6. 伦理、界限与移情问题 (Ethics, Boundaries, and Transference Issues)

边界使治疗成为可能。治疗师和来访者的角色是神圣的，应当如此。边界定义了你作为帮助者、连接者和规则制定者的职责，以及来访者作为获得关注以及预期的帮助和疗愈的角色。你将有很多机会展示什么是边界，并有时也会讨论这些边界。让我们来看看最基本的边界：

• 付费服务： 你因为在一个固定的时间段内给予来访者全部注意力而获得固定的费用。治疗时间不是关于你自己的！

• 限定时间内的服务： 来访者只为这段时间付费。他们不能在感到孤独、有强烈情绪、有了新想法或只是非常想说话时随意给你打电话。（想象一下，如果你每周有二十个人随心所欲地给你打电话。）

  一些特殊情况下，例如可以在罕见的危机时刻或预先约定的沟通中出现。一些例外情况可能包括：“我无法摆脱自杀的想法！”或者“我妈妈手术成功了。”

• 来访者不是来照顾你的： 有些来访者被教育成要照顾所有人，你需要温和而坚定地把他们的注意力重新引导到来访自己身上。“我很好，我想知道你的情况怎么样。”如果这种情况持续发生，可以进一步询问：“当你开始问我时，内心发生了什么？我们是否在回避某种情感或话题？”

• 你是时间管理者。 期望（并训练）你的来访者准时到达并准时离开。对于那些时间管理能力混乱的来访者，你可以让他们设置闹钟，提醒他们何时需要准备来参加会谈。在最后一分钟之前开始收尾，并留出时间处理费用和预约问题。大多数来访者不会对此有异议。一些较为退行的来访者可能会试图通过“门把手交流”延长会谈时间，在会谈即将结束时开始一个重要的话题。有时他们在会谈过程中避免告诉你某些事情，因为这些事情很痛苦，但在最后他们意识到必须告诉你。有些人可能只是想留在治疗室房间里。无论哪种情况，你都需要让他们知道你在记下这个问题，并且他们必须等到下次会谈时再讨论。。

• 如果你被来访者吸引，或者你想让他们成为你最好的朋友，这不关来访他们的事。 但作为治疗师，你需要弄清楚发生了什么。是的，有些人本身是迷人的，但当你在会谈中感到性吸引时，通常还有其他因素在起作用。你需要问自己的关键问题是：“这是我的问题，还是他们的问题？”然后按照以下线索进行思考：

  • 我是否特别孤独,或在我的个人生活中缺乏连接？
  • 我是否将我自己的需求投射到这个来访者身上，并引发他们的反应？
  • 我是否察觉到了来访者的某些特质？他们是否习惯性地使用性吸引或社交诱惑来与他人建立联系？这是否是这个人用来应对亲密互动的正常防御机制？（每次我在一个有性成瘾的男性来访者周围感到性的感觉时，我都会说：“我能感觉到房间里的氛围。我们现在在回避什么感觉？”他的回答总是焦虑、羞耻或悲伤。一旦他感受到潜在的情绪，性的氛围就会消失。）
  • 和来访之间是否通常存在一种良好的治疗联结关系，双方都感到愉悦并可以简单享受这种关系？
  • 来访是否爱上了我，因为这段治疗是他们最亲密、最温暖、最有连接的关系？在这种情况下，如果来访者告诉我他们爱上了我，我会说类似这样的话：“太好了！来访者应该爱上他们的治疗师！从你告诉我的情况来看，你从未从其他人那里得到过依恋的关注。用‘爱’来形容这种信任、连接和愉悦的感觉是正确的。而且这是一种安全的爱，因为它永远不会离开这个房间。我们在重塑你的大脑，让你能够爱一个支持你的人，并享受良好连接的体验，这与你糟糕的童年不同。当你在治疗中更进一步时，你将会能够与治疗室房间之外的合适你的人建立联系，获得美好的爱情！”

移情与反移情问题

在正常的心理治疗中，你和你的来访者会彼此产生好感。你们会密切监控彼此的情绪和反应。你们会关心对方的遭遇。再次见面时，你们都可能感到喜悦。通常，在来访者表达之前，你就会在自己身体内感受到他们的情绪。那么，可能会出现什么问题呢？

1. 来访者将他们的“东西”投射到你身上

a. 新的来访者的恐惧： 新的来访者往往对你对他们的评判感到恐惧。他们会小心翼翼地观察你，寻找你是否有不满的迹象。如果你注意到这一点，你可以询问他们并澄清这种投射：“我在这里是为了支持你，而不是评判你。任何时候你担心我对你的看法，请告诉我，我们可以解决这个问题。”即使是一些长程的来访者，也可能仍然将他们自己的羞耻感投射到你身上。不断让他们知道，他们所感受到的是对他们自己情感的感知，而不是对你的感觉。

b. 享受完美投射： 一些来访者会将你理想化，认为你是完美的、完全善良的。你可能是某些来访者生活中唯一给予他们支持、关怀和理解的人。通常，来访者和治疗师之间确实存在真实的关怀和爱。有些来访者在整个治疗过程中都会保持对你的理想化。许多人逐渐开始视你为普通人。有些人，尤其是有人格障碍的来访者，一开始会理想化你，然后会对你投射出邪恶的意图。对此要有预期，并讨论它。“你能注意到你现在对我有什么感受吗？现在是什么情绪上来了？这里发生了什么事情让你产生了这种感觉？我想知道你能否同时持有上周对我的看法以及现在的感受。我想知道，上一个让你有这种感觉的人是谁？”

“你可能是某些来访生命中唯一给予他们支持、关心和理解的人。”

c. 受虐待或高度批评背景的来访者： 有些来访者的父母或伴侣是虐待性的或高度批评的，他们可能会将这些行为投射到你身上。当这种情况发生时，帮助他们注意到并将你与其他人区分开来。“试着把你高度批评的母亲及她对待你的方式放在一只手中。而另一只手放上我和我如何对待你的方式……注意其中的不同。让我们坐在这里，对比我的方式和她的方式，并处理这些情绪。”（Shapiro, 2005b）

d. 争论型来访者： 有些来访者会试图反驳你说的任何或所有事情。这些来访者不得不发展出一种对抗周围人的防御机制。不断地把他们带回当前所经历的感受，最初产生这种感受的情境，以及你和你的办公室相对安全的环境。尽量不要把这当成个人攻击！

2. 治疗师的自我暴露

a. 如果你想谈论任何个人的事情，问问自己：“这是为了我，还是为了来访者？”（Di Donato, 2019）。有些来访者最终会知道太多关于治疗师的私人信息，是因为治疗师需要被看见。你可以用一个例子来使情况正常化：“哦，是的，我也经常那样做。每个人都是这样。”但要注意避免讲故事或向来访者寻求支持。你可以简短地解释取消会谈的原因，但不要详细讲述故事。。

3. 依恋转变为吸引力：你的来访者对你有好感

a. 来访者最亲密的关系可能是与你的关系。 有时这些来访者会对治疗师产生性感觉。当这种情况发生并且他们透露出来时，接受这些感觉就像对待其他任何感觉一样，并让他们知道边界在哪里：“你拥有的每一种情感在这里都是受欢迎的。这让人觉得很有意义，因为我们在一起的工作让我们如此亲密。我们的关系不能超出这个房间，也永远不能是性关系。此外，解决这个问题可能非常有帮助。”

b. 对于社交孤立或回避型来访者： “看起来你已经很久没有对任何人有过这样的感觉了。很高兴你在这里感到足够的安全和亲密，能够对我有这样的感觉。我们的工作是让你可以能够对一个合适且可用的人产生这种感觉。让我们谈谈这种感觉是什么样的，然后在这里讨论它。”

c. 对于那些主要防御机制是将所有人性欲化的来访者： “你对我有这样的感觉很好！我们可以在这里立即处理这个问题。闭上眼睛，深入内心，找到触发这种性感受的情绪。焦虑？很好。让我们花点时间与那种感觉相处，看看它是什么。”

4. 你被来访吸引

a. 向自己和他人承认这一点。 这并不罕见。你与这个人建立了亲密的关系，他们可能很有吸引力。或者你可能察觉到了他们对你未说出口的或已表达的吸引。通过告诉别人，尤其是好的督导、同事和/或你的伴侣，你为这个来访者建立了一道保护墙。同时，你也使这种情况正常化了。是的，我们确实会对亲近的人产生吸引。

b. 不要告诉来访者。 处理你的情感不是他们的责任。

c. 如果你察觉到来访者的性感觉，让它成为治疗的一部分，允许这一情感成为“研磨”的材料： “我注意到房间里有一种感觉。你现在有什么感受？” 这种情况经常发生在有性强迫症的来访者身上。不要把它当作个人的事情。他们对每个人都这样，而且往往是完全无意识的。

d. 如果你发现自己对某个来访者着迷，立即寻求帮助。 找一个好治疗师来帮助你处理这种强烈情感。找出你在来访者身上投射的是哪种早期问题，并寻求帮助。如果这影响了你提供良好治疗的能力，你需要将该来访者转介给另一位好的治疗师。永远不要干扰他们的生活。

e. 有些治疗师会突破性的边界，与来访者发生性关系或浪漫关系。 你的责任是向他们的专业协会报告这种情况。其中一些人是掠夺者，而有些人只是无法控制自己的需求。这是绝对不可接受的。在每个州，这都是违法的，在所有治疗职业中都是被禁止的。而且这剥夺了每次治疗互动本应有的安全性和亲密感。

5. 你被来访者的创伤所影响

a. 如果你因为来访者的创伤经历而出现闪回或噩梦，这是继发性创伤，是一种真实的PTSD。首先，要正常化这种情况。治疗师经常听到可怕的故事，这些故事会影响我们。你并非不正常。你的共情使你与来访者的痛苦相连。确保你从一个优秀的督导或咨询小组那里得到良好的支持。如果这些可怕的故事持续影响你，为自己寻求一些良好的创伤治疗，并清除它们。确保你有良好的治疗工具来处理来访者的创伤。通常，当来访者的创伤被清除后，继发性创伤也会消失。即使在来访者康复后，如果你的困扰仍然存在，也要为自己寻求良好的创伤治疗。

6. 你想立即消除所有的痛苦，并为自己无法做到感到羞愧

a. 对于来访者的痛苦感到悲伤，并为不能立即消除这种痛苦而哀悼是可以的。认识到自己没有足够的工具来帮助某人也是可以的，在这种情况下，你可以考虑将他们转介给能够提供帮助的人。当你因感到无法迅速提供帮助而感到羞愧时，请关注你自身的问题。你内心中较年轻的部分，可能曾经“未能”解决其他人或其他问题，现在可能“浮现”出来并需要一些认可和宽恕。

"确保你从一个优秀的督导或咨询小组那里得到良好的支持。"

7. 你想尝试在会谈外帮助来访，延长会谈时间，或因为担心他们而打电话给他们

a. 在这些情况下，你必须评估来访者的需求以及你自己帮助他们的需求。有些来访者，特别是高度解离、受创伤或有精神病性症状的人，可能需要更长或更频繁的会谈治疗。在这种情况下，安排好这些会谈并遵守时间表。有时，来访者可能会触发我们自己解决问题的需求或我们的痛苦。利用你的督导、同事，甚至是你自己的治疗来弄清楚如何控制你的痛苦，并在适当的边界内给予来访者他们所需的支持。

8. 你你的来访者每天多次给你打电话或发短信，每当他们感到痛苦时

a. 这是一个情感耐受力的问题，可能是解离的表现。 在会谈中告诉他们，你不能回应所有的电话和短信，也不能在会谈之外见他们。然后与他们一起工作，帮助他们识别驱使他们联系你的情感或内心的部分，并使用第八章《建立情感耐受力》中的冷静和控制技巧。对于更加解离的来访者，你需要进行自我状态疗法的工作，让来访者最成熟的那部分掌控局势，并安抚那些年轻的部分，年轻的部分宁愿依赖你而不是他们自己成熟部分。

如果你回应边缘型人格障碍（BPD）或解离性身份障碍（DID）来访者在会谈之外的每一个请求，实际上你就会成为来访者的一部分。对他们来说，与其让他们拥有一个烦躁或不堪重负的治疗师，不如让他们在内心中拥有一个24/7的成年人照顾者。如果他们确实无法找到那个成年部分，可以让他们想象在治疗空间中有一个完美的照顾者。（参见第九章《治愈依恋创伤》。）你可能需要多次处理这个问题，因为那些年轻的内心部分更希望由你，而不是他们自己的成人部分来进行照顾。利用这个机会来充分探索这些年轻且痛苦的部分的绝望感。

9. 触摸来访者

a. 触摸是一个复杂的问题，涉及性别、性取向以及来访者和治疗师的边界。

• 一些简单的触摸： 当来访者达成一个重要目标时，可以击掌庆祝胜利；或者在一次良好的会谈结束时，来访者主动伸出手握手时回应。

• 某些疗法包括触摸： 例如，EMDR（眼动脱敏再处理）治疗师可能会轻拍来访者的双手或膝盖。躯体治疗师可能会让来访者推他们的手。每次进行触摸时都要确认：“我现在轻拍你，可以吗？”或“你想推我的手吗？”仔细观察是否得到了真正的知情同意，而不是自动顺从。。

• 拥抱可能很复杂： 拥抱绝不应是治疗师的期望，必须由来访者发起，并且通常应在之前讨论过。有些治疗师，尤其是男性治疗师，有不拥抱的规定。以下是一些场景及其处理方法：

  • 女性治疗师，女性来访者，无性吸引，来访者希望在会谈结束时拥抱告别，且来访者没有表现出退行： 可以拥抱。只在来访者愿意的情况下继续。。

  • 与上述情况相同，但来访者表现出退行： 与来访者讨论拥抱。探讨发生的情况以及来访者哪些部分想要拥抱，哪些部分可能不想。可以说：“我想拥抱你的成年部分，并让你的成年部分把拥抱带给内心的小女孩。”这样你将自己从照顾者的角色中抽离出来，让来访者最具功能性的部分承担这个角色。你在帮助提升成年部分来应对治疗室外的世界。

  • 男性治疗师，女性或男性来访，曾遭受男性性虐待。来访可能会从退化的状态中顺从地拥抱，感到迫切需要服从他们童年时的行为。以这种方式处理：“我想推迟拥抱，直到我们双方都知道你是从你最成熟的部分伸出手，并且你绝对知道你永远不必接触我。你知道我关心你。我不想以任何方式伤害你。让我们现在做一个空气拥抱。当你更加愈合时，我们可以拥抱，如果你愿意。”

  • 依赖型来访者总是想照顾你： “让我们谈谈拥抱。我们在这里是为你服务的。我希望确保我们在这里做的任何事情，无论是拥抱还是其他，都是为了照顾你，而不是我。在会谈结束时，如果你想要一个拥抱，我会问你是否是为了你自己。我希望你能花点时间思考一下。如果答案是‘是’，我们就拥抱。如果不是，我们就不拥抱。”

  “边界和伦理保护来访和治疗师的安全。”

  • 当每次会谈结束时都有一个拥抱的情况：“我想和你谈谈关于拥抱的事。你有没有觉得总是必须要这样做而实际上并不想？让我们讨论一下你是如何知道你是否真的想要拥抱，以及在什么情况下你可能不想拥抱。完全不拥抱治疗师是完全可以的！”（带着微笑说。）

  • 当任何一方有性吸引时：不要拥抱。

  • 当来访者不想拥抱时：不要拥抱。

  • 当你的执照组织或州法律禁止时：不要拥抱。

边界和伦理规范保护了来访者和治疗师双方。它们通过保持对来访者的关注来保护来访者；教导来访者他们有权拥有自己的空间、主权和个人意愿；并让来访者了解治疗的规则。边界和伦理规范通过提供帮助来访者的指导方针、保护我们的时间和空间，约束我们的个人需求”。

本章内容的重要知识点详解

重要知识点讲解

1. 时间管理 (Time Management)

• 治疗师作为时间管理者： 治疗师应当承担起管理会谈时间的责任，确保每次会谈都能按时开始和结束。
• 训练来访者准时： 通过明确的沟通和一致的行为，治疗师可以帮助来访者养成准时的习惯。对于经常迟到或拖延离开的来访者，可以提供具体的建议，如设置闹钟提醒。

2. 提前收尾 (Winding Down Early)

• 提前收尾的重要性： 在会谈的最后一分钟之前开始收尾，可以确保有足够的时间处理必要的事务，如费用结算和下次预约安排。
• 逐步结束会谈： 逐渐降低会谈的强度，让来访者有机会整理思绪，准备好面对现实世界。

3. 处理“门把手交流” (Handling "Doorknob Communications")

• 识别“门把手交流”： “门把手交流”是指来访者在会谈即将结束时突然提出重要话题，试图延长会谈时间。
• 原因分析： 这种行为可能是由于来访者在会谈中回避了某个痛苦的话题，直到最后才意识到必须说出来；也可能是出于对分离的焦虑，希望继续留在治疗室里。
• 应对策略：
  • 记录问题： 告诉来访者你会把这个问题记录下来，并在下次会谈中详细讨论。
  • 坚定而温柔地引导： 以温和但坚定的方式告诉来访者，现在是结束会谈的时候了，但他们的问题会被认真对待并在下次会谈中得到关注。
  • 设定界限： 明确告知来访者，尽管他们的问题很重要，但现在必须结束会谈，以便遵守时间安排。

4. 处理费用和预约 (Handling Money and Scheduling)

• 预留时间： 在会谈结束前预留时间处理费用支付和下次预约的安排，确保这些事务不会占用过多时间。
• 高效沟通： 通过高效的沟通方式，如使用电子支付系统和在线预约工具，可以简化这些流程，节省时间。

5. 与退行来访者的特别注意事项 (Special Considerations for Regressed Clients)

• 理解退行行为： 对于那些表现出退行行为的来访者，他们的“门把手交流”可能反映了更深层次的情感需求和依恋问题。
• 建立安全感： 通过建立稳定的结构和一致性，帮助这些来访者感到更加安全和支持。例如，可以通过仪式化的告别过程来帮助他们更好地处理分离焦虑。

通过这些方法，治疗师不仅可以有效地管理会谈时间，还能帮助来访者建立良好的时间观念，同时处理好可能出现的“门把手交流”问题。这有助于维持治疗的专业性和有效性，同时也为来访者提供了更好的支持。

重要知识点讲解

1. 自我反思 (Self-Reflection)

• 识别自身状态： 作为治疗师，当发现自己对来访者产生性吸引或其他强烈的情感时，首先要进行自我反思。问自己“这是我的问题，还是他们的问题？”
• 检查个人生活： 考虑自己是否在个人生活中感到孤独或缺乏连接，这些感受可能会影响你在治疗中的行为。

2. 投射与反移情 (Projection and Countertransference)

• 识别投射： 检查自己是否将自己的需求投射到来访者身上，并引发了他们的某种反应。
• 处理反移情： 反移情是指治疗师对来访者产生的无意识情感反应。治疗师需要意识到这一点，并采取措施避免影响治疗过程。

3. 来访者的行为模式 (Client’s Behavioral Patterns)

• 识别来访者的策略： 有些来访者可能习惯性地使用性或社交诱惑来建立关系，这可能是他们的一种防御机制。
• 探讨潜在情绪： 当治疗师感觉到性吸引时，可以询问来访者他们在回避什么样的情绪。例如，性瘾来访者可能在回避焦虑、羞耻或悲伤等情绪。

4. 良好的治疗关系 (Positive Therapeutic Relationship)

• 享受连接： 如果治疗关系本身是积极且令人愉悦的，那么双方都可以简单享受这种连接，而不必担心过度的情感投入。
• 界限清晰： 保持专业界限，确保治疗关系不会变成个人关系。

5. 处理来访者的爱慕 (Handling Client’s Love)

• 正面回应： 如果来访者表示爱上了治疗师，可以通过肯定的方式来回应，同时明确界限。例如，可以说：“这是很正常的，你在这个过程中感受到了信任和连接，但这是一种安全的爱，它不会离开这个房间。”
• 重新连接大脑： 解释治疗的过程是在帮助来访者学会如何与他人建立健康的连接，特别是在他们过去的经历中没有得到足够关爱的情况下。
• 未来展望： 给予来访者希望，告诉他们在治疗过程中他们会逐渐能够与现实生活中的合适人选建立良好的关系。

通过这些方法，治疗师不仅可以更好地管理自己的情感反应，还能有效地处理来访者可能出现的情感投射，从而维持治疗的专业性和有效性。

重要知识点讲解

1. 治疗师的自我披露 (Therapist Self-Disclosure)

• 目的明确： 在决定是否进行自我披露时，治疗师应明确其目的是为了来访者的利益，而不是为了满足自己的需求。例如，通过分享一个普遍的经历来让来访者感到更正常化。
• 适度披露： 自我披露应该是有限度的，不应过多涉及个人细节。例如，简短地解释取消会谈的原因是可以接受的，但详细讲述个人生活的故事则不合适。

2. 处理来访者的性吸引 (Handling Client Attraction)

• 接受并设定界限： 当来访者表达出对治疗师的性吸引时，治疗师应当接受这种感觉，并明确说明治疗关系的界限。这包括强调治疗关系的专业性和不可逾越的界限。
• 正常化感受： 让来访者知道他们的感觉是可以理解的，特别是在建立了亲密的工作关系之后。同时，强调这些感觉必须保持在治疗室内，并且不会发展成性关系。
• 促进成长： 利用这种情感体验作为治疗的一部分，帮助来访者理解和处理他们的感受。对于社交孤立或回避型来访者，可以引导他们探索如何将这种安全感转移到现实生活中合适的人身上。
• 处理防御机制： 对于那些习惯将情感性化的来访者，可以通过探索触发这种感觉的深层情绪（如焦虑）来处理问题。这种方法可以帮助来访者更好地理解自己的情感反应，并学会以更健康的方式应对。

重要知识点讲解

1. 自我承认 (Self-Admission)

• 面对现实： 当治疗师发现自己对来访者产生了吸引时，首先需要诚实地面对这一事实。这种情感反应在治疗过程中是正常的，尤其是在建立了亲密关系的情况下。
• 寻求支持： 将这种感受告诉信任的同事、督导或伴侣，可以帮助治疗师建立一道保护墙，防止越界行为。同时，这也是一种自我监督的方式。

2. 保密原则 (Confidentiality and Professional Boundaries)

• 不告知来访者： 治疗师不应将来访者卷入自己的情感问题中。处理这些情感是治疗师的责任，而不是来访者的。
• 保持专业性： 通过保持专业界限，治疗师可以确保治疗过程的安全性和有效性。

3. 利用治疗机会 (Using the Therapeutic Opportunity)

• 探索来访者的情感： 如果治疗师察觉到来访者的性吸引，可以将其作为治疗的一部分。通过询问来访者当前的感受，可以帮助他们更好地理解自己的情绪。
• 避免个人化： 对于有性强迫症的来访者，治疗师应意识到这种吸引可能是他们的一种模式，而不是针对个人的行为。因此，治疗师不应将其视为个人攻击。

4. 寻求专业帮助 (Seeking Professional Help)

• 及时求助： 如果治疗师发现自己对某个来访者产生了强烈的吸引或痴迷，应立即寻求专业帮助。找到一位合适的治疗师来处理这些问题。
• 识别投射： 了解自己是否在来访者身上投射了某种早期的问题，并获得相应的帮助。
• 转介来访者： 如果这种吸引影响了治疗效果，治疗师应考虑将来访者转介给其他合适的治疗师，以确保来访者能够继续获得高质量的治疗。

5. 遵守伦理规范 (Ethical and Legal Considerations)

• 报告不当行为： 如果发现有治疗师与来访者发生了性关系或浪漫关系，应向其专业协会报告。这种行为不仅违反了伦理规范，也是违法的。
• 保护来访者： 跨越性界限的行为严重损害了治疗关系的信任和安全，是对来访者的剥削。治疗师必须严格遵守法律和伦理规范，确保来访者的权益不受侵害。

通过这些方法，治疗师不仅可以妥善处理自己对来访者的吸引，还能维护治疗的专业性和有效性。这有助于创造一个安全和支持性的治疗环境，促进来访者的成长和改变。

重要知识点讲解

1. 继发性创伤 (Secondary Trauma)

• 定义： 继发性创伤是指治疗师由于接触到来访者的创伤经历而产生的创伤反应，类似于PTSD的症状。
• 正常化： 治疗师应当认识到这是一种常见现象，不要自责。共情是治疗过程中的重要部分，但也可能带来情感上的负担。
• 寻求支持： 通过参加督导或咨询小组，治疗师可以获得同行的支持和建议，帮助处理这些情感反应。

2. 自我照顾 (Self-Care)

• 专业支持： 确保有一个可靠的督导或咨询小组，可以在遇到困难时提供支持。
• 个人治疗： 如果继发性创伤症状持续存在，治疗师应寻求个人治疗，以处理自己的创伤反应。
• 使用有效的工具： 确保掌握有效的治疗方法和技术，以帮助来访者处理他们的创伤。

3. 无法立即消除痛苦 (Inability to Immediately Alleviate Pain)

• 接受现实： 认识到自己不可能立即消除所有痛苦是正常的。治疗是一个逐步的过程，需要时间和耐心。
• 情感接纳： 允许自己对来访者的痛苦感到悲伤，并为无法立即解决问题而感到难过。这种情感是人性的一部分。
• 转介： 如果发现自己缺乏必要的技能或工具来帮助某个来访者，可以考虑将他们转介给更有经验的专业人士。

4. 处理羞愧感 (Dealing with Shame)

• 自我反思： 当感到羞愧时，回顾自己的经历，特别是那些可能让你觉得自己“失败”的时刻。这可能是内心中一个较年轻的部分在作祟。
• 认可与宽恕： 识别并认可这个部分，给予它理解和宽恕。这有助于处理内心的羞愧感，并促进自我成长。
• 继续学习： 不断提升自己的专业知识和技能，增强处理复杂情况的能力。

通过这些方法，治疗师不仅可以有效地管理继发性创伤，还能更好地处理自己在治疗过程中可能出现的情感困扰。这不仅有助于维持治疗师的心理健康，也能提高治疗的质量和效果。

重要知识点讲解

1. 评估需求 (Assessing Needs)

• 来访者的需求： 有些来访者可能确实需要更多的时间和支持，尤其是在处理严重的解离、创伤或精神病性症状时。作为治疗师，应当根据具体情况调整会谈的频率和时长。
• 自身需求： 治疗师也需要意识到自己想要过度帮助来访者的动机。这可能源于自身的不安或对解决他人问题的渴望。通过督导和自我反思，治疗师可以更好地管理自己的情绪反应。

2. 保持专业界限 (Maintaining Professional Boundaries)

• 明确界限： 即使来访者需要更多的支持，治疗师也应保持专业界限。例如，不应在会谈之外提供过多的帮助或频繁的联系。
• 合理安排： 如果来访者确实需要额外的支持，可以通过增加会谈次数或延长会谈时间来满足他们的需求，但要在合理的范围内进行。

3. 情感耐受 (Affect Tolerance)

• 识别情感驱动： 当来访者频繁联系治疗师时，这通常反映了他们在情感耐受方面的问题。治疗师可以帮助他们识别是哪些情感或内心的部分驱使他们这样做。
• 教授技巧： 通过教授来访者一些冷静和包容的技巧，帮助他们更好地管理和调节自己的情绪。这些技巧可以在会谈中学习和练习。

4. 自我状态工作 (Ego State Work)

• 识别不同的自我状态： 对于高度解离的来访者，治疗师可以通过自我状态工作来识别和处理不同年龄阶段的内心部分。
• 增强成熟的自我状态： 帮助来访者让最成熟的那部分负责，安抚那些依赖治疗师的年轻部分。通过这种方式，来访者可以学会依靠自己的内部资源，而不是外部的支持。

通过这些方法，治疗师不仅可以有效地管理自己的情感反应，还能帮助来访者建立更好的情感耐受能力，并在适当的专业界限内提供支持。这有助于维护治疗关系的健康和有效性。

重要知识点讲解

1. 避免成为来访者的一部分 (Avoid Becoming a Part of the Client)

• 保持界限： 如果治疗师对边缘型人格障碍或解离性身份障碍来访者的每一次请求都做出回应，实际上可能会使自己成为来访者的一部分。这种过度介入不仅会损害治疗师的心理健康，还可能妨碍来访者发展自我调节的能力。
• 内在成人照顾者的重要性： 对于这些来访者，培养一个内在的、24小时可用的成人照顾者是非常重要的。这可以帮助他们在没有外部支持的情况下更好地管理自己的情绪和行为。

2. 引导来访者找到内在成人照顾者 (Guiding the Client to Find Their Inner Adult Caregiver)

• 想象完美的照顾者： 如果来访者无法找到他们的内在成人部分，可以引导他们想象一个完美的照顾者。这个想象中的照顾者可以在“治愈的地方”提供安慰和支持。
• 多次练习： 这个过程可能需要多次重复，因为年轻的内心部分通常更倾向于依赖治疗师而不是他们自己的成人部分。通过反复练习，来访者可以逐渐学会依靠内在的资源。

3. 探索年轻部分的绝望感 (Exploring the Desperation of Young Parts)

• 深入理解： 利用这些时刻来深入了解来访者内心中年轻部分的绝望感。这些部分往往承载着过去的创伤和未解决的情感问题。
• 情感释放： 通过对话和探索，帮助来访者表达和释放这些年轻部分的情感。这有助于减轻他们的痛苦，并促进内心的整合。

4. 逐步建立独立性 (Building Independence Gradually)

• 逐步减少依赖： 随着治疗的进展，逐步减少来访者对外部支持的依赖，鼓励他们更多地依靠内在的成人部分。
• 强化自我照顾能力： 通过各种技术和练习，帮助来访者增强自我照顾的能力，使他们能够在日常生活中更好地应对挑战。

通过这些方法，治疗师不仅可以维护专业界限，还能帮助来访者发展出更强的内在支持系统。这有助于来访者在治疗过程中取得更大的进步，并在现实生活中更好地管理自己的情感和行为。同时，治疗师也能保持自身的心理健康，确保能够持续提供高质量的支持

“界限和伦理规范保护了来访者和治疗师双方。”

重要知识点讲解

1. 触摸的复杂性 (Complexity of Touch)

• 性别和性取向问题： 触摸涉及性别和性取向的问题，因此需要特别小心。治疗师必须考虑到这些因素，以避免任何可能的误解或不适。
• 界限的重要性： 治疗师和来访者之间的界限必须明确，以确保治疗过程的安全性和专业性。

2. 简单触摸 (Simple Touch)

• 庆祝成功： 在来访者达成重要目标时，简单的击掌可以分享喜悦。
• 礼貌回应： 如果来访者在会谈结束时主动伸手握手，治疗师应当礼貌地回应。

3. 特定疗法中的触摸 (Touch in Specific Therapies)

• EMDR和躯体治疗： 在某些疗法中，如EMDR和躯体治疗，触摸是治疗的一部分。每次触摸前都应征得来访者的同意，确保他们感到舒适。
• 知情同意： 治疗师应始终确保来访者对触摸有充分的理解和同意，而不是被动接受。

4. 拥抱的复杂性 (Complexity of Hugging)

• 不应成为期望： 拥抱绝不应是治疗师的期望，必须由来访者发起。
• 事先讨论： 如果来访者提出拥抱，最好事先讨论并确保双方都感到舒适。
• 性别考虑： 特别是男性治疗师在面对有性虐待史的来访者时，需要格外谨慎，避免触发创伤。

5. 具体场景的处理方法 (Handling Specific Scenarios)

• 无退行的来访者： 如果来访者没有表现出退行，可以进行短暂的拥抱，但要确保是来访者主动提出的。
• 退行的来访者： 与来访者讨论拥抱的意义，确保是成年部分在主导，并帮助提升成年部分的功能。
• 有性虐待史的来访者： 避免实际的身体接触，可以通过“空气拥抱”等方式表达支持，并强调来访者的选择权。
• 依赖型来访者： 明确拥抱是为了来访者的利益，而不是治疗师的需求。通过讨论确保来访者理解这一点，并做出自主选择。

通过这些方法，治疗师可以在尊重界限和伦理规范的同时，有效地处理触摸和拥抱的问题。这不仅有助于维护治疗的专业性和安全性，还能增强来访者的信任感和安全感。

触摸在心理治疗中是一个非常复杂且敏感的话题，涉及性别、性取向、文化背景、个人经历以及伦理和法律问题。以下是一些关于触摸在心理治疗中的复杂性和相关问题的讨论：

触摸的复杂性

1. 性别与性取向：

• 性别差异：男性治疗师触摸女性来访者或女性治疗师触摸男性来访者可能会引发不同的感受和反应。性别差异可能导致不同的权力动态和情感反应。
• 性取向：治疗师和来访者的性取向也可能影响他们对触摸的感受。例如，同性恋或双性恋个体可能对同性或异性的触摸有不同的反应。

2. 文化和个人经历：

• 文化背景：不同文化对触摸的接受程度和含义有所不同。某些文化可能更开放于身体接触，而其他文化则可能更为保守。
• 个人经历：来访者的个人经历，尤其是过去的创伤经历（如性虐待），可能会使他们对任何形式的身体接触都非常敏感或抗拒。

3. 伦理和法律：

• 专业伦理：大多数心理治疗的专业组织都有明确的规定，限制治疗师与来访者之间的身体接触，以避免潜在的边界侵犯和误解。
• 法律规定：某些地区可能有具体的法律规定，禁止或严格限制治疗师与来访者之间的身体接触，以防止性骚扰或其他不当行为。

4. 处理触摸问题的建议

• 明确政策：治疗师应在初次会谈时清楚地说明自己的政策，包括是否允许身体接触及其原因。这有助于建立透明度和信任。
• 获取同意：如果认为某种形式的触摸（如握手、轻拍肩膀）是必要的，应事先征得来访者的明确同意，并解释其目的和意义。
• 谨慎使用：仅在必要且合适的情况下使用触摸，例如在危机干预或处理急性情绪时。即使在这种情况下，也应尽量保持简短和适当的接触。
• 自我反思：治疗师应不断反思自己对触摸的态度和动机，确保自己的行为是为了来访者的利益，而不是满足个人需求。
• 专业督导：与专业的督导讨论任何有关触摸的问题，获取他们的意见和支持。督导可以帮助你更好地理解和处理这些复杂的情况。
• 记录和文档：在治疗记录中详细记录任何身体接触的情况，包括时间、地点、原因和来访者的反应。这有助于保护双方并提供透明度。
• 替代方法：考虑使用非接触的方法来提供支持和安慰，如言语鼓励、倾听、共情表达等。

通过这些措施，治疗师可以更加谨慎和专业地处理触摸问题，确保治疗过程的安全性和有效性，同时尊重来访者的感受和界限。