5. 治疗会谈 (Sessions)

在首次会面或最初的几次会谈后，你（希望）已经与来访者建立了联系，讨论了治疗目标，进行了初步评估，并且讨论了实现约定目标将采取的治疗策略。知情同意声明已经签署，来访者也被列入了你的日程安排。接下来应该做什么呢？

接下来的部分取决于来访者的目标。而有些事情是如此的重要，以至于它们必须在每次会谈中都要做到。其中最重要的一点就是以一种来访者能感知到的方式来保持你们之间的连接： “确保你自己是完全在场的。”

1. 确保你完全在场。 脚踏实地保持稳定，休息好，并意识到自己可能正在经历的痛苦和不适（如悲伤、焦虑、疾病）；将它们放在一边，把你的注意力完全带入治疗室中，为你的来访者服务。

2. 像鹰一样观察你的来访者。 注意来访者的情感状态、思维过程、与你的连接程度，当然，也要注意来访者传达的内容。

3. 以共情和好奇心回应你的来访者。 回应可以是任何形式，从点头到击掌的动作。让来访者知道你在听他们所说的内容，同时也让他们知道你看到了他们，也许感受到了他们的状态：

a. “告诉我更多关于_______的事情。”

b. 你可能会注意到自己的身体感觉如何，或者是否在镜像模仿来访者的身体反应，并对此作出回应：“当你开始谈论这件事时，你的身体似乎变得紧张了。你现在感觉怎么样？”

c. 从客体关系疗法的角度来看，当你开始在身体上感受到来访者否认的或解离的情绪（那些他们反射性地忽视或压抑的感受）时：“房间里有些愤怒。你知道这是怎么回事吗？”

d. 从戴安娜·福沙（Diana Fosha，2000年）精彩的加速体验动力心理治疗（AEDP）中：“知道你遭受了那样的虐待，我感到既悲伤又愤怒，这对你是怎样的感受？” 或者，“知道那件好事发生在你身上，我感到非常高兴，这对你是怎样的感受？”（使用这种方法让来访者认为他们实际上在在你身上留下了印象。这对于那些依恋关系不佳的人尤其有帮助。）

大多数来访可以通过以下提示被温柔地引导朝向他们的目标：

• “上周我们做了一大块工作。从那以后,你注意到了什么？当你回想时，你现在注意到什么？”
• “我喜欢这个故事，但“我担心今天我们可能会没有足够的时间来讨论___。你准备好接下来直接面对和处理创伤或焦虑等问题了吗？”
• “让我们检查一下，然后回到___。”“接下来我们要讨论什么？”

对于那些回避或甚至对接触特定材料感到恐惧的来访者，尤其是焦虑和/或受过创伤的来访者，你可以同时提高支持的安全感和情感的深度：

• “思考那些艰难的事情确实很难，而谈论X则容易得多。但是你愿意和我一起处理那件可怕的是事件吗？我会每分钟都陪在你身边。”
• “我知道你对X有很多感受。让我们先让你尽可能地稳定下来，然后再让那些强烈的情绪流过你。看看周围。你现在在这里安全吗？你能感觉到重力让你稳稳地坐在椅子上吗？感受你的脚踩在地上，感受空气进入你的肺部。现在，让我们来处理你来这里想要解决的问题。

会谈中间部分的内容将取决于目标是什么、来访者是谁以及你们在治疗过程中的哪个阶段。无论目标是什么，都要保持连接、响应和好奇；始终保持目标与连接之间的平衡。如果目标是建立连接，这很容易。通过这样的陈述引导来访的注意力回到关系上：“把你的注意力带回到我们这里，当你看向这边时，注意你身体里发生了什么。”或“刚才发生了什么？”

“不同的来访需要不同的回应。”

如果你正在处理其他目标（如清理创伤、培养正念或解决问题），你可以通过你的回应不断让来访者知道你是全然在场且与他们相连接的。不同的来访者需要不同的回应。有些人只需要捕捉到你的目光。其他人则需要你用语言表达你的回应，比如“我看到这件事对你来说有多难。”或者“做得好！”对于那些无法想象有人关心他们的来访者，可以采用戴安娜·福莎（Diana Fosha）的风格：“知道这件事发生在你身上，我感到非常难过，这对你是怎样的感受？”

时间管理

准时开始会谈。 重要的是，你的来访者能够信任你来维持治疗的结构。来自混乱背景的人可能会密切关注你，看你是否可靠。如果你在会谈中迟到超过一分钟，要道歉。我告诉我的来访者，如果他们等待超过五分钟，应该敲门看看我是否在里面，是否意识到时间，或者是否不小心搞错了日程。偶尔，来访者或我会记错日期。解决任何问题，并且如果是你的错，要道歉。

在（希望是少数情况下）你必须与前一个来访者延长会谈时间的情况下，要在下一个来访者的会谈开始之前联系他们，让他们知道这是一个紧急情况，并告知他们需要等多久才能开始他们的会谈。 我大约一年会这样做一次。

在每次会谈中，注意时间。 时间管理很重要，这样当会谈结束时，你的来访者可以完全在场、稳定，并准备好面对现实世界。来访者越容易解离，你就可能需要更多的时间来进行定向和重新连接到当下。一些来访会试图用所谓的“门把手交流”延长他们的会谈，在最后一分钟告诉您一些重要的事情。“让我把这记下来，我们可以在下周的会谈中处理这个问题，”这是一个应对这种情况的好方法。

如果来访者经常发起“门把手交流”，那么可以将其视为回避或依恋问题来处理。这可能是来访者一直回避主要话题直到会谈结束。在会谈早期，你可以问：“我们是否在回避一个重大话题？内心探索一下，看看是否有我们需要关注的事情？”如果来访者的行为源于不愿意离开，你可以发展一种仪式： “离开真的很难。当会谈结束时你有什么感觉？想象你现在就要离开。你有什么感觉？你需要什么？这种感觉对应的是哪个年龄段的你？让我们今天试试这样做。在会谈即将结束前，让你最成熟的那个部分与不想离开的小孩子接触，让她转过身来，看着她的眼睛，告诉她，作为成年人的你会在这一周里照顾她，并提醒她下周四还可以再见到我。”

本章内容的重要知识点详解

重要知识点详解

1. 建立连接 (Building Connection)

• 与来访者建立良好的关系是心理咨询成功的关键。这种关系基于信任、尊重和共情。
• 治疗师需要展现出真正的关心和理解，让来访者感到被接纳和支持。

2. 讨论目标 (Discussing Goals)

• 来访者的个人目标是治疗过程的核心。明确具体的目标有助于制定针对性的治疗计划。
• 目标应该是可衡量的、具体的，并且是来访者真正想要实现的。

3. 初步评估 (Initial Assessment)

• 通过询问来访者的背景信息、症状、生活经历等，治疗师可以对来访者的问题有一个大致的了解。
• 评估不仅包括诊断，还包括来访者的心理状态、应对机制和社会支持系统。

4. 治疗策略 (Treatment Strategies)

• 根据评估结果，治疗师与来访者共同决定采用何种治疗方法来达到既定目标。
• 策略应根据来访者的特定需求定制，并随着情况的变化进行调整。

5. 知情同意 (Informed Consent)

• 在开始正式治疗前，治疗师需向来访者解释治疗的过程、潜在的风险及益处，以及保密原则等，确保来访者充分了解并同意参与治疗。

6. 持续的在场 (Ongoing Presence)

• 每次会谈时，治疗师都应该全神贯注于当下，给予来访者全部的关注。
• 这种“在场”意味着治疗师要避免分心，比如查看手机或者思考其他事务，而是专注于来访者的言语和非言语信息，提供一个安全的空间给来访者表达自己。

7. 定期回顾 (Regular Review)

• 定期回顾来访者的进展，并根据实际情况调整治疗计划。
• 保持沟通渠道开放，鼓励来访者分享自己的感受，无论是正面还是负面。

8. 专业界限 (Professional Boundaries)

• 保持专业的界限对于维护健康的治疗关系至关重要。
• 这包括避免双重关系，如与来访者发展出友谊或商业往来，同时也需要注意处理好可能出现的移情和反移情现象。

9. 文化敏感性 (Cultural Sensitivity)

• 认识到来访者可能受到的文化、社会和个人因素的影响。
• 尊重并适应来访者的文化背景，确保治疗过程具有包容性和尊重性。

10. 自我照顾 (Self-Care for the Therapist)

• 治疗师也需要关注自身的心理健康和福祉，防止职业倦怠。
• 保持良好的身心状态能够帮助治疗师更好地服务来访者。

重要知识点讲解

1. 全然在场 (Being Fully Present)

• 治疗师需要管理好个人的情绪状态，避免将个人的问题带入会谈中。这意味着要通过冥想、深呼吸等方式自我调节，保持清醒和平静的状态。这样能够更好地集中精力于来访者的需求。

2. 敏锐观察 (Observing Attentively)

• 细致地观察来访者的行为和非言语信号，包括他们的面部表情、肢体语言等。这些细微的线索可以帮助治疗师更深入地理解来访者的内心世界，并及时调整治疗策略。

3. 共情与好奇 (Empathy and Curiosity)

• 以开放的心态去倾听和探索来访者的体验，表达出对他们所说内容的兴趣和关心。通过具体的反馈来表明你在认真聆听，同时也能促进双方之间的信任建立。

4. 身体感知 (Body Awareness)

• 治疗师应当对自己的身体反应保持敏感，因为有时可以通过身体上的变化来捕捉到来访者未言说的情绪。这种觉察可以帮助治疗师更加精准地把握来访者的心理状态。

5. 情绪共鸣 (Emotional Resonance)

• 在某些情况下，治疗师可能会感受到来访者所压抑的情绪，这时可以尝试直接指出来，帮助来访者认识到并处理这些被忽略的感觉。

6. 情感反映 (Reflective Emotion)

• 采用Fosha的方法，通过向来访者分享治疗师对他们的故事所产生的自然情感反应，可以帮助来访者感受到被理解和接纳，特别是对于那些在人际关系中感到孤立无援的人来说尤为重要。这种方法能够增强治疗关系中的安全感，鼓励来访者更自由地表达自己。

重要知识点讲解

1. 温和引导 (Gentle Guidance)

• 通过回顾以往的工作成果，并询问来访者自上次会谈以来的感受变化，可以帮助他们意识到治疗过程中的进展。
• 通过设置议程并询问下一步要做什么，可以确保会谈有明确的方向，同时也给来访者一种参与感。

2. 时间管理 (Time Management)

• 在有限的时间内，治疗师需要有效地管理会谈内容，确保能够触及关键议题。如果发现某个话题可能会占用太多时间，可以提前与来访者沟通，寻求他们的同意调整计划。

3. 建立安全感 (Building Safety)

• 对于特别敏感或有创伤经历的来访者，治疗师需要提供更多的支持和安全感。这包括确认来访者当前的安全状态，并帮助他们在情感上做好准备面对困难的话题。

4. 逐步暴露 (Gradual Exposure)

• 对于那些对特定话题感到极度不适的来访者，治疗师可以采用逐步暴露的方法，让他们逐渐习惯于谈论这些令人不安的内容。过程中，治疗师应当持续提供支持，确保来访者不会感到孤立无援。

5. 情绪调节 (Emotion Regulation)

• 通过引导来访者进行身体感知练习（如感受脚下的地面、呼吸等），可以帮助他们在面临强烈情绪时保持一定的稳定感。这种方法有助于降低焦虑水平，使来访者能够更有效地处理复杂的情绪体验。

6. 共同面对 (Facing Together)

• 强调治疗师的支持和陪伴，可以让来访者感到更加安心。当治疗师明确表示他们会一直陪伴在侧时，来访者可能更愿意去面对那些难以启齿的经历或情感。

通过这些技巧，治疗师不仅能够更好地引导来访者朝着目标前进，还能在过程中建立起更强的信任关系，从而提高治疗的效果。

戴安娜·福莎（Diana Fosha, 2000）的AEDP（加速体验性动力心理治疗）

戴安娜·福莎（Diana Fosha）是加速体验性动力心理治疗（Accelerated Experiential-Dynamic Psychotherapy, AEDP）的创始人。AEDP是一种以情感为中心的心理治疗方法，它结合了依恋理论、神经科学以及情绪和身体经验的工作。这种方法强调在治疗过程中促进正面情感体验，帮助个体转变其对自身、他人及世界的消极信念，并促进个人成长。

AEDP的核心理念包括：

1. 情感体验：AEDP认为情感是我们内在世界的窗口，通过理解和处理这些情感可以促进深层的个人改变。
2. 转化过程：该疗法着重于利用积极的情感体验来促进个人的成长和发展，而不仅仅是解决症状。
3. 关系的重要性：基于依恋理论，AEDP重视治疗师与来访者之间的安全、支持性的关系，这种关系本身被视为治愈的重要因素。
4. 适应性变化：AEDP鼓励来访者探索自己的情感，并且在这个过程中发现新的自我认识，从而能够做出更加适应性的行为选择。
5. 元认知能力的发展：AEDP还致力于增强来访者的自我意识，使他们能够更好地理解自己内心的感受和需要。

在实际操作中，AEDP治疗师会使用一系列技术来促进来访者的情感表达和加工，如镜像模仿（mirroring）、肯定（affirmation）以及深化（deepening）。治疗师还会关注来访者的非言语信号，如面部表情和身体语言，以此作为进入来访者内心世界的线索。通过这种方式，AEDP旨在创造一个让来访者感到被接纳和支持的环境，从而促进其内心的疗愈和个人发展。

戴安娜·福莎在其著作《The Transforming Power of Affect: A Model for Accelerated Change》(2000) 中详细介绍了AEDP的概念和技术。这本书被认为是关于AEDP的一个重要参考文献。

重要知识点讲解

1. 准时性 (Punctuality)

• 准时开始会谈对于建立来访者对治疗师的信任非常重要。尤其是那些经历过不稳定环境的来访者，他们可能特别敏感于时间管理和可靠性。因此，治疗师应当尽量避免迟到，并且一旦迟到要立即道歉。

2. 应急处理 (Emergency Handling)

• 如果由于特殊情况需要延长上一个来访者的会谈时间，应及时通知下一个来访者，并解释原因。这种透明度有助于维护来访者的信任感。

3. 时间意识 (Time Awareness)

• 在整个会谈过程中，治疗师应保持对时间的敏感，确保能够在规定时间内完成会谈。这不仅是为了遵守时间安排，也是为了帮助来访者在会谈结束时感到平稳和准备充分。

4. 解离状态的处理 (Handling Dissociation)

• 对于容易解离的来访者，治疗师需要预留更多时间来帮助他们在会谈结束时重新回到现实世界。这包括进行一些简单的地面练习（如深呼吸、感受身体等），以帮助来访者稳定情绪并回归当下。

5. “门把手交流”的处理 (Handling “Doorknob Communications”)

• 有些来访者会在会谈即将结束时突然提出重要的信息。治疗师可以通过记录这些信息，并承诺在下一次会谈中讨论，来妥善处理这种情况。这样既显示了对来访者关切的重视，又不至于影响当前的日程安排。

  1. 识别和处理“门把手交流” (Identifying and Addressing "Doorknob Communications")**
  • “门把手交流”是指来访者在会谈即将结束时突然提出重要的信息或话题。这种行为可能是一种回避策略，表明来访者在会谈中没有完全开放或面对某些困难的话题。
  • 治疗师应当敏锐地识别这种情况，并将其视为需要进一步探讨的问题。
  2. 直接讨论回避行为 (Directly Discussing Avoidance Behavior)
  • 在会谈早期，治疗师可以通过提问的方式引导来访者反思是否存在回避行为。例如：“我们是否在回避一个大话题？向内看看，是否有我们需要关注的事情？”
  • 这种直接的讨论可以帮助来访者意识到他们的行为模式，并鼓励他们更早地面对关键问题。
  3. 处理依恋问题 (Addressing Attachment Issues)
  • 如果来访者的“门把手交流”是由于不愿意离开治疗师，这可能反映了他们的依恋需求。治疗师可以通过建立一种告别仪式来帮助来访者更好地处理这种情感。
  • 通过这种仪式，治疗师可以帮助来访者感到更加安全和支持，同时促进他们在日常生活中更好地管理自己的情绪。
  4. 内在对话 (Inner Dialogue)
  • 治疗师可以引导来访者进行内在对话，让成年部分与内心中的小孩部分进行沟通。这种练习有助于来访者整合不同年龄段的情感体验，并提供自我安慰的方法。
  • 例如，让成年的部分告诉内心中的小孩：“我会照顾你，我们会再次见面。”这种方法可以帮助来访者感到更加安心和有支持感。
  5. 情绪调节 (Emotion Regulation)
  • 通过这种仪式，治疗师可以帮助来访者学会如何在会谈结束时调节情绪，以便更好地过渡到日常生活。
  • 询问来访者在会谈结束时的感受，以及他们需要什么，可以帮助他们更好地理解和管理自己的情绪反应。

  通过这些方法，治疗师不仅可以有效地处理“门把手交流”，还能深入探讨来访者潜在的心理动态，从而为他们提供更有针对性的支持和干预。这种做法有助于增强治疗关系，提高治疗效果。

通过这些时间管理技巧，治疗师不仅能够有效地管理会谈流程，还能增强来访者对治疗过程的信任感和安全感。这有助于创造一个更加有序和支持性的治疗环境。