2. 治疗方式 (Therapy Modalities)

2. 疗法的模式

你应该使用什么疗法？简短回答：尽可能多。每一种疗法都是一个视角，通过它来诊断，解释和治疗问题。你能看到来访的镜头越多，你就能为他们的问题提供更多的解决方案。如果你只有一个视角，你可能会认为有些来访是无法治疗的。有了许多视角，新的解决方案可能会出现。

杰罗姆·弗兰克（Jerome Frank，1961）提出了良好心理治疗的四个组成部分：

一段充满感情的关系
一个治疗性的环境
为症状提供一个合理解释的理由或神话
解决问题的程序

我想补充第五和第六个组成部分。 5. 提供体验而非讲授， 6. 在所有的干预措施中引入身体、认知和情感方面的体验

躯体疗法、眼动脱敏与再加工（EMDR）、自我状态疗法和许多其他与整体自我有关的疗法。当你学习新的疗法时，看看他们使用了哪些意识成分，并准备补充疗法中遗漏的部分。

在评估新的来访者时，透过多种治疗方法的视角来观察。对于每一种疗法，问自己，“是什么定义了这个来访者的问题？这种治疗对这个问题有什么作用？这种治疗方法能解决这个问题吗？哪种治疗方法或组合能够全面地解决这位来访者的所有问题？” 在这本书的末尾，有一个针对每种治疗模式的“进一步资源”列表。。

认知行为疗法

认知行为疗法（CBT）是一种广泛研究和广泛应用的疗法，涉及改变来访者对其问题的看法、技能建设和练习转变注意力与心理状态。CBT的角度是：这种想法或感觉是如何功能失调的，我们应该如何改变它？

干预措施包括停止负面或焦虑的想法，并用更积极的想法替代；通过让来访者采取新的更加平静或有效的行为模式来重新塑造行为，而不是继续原有的功能失调行为。几乎所有其他疗法都与CBT有某种程度的重叠，特别是在讨论令人困扰的想法时。在美国研究生院中，CBT是最常被教授的技术，也是研究最深入的一种方法。

CBT关注的是扭曲的想法，这是拖延症、焦虑障碍、创伤反应、不良人际关系和消极情绪的的原因。它教导管理这些思维和情感的技能。虽然CBT可用于创伤治疗，但像EMDR和躯体疗法等疗法可能更有效，因为它们更多地引入了身体和大脑的元素。

“在评估新来访者时，要通过多种疗法的视角来观察。” 辩证行为疗法（DBT）是玛莎·莱恩汉（Marsha Linehan）于1993年结合认知行为疗法（CBT）和正念练习发展起来的一种治疗方法，特别用于情绪调节。DBT对于治疗边缘型人格障碍和极度焦虑症尤为有效，许多住院和门诊诊所都有DBT小组。

EMDR

眼动脱敏再处理（EMDR）也是一种被广泛研究和验证的治疗方法。MDR最令人惊讶的地方在于它能够消除创伤的影响。几次治疗就能清除简单的创伤后应激障碍。虽然对于复杂的创伤，EMDR需要更长时间来治愈，但它仍然深刻地影响着来访者的内在体验和功能。EMDR通过让来访者在关注他们与功能失调记忆网络相关的思维、情绪和感觉的同时，使用双眼交替（来回）刺激、声音或/以及轻拍的方式来进行治疗，以清除创伤、解离、焦虑、成瘾、抑郁、饮食障碍、精神病（Miller, 2016）以及其他多种症状。EMDR的创始人弗朗辛·夏皮罗（Francine Shapiro, 2001）教导说，EMDR是从适应性信息处理（AIP）模型的角度来看待来访者的，该模型认为创伤、成瘾、焦虑和其他障碍卡在了大脑的神经网络中，无法与包含适应性信息的网络相连，而双侧刺激将适应性的、面向当下的意识和情绪连接到那个神经网络中。在EMDR的三叉取向中，来访者关注与问题相关的首次痛苦体验，清除它和其他过去的痛苦；接下来他们关注当前的表现；然后他们关注如何应对未来的情境。对EMDR新手治疗师而言，EMDR能够如此迅速地使症状消失令人惊讶。在我使用CBT（认知行为疗法）和/或催眠技术十三年后，我对EMDR能够迅速且彻底地消除PTSD症状感到震惊。CBT帮助来访者应对症状，而EMDR则使这些症状消失。随着我学习的深入以及EMDR这一较新的疗法发展出更广泛的应用，我能够将EMDR的方法应用于当前的每一个问题上，包括抑郁症、焦虑症、关系问题、慢性疼痛、免疫系统问题和成瘾。

然而，对于许多来访者来说，单一的EMDR是不够的。虽然EMDR可以有效地处理简单的创伤，但对于更复杂的创伤和解离情况，它并不足够。许多治疗师会在EMDR中结合自我状态干预，以帮助来访者为创伤处理做好准备，或者在创伤处理过程中提供辅助。

自我状态疗法

对于每一个年龄段和学习情境，我们都会发展出神经通路。我们有适用于“此时此刻”的神经通路，也有对应于每个年龄段以及我们所学一切的神经通路。当不适当的旧通路出现时（如在PTSD或婚姻冲突中），我们需要能够找到“现在”，并调动当前安全、强大的成人部分来掌控局面。自我状态疗法提供给来访者方法，帮助他们将大脑中的“此时此刻”部分与“那时那刻”部分连接起来，以便他们能在当下感受到并做出适当的反应。这种疗法促进了来访者和治疗师对正在发生的事情的理解。自我状态疗法让来访者最功能性的部分获得执行控制权；它是治愈创伤的一种极好的疗法；并且在治疗具有人格障碍和解离性障碍的来访者时是必不可少的。

弗洛伊德的精神分析理论描述了本我（id）、自我（ego）和超我（superego）的状态。埃里克·伯恩（Eric Berne）在他的交互分析疗法中进一步发展了这一理论模型，提出了父母（Parent）、成人（Adult）和儿童（Child）三种状态。这些疗法主要关注于对这些状态的认知理解。当前的自我状态疗法不仅提高了对这些状态的理解，还促进了不同状态之间正念互动，这有助于治愈创伤、理清解离状态，并促进良好的功能。

催眠疗法

催眠疗法是“给予体验”的终极疗法。临床催眠创造状态变化，并常常永久消除症状。临床催眠可以引起状态变化，并且经常能够永久消除症状。催眠技术渗透到了许多其他疗法中。催眠治疗师在引导意象、自我状态工作、渐进式放松和许多治疗师使用的歌唱般的舒缓语调中看到了他们的方法的应用。有些人认为解离，包括PTSD（创伤后应激障碍）、抑郁症和焦虑症，是无意识自我催眠的形式。催眠治疗师通过使用自愿诱导来“以火攻火”，从而转化症状（D. Calof, 个人交流, 2009年9月3日）。使用催眠，你可以增强融洽、放松、内省，以及对感觉和情感的意识和耐受力。你通常可以首先将来访者的症状从“主要关注点”（前台）转移到“次要位置”（后台），然后最终完全消除这些症状（移出厨房）。

催眠诱导

当你坐在舒适的椅子上阅读这本书，感受手中书的重量和身体在椅子上的重量时，你可能已经在想自己是否已经进入了一种轻度的催眠状态，并且在思考你是如何知道这一点的；注意到你的身体是如何告诉你你知道的事情；你可以知道你已经知道了这一点。你可以了解到有数百种催眠诱导技术，我没有足够的篇幅来教你所有的催眠诱导技术。但当你准备好的时候，你可以在本书末尾看到许多关于这些技术和资源的书籍和资料。（这就是一种催眠诱导。）

催眠诱导只是帮助来访者集中注意力的方法。它们可以非常简单，比如：“进入内心，找到那个问题的答案。”或者它们可能涉及更复杂的方式来向来访者展示他们已经进入了催眠状态。正式的催眠诱导包括从“你开始感到困倦”到手部悬浮以及其他结构化的深度催眠层次。非正式的催眠可能涉及持续使用暗示性语言（例如，“当你坐在椅子上，眼睛闭上时，你可能会想知道你能进入多深的状态。当你注意到重力将你固定在椅子上，呼吸一进一出时，你可能会发现自己进入得更深”），混淆和分散注意力的技术，讲故事，使用隐喻，或是要求来访者与自己特定年龄或部分进行对话。优秀的催眠治疗师会密切跟踪来访者的反应，与他们的意识和潜意识合作。这些技能使催眠疗法成为任何治疗方法的有益补充。

心理动力学疗法

当代心理动力学心理治疗致力于理解影响一个人情绪、思维和行为模式的意识和无意识流。这些过程源于过去和当前重要关系中的依恋经历。通过在治疗时刻的对话和情感体验，心理动力学治疗试图扩展来访者对这些经历的理解，以解开关系事件与其反应之间的纠结，从而使他们能够扩展对环境（无论是过去还是现在）的反应方式，并能够为自己设想一个更深刻、更有意义的生活（H. Arad, 个人交流, 2019年1月12日）。关于这种疗法的经典模式，有数百本书籍和培训资源。

有三种较新的治疗模式。哈比卜·达万卢（Habib Davanloo, 2000）开发了ISTDP（高强度短期动力心理治疗），这是一种以情感为导向的高强度治疗，它催生了另外两种疗法。其中一种是戴安娜·福莎（Diana Fosha, 2000）的AEDP（加速体验性动力心理治疗），这种疗法引入了依恋理论和更多的支持。另一种模式是比阿特丽斯·温斯坦利·谢尔顿（Beatriz Winstanley Sheldon）和阿尔伯特·谢尔顿（Albert Sheldon, 即将出版）开发的CIMBS（多脑系统的复杂整合）。CIMBS引入了强烈的情感依恋干预、身体工作以及一系列改变大脑和情绪的技术。我发现尽管CIMBS学习起来比较复杂，但它是我所知的最强大的依恋和情绪改变工具。

躯体疗法

有许多种运动和躯体疗法。大多数疗法共享一个概念，即创伤会扰乱身体，导致情绪和运动受限在创伤发生时未完成的动作需要被体验并尽可能的去完成；对感觉和运动的关注将释放创伤，使来访者的身体和大脑达到新的平衡。大多数躯体和运动疗法都包含暴露（回忆创伤）和正念（注意当下的体验）的元素。有些疗法涉及此时此刻的实际的身体运动，通常是在当下完成那些来自创伤事件被抑制或“未完成”的动作。另一些疗法则主要关注身体感觉，而很少或没有实际的运动。

从20世纪60年代到90年代初，许多运动疗法教授宣泄是处理旧创伤的方法。来访者会通过捶打枕头或空气、踢打、哭泣、尖叫以及在地上扭动等方式来表达情感。使用这些疗法后，许多人，特别是那些患有简单PTSD的人，发现他们的情绪耐受性提高了，动作和表达更加自由，感觉更加放松和有力量，并且不再受到PTSD症状的困扰。然而，对于那些有更深层次创伤和较高解离水平的来访者来说，这些疗法往往未能治愈他们，甚至可能对他们造成伤害。例如，一些来访者会在单一的解离状态下（如“战斗”情绪部分）表达他们的创伤，而没有整合他们的体验，因此他们会一遍又一遍地经历同样的体验，虽然会有暂时的状态变化，但症状并没有长期的改变。另一些人则会恶化到需要住院治疗的程度，或者被触发，在不知情的工作人员或其他运动疗法小组成员身上重演旧的创伤情景。

较新的躯体疗法进展得更为缓慢，治疗师会密切跟踪来访者的过程，同时让来访者也自我跟踪。这些疗法通常包括治疗师提供关系或情感上的支持，较少强调宣泄，而更多地强调通过缓慢地关注感觉和情绪来重新平衡神经系统。这些疗法对于感到停滞不前的人、处理创伤、学习感受、接受和表达情绪，以及与其他几乎任何疗法结合使用都非常有帮助。

躯体疗法包括彼得·莱文（Peter Levine, 1997）的躯体体验疗法（Somatic Experiencing, SE），这种疗法帮助来访者在积极的内在定向反应与冻结反应或活跃的防御性身体状态之间“摆动”。治疗师指导来访者保持随后出现的颤抖和积聚能量的释放，然后引导他们注意到下一个身体紧张和保持的区域。来访者可能会想象逃跑或反击，并注意身体对这些想象动作的反应。治疗师继续这一过程，直到紧张和创伤反应消散，来访者达到一种放松且充满活力的平衡状态。SE对创伤非常有帮助，但缺乏处理复杂创伤所需的依恋成分。SE技术与依恋导向的疗法结合使用时效果很好，并且在良好的、包容性的治疗关系中也非常有效。

“尽可能学习多种治疗方法。你有责任为来访者提供最佳和最合适的干预。” 感觉运动心理治疗（Sensorimotor Psychotherapy, SP）由帕特·奥格登（Pat Ogden）在20世纪80年代开发，并持续发展至今，是一种“以身体为导向的谈话疗法”，它有意地将心理治疗和身体治疗结合在一起（Ogden, Minton, & Pain, 2006）。SP通过广泛使用躯体干预方法，无缝地融入心理治疗过程中，帮助来访者稳定、释放并治愈创伤、依恋失败、悲伤与失落以及发展停滞所引起的生理症状。

沙伦·斯坦利（Sharon Stanley, 2016）教授躯体转化（Somatic Transformation），其中包括人际关系神经生物学、生命周期中的依恋、解离性障碍的治疗，以及在关系模型内的躯体治疗。她将躯体过程与深度心理学相结合，教授一种丰富且基于躯体的心理治疗方法。

结论

尽可能学习多种治疗方法。你有责任为你的来访者提供最佳且最适合他们问题的干预措施。同时，你也应该享受新视角、新方法带来的兴奋感，持续成长，并知道你在以最好的方式服务你的来访者。确保不要一次性参加太多培训，以免自己感到不堪重负。当你掌握了一种方法后，再转向下一种。这会使工作更加有趣且更有效。