。

治疗师：好的。当你感到害怕没有人愿意和你出去约会时，你身体的哪个部位能感受到这种感觉？

来访：在我的胃里，有点像打结。

治疗师：好的，所以你感到害怕，胃里有一个结。

来访：是的。每次我坐在电脑前考虑注册时都会这样。

治疗师：好的。那么这种想法、感觉和身体感觉伴随着什么冲动呢？

来访：就是不要做！我想避免它。

治疗师：好的。所以当你有这种想法，觉得没有人会想和你出去约会，胃里打结，感到害怕时，你只是想避免这种情况？

来访：绝对的。

治疗师：现在我们在这里，你能找到你的选择时刻吗？

来访：我看到了……但我还是想避免。

治疗师：好的……我们要不要试着偏离VBA的路径？

来访：好的。

治疗师：[回到来访旁边，引导他离开VBA的路径，走到办公室的一侧] 现在我们在走向经验性回避的路径。

来访：嗯，好吧。嗯……

治疗师：那么在这里待着是什么感觉？

来访：嗯……我不再那么害怕了。

治疗师：好的，所以你不那么感到害怕了。还有别的吗？

来访：而且那个结也好多了……

治疗师：好的……所以你的胃里的紧张感减少了？

来访：是的。

治疗师：有什么想法出现吗？

来访：其实，我又想到了我永远找不到伴侣的想法……

治疗师：我明白了。这种想法伴随的感觉是什么？

来访：实际上也是害怕。

治疗师：所以现在这种害怕是因为没有采取步骤去寻找伴侣？

来访：没错。现在我的胃里的结又回来了。

治疗师：听起来这里有一个不同的怪兽？害怕永远找不到伴侣，那种感觉又回来了？

来访：似乎是这样。

治疗师：那么，经验性回避的路径对你来说怎么样？

来访：不好。我还是很痛苦。

治疗师：我们要不要回到VBA的路径上？

来访：好的，至少在那里我在为自己做一些好事。

治疗师：[引导来访回到VBA路径的起点] 我们刚才在哪里来着……？我们正和这个叫“没有人会想和我出去约会”的怪兽在一起。[再次站在来访的前面。]

来访：是的。这可能还是真的。

治疗师：好的。那么在这种想法阻碍你的情况下，我们如何朝向你的VBA前进？

来访：碾过去？

治疗师：[轻笑] 好主意。但不幸的是，在这个游戏里，就像现实生活中一样，我们不能杀死这些怪兽。

来访：[轻笑] 好吧……那我怎么前进呢？

治疗师：记住你在开一辆公交车。如果你不能碾过它们，也不能绕过它们或避开它们，那还剩下什么？

来访：嗯……带它们一起走？

治疗师：对了！你可以让它们上你的车。

来访：好吧。[假装打开公交车门的杠杆。]

治疗师：[拿起写有“没有人会想和我出去约会”的纸，重新加入来访，站在他旁边] 我们继续前进吧？

来访：好的……

治疗师：下一个怪兽是什么？[拿起下一张纸，站在来访前面，读]“在我有人想要和我在一起之前，我需要赚更多的钱。”

来访：嗯，这可能也是真的。

治疗师-来访对话示例：公交车上的怪兽（续）

治疗师：这感觉非常真实，对吧？

来访：[点头。]

治疗师：好的，让我们继续停留在这个想法上。这种想法伴随的身体感觉是什么？

来访：我的胸口有点紧绷。而且我的脖子和胸口都感到发热。

治疗师：那么，当你想到需要赚更多钱才能有人愿意和你在一起，伴随着胸口的紧绷感和脖子、胸口的发热，你有什么感觉？

来访：嗯……我对自己的收入感到尴尬。我觉得这种感觉是羞耻。

治疗师：你觉得这是羞耻的感觉？

来访：是的，是羞耻。

治疗师：好的。那么这种情绪伴随的冲动是什么？

来访：嗯，就是不要把自己暴露出去。你知道……避免。

治疗师：好的，现在我们又回到了你的选择时刻。我们要不要偏离VBA的路径，转向经验性回避的路径？

来访：不行！我已经去过那边了，情况并没有更好[看起来很沮丧]。

治疗师：你确定吗？这样做可能会暂时缓解痛苦……你不必对抗这种特定的情绪……

来访：是的，我可能会感到少一些羞耻，但之后害怕孤独的感觉又会回来。

治疗师：好的。那你打算怎么选择？

来访：让羞耻怪兽上车！

治疗师：你确定吗？你将不得不带着这些情绪以及它们带来的所有想法、感觉、身体感觉和冲动继续驾驶……

来访：是的，我确定。反正它们已经跟着我了，所以我还不如试试在线约会。

治疗师：好的，让我们继续前进。[回到来访旁边，移动到下一个“怪兽”，然后转过身面对来访] 这里是什么？[读] “如果有人真正了解我，他们不会喜欢我。”

来访：哦——这是一个很好的例子。[停顿] 是的，老实说，我真的相信这一点。

治疗师：你觉得如果有人真正了解你，他们就不会喜欢你是真的吗？

来访：是的。我的心跳开始加速，手心也出汗了。

治疗师：好的……那么这些身体感觉伴随的感觉是什么？

来访：恐慌。

治疗师：好的。所以当你有“没有人真正了解我会喜欢我”这个想法时，你会感到恐慌，心跳加速，手心出汗？

来访：是的。这种感觉非常强烈。

治疗师：对你来说，这是一个很大的问题？

来访：是的。让人了解我是很大的风险。

治疗师：对。总有可能你们不会匹配？

来访：是的。

治疗师：那么这种情绪伴随的冲动是什么？

来访：嗯，当然是避免。

治疗师：好的。那么你愿意带着这种情绪朝着你的VBA前进吗？

来访：在这场游戏中还是在现实生活中[轻笑]？

治疗师：两者都是。

来访：嗯，我知道走上经验性回避的路径不会感觉很好。但可能比冒险让人了解我要好一些。但是……我真的很想要一段关系。

治疗师：听起来你确实想要。到目前为止，你已经愿意带着其他怪兽一起走，为了找到连接的机会。

来访：是的。我想我也得让这个怪兽上车。

治疗师：你确定吗？

来访：是的。我准备好尝试新的东西了。我厌倦了孤独。

治疗师：好的。让我们把这个大怪兽带上车。[站在来访旁边，引导他走向VBA，拿起它并递给他] 祝贺你！

来访：谢谢。现在我只需要在现实中做到这一点。

治疗师：是的。你能承诺在下次会话前注册在线约会吗？

来访：我会的。

治疗师：太好了。如果过程中遇到困难，你会记得在经验性回避路径上的感受。

来访：是的。那边更令人沮丧。

“公交车上的怪兽”练习后的总结

在完成“公交车上的怪兽”练习后，你需要通过询问来访的体验来巩固他们所学到的内容，具体包括：他们预测会遇到的困难，以及允许（观察和接受）痛苦情绪的感觉；他们在朝向经验性回避路径时的体验；以及他们在朝向VBA路径时的体验。确保询问他们是否能够承诺在实际情境中使用他们的VBA。你还需要强调，VBA并不涉及改变他们的情绪体验，而是让他们愿意容忍这些情绪，并且可以“带着它们前进”。

如果来访在“公交车上的怪兽”练习中无法承诺继续前进，而是选择了停留在经验性回避的路径上，你仍然有几种选择。首先，你可以强调采取VBA路径的成本似乎超过了采取经验性回避路径的成本，然后重新评估来访对这一价值观的重要性的评级。其次，你可以选择一个来访更有动机并且愿意忍受痛苦的不同的VBA。第三，你可以使用想象暴露（在下一节讨论）作为一种增加他们痛苦容忍度和愿意承受痛苦的方法，同时朝着他们的VBA前进。

使用基于价值观行动的想象暴露

现在是时候通过想象暴露来练习选择VBA，以增加愿意容忍痛苦的意愿，并增强学习、记忆和回忆。就像之前的会话一样，想象暴露从使用O+A+C（观察+接受+选择）模型开始。一旦来访练习了O+A+C并找到了他们的选择时刻，他们将可视化选择基于价值观的行动，并在之前和之后评估他们的SUDS水平（主观不适程度量表）。

通过演练VBA的想象暴露帮助来访在未来实际情境中更容易地表现出新的行为。从神经科学的角度来看，演练可视化建立了新的神经连接，使他们在未来类似的情境中更容易再次激活这些连接。

想象暴露与基于价值观行动的逐步实践指南

以下是进行想象暴露与基于价值观行动（VBA）的步骤指南，以及治疗师-来访对话示例。

进行想象暴露与VBA的准备

在会话中使用以下步骤为来访准备进行想象暴露：

  1. 选择一个令人困扰的情境：

    • 请来访描述一个最近发生的令他们情绪触发，并且以经验性回避或其他情绪驱动行为回应的事件。

  2. 识别价值观和VBA：

    • 提醒来访识别与该情境相关的价值观。然后确定来访希望采取的具体VBA。要求来访明确描述这种替代行为——包括他们的言语、行为、语调和肢体语言。

  3. 可视化实施VBA：

    • 让来访简要地可视化实施VBA的过程，多次在脑海中排练这一场景，直到他们清楚自己将要做什么。

  4. O+A+C：

    • 开始暴露练习时，让来访形成清晰的触发场景图像。鼓励他们注意触发事件发生的环境：观察场景中的动作，听到所说的话，感受场景中的身体感觉，注意到是否有做某事或不做某事的冲动。当来访情绪被激活时，让他们继续描述出现的感觉、想法、情感和冲动。鼓励接受的态度，让来访“为情绪腾出空间”，允许它存在而不试图控制或避免它。

  5. 想象暴露与VBA：

    • 当来访仍在可视化触发事件时，让他们观察任何出现的行为冲动。是否有想变得言语攻击性、退缩、冷战或防御性的欲望？让来访描述这些冲动，并让他们注意到这些冲动不必转化为行动。这是选择时刻，来访需要停留几分钟：观察情绪痛苦，接受并允许痛苦存在而不回避，选择不根据情绪驱动的冲动行事。
    • 现在来访已经识别了选择时刻，检查SUDS（主观不适程度量表）。然后引入VBA作为引导可视化。要求来访继续这个令人困扰的场景，但不要让他们想象伴随实际场景的情绪驱动行为，而是让他们可视化之前排练过的替代VBA。如前所述，鼓励来访观看自己说和/或做新行为，语调和姿势与VBA相匹配。接下来三到五分钟内，让来访重复这一可视化过程，从触发场景和选择时刻开始，通过新的基于价值观的反应多次进行。最后让来访评估他们的SUDS水平。整个暴露序列——O+A+C + VBA——应持续八到十分钟。

  6. 巩固所学内容：

    • 通过简短的对话帮助来访巩固他们学到的内容。暴露是否增加了对目标情绪的接受度？他们在选择时刻观察到了什么？可视化替代反应（VBA）对他们有何影响？是否减少了他们的痛苦？是否提高了他们的痛苦容忍度？是否增强了来访在令人困扰的情境中选择VBA的信心？

治疗师-来访对话示例：进行想象暴露与VBA

治疗师：好的，我们已经准备好进行想象暴露练习了。首先，请描述一个最近发生的让你感到困扰的事件，在这个事件中你被情绪触发并采取了经验性回避或其他情绪驱动行为。

来访：上个星期，我和我的同事在一个项目上发生了争执。我感到非常生气，最终我选择了沉默，没有说出我的真实想法。

治疗师：明白了。那么，这个情境与你的哪个价值观相关呢？我们可以找到一个你更希望采取的基于价值观的行动吗？

来访：我觉得这与诚实有关。我希望当时能够坦诚地表达我的观点，而不是选择沉默。

治疗师：很好。你能具体描述一下，如果你当时选择了坦诚表达，你会怎么做？包括你的语气和肢体语言。

来访：我会用平静而坚定的语气告诉同事我的看法，同时保持开放的姿态，不会显得过于防御。

治疗师：好的。现在，请你在脑海中简要地排练几次这个场景，直到你清楚自己将要做什么。

[来访闭上眼睛，开始在脑海中排练]

治疗师：现在，让我们开始暴露练习。请想象那个让你生气的场景，尽量详细地回忆当时的环境、对话和你的感受。当你感到情绪被激活时，请继续描述你的感觉、想法、情感和冲动。

来访：我现在感到胸口紧绷，心跳加速。我想大声喊叫，但我知道那不是正确的做法。

治疗师：很好。你注意到自己有大喊大叫的冲动，但你不需要真的去做。这是一个选择时刻。请停留几分钟，观察这种情绪痛苦，接受并允许它存在而不回避，选择不根据情绪驱动的冲动行事。

来访：好的，我尝试这样做。

治疗师：现在，让我们进入下一个阶段。请继续这个场景，但这次想象你采取了之前排练过的坦诚表达的方式。想象你自己用平静而坚定的语气说话，保持开放的姿态。接下来三到五分钟内，请重复这个可视化过程几次。完成后，请告诉我你的SUDS评分。

[来访闭上眼睛，开始进行新的可视化]

治疗师：好了，现在你可以停下来了。请告诉我你的SUDS评分。

来访：我现在的SUDS评分是5分。

治疗师：非常好。你觉得这次暴露练习对你有什么帮助？它是否增加了你对愤怒情绪的接受度？你在这个选择时刻观察到了什么？可视化替代反应（VBA）对你有何影响？是否减少了你的痛苦？是否提高了你的痛苦容忍度？是否增强了你在类似情境中选择VBA的信心？

来访：我觉得这次练习让我更加意识到自己的情绪，也让我看到了选择不同反应的可能性。虽然刚开始有些困难，但我确实感到更加自信了。

治疗师：太好了。你做得非常棒。记住，通过反复练习，你会越来越熟练地在实际情境中应用这些技巧。

治疗师-来访对话示例：想象暴露 + 基于价值观的行动

第一步：选择一个令人困扰的情境

治疗师：听起来你和你的孩子之间发生了一件难处理的事情。告诉我发生了什么。

来访：我的小儿子拒绝打扫他的房间。当我要求他时，他躺在床上尖叫。我大喊让他起来并做我要求的事情，然后我把他从床上拖了下来。他反抗我，我把他按在地上，对他大喊要尊重我，并在我要求时照做。

第二步：识别价值观和基于价值观的行动

治疗师：你能确定你在与儿子的关系中持有的一个关键价值观吗？

来访：我认为是关爱。

治疗师：很好。那么在这种情况下，一个符合关爱价值观的行动会是什么？

来访：我想让他知道我理解他不开心。我希望以一种平静的方式中断他的玩耍时间。

治疗师：好的，很好。你会怎么做？你能想象一种方法来减缓局面，避免事态升级吗？

来访：我可以给他几分钟时间考虑不停下来打扫房间的后果。

治疗师：好主意。那你打算给他多长时间？

来访：我想可以给他五分钟。

第三步：可视化实施基于价值观的行动

治疗师：好的，很好。我们花几分钟时间来可视化这个情境……想象你走进他的房间，看到他在玩，然后用平静的声音要求他打扫房间。当他抗议时，你告诉他有五分钟的时间思考，否则会有后果。

来访：明白了。

治疗师：现在闭上眼睛，用自己的话讲述一下这个过程。

来访：好的。我走进房间，看到他在玩，然后平静地说：“亲爱的，你需要停止你现在做的事情，去打扫你的房间。”然后他开始撅嘴说：“我不想。”于是我平静地说：“我知道让你停止玩很难。”我看到他没有停下，于是我说：“我会给你五分钟的时间来决定，等我回来时希望你已经停止玩耍并开始打扫房间，否则会有后果。”然后我就离开了。

治疗师：很好。现在再做一次。告诉我整个过程。

来访：好的。我走进他的房间，看到他在那里玩。我平静地要求他停止玩耍并打扫房间。他开始撅嘴说他不想。我没有反应，而是平静地说我理解他不想停止玩耍，并且我会给他五分钟的时间来决定，当我回来时需要他已经在打扫房间，否则会有后果。

治疗师：好的。做得很好。

第四步：O+A+C + 基于价值观的行动

治疗师：现在让我们进入暴露练习。我会引导你进行。首先想象那个场景，注意你看到、听到或感觉到的一切。你要求他打扫房间，而他抗议了。你现在注意到自己想要大喊的冲动了吗？

来访：很强。我想控制局面。

治疗师：保持这种感觉。注意这种冲动，但意识到你有选择。你可以大喊也可以不喊。

来访：好的，但我真的很生气。我真的不能忍受他那样做。

治疗师：对。注意这种痛苦，你感到无助和被忽视的感觉。你能描述一下吗？

来访：是的。被忽视——我觉得自己什么都不是，好像我不重要。

治疗师：好的，继续观察这种感觉，试着接受它。为它腾出空间而不去控制或推开它。你能做到吗？

来访：我只是在观察它。

治疗师：那关于大喊的冲动呢？你现在能看到自己的选择时刻了吗？你实际上可以在不喊的情况下经历这种痛苦？

来访：是的。我看到自己感到冲动，看到了选择。

第五步：想象暴露与基于价值观的行动

治疗师：好的，很好。你现在SUDS（主观不适程度量表）评分是多少？

来访：6分左右。

治疗师：好的。现在，你能想象自己平静而温和地告诉你的儿子，你理解停止玩耍有多难吗？[停顿] 然后你能解释如果不得不帮他捡玩具会有后果吗？想象用平静、关爱的声音说这些。

来访：是的，我能想象到。

治疗师：现在，注意到他没有停下，听到你自己给了他五分钟的时间来决定。

来访：我还是很生气，但我能想象这样做。

治疗师：很好，让我们再过一遍这个场景，从他拒绝打扫房间并躺在床上开始。注意痛苦和大喊的冲动。现在看到自己按照意图一步步进行。[来访重复这个序列几次。] 你现在SUDS评分是多少？

来访：3分左右。我感觉更平静了。

第六步：巩固所学内容

治疗师：我们来谈谈这次暴露练习。当你只是感受自己的情绪并接受它们，同时观察你的选择时刻时，感觉如何？

来访：嗯，我在观察自己的情绪方面做得更好了，不再那么容易被它们压倒。

治疗师：很好。那么关于加入可视化执行基于价值观的行动——想象执行你对孩子的关爱意图，感觉如何？

来访：这有点奇怪，因为这只是想象中的事情并没有真正发生。但不知怎么的，我觉得我可以做到。通过在脑海中排练，我觉得实际操作起来会更容易一些。

本章知识点阐述

知识点阐述

  1. 基于价值观的行动（VBA）的重要性

    • 定义：基于价值观的行动是指个体根据自己的核心价值观做出的行为选择。
    • 重要性：
      • VBA有助于个体在生活中实现更高的意义和满足感。
      • 它帮助个体克服情绪驱动行为，从而提高生活质量。
    • 具体实践：
      • 价值观澄清：确保来访充分了解并明确自己的价值观。
      • 动机增强：通过讨论价值观的重要性及其带来的好处来增强来访的动机。
      • 实际应用：鼓励来访在日常生活中实践基于价值观的行动。

  2. 情绪容忍与价值观导向行动的关系

    • 定义：情绪容忍是指个体在面对强烈情绪时，能够容忍而不立即采取行动的能力。
    • 重要性：
      • 情绪容忍是选择基于价值观行动的基础。
      • 它帮助个体避免情绪驱动行为，从而更好地遵循价值观。
    • 具体实践：
      • 情绪冲浪：教授来访情绪冲浪技巧，以提高情绪容忍能力。
      • 正念接受：通过正念练习，帮助来访学会接受而非抗拒情绪。
      • 情景模拟：通过想象暴露练习，让来访在安全环境中练习情绪容忍。

  3. “公交车上的怪兽”练习的作用

    • 定义：“公交车上的怪兽”是一个比喻性的练习，用于帮助来访练习容忍痛苦的情绪体验，并在触发情境中选择基于价值观的行动。
    • 重要性：
      • 该练习有助于来访在面对困难情绪时，保持与价值观一致的行为。
      • 它提供了一个形象化的工具，帮助来访理解和应对情绪挑战。
    • 具体实践：
      • 步骤指导：按照详细的步骤指导来访完成练习。
      • 对话引导：通过治疗师-来访的对话，逐步引导来访进入练习。
      • 反思与讨论：练习后，与来访一起反思体验，并讨论如何在现实生活中应用。

  4. 动机与痛苦容忍力的发展

    • 定义：动机是指个体采取行动的内在驱动力；痛苦容忍力是指个体在面对痛苦时能够继续前行的能力。
    • 重要性：
      • 强烈的动机和良好的痛苦容忍力是选择基于价值观行动的关键。
      • 它们帮助个体在面对情绪挑战时保持坚定。
    • 具体实践：
      • 动机增强：通过讨论价值观的重要性及其带来的好处来增强来访的动机。
      • 痛苦容忍力训练：通过各种练习，如情绪冲浪和正念接受，来提高来访的痛苦容忍力。
      • 案例分析：分享成功案例，展示其他人在类似情境中的积极改变。

通过以上知识点的阐述，我们可以看到帮助来访在触发情境中选择基于价值观的行动是一项重要的工作。它不仅涉及价值观的澄清和动机的增强，还包括情绪容忍力的培养。希望这些信息能为您提供有价值的见解，并在实践中有所帮助。

知识点阐述

  1. 选择情境的重要性

    • 定义：选择情境是指在治疗过程中，帮助来访识别并选择一个具体的、令人困扰的生活情境。
    • 重要性：
      • 选择一个具体的情境有助于来访更具体地理解和应用基于价值观的行动。
      • 通过选择一个实际存在的问题，来访可以更容易地看到改变的可能性和价值。
    • 具体实践：
      • 情境讨论：与来访讨论他们生活中不同领域的挑战，帮助他们选择一个具有代表性和挑战性的情境。
      • 价值观匹配：确保所选情境与来访的高优先级价值观相匹配，以增强其动机。

  2. 确定基于价值观的行动

    • 定义：基于价值观的行动是指根据个人的核心价值观而采取的具体行为。
    • 重要性：
      • 明确基于价值观的行动有助于来访在面对挑战时保持一致性和目的性。
      • 具体的行为计划可以帮助来访更好地应对情绪障碍，从而实现价值观导向的生活。
    • 具体实践：
      • 行为规划：帮助来访详细规划如何在特定情境中实施基于价值观的行动。
      • 角色扮演：通过角色扮演或模拟练习，让来访体验并熟悉新的行为模式。

  3. 识别情绪障碍

    • 定义：情绪障碍是指在试图实施基于价值观的行动时，出现的负面情绪、思维模式、身体感觉和冲动。
    • 重要性：
      • 识别情绪障碍有助于来访更好地理解自己的内心状态，并找到克服这些障碍的方法。
      • 了解情绪障碍可以帮助来访在面对挑战时更加从容不迫。
    • 具体实践：
      • 情绪记录：鼓励来访记录他们在特定情境中经历的情绪障碍。
      • 情绪分析：帮助来访分析这些情绪障碍，找出背后的原因和触发因素。

  4. 设置“公交车上的怪兽”练习

    • 定义：“公交车上的怪兽”是一个隐喻性的练习，用于帮助来访练习容忍痛苦的情绪体验，并在触发情境中选择基于价值观的行动。
    • 重要性：
      • 该练习提供了一个形象化的工具，帮助来访理解和应对情绪挑战。
      • 通过模拟情境，来访可以在安全的环境中练习情绪容忍和基于价值观的行动。
    • 具体实践：
      • 布置现场：按照详细的步骤指导来访完成练习的物理设置。
      • 对话引导：通过治疗师-来访的对话，逐步引导来访进入练习。
      • 反思与讨论：练习后，与来访一起反思体验，并讨论如何在现实生活中应用。

  5. 引导来访开始旅程

    • 定义：引导来访开始旅程是指治疗师作为向导，陪同来访进行“公交车上的怪兽”练习，帮助他们朝着基于价值观的行动前进。
    • 重要性：
      • 治疗师的引导和支持可以增强来访的信心和安全感。
      • 通过引导，治疗师可以帮助来访在面对情绪障碍时保持冷静和专注。
    • 具体实践：
      • 情感支持：在整个练习过程中，提供情感支持和鼓励。
      • 逐步引导：逐步引导来访通过每个情绪障碍，帮助他们做出基于价值观的选择。
      • 反馈与调整：根据来访的反应和体验，提供反馈并调整练习内容，以确保最佳效果。

通过以上知识点的阐述，我们可以看到设置“公交车上的怪兽”练习不仅需要细致的准备工作，还需要治疗师的有效引导和支持。希望这些信息能为您提供有价值的见解，并在实践中有所帮助。

知识点阐述

  1. 选择情境的重要性

    • 定义：选择情境是指在治疗过程中，帮助来访识别并选择一个具体的、令人困扰的生活情境。
    • 重要性：
      • 选择一个具体的情境有助于来访更具体地理解和应用基于价值观的行动。
      • 通过选择一个实际存在的问题，来访可以更容易地看到改变的可能性和价值。
    • 具体实践：
      • 情境讨论：与来访讨论他们生活中不同领域的挑战，帮助他们选择一个具有代表性和挑战性的情境。
      • 价值观匹配：确保所选情境与来访的高优先级价值观相匹配，以增强其动机。

  2. 确定基于价值观的行动

    • 定义：基于价值观的行动是指根据个人的核心价值观而采取的具体行为。
    • 重要性：
      • 明确基于价值观的行动有助于来访在面对挑战时保持一致性和目的性。
      • 具体的行为计划可以帮助来访更好地应对情绪障碍，从而实现价值观导向的生活。
    • 具体实践：
      • 行为规划：帮助来访详细规划如何在特定情境中实施基于价值观的行动。
      • 角色扮演：通过角色扮演或模拟练习，让来访体验并熟悉新的行为模式。

  3. 识别情绪障碍

    • 定义：情绪障碍是指在试图实施基于价值观的行动时，出现的负面情绪、思维模式、身体感觉和冲动。
    • 重要性：
      • 识别情绪障碍有助于来访更好地理解自己的内心状态，并找到克服这些障碍的方法。
      • 了解情绪障碍可以帮助来访在面对挑战时更加从容不迫。
    • 具体实践：
      • 情绪记录：鼓励来访记录他们在特定情境中经历的情绪障碍。
      • 情绪分析：帮助来访分析这些情绪障碍，找出背后的原因和触发因素。

  4. 设置“公交车上的怪兽”练习

    • 定义：“公交车上的怪兽”是一个隐喻性的练习，用于帮助来访练习容忍痛苦的情绪体验，并在触发情境中选择基于价值观的行动。
    • 重要性：
      • 该练习提供了一个形象化的工具，帮助来访理解和应对情绪挑战。
      • 通过模拟情境，来访可以在安全的环境中练习情绪容忍和基于价值观的行动。
    • 具体实践：
      • 布置现场：按照详细的步骤指导来访完成练习的物理设置。
      • 对话引导：通过治疗师-来访的对话，逐步引导来访进入练习。
      • 反思与讨论：练习后，与来访一起反思体验，并讨论如何在现实生活中应用。

  5. 引导来访开始旅程

    • 定义：引导来访开始旅程是指治疗师作为向导，陪同来访进行“公交车上的怪兽”练习，帮助他们朝着基于价值观的行动前进。
    • 重要性：
      • 治疗师的引导和支持可以增强来访的信心和安全感。
      • 通过引导，治疗师可以帮助来访在面对情绪障碍时保持冷静和专注。
    • 具体实践：
      • 情感支持：在整个练习过程中，提供情感支持和鼓励。
      • 逐步引导：逐步引导来访通过每个情绪障碍，帮助他们做出基于价值观的选择。
      • 反馈与调整：根据来访的反应和体验，提供反馈并调整练习内容，以确保最佳效果。

通过以上知识点的阐述，我们可以看到设置“公交车上的怪兽”练习不仅需要细致的准备工作，还需要治疗师的有效引导和支持。希望这些信息能为您提供有价值的见解，并在实践中有所帮助。

知识点阐述

  1. 识别和面对情绪障碍

    • 定义：情绪障碍是指在实施基于价值观的行动过程中出现的各种负面情绪、思维模式、身体感觉和冲动。
    • 重要性：
      • 识别情绪障碍有助于来访更好地理解自己的内心状态，并找到克服这些障碍的方法。
      • 面对情绪障碍可以帮助来访增强情绪容忍力，从而在面对挑战时更加从容不迫。
    • 具体实践：
      • 情绪记录：鼓励来访记录他们在特定情境中经历的情绪障碍。
      • 情绪分析：帮助来访分析这些情绪障碍，找出背后的原因和触发因素。
      • 角色扮演：通过角色扮演练习，让来访体验并熟悉新的应对方式。

  2. 选择时刻的重要性

    • 定义：选择时刻是指来访在面对情绪障碍时，意识到自己可以选择是否遵循基于价值观的行动的关键时刻。
    • 重要性：
      • 选择时刻是来访从情绪驱动行为转向基于价值观行动的关键转折点。
      • 通过明确选择时刻，来访可以更有意识地做出符合其价值观的决策。
    • 具体实践：
      • 情景模拟：通过“公交车上的怪兽”等隐喻性练习，帮助来访在安全环境中体验选择时刻。
      • 反思与讨论：练习后，与来访一起反思体验，并讨论如何在现实生活中应用。

  3. 经验性回避与基于价值观的行动对比

    • 定义：
      • 经验性回避：指为了避免痛苦情绪而采取的行为，通常是短期缓解但长期不利。
      • 基于价值观的行动：指根据个人的核心价值观而采取的具体行为，尽管可能伴有痛苦情绪，但长期有益。
    • 重要性：
      • 对比这两种路径可以帮助来访认识到基于价值观的行动虽然短期内可能更困难，但长期来看更有益于他们的幸福和成长。
    • 具体实践：
      • 路径模拟：通过实际演练，让来访体验经验性回避和基于价值观行动的不同结果。
      • 反馈与调整：根据来访的反应和体验，提供反馈并调整练习内容，以确保最佳效果。

  4. 情绪容忍与接受

    • 定义：情绪容忍是指个体在面对强烈情绪时，能够容忍而不立即采取行动的能力；情绪接受是指个体能够接受而不是抗拒情绪的存在。
    • 重要性：
      • 情绪容忍和接受是选择基于价值观行动的基础。
      • 它们帮助个体避免情绪驱动行为，从而更好地遵循价值观。
    • 具体实践：
      • 情绪冲浪：教授来访情绪冲浪技巧，以提高情绪容忍能力。
      • 正念接受：通过正念练习，帮助来访学会接受而非抗拒情绪。
      • 情景模拟：通过想象暴露练习，让来访在安全环境中练习情绪容忍和接受。

通过以上知识点的阐述，我们可以看到“公交车上的怪兽”练习不仅帮助来访识别和面对情绪障碍，还通过模拟选择时刻和不同路径的结果，增强了他们选择基于价值观行动的能力。希望这些信息能为您提供有价值的见解，并在实践中有所帮助。

知识点阐述

  1. 识别和面对羞耻感

    • 定义：羞耻感是一种负面情绪，通常与个人对自己的评价有关，认为自己不够好或不值得被爱。
    • 重要性：
      • 识别和面对羞耻感有助于来访更好地理解自己的内心状态，并找到克服这些障碍的方法。
      • 面对羞耻感可以帮助来访增强自尊和自我接纳，从而在面对挑战时更加自信。
    • 具体实践：
      • 情绪记录：鼓励来访记录他们在特定情境中经历的羞耻感。
      • 情绪分析：帮助来访分析这些羞耻感背后的原因和触发因素。
      • 自我同情练习：通过自我同情练习，帮助来访学会对自己更加宽容和理解。

  2. 选择时刻的重要性

    • 定义：选择时刻是指来访在面对情绪障碍时，意识到自己可以选择是否遵循基于价值观的行动的关键时刻。
    • 重要性：
      • 选择时刻是来访从情绪驱动行为转向基于价值观行动的关键转折点。
      • 通过明确选择时刻，来访可以更有意识地做出符合其价值观的决策。
    • 具体实践：
      • 情景模拟：通过“公交车上的怪兽”等隐喻性练习，帮助来访在安全环境中体验选择时刻。
      • 反思与讨论：练习后，与来访一起反思体验，并讨论如何在现实生活中应用。

  3. 经验性回避与基于价值观的行动对比

    • 定义：
      • 经验性回避：指为了避免痛苦情绪而采取的行为，通常是短期缓解但长期不利。
      • 基于价值观的行动：指根据个人的核心价值观而采取的具体行为，尽管可能伴有痛苦情绪，但长期有益。
    • 重要性：
      • 对比这两种路径可以帮助来访认识到基于价值观的行动虽然短期内可能更困难，但长期来看更有益于他们的幸福和成长。
    • 具体实践：
      • 路径模拟：通过实际演练，让来访体验经验性回避和基于价值观行动的不同结果。
      • 反馈与调整：根据来访的反应和体验，提供反馈并调整练习内容，以确保最佳效果。

  4. 情绪容忍与接受

    • 定义：情绪容忍是指个体在面对强烈情绪时，能够容忍而不立即采取行动的能力；情绪接受是指个体能够接受而不是抗拒情绪的存在。
    • 重要性：
      • 情绪容忍和接受是选择基于价值观行动的基础。
      • 它们帮助个体避免情绪驱动行为，从而更好地遵循价值观。
    • 具体实践：
      • 情绪冲浪：教授来访情绪冲浪技巧，以提高情绪容忍能力。
      • 正念接受：通过正念练习，帮助来访学会接受而非抗拒情绪。
      • 情景模拟：通过想象暴露练习，让来访在安全环境中练习情绪容忍和接受。

  5. 恐惧与连接的关系

    • 定义：恐惧是一种强烈的负面情绪，通常与未知或潜在的威胁有关。连接是指与他人建立有意义的关系。
    • 重要性：
      • 恐惧可能会阻碍来访与他人建立连接，因为它会导致回避行为。
      • 通过识别和处理恐惧，来访可以更好地追求他们所重视的连接。
    • 具体实践：
      • 暴露疗法：通过逐步暴露于恐惧的情境中，帮助来访逐渐减少恐惧感。
      • 社交技能训练：教授来访社交技能，帮助他们在与人交往时更加自信。
      • 支持系统：建立一个支持系统，为来访提供情感支持和鼓励，帮助他们面对恐惧。

通过以上知识点的阐述，我们可以看到“公交车上的怪兽”练习不仅帮助来访识别和面对各种情绪障碍，还通过模拟选择时刻和不同路径的结果，增强了他们选择基于价值观行动的能力。希望这些信息能为您提供有价值的见解，并在实践中有所帮助。

知识点阐述

  1. 巩固学习成果

    • 定义：在完成练习后，通过询问来访的体验来巩固他们所学到的内容。
    • 重要性：
      • 通过回顾和讨论，来访可以更好地理解自己的体验，并加深对练习内容的理解。
      • 巩固学习成果有助于来访在实际生活中应用所学的知识。
    • 具体实践：
      • 回顾与讨论：详细询问来访在练习中的体验，特别是他们预测的困难和实际经历的差异。
      • 反思与总结：引导来访反思整个过程，总结他们的感受和收获。

  2. 承诺在实际情境中使用VBA

    • 定义：鼓励来访在现实生活中实施基于价值观的行动。
    • 重要性：
      • 实际应用是检验学习效果的关键步骤。
      • 来访需要在实际情境中练习和验证他们的新行为模式。
    • 具体实践：
      • 制定行动计划：与来访一起制定具体的行动计划，明确他们在实际情境中如何实施VBA。
      • 跟踪进展：定期跟进来访的进展，提供支持和反馈。

  3. 处理无法承诺的情况

    • 定义：当来访在练习中无法承诺继续前进时，治疗师可以采取的策略。
    • 重要性：
      • 为来访提供多种选择，帮助他们找到最适合自己的解决方案。
      • 保持灵活性，根据来访的具体情况调整干预措施。
    • 具体实践：
      • 重新评估价值观：重新评估来访对某一价值观的重要性的评级，看是否有变化。
      • 选择替代VBA：选择一个来访更有动机并且愿意忍受痛苦的不同的VBA。
      • 使用想象暴露：通过想象暴露增加来访的痛苦容忍度和愿意承受痛苦的能力。

  4. 想象暴露的作用

    • 定义：通过想象暴露来练习选择VBA，以增加愿意容忍痛苦的意愿，并增强学习、记忆和回忆。
    • 重要性：
      • 想象暴露是一种有效的心理技术，可以帮助来访在安全的环境中模拟实际情境。
      • 通过反复练习，来访可以在未来实际情境中更容易地表现出新的行为。
    • 具体实践：
      • O+A+C模型：使用观察+接受+选择模型来指导来访进行想象暴露。
      • SUDS评估：在想象暴露前后评估来访的主观不适程度，以监测进展。
      • 反复练习：多次重复想象暴露，以建立新的神经连接，增强行为的自动化。

  5. 神经科学视角下的行为改变

    • 定义：从神经科学的角度理解行为改变的过程。
    • 重要性：
      • 理解大脑如何通过新的神经连接来支持行为改变，有助于设计更有效的干预措施。
      • 通过反复练习，可以加强新的神经通路，从而在未来的类似情境中更容易激活这些通路。
    • 具体实践：
      • 可视化练习：通过反复的可视化练习，帮助来访建立新的神经连接。
      • 多感官参与：结合视觉、听觉和身体感觉等多种感官参与，增强记忆和学习效果。

通过以上知识点的阐述，我们可以看到“公交车上的怪兽”练习不仅帮助来访识别和面对情绪障碍，还通过总结和后续练习增强了他们选择基于价值观行动的能力。希望这些信息能为您提供有价值的见解，并在实践中有所帮助。

知识点阐述

  1. 选择一个令人困扰的情境

    • 定义：选择一个近期发生的、令来访情绪触发并且以经验性回避或其他情绪驱动行为回应的事件。
    • 重要性：
      • 选择具体的事件有助于来访更好地理解和处理特定的情绪障碍。
      • 通过回顾实际发生的情境，来访可以更清晰地看到自己的行为模式。
    • 具体实践：
      • 事件描述：要求来访提供详细的事件描述，包括触发因素、情绪反应和行为。
      • 情绪识别：帮助来访识别和命名他们在该情境中体验到的情绪。

  2. 识别价值观和VBA

    • 定义：识别与特定情境相关的价值观，并确定来访希望采取的具体VBA。
    • 重要性：
      • 识别价值观有助于来访理解自己的行为动机，并找到更符合其核心价值观的行动方式。
      • 具体的VBA为来访提供了一个明确的目标，帮助他们在未来情境中做出更好的选择。
    • 具体实践：
      • 价值观探讨：与来访讨论他们的价值观，确保他们理解这些价值观的重要性。
      • 行为规划：帮助来访详细规划如何在特定情境中实施VBA，包括言语、行为、语调和肢体语言。

  3. 可视化实施VBA

    • 定义：让来访在脑海中排练实施VBA的过程，直到他们清楚自己将要做什么。
    • 重要性：
      • 可视化是一种强大的工具，可以帮助来访在安全的环境中练习新的行为模式。
      • 通过多次排练，来访可以增强对新行为的信心和熟悉度。
    • 具体实践：
      • 心理演练：指导来访多次在脑海中排练VBA，确保他们对每个细节都感到舒适。
      • 反馈与调整：根据来访的反馈调整排练内容，确保其符合实际情况。

  4. O+A+C模型

    • 定义：观察+接受+选择模型，用于帮助来访在面对情绪触发时进行自我调节。
    • 重要性：
      • O+A+C模型帮助来访学会观察自己的情绪反应，接受它们的存在，并在选择时刻做出基于价值观的决策。
      • 通过这种方法，来访可以减少情绪驱动的行为，提高情绪容忍度。
    • 具体实践：
      • 观察情绪：指导来访观察自己的情绪反应，包括感觉、想法、情感和冲动。
      • 接受情绪：鼓励来访接受情绪的存在，而不是试图控制或避免它们。
      • 选择行动：帮助来访在选择时刻做出基于价值观的决策，而不是情绪驱动的行为。

  5. 想象暴露与VBA

    • 定义：通过想象暴露来练习选择VBA，以增加愿意容忍痛苦的意愿，并增强学习、记忆和回忆。
    • 重要性：
      • 想象暴露是一种有效的心理技术，可以帮助来访在安全的环境中模拟实际情境。
      • 通过反复练习，来访可以在未来实际情境中更容易地表现出新的行为。
    • 具体实践：
      • 暴露练习：指导来访在脑海中排练VBA，同时观察和接受情绪反应。
      • SUDS评估：在练习前后评估来访的SUDS水平，监测进展。
      • 反复练习：多次重复想象暴露，以建立新的神经连接，增强行为的自动化。

  6. 巩固所学内容

    • 定义：通过简短的对话帮助来访巩固他们在想象暴露练习中学到的内容。
    • 重要性：
      • 巩固学习成果有助于来访更好地理解和应用所学的知识。
      • 通过反思和总结，来访可以更好地认识到自己的进步和需要改进的地方。
    • 具体实践：
      • 回顾与讨论：与来访一起回顾练习过程，讨论他们的体验和感受。
      • 反思与总结：引导来访反思整个过程，总结他们的收获和下一步计划。

通过以上知识点的阐述，我们可以看到想象暴露与基于价值观行动的练习不仅帮助来访识别和面对情绪障碍，还通过具体的步骤和对话示例，增强了他们选择基于价值观行动的能力。希望这些信息能为您提供有价值的见解，并在实践中有所帮助。

知识点阐述

  1. 选择一个令人困扰的情境

    • 定义：选择一个近期发生的、令来访情绪触发并且以经验性回避或其他情绪驱动行为回应的事件。
    • 重要性：
      • 选择具体的事件有助于来访更好地理解和处理特定的情绪障碍。
      • 通过回顾实际发生的情境，来访可以更清晰地看到自己的行为模式。
    • 具体实践：
      • 事件描述：要求来访提供详细的事件描述，包括触发因素、情绪反应和行为。
      • 情绪识别：帮助来访识别和命名他们在该情境中体验到的情绪。

  2. 识别价值观和基于价值观的行动

    • 定义：识别与特定情境相关的价值观，并确定来访希望采取的具体基于价值观的行动。
    • 重要性：
      • 识别价值观有助于来访理解自己的行为动机，并找到更符合其核心价值观的行动方式。
      • 具体的基于价值观的行动为来访提供了一个明确的目标，帮助他们在未来情境中做出更好的选择。
    • 具体实践：
      • 价值观探讨：与来访讨论他们的价值观，确保他们理解这些价值观的重要性。
      • 行为规划：帮助来访详细规划如何在特定情境中实施基于价值观的行动，包括言语、行为、语调和肢体语言。

  3. 可视化实施基于价值观的行动

    • 定义：让来访在脑海中排练实施基于价值观的行动的过程，直到他们清楚自己将要做什么。
    • 重要性：
      • 可视化是一种强大的工具，可以帮助来访在安全的环境中练习新的行为模式。
      • 通过多次排练，来访可以增强对新行为的信心和熟悉度。
    • 具体实践：
      • 心理演练：指导来访多次在脑海中排练基于价值观的行动，确保他们对每个细节都感到舒适。
      • 反馈与调整：根据来访的反馈调整排练内容，确保其符合实际情况。

  4. O+A+C模型

    • 定义：观察+接受+选择模型，用于帮助来访在面对情绪触发时进行自我调节。
    • 重要性：
      • O+A+C模型帮助来访学会观察自己的情绪反应，接受它们的存在，并在选择时刻做出基于价值观的决策。
      • 通过这种方法，来访可以减少情绪驱动的行为，提高情绪容忍度。
    • 具体实践：
      • 观察情绪：指导来访观察自己的情绪反应，包括感觉、想法、情感和冲动。
      • 接受情绪：鼓励来访接受情绪的存在，而不是试图控制或避免它们。
      • 选择行动：帮助来访在选择时刻做出基于价值观的决策，而不是情绪驱动的行为。

  5. 想象暴露与基于价值观的行动

    • 定义：通过想象暴露来练习选择基于价值观的行动，以增加愿意容忍痛苦的意愿，并增强学习、记忆和回忆。
    • 重要性：
      • 想象暴露是一种有效的心理技术，可以帮助来访在安全的环境中模拟实际情境。
      • 通过反复练习，来访可以在未来实际情境中更容易地表现出新的行为。
    • 具体实践：
      • 暴露练习：指导来访在脑海中排练基于价值观的行动，同时观察和接受情绪反应。
      • SUDS评估：在练习前后评估来访的SUDS水平，监测进展。
      • 反复练习：多次重复想象暴露，以建立新的神经连接，增强行为的自动化。

  6. 巩固所学内容

    • 定义：通过简短的对话帮助来访巩固他们在想象暴露练习中学到的内容。
    • 重要性：
      • 巩固学习成果有助于来访更好地理解和应用所学的知识。
      • 通过反思和总结，来访可以更好地认识到自己的进步和需要改进的地方。
    • 具体实践：
      • 回顾与讨论：与来访一起回顾练习过程，讨论他们的体验和感受。
      • 反思与总结：引导来访反思整个过程，总结他们的收获和下一步计划。

通过以上知识点的阐述，我们可以看到想象暴露与基于价值观的行动的练习不仅帮助来访识别和面对情绪障碍，还通过具体的步骤和对话示例，增强了他们选择基于价值观行动的能力。希望这些信息能为您提供有价值的见解，并在实践中有所帮助。

Chapter 6 Values-Based Action, Part 2 In chapter 5, we covered how to help clients clarify their values, identify values-based action, and understand the benefits of enacting values-based actions, or VBAs, in all areas of their lives. In this chapter we examine how to help clients choose VBA when they get triggered, in the moment of choice. Through the Monsters on the Bus exercise and an imaginal exposure exercise, clients will combine the values clarification and motivation developed by completing the Values Domain Worksheet and the Benefits of Values-Based Action Worksheet with rehearsal of the VBA. EET Skill Objective:Observe

  • Accept + Choose values- based action Monsters on the Bus The “monsters on the bus” metaphor is used in acceptance and commitment therapy (Hayes et al., 1999). It is a powerful experiential exercise to help clients practice tolerating distressing internal events and choosing to act on their values in triggering situations. In EET, we’ve modified the exercise to specifically include tolerance of distressing emotional experiences manifested in thoughts, feelings, sensations, and urges. By practicing observing and accepting emotional experience, and choosing VBA in the moment of choice, clients learn how to powerfully create what they want for themselves and their lives. Your clients have already been practicing mindful acceptance, emotion surfing, and identifying the moment of choice. And they now understand the concept of choosing a values-based action in a triggering situation. The next step is for them to practice in session through imaginal exposure, as well as out of session, in vivo. When clients are willing to dothis, they will learn that they can take the pain or distress with them on the path of VBA, instead of choosing to avoid painful emotions (emotion avoidance) or to act on their emotions (emotion-driven behaviors). Facilitating the willingness to tolerate distress in the service of values is the key to choosing VBA. Clients must be motivated enough to allow for the distressing experience and still be able to choose to use a VBA instead of choosing experiential avoidance. This level of motivation and distress tolerance requires developing a clear understanding of why it’s better for them to stay on the path to values-based action than to veer onto the path of experiential avoidance. Following is a step-by-step guide to setting up the Monsters on the Bus exercise and a therapist-client dialogue example of leading a client through the exercise. It may be helpful to use both the Values Domains Worksheet and the Benefits of Values-Based Action Worksheet as a reference with your clients. Setting Up the Monsters on the Bus Exercise Prep your clients for this exercise during session using the following steps: Step 1: Assist clients in choosing a situation from one of their life domains that is distressing, and then help them identify what value they would like to express in the situation. Make sure that the value is rated as “very important” to ensure the likelihood that your clients will be motivated to try a new behavior. Step 2: Help clients to identify the values-based action that could be enacted to move in the direction of their value in that particular domain. Help them be very specific about how the VBA would be enacted in the situation. Step 3: Ask clients what emotional barriers—thoughts, feelings, sensations, and urges—come up when theyvisualize enacting their VBA. Make a list of all the thoughts, feelings, sensations, and urges, writing each one on its own piece of paper. These pieces of paper will represent the “monsters” for the exercise. If you have time and are so inclined, you can even draw a picture of the monster for each emotional barrier. Step 4: Have clients stand up at one end of the office. At the other end, place a sheet of paper with the VBA written on it so that it’s visible to the clients. Place the pieces of paper with the emotional components, which will serve as the “monsters,” in any order in a row between the client and the VBA. Step 5: Tell clients you will be going on the journey with them, as a guide leading them toward their VBA. Explain that they will be driving a bus in the direction of their VBA. Along the way, they will encounter “monsters”—the barriers to reaching their VBA. Let your clients know that while you are guiding them, they are in complete control of what they choose to do along the way. The following script provides an example of how to approach the next part of this exercise with your clients. Therapist-Client Dialogue Example: Monsters on the Bus Therapist: Okay. We’ve identified your values-based action, which is to sign up for online dating [points to other end of office]. This VBA is in the service of which of your values? Client: Connection. Therapist: And the VBA of signing up for online dating represents one way you can move toward connection? Client: Yes. Therapist: Okay. [Stands next to client] So here you are driving your bus along the road, which representsyour life and all that goes with it. You’re driving toward your VBA, connection. Let’s go… [Motions to client to pretend to be driving while moving forward.] Client: [Puts his hands on an imaginary wheel and steps forward with therapist.] Therapist: [Steps forward to pick up the first “monster” on the sheet of paper and turns to stand in front of client driving the bus] Let’s face this first monster. [Reads] “No one is going to want to go out with me.” Client: Yeah. That’s probably true [laughs mirthlessly]. Therapist: So it feels true that no one will want to go out with you. Can we stay with this for a moment? Client: Sure. Therapist: Great. Can you say more? What’s the feeing that goes with that thought? Client: Um…probably fear of being rejected. Therapist: Okay. So you worry if you sign up for online dating you’ll end up getting rejected—that no one will want to go out with you. Client: Yeah. Therapist: Okay. And when you feel afraid that no one wants to go out with you, where do you feel that in your body? Client: In my gut. Kind of like a knot. Therapist: Okay, so you’re afraid, and you have a knot in your stomach. Client: Yeah. And I get that every time I sit down at my computer and think about signing up. Therapist: Okay. And what is the urge that goes with this thought, sensation, and feeling? Client: Just don’t do it! I want to avoid it.Therapist: Okay. So when you are having this thought that no one is going to want to go out with you, and the knot in your stomach, and fear, you just want to avoid? Client: Absolutely. Therapist: So now that we’re here, can you locate your moment of choice? Client: I see it…but I still want to avoid. Therapist: Okay… Shall we try veering off the VBA path? Client: Sure. Therapist: [Comes back next to client and guides him off to the side of the office, away from the VBA path] So now we’re moving toward the path to experiential avoidance. Client: Uh, okay. Hmm. Therapist: So what’s it like hanging out over here? Client: Well… I’m not so afraid anymore. Therapist: Okay, so you’re not feeling the fear so much. What else? Client: And the knot is better… Therapist: Okay… So there’s less tension in your stomach? Client: Yeah. Therapist: Any thoughts coming up? Client: Well, actually the thought that I’ll never find a partner is back… Therapist: I see. And what’s the feeling that goes with that? Client: Fear, actually. Therapist: So now the fear is from not taking steps to try to find a partner? Client: Exactly. And now the knot in my stomach is coming back.Therapist: Sounds like a different monster over here? The fear that you’ll never find a partner, and the sensation is back? Client: Seems that way. Therapist: So, how’s the path to experiential avoidance working for you? Client: It’s not. I’m still miserable. Therapist: Shall we head back to the VBA path? Client: Yeah, sure. At least over there I’m trying to do something good for myself. Therapist: [Guides client back to start of VBA path] So where were we… ? We were hanging out with this monster called “No one is going to want to go out with me.” [Steps back in front of the client.] Client: Yeah. That’s still probably true. Therapist: Okay. So how do we move toward your VBA with that thought in your way? Client: Run it over? Therapist: [Chuckles] Good idea. But, unfortunately, in this game, like real life, we can’t kill the monsters. Client: [Chuckles] Okay… So how do I move forward? Therapist: Well, remember you’re driving a bus. So if you can’t run them over, and you can’t go around them or avoid them, what does that leave you with? Client: Hmm… Take them with me? Therapist: Exactly! You can let them on your bus. Client: All right then. [Pretends to open the lever to the bus door.] Therapist: [Picks up the sheet of paper with “No one will want to go out with me” on it and rejoins the client, standing next to him] Shall we move forward? Client: Sure…Therapist: What’s the next monster? [Picks up the next piece of paper, stands in front of the client, and reads] “I need to make more money before anyone will want to be with me.” Client: Well that’s probably true. Therapist: That feels really true, huh? Client: [Nods.] Therapist: Okay, let’s stay with that. What’s the sensation that goes with that thought? Client: My chest feels a little tight. And I’m getting warm all over my neck and chest. Therapist: And what’s the feeling that goes with the thought that you need to make more money for someone to want to be with you, and the tightness in your chest, and the warmth in you neck and chest? Client: Hmm… I feel embarrassed about what I earn at my job. I guess the feeling is shame. Therapist: You think it’s shame? Client: Yeah, it’s shame. Therapist: Okay. And what’s the urge that goes with this emotion? Client: Well, just don’t put myself out there. You know… avoid. Therapist: Okay, so here we are at your moment of choice again. Shall we veer off the VBA path and onto the path of experiential avoidance? Client: No way! I’ve been over there and it’s not any better [looks dejected]. Therapist: Are you sure? It might relieve the distress, even for just a little while… You wouldn’t be fighting against this particular emotion… Client: Yeah, I might feel less shame, but then the fear of being alone will kick back in.Therapist: Okay. So what are you going to choose? Client: Let the shame monster on the bus! Therapist: Are you sure? You’ll have to keep driving with these emotions, and with all their thoughts, sensations, feelings, and urges… Client: Yeah, I’m sure. They’re with me anyway, so I might as well try online dating. Therapist: Okay, let’s keep going. [Comes back next to the client and moves forward to the next “monster,” and turns to face the client] What do we have here? [Reads] It’s the thought “If anyone really gets to know me, they won’t like me.” Client: Ooh—that’s a good one. [Pauses] Yeah, I gotta be honest, I really do believe that one. Therapist: You feel it’s true that if anyone gets to know you, they won’t like you? Client: Yeah. My heart has started racing and my palms just got sweaty. Therapist: Okay… And what’s the feeling that goes with those sensations? Client: Panic. Therapist: Okay. So you feel panic and your heart is racing and your palms are sweating when you have the thought “No one who really gets to know me will like me”? Client: Yes. It’s pretty strong. Therapist: This is a big one for you? Client: Yeah. It’s a big risk, letting someone know me. Therapist: Right. There’s always the possibility you won’t be a match? Client: Yeah. Therapist: So what is the urge that goes with this emotion? Client: Well, to avoid, of course.Therapist: Okay. So would you be willing to take that emotion with you toward your VBA? Client: In this game or in real life [chuckles]? Therapist: Both. Client: Well, I know going off on the path to experiential avoidance isn’t going to feel good. But it might feel better than risking letting someone get to know me. But… I really want a relationship. Therapist: It sounds like you do. And so far you’ve been willing to take these other monsters with you for the chance of finding connection. Client: Yeah. I think I have to let this one on the bus too. Therapist: You’re sure? Client: Yes. I’m ready to try something new. I’m tired of being alone. Therapist: Okay. Let’s bring this big monster on the bus. [Stands next to client and directs him to the VBA, picks it up, and hands it to him] Congratulations! Client Thanks. Now I just have to do it for real. Therapist: Yes. Can you commit to signing up for online dating before our next session? Client: I will. Therapist: Great. And if it gets hard, you’ll remember what it was like on the path to experiential avoidance. Client: Yeah. It’s even more depressing over there. After the Monsters on the Bus exercise is complete, you’ll want to consolidate what clients learned by asking about their experience, specifically: what they predicted would be hard, and what it was like allowing (observing and accepting) the distressing emotion; their experience of moving toward experiential avoidance; and their experience of moving toward the VBA. Be sure to ask them if they can commit to using their VBA in an in vivo situation. You’ll also want to emphasize that VBA doesn’t involve changing their emotionalexperience. They just become willing to tolerate it and can then “take it with them.” If clients weren’t able to commit to moving forward during the Monsters on the Bus exercise, and instead chose to stay on the path to experiential avoidance, you still have several options. First, you could highlight that the costs of taking the path of VBA seem to outweigh the costs of taking the path to experiential avoidance; then reassess the clients’ rating of importance for this value. Second, you can choose a different VBA for which the clients are more motivated and willing to tolerate distress. Third, you can use imaginal exposure (discussed in the following section) as a way to increase their distress tolerance and willingness to allow the suffering while moving toward their VBA. Imaginal Exposure Using Values-Based Action Now it’s time to practice choosing VBA using imaginal exposure to increase willingness to tolerate distress and to enhance learning, retention, and recall. Just as in previous sessions, imaginal exposure begins by using the O+A+C (observe + accept + choose) model. Once clients have practiced O+A+C and located their moment of choice, they will visualize choosing their values-based action, rating their SUDS level just before and after. Imaginal exposure with rehearsal of the VBA helps clients more easily access the willingness to do a new behavior in future in vivo situations. From a neuroscience perspective, the rehearsal visualization makes new neural connections, allowing them to more easily fire together again in similar future situations. Following is a step-by-step practice guide and a therapist- client dialogue example of conducting imaginal exposure with VBA. Conducting Imaginal Exposure with VBAPrep your clients to work with imaginal exposure during session using the following steps: Step 1: Selecting a distressing situation. Ask clients to describe a recent distressing event in which they became emotionally triggered and responded with experiential avoidance or other emotion-driven behavior. Step 2: Identifying the value and the VBA. Prompt your clients to identify which of their values relates to this situation. Then identify a specific VBA that the clients would have preferred to enact. You’ll want to ask clients to articulate exactly what this alternative behavior would look like—everything the clients say and do, including their tone of voice and body language. Step 3: Visualizing enacting the VBA. Have clients briefly visualize enacting the VBA, mentally rehearsing the scene several times until they are clear about what they will do. Step 4: O+A+C. Begin the exposure by having clients form a clear image of the triggering scene. Encourage them to notice the environment where the trigger occurred: watch the action in the scene, hear what’s said, feel whatever physical sensations are part of the scene, notice if there’s an urge to do something or not to do something. As clients become emotionally activated, ask them to continue to describe the sensations, thoughts, feelings, and urges that come up. Encourage an accepting attitude whereby the clients “make room” for the emotion, allowing it to be what it is with no effort at controlling or avoiding it. While clients are still visualizing the triggering event, have them observe any action urges that arise. Is there a desire to be verbally aggressive, to withdraw, to stonewall, to be defensive? Ask the clients to describe such urges, and get them to notice that the urges don’thave to become action. This is the moment of choice, and it’s important for the clients to stay with it for several minutes: observing the emotional pain, accepting and allowing the pain to be there without avoidance, and choosing not to act on emotion-driven urges. Step 5: Imaginal exposure with VBA. Now that your clients have identified the moment of choice, check for SUDS. Then introduce the VBA as a guided visualization. Ask your clients to continue the distressing scene, but instead of having them imagining the emotion-driven behavior that accompanied the actual scene, have them visualize the alternative VBA they rehearsed earlier. As noted before, encourage clients to watch themselves saying and/or doing the new behavior, with a tone of voice and posture matching the VBA. For the next three to five minutes, ask clients to repeat this visualization, moving from the triggering scene—and the moment of choice—through the new, values-based response several times. Ask clients to rate their SUDS at the end. The entire exposure sequence—O+A+C + VBA—should last eight to ten minutes. Step 6: Consolidating what was learned. Help clients consolidate what they have learned through a brief conversation. Did the exposure increase acceptance for the target emotion? What did they observe about the moment of choice? How did visualizing an alternate response (VBA) impact them? Did it reduce their distress? Increase their distress tolerance? Did it increase confidence that the client could choose VBAs in distressing situations? Therapist-Client Dialogue Example: Imaginal Exposure + VBA Step 1: Selecting a distressing situation. Therapist: It sounds like you had a difficult incident with one of your children. Tell me what happened.Client: My youngest child refused to clean up his room. When I asked, he threw himself on the bed screaming. I shouted that he should get up and do what I asked, and then I dragged him off the bed. He fought me, and I pinned him to the ground and screamed at him to respect me and do what I ask when I ask it. Step 2: Identifying the value and the VBA. Therapist: Can you identify a key value you hold for your relationship with your son? Client: I think it would be caring. Therapist: Great. And what would be a values-based action to move you in the direction of caring in this situation? Client: I want to let him know that I get that he’s unhappy. I’d like to interrupt his playtime in a calm way. Therapist: Okay, great. How would you do that? Can you imagine a way to slow the situation down so it doesn’t escalate? Client: I could give him a few minutes to think about the consequences of not stopping and cleaning his room. Therapist: Great idea. So how long will you give him? Client: I guess I could give him five minutes. Step 3: Visualizing enacting the VBA. Therapist: Okay, great. Let’s take a few moments and visualize the situation… Imagine you go into his room and see him playing, and you ask him in a calm voice to clean up his room. When he protests, you tell him he has five minutes to think about it, or else there will be a consequence. Client: Got it. Therapist: So now take a moment and close your eyes, and talk me through it in your own words. Client: Okay. I’m going into the room. I see him playing and I say—calmly—“Honey, I need you to stop what you’re doing and clean up your room.” And then hestarts to pout and says, “I don’t want to.” So I calmly say, “I know it’s hard for you to stop playing.” I see he is not stopping, so I say, “I’ll give you five minutes to make up your mind, and when I come back I would like you to stop and clean your room, or there will be a consequence.” And then I walk away. Therapist: Great. Now let’s do that one more time. Talk me through it. Client: Okay. I come into his room and see him playing there. I calmly ask him to stop playing and clean up his room. He starts pouting and says he doesn’t want to. I don’t react, but I calmly say that I understand he doesn’t want to stop playing, and that I’ll give him five minutes to make up his mind, and that when I come back I need him to be cleaning or there will be a consequence. Therapist: Okay. Good work. Step 4: O+A+C + VBA. Therapist: Now let’s move into the exposure. I’ll talk you through it. Start by imagining the scene, noticing anything you see, hear, or sense. You’ve asked him to clean his room and he protests. What are you noticing right now about your urge to yell? Client: It’s strong. I want to take control. Therapist: Stay with that. Notice the urge, but be aware you have a choice. You could yell or not yell. Client: Okay, I’m really pissed, though. I really can’t stand it when he acts that way. Therapist: Right. Notice the pain, how helpless and disrespected you feel. Can you describe that? Client: Yeah. Being ignored—I feel like I’m nothing, like I don’t matter. Therapist: Okay, keep watching that feeling and try to just allow it. Make room for it without controlling orpushing it away. Can you do that? Client: I’m just watching it. Therapist: And what about that urge to yell? Can you see your moment of choice right now? That you could actually have this pain without yelling? Client: Yes. I’m watching myself feeling the urge. I see the choice. Step 5: Imaginal exposure with VBA. Therapist: Okay, good. What is your SUDS rating in this moment? Client: A 6, maybe. Therapist: Okay. Now, can you see yourself calmly and gently telling your son that you understand how hard it is to stop playing? [Pauses] And now can you explain there will be a consequence if you have to pick up his toys? Imagine saying that with a calm, caring voice. Client: Yes, I can see that. Therapist: Now, notice that he isn’t stopping, and hear yourself giving him five minutes to decide. Client: I’m still pissed off, but I can imagine doing that. Therapist: Good, let’s go through the scene again, starting when he refuses to clean up and throws himself on the bed. Notice the pain and the urge to yell. Now see yourself going through each step of your intention. [The client repeats the sequence several times.] What is your SUDS rating now? Client: A 3, maybe. I feel calmer. Step 6: Consolidating what was learned. Therapist: Let’s talk about the exposure. What was it like just being with your feelings and accepting them while observing your moment of choice?Client: Well, I’m getting better at watching my feelings and not being so overwhelmed by them. Therapist: Great. And what about adding the visualization of doing your VBA—imagining carrying out your intention to be caring with your boy? Client: It’s weird, just making it up—something that didn’t really happen. But somehow I feel like I could do it. After rehearsing in my mind, I think it makes it easier to actually pull off. During the balance of treatment, you can return to using imaginal exposure with O+A+C + VBA each time your clients get emotionally triggered during the week and don’t use a VBA. You can also encourage clients to relive problematic events using this exposure outside of session. Remind your clients that every time they enact a new values-based action they are building their emotion efficacy muscle. Summary Following is a synopsis of content covered in chapter 6: The key to overcoming barriers to enacting VBA is accessing the willingness to tolerate distress while moving in the direction of values in the moment of choice. Motivating clients to choose values-based action in the moment of choice can be accelerated by comparing the costs of emotion avoidance with the benefits of moving in their valued direction. Visualizing choosing VBA in the moment of choice can increase willingness to enact values-based action during in vivo exposure. Imaginal exposure practice using values-based action can enhance learning, retention, and recall. It can also increase willingness to enact VBAs in distressing situations.
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