17. 最终阶段 (Final Stages)

治疗的最后阶段创伤、羞耻和抑郁已经得到缓解。你的来访现在对各种情绪有了更大的容忍度，功能更好，已经融入社会，并感到更加满足甚至快乐。你现在该做什么？

下一步是什么？那些以前具有良好功能、目标、社会联系和意义的来访可以直接回到他们的问题前的生活。那些没有这些东西的来访需要制定计划。你做得很好。现在你恢复了精力，并且能够更好地与人连接，你还想要在生活中实现些什么？

有没有目标？有没有你看到其他人做的事情或他们拥有的东西让你觉得很好？向内看，看看是否有你想实现的愿望。到达那里需要什么步骤？你有一个高级学位，在这些年抑郁症期间，你讨厌你低级别的工作。现在是不是时候换一份你喜欢的工作，至少是你能忍受的工作？新工作的标准是什么？到达那份工作的步骤是什么？你想要一段关系！现在你已经清除了那么多的家庭创伤，你可以选择一段比你原来的家庭更有功能的关系。你对好伴侣的标准是什么？那个人有哪些品质？他们绝对不能有或成为什么？你想建立什么样的关系？现在你感觉好多了，并且知道如何连接，你将如何开始建立良好的社会联系？你想与什么样的人建立联系？你想与他们一起做些什么？现在你不解离了，你只有一个意识，一直都在这里。现在你的时间不再分散给不同的部分，你告诉我你感到无聊。所以现在是时候学习一项新技能：自我娱乐。是时候尝试新的方式来打发时间。你要找出什么是有趣的，什么是不有趣的，以及你喜欢什么。让我们列出一些可能的自我娱乐方式，无论是单独还是与他人一起，并看看当你考虑或尝试它们时，哪些对你有吸引力。我们一起做了很多。你走出了可怕的抑郁。你走出了羞耻，并且你知道你是一个好人。你有一份好工作。并且你找到了一个很棒的伴侣。治疗中还有其他的目标你想要实现吗？

最终会谈如果你已经见过某人几次，并且创伤处理、恢复正常或给出的建议效果明显，他们已经走在康复的路上，除了认可所做的工作、确认彼此的关系、询问他们是否有什么需要说或做的来完成整个过程，并告诉他们如果需要，你愿意再次提供帮助之外，实际上也没有更多的事情需要做。如果你已经共同度过了数月或数年的治疗时光，那么承认你们一起完成的工作、你们之间的关系，以及结束（或这一阶段的结束）的意义和情感影响是很重要的。例如：

现在我们即将结束，你有没有什么需要说或做的来完成这个过程？六周后，你会不会希望当时曾说过一些积极的或是关于这里不奏效的事情？我们在一起很长时间，解决了很多问题。现在给你印象最深的是什么？……我想提醒你，你也完成了____、和。不再见面会让你有何感受？在这几个月/几年的时间里，我已经对你产生了深厚的情感。我也会想念你。你现在感觉如何？我打算长期执业。如果需要巩固疗效，你可以随时联系我。如你所知，我现在将关闭我的诊所。这里有一份名单，上面有你可以联系的人，如果需要进一步治疗的话。与一位长期来访告别通常既是令人振奋又是令人感伤的。回顾你与来访是如何共同实现其临床转变的历程是美好的。而你的来访可能会害怕说再见。讨论定期治疗对来访的重要性，并谈论没有治疗他们会如何应对是很重要的。如果你打算继续执业，你可以提供跟进服务。如果不打算继续，或是在来访尚未完成治疗时终止治疗，你可以提供转介。但是，在没有讨论你们相互间的情感联结以及这种分离的意义和感受的情况下，不要贸然采取上述行动。确保你祝福来访一切顺利，并接受他们的美好祝愿。注意体会无法见证他们长篇故事中接下来章节的感受。

“承认工作，承认关系，询问是否有任何需要说或做的来完成。”

本章重要知识点讲解

治疗的最后阶段：巩固成果与持续支持

治疗的最后阶段是确保客户能够将治疗过程中学到的技能和策略应用到日常生活中，并为他们提供持续的支持。以下是具体的步骤和策略，帮助你有效地完成这一阶段。

1. 评估进展

定期回顾：
- 定期与客户回顾他们的进展，确保所有目标都已达到或正在接近达成。
- 讨论他们在各个方面的变化，包括情绪状态、行为模式和社会功能。
反馈收集：
- 收集客户的反馈，了解他们在哪些方面感到满意，哪些方面还需要进一步的支持。
- 通过问卷、访谈或其他工具来获取客户的反馈。

2. 巩固成果

技能强化：
- 继续强化客户在治疗过程中学到的技能，例如情绪调节技巧、沟通技巧等。
- 通过角色扮演、练习和其他活动来巩固这些技能。
应对策略：
- 帮助客户巩固应对压力和挑战的策略，确保他们能够在未来的生活中有效运用这些策略。
- 提供实际的例子和场景，让客户练习如何应对未来可能出现的问题。

3. 制定长期计划

个人成长：
- 帮助客户制定个人成长和发展计划，包括职业发展、兴趣爱好、人际关系等方面。
- 设定具体的目标和行动计划，鼓励客户追求自己的梦想和兴趣。
健康生活方式：
- 鼓励客户继续保持健康的生活方式，如规律运动、均衡饮食、充足睡眠等。
- 提供相关资源和建议，帮助客户维持健康的生活习惯。

4. 预防复发

识别预警信号：
- 教育客户如何识别可能引起情绪波动或问题复发的预警信号。
- 通过讨论过去的经历，帮助客户识别特定的情绪、行为或情境作为预警信号。
应对机制：
- 提供具体的应对机制和行动计划，以防止问题的再次出现。
- 为客户制定一个详细的应对计划，包括寻求支持的方法、放松技巧和其他应对策略。

5. 建立支持系统

社交网络：
- 鼓励客户建立和维护一个积极的社交网络，包括家人、朋友和支持团体。
- 提供加入支持团体的建议和资源，帮助客户找到合适的社交网络。
专业资源：
- 提供相关的专业资源，如心理咨询服务、支持热线等，以便客户在未来需要时能够寻求帮助。
- 推荐可靠的心理健康专业人士和机构，确保客户知道在哪里可以找到帮助。

6. 结束治疗

逐步减少会面频率：
- 根据客户的进展，逐步减少会面的频率，从每周一次逐渐过渡到每月一次，最终结束治疗。
- 确保客户在减少会面频率的过程中仍然感到被支持。
总结与告别：
- 进行最后一次会面，总结整个治疗过程，表达对客户的感谢和支持。
- 讨论未来可能出现的情况及应对方法，确保客户有明确的行动计划。

7. 后续跟进

定期随访：
- 安排定期的随访，检查客户的进展情况，确保他们在没有治疗的情况下也能保持良好的状态。
- 通过电话、邮件或面对面的方式进行随访。
开放沟通：
- 告诉客户，如果未来遇到困难，随时可以联系你或寻求其他专业帮助。
- 强调治疗师的大门始终是敞开的，客户可以在任何时候寻求支持。

具体案例示例

假设你正在治疗一位客户，经过一段时间的努力，他的创伤、羞耻和抑郁已经得到了显著缓解，现在他感到更加满足和快乐。以下是你可以采取的具体步骤：

评估进展

定期与客户回顾他们的进展：
- 与客户一起回顾他在各个方面（如情绪状态、行为模式和社会功能）的变化。
- 确保所有治疗目标都已达到或正在接近达成。
收集客户的反馈：
- 通过问卷、访谈或其他工具，收集客户对治疗过程的反馈。
- 了解客户在哪些方面感到满意，哪些方面还需要进一步的支持。

巩固成果

继续强化客户在治疗过程中学到的技能：
- 通过角色扮演、练习和其他活动，继续强化客户的情绪调节技巧、沟通技巧等。
- 例如，进行情绪调节练习，讨论如何在不同情境下使用这些技巧。
帮助客户巩固应对压力和挑战的策略：
- 通过实际的例子和场景，让客户练习如何应对未来可能出现的问题。
- 提供具体的应对策略，如深呼吸、正念冥想等。

制定长期计划

帮助客户制定个人成长和发展计划：
- 设定具体的职业发展目标、兴趣爱好和个人关系目标。
- 为客户制定详细的行动计划，鼓励他们追求自己的梦想和兴趣。
鼓励客户继续保持健康的生活方式：
- 提供关于规律运动、均衡饮食和充足睡眠的建议。
- 推荐相关的健康资源和活动，帮助客户维持健康的生活习惯。

预防复发

教育客户如何识别预警信号：
- 通过讨论过去的经历，帮助客户识别特定的情绪、行为或情境作为预警信号。
- 例如，情绪低落、焦虑加剧、睡眠障碍等。
提供具体的应对机制和行动计划：
- 为客户制定一个详细的应对计划，包括寻求支持的方法、放松技巧和其他应对策略。
- 例如，当感到情绪低落时，客户可以联系支持团体或进行深呼吸练习。

建立支持系统

鼓励客户建立和维护一个积极的社交网络：
- 提供加入支持团体的建议和资源，帮助客户找到合适的社交网络。
- 例如，推荐当地的LGBTQ+支持小组、心理健康互助群组等。
提供相关的专业资源：
- 推荐可靠的心理健康专业人士和机构，确保客户知道在哪里可以找到帮助。
- 例如，提供心理咨询中心的联系方式、紧急支持热线等。

结束治疗

逐步减少会面频率：
- 根据客户的进展，逐步减少会面的频率，从每周一次逐渐过渡到每月一次，最终结束治疗。
- 例如，从每周一次会面减少到每两周一次，再减少到每月一次。
进行最后一次会面：
- 总结整个治疗过程，表达对客户的感谢和支持。
- 讨论未来可能出现的情况及应对方法，确保客户有明确的行动计划。

后续跟进

安排定期的随访：
- 通过电话、邮件或面对面的方式进行定期随访，检查客户的进展情况。
- 例如，每三个月进行一次随访。
告诉客户，如果未来遇到困难，随时可以联系你或寻求其他专业帮助：
- 强调治疗师的大门始终是敞开的，客户可以在任何时候寻求支持。
- 例如，提供你的联系方式和办公时间，确保客户知道如何联系你。

通过这些综合的方法和策略，你可以有效地帮助客户在治疗的最后阶段巩固成果，并为他们未来的心理健康和生活质量提供持续的支持。重要的是，即使治疗结束，也要让客户知道他们不是孤单的，始终有专业的支持和资源可供利用。

治疗的最后阶段：制定下一步计划

在治疗的最后阶段，帮助客户制定下一步计划非常重要。这不仅巩固了治疗的成果，还能为客户的未来提供方向和支持。以下是具体的步骤和策略，帮助你有效地完成这一阶段。

1. 设定目标

启发式提问：
- 有没有目标？有没有你看到其他人做的事情或他们拥有的东西让你觉得很好？
内部探索：
- 向内看，看看是否有你想实现的愿望。到达那里需要什么步骤？
具体行动：
- 帮助客户制定实现目标的具体步骤。

2. 职业规划

现状分析：
- 你有一个高级学位，在这些年抑郁症期间，你讨厌你低级别的工作。
职业转变：
- 现在是不是时候换一份你喜欢的工作，至少是你能忍受的工作？
标准与步骤：
- 新工作的标准是什么？到达那份工作的步骤是什么？

3. 建立关系

情感需求：
- 你想要一段关系！现在你已经清除了那么多的家庭创伤，你可以选择一段比你原来的家庭更有功能的关系。
伴侣标准：
- 你对好伴侣的标准是什么？那个人有哪些品质？他们绝对不能有或成为什么？
关系类型：
- 你想建立什么样的关系？

4. 建立社会联系

社会融入：
- 现在你感觉好多了，并且知道如何连接，你将如何开始建立良好的社会联系？
具体人群：
- 你想与什么样的人建立联系？你想与他们一起做些什么？

5. 自我娱乐

解决无聊：
- 现在你不解离了，你只有一个意识，一直都在这里。
娱乐方式：
- 现在你的时间不再分散给不同的部分，你告诉我你感到无聊。
自我娱乐：
- 所以现在是时候学习一项新技能：自我娱乐。是时候尝试新的方式来打发时间。
兴趣探索：
- 你要找出什么是有趣的，什么是不有趣的，以及你喜欢什么。
娱乐清单：
- 让我们列出一些可能的自我娱乐方式，无论是单独还是与他人一起，并看看当你考虑或尝试它们时，哪些对你有吸引力。

6. 总结与展望

回顾成就：
- 我们一起做了很多。你走出了可怕的抑郁。你走出了羞耻，并且你知道你是一个好人。
当前状态：
- 你有一份好工作。并且你找到了一个很棒的伴侣。
未来目标：
- 治疗中还有其他的目标你想要实现吗？

具体案例示例

设定目标

启发式提问：
- 有没有目标？有没有你看到其他人做的事情或他们拥有的东西让你觉得很好？
内部探索：
- 向内看，看看是否有你想实现的愿望。到达那里需要什么步骤？
具体行动：
- 帮助客户制定实现目标的具体步骤，例如，列出短期和长期目标，并讨论实现这些目标所需的步骤。

职业规划

现状分析：
- 你有一个高级学位，在这些年抑郁症期间，你讨厌你低级别的工作。
职业转变：
- 现在是不是时候换一份你喜欢的工作，至少是你能忍受的工作？
标准与步骤：
- 新工作的标准是什么？到达那份工作的步骤是什么？
- 例如，更新简历、参加职业培训课程、申请新的职位等。

建立关系

情感需求：
- 你想要一段关系！现在你已经清除了那么多的家庭创伤，你可以选择一段比你原来的家庭更有功能的关系。
伴侣标准：
- 你对好伴侣的标准是什么？那个人有哪些品质？他们绝对不能有或成为什么？
- 例如，诚实、支持、理解等。
关系类型：
- 你想建立什么样的关系？
- 讨论客户希望与伴侣建立的关系类型，例如浪漫关系、友谊等。

建立社会联系

社会融入：
- 现在你感觉好多了，并且知道如何连接，你将如何开始建立良好的社会联系？
具体人群：
- 你想与什么样的人建立联系？你想与他们一起做些什么？
- 例如，参加兴趣小组、加入志愿者组织等。

自我娱乐

解决无聊：
- 现在你不解离了，你只有一个意识，一直都在这里。
娱乐方式：
- 现在你的时间不再分散给不同的部分，你告诉我你感到无聊。
自我娱乐：
- 所以现在是时候学习一项新技能：自我娱乐。是时候尝试新的方式来打发时间。
兴趣探索：
- 你要找出什么是有趣的，什么是不有趣的，以及你喜欢什么。
- 例如，阅读、绘画、音乐等。
娱乐清单：
- 让我们列出一些可能的自我娱乐方式，无论是单独还是与他人一起，并看看当你考虑或尝试它们时，哪些对你有吸引力。
- 例如，看电影、学习烹饪、参加体育活动等。

总结与展望

回顾成就：
- 我们一起做了很多。你走出了可怕的抑郁。你走出了羞耻，并且你知道你是一个好人。
当前状态：
- 你有一份好工作。并且你找到了一个很棒的伴侣。
未来目标：
- 治疗中还有其他的目标你想要实现吗？
- 例如，进一步提高职业地位、建立更广泛的社会网络等。

最终会话：具体步骤和注意事项

当治疗接近尾声时，确保最后一次会谈是积极且有建设性的至关重要。以下是一些具体的步骤和注意事项，帮助治疗师和客户顺利结束治疗过程。

1. 承认工作和关系

工作成就：
- 回顾你们一起完成的工作，肯定客户取得的进步和成就。
关系价值：
- 强调治疗过程中建立起来的关系的重要性。

2. 询问未尽事宜

完成感：
- 询问客户是否还有什么需要说或做的事情来完成这个过程。
未来遗憾：
- 讨论客户是否有什么希望在几周后还能记得说过的话，不管是积极的还是消极的。

3. 突出记忆

回忆：
- 请客户分享现在印象最深刻的是什么。
提醒成就：
- 提醒客户他们也完成了哪些重要的事。

4. 情感准备

未来情景：
- 探讨不再见治疗师会是什么感觉。
情感表达：
- 表达自己对客户的感情，以及对分离的遗憾。

5. 当前感受

即时反馈：
- 询问客户此刻的感受。

6. 后续支持

长期服务：
- 告知客户如果需要，可以随时联系你。
转介资源：
- 如果不再提供服务，提供转介资源。

7. 道别

情感交流：
- 讨论彼此的依恋关系，及其失去的意义和感觉。
祝福：
- 互相祝福对方，确保客户知道你希望他们一切顺利。

示例对话

治疗师：我们现在到了结束的时候，有没有什么你需要说或做的事情来完成这个过程？六周后，你是否会希望自己曾经说过什么，无论是积极的还是在这里不奏效的事情？

客户：我觉得现在一切都很好，但我可能还是会怀念我们的谈话。

治疗师：我们在一起很久了，也一起解决了许多问题。现在你印象最深的是什么？

客户：我印象最深的是我们如何一步步克服了我的焦虑。

治疗师：我想提醒你，你也做到了面对自己的恐惧、建立了自信，并学会了如何管理自己的情绪。

客户：是的，我也觉得这些改变很重要。

治疗师：对你来说，不再见我会是什么样子？

客户：我可能会觉得有点失落，但我知道我可以应对。

治疗师：在这几个月/几年里，我已经对你产生了很深的感情。我也会想念你。

客户：谢谢你一直以来的支持。

治疗师：你现在有什么感觉？

客户：我觉得很感激，也很有信心继续前进。

治疗师：我打算长期从事这项工作。如果将来你需要任何帮助，可以随时给我打电话。

客户：好的，我会记住的。

治疗师：正如你所知，我现在关闭了我的诊所。这是你可以联系的一些人，如果需要另一轮治疗的话。

客户：谢谢你的转介，我会联系他们的。

治疗师：我们共同经历了许多，现在要道别了，我希望你在未来的日子里一切顺利。

客户：谢谢你，也希望你一切都好。

总结

通过以上步骤，治疗师可以有效地帮助客户完成治疗过程，确保他们感到被支持并准备好迎接未来。同时，这也为治疗师提供了机会，表达了对客户的关心和祝愿，为双方的关系画上了一个圆满的句号。

进一步阐述的知识点

在治疗的最后阶段，结束会谈是一个关键环节。它不仅是对治疗过程的一个总结，也是对客户进步的认可。以下是进一步阐述的关键知识点：

1. 结束会谈的重要性

认可进步：
- 结束会谈是对客户在治疗过程中所取得的进步和变化的认可。通过回顾整个过程，客户能够看到自己的成长和变化，增强自信心。
- 提供一个机会，让客户感受到他们的努力得到了回报，这有助于他们继续前进并保持积极的心态。
总结与反思：
- 通过总结治疗过程中的关键事件、学到的技能和策略，帮助客户更好地理解和内化这些经验。
- 反思过去的挑战和成功，为未来的自我发展提供指导。

2. 建立信任与依附

信任关系：
- 治疗师与客户之间的信任关系是治疗成功的重要基础。这种关系建立在共情、尊重和支持的基础上。
- 在结束会谈时，承认这种信任关系的重要性，并讨论其结束可能带来的感受，可以帮助客户处理分离的情绪。
依附与分离：
- 讨论依附关系及其结束的感受，帮助客户理解分离是一种自然的过程，并且是成长的一部分。
- 通过表达对客户的关心和祝福，缓解分离带来的焦虑和失落感。

3. 情感处理

复杂情感：
- 客户在结束治疗时可能会经历多种情感，包括喜悦、不安、失落、感激等。治疗师应该鼓励客户表达这些情感，并给予适当的回应和支持。
- 提供一个安全的空间，让客户可以自由地表达自己的感受，无论是积极的还是消极的。
情感支持：
- 通过倾听和共情，帮助客户处理这些复杂的情感。
- 提供具体的应对策略，如情绪调节技巧，帮助客户在未来更好地管理自己的情感。

4. 转介与跟进

转介信息：
- 如果治疗师不再继续执业，或是客户需要进一步的帮助，提供转介信息是非常必要的。确保客户知道在哪里可以找到可靠的支持资源。
- 提供具体的联系信息，包括其他专业治疗师、支持团体、热线电话等。
后续服务：
- 如果治疗师将继续执业，则可以提供跟进服务的信息。告知客户如果未来需要任何帮助，可以随时联系你。
- 设定定期随访的时间表，以检查客户的进展情况，并提供持续的支持。

5. 未来展望

积极态度：
- 让客户明白，即使治疗结束，他们也有能力应对生活中的挑战。鼓励客户对未来抱有积极的态度，并相信自己能够继续成长和发展。
- 强调他们在治疗中学到的技能和策略，以及如何将这些应用到未来的生活中。
目标设定：
- 与客户一起设定未来的个人目标和职业目标，帮助他们规划下一步的行动计划。
- 提供具体的建议和资源，帮助客户实现这些目标。

6. 保持专业性

专业态度：
- 即使在结束会谈时，治疗师也需要保持专业态度，确保客户感到受到尊重和支持。
- 维护专业的边界，同时表达出对客户进步的骄傲之情。
肯定与鼓励：
- 表达对客户进步的肯定和自豪，让他们感受到自己的努力得到了认可。
- 鼓励客户继续保持积极的生活方式，并相信自己有能力应对未来的挑战。

总结

通过上述步骤，治疗师可以帮助客户顺利完成治疗过程，为他们提供持续的支持，并确保他们在未来有能力独立面对生活的挑战。结束会谈不仅是对过去工作的总结，也是对未来发展的展望。通过这种方式，治疗师不仅帮助客户巩固了治疗成果，还为他们提供了前进的动力和方向。