12. 自杀倾向来访 (Suicidal Clients)

有自杀倾向的来访无法忍受他们所感受到的情绪。他们看不到痛苦的尽头，觉得只有一条出路。然而，他们还活着，并且来到了你的办公室。他们内心中的一部分仍然希望找到一种不同的方式来处理这些情绪。你有两个主要任务：

帮助他们在能够看到活下去的方式之前保护他们的生命。帮助他们度过痛苦，并解决那些阻碍他们生活的关于自己或世界的负面信念。

自杀问题的普遍性根据美国疾病控制与预防中心（CDC, 2016年）的数据，自杀是美国第十大死因，在2016年导致了近45,000人死亡。对于10至34岁的人群来说，自杀是第二大死因；对于35至54岁的人群来说，自杀是第四大死因。许多自杀者从未寻求过心理治疗。自杀率上升最快的人群是使用枪支进行自杀尝试的男性，他们主要生活在人口稀少的北部州，这些地区往往缺乏或根本没有心理健康服务。

根据美国国家心理健康研究所（NIMH, 2019年）的数据：

风险因素包括之前的自杀尝试、家庭或个人的精神或物质使用障碍史或暴力史、暴露于他人的自杀行为、性创伤、丧失和监禁。其他因素还包括PTSD、不良的依恋关系、较差的社会联系以及与文化期望的“差异”（如收入、残疾、种族、性取向或性别认同、被欺凌的受害者）。自杀意念可以出现在任何诊断中，但在抑郁症患者和解离谱系障碍患者（从PTSD到人格障碍再到DID）中最常见。双相情感障碍和精神病性障碍也经常产生自杀的想法、感受和行为。性别差异：女性尝试自杀的频率是男性的三倍，但男性死于自杀的人数是女性的四倍，主要是因为男性更常使用枪支。所有自杀事件中有一半涉及家中存在的枪支。年轻人群：14至25岁人群的自杀率急剧上升，这归因于他们花在互联网上的时间增加导致的社会隔离、欺凌和缺乏睡眠。

不良童年经历研究（Adverse Childhood Experiences, ACE）是一项长达30年的研究，该研究跟踪了人们的身体和心理健康，并将其与他们在18岁生日前所经历的特定事件联系起来。不良童年经历包括以下几种情况：

身体虐待：在家庭中遭受过身体虐待。情感虐待：在家庭中遭受过情感虐待。性虐待：在家庭中遭受过性虐待。家中有人被监禁：家庭成员中有被监禁的人。母亲被打：母亲遭受过家暴。有成瘾者：家庭中有成瘾者。有抑郁、自杀或精神疾病的人：家庭中有抑郁、自杀或精神疾病的人。生物学父母丧失：由于任何原因失去了生物学父母。每个人根据他们在18岁前经历的每一种逆境获得一分。ACE分数达到6分或以上的人尝试自杀的风险增加了30倍（Felitti et al., 1998）。

触发因素有许多可能触发自杀意念的因素，包括：

抑郁，尤其是慢性抑郁失去：失去工作、地位、自尊、亲人、团体或健康创伤后应激障碍（PTSD）压倒性的情绪：如羞耻、愤怒、绝望、悲伤和焦虑躁狂酒精或药物使用：酒精或药物使用可以降低对自杀念头的抑制；对于成瘾者来说，物质滥用本身可能是自杀的原因——70%的自杀尝试与酒精或药物有关值得注意的是，上述许多因素都与情绪相关。大多数自杀尝试是为了“管理”压倒性的情绪，无论是由于失去、PTSD还是躁狂。

评估在评估来访的自杀风险时，要仔细倾听来访的话，并且信任你的直觉。来访可能因为羞耻感或希望保留自杀作为选择而不承认有自杀的想法或计划。对于解离性来访，有些部分可能不知道其他部分的自杀意念或计划。如果你非常了解你的来访，也对自己的直觉有信心，并且感到不安，那么要坚持追问。

初次评估时的问题： “你有没有想过要自杀？” 如果回答是肯定的，“你曾经尝试过自杀吗？……能告诉我那次的情况吗？” 或者，“是什么阻止了你尝试？” “你现在有自杀的想法吗？” 对当前有自杀倾向的来访的问题： “这些想法是因为你觉得你应该死，觉得自己毫无价值，还是因为无法忍受某些感觉，或者其他原因？” “你有具体的计划吗？” “你有实施自杀的手段吗？”（如果计划涉及枪支、药物或其他不寻常的方式，请考虑手段的致命性。） “现在是什么让你还活着？”（对他人的依恋、目标、知道这种感觉会过去？） “你有多想死？你有多想活？”（如果他们说全部都想死，问他们是什么部分让他们那天来接受治疗。）

有些来访多年来一直有自杀的想法。大多数这些来访都经历过不良的依恋关系和/或早期虐待。他们常常持有以下信念：自己是不可爱的，根本不应该出生，而且一直都是个负担。边缘型人格障碍患者，甚至是更严重的解离性来访，可能有一些心理状态或部分仍然停留在被虐待、忽视或绝望的经历中。一些解离性来访可能有一些内心的声音或部分在要求“自杀！”在这种情况下，重要的是要探究这些感受、部分或声音，并确定它们产生的具体时间和情境。自我状态疗法，通过促进当前导向的部分与年轻、有自杀倾向的部分之间的沟通，可以帮助这些来访。

“在评估来访的自杀风险时，仔细倾听你的来访，并仔细倾听你自己的直觉。”

急性自杀倾向的迹象：

有具体的自杀计划：客户明确表示有一个迫在眉睫的自杀计划。感到绝望和痛苦：客户报告说感到毫无希望，或者他们自己感到绝望，并且痛苦得无法活下去。告别与感谢：客户突然说再见或感谢。（案例示例：一个解离性身份障碍（DID）的客户，多年来一直稳定并且不再接受治疗，打电话给我，告诉我她想感谢我们所做的所有好工作，并说我改变了她的生活。我的回应是：“如果你在一小时内不到我的办公室来，我会报警让他们把你送到医院。”她说：“你怎么知道？”我说：“我了解你，从你感谢我的那一刻起我就害怕了。”原来她即将被赶出低收入公寓，她的年轻部分想要通过杀死身体来“保护她”，这样就不用搬家了。我们解决了这个问题。她搬了家。多年后她仍然活着。）赠送物品：客户开始赠送个人物品。情绪异常：客户显得烦躁、躁狂、极度抑郁或异常愉快。首次出现高情绪：客户第一次表现出异常兴奋或高情绪。

具体场景及处理方法来访者明确表示有自杀计划并且有具体的手段：立即行动：立即联系紧急救援服务（如拨打110报警或联系当地的急救中心）。移除危险物品：尽快移除来访者身边的任何可能用于自伤的工具或药物。安排监护：安排家人或朋友进行24小时监护，或者将来访者送往医院接受专业看护。来访者情绪极度不稳定，但没有具体的自杀计划：提供支持：保持与来访者的沟通，给予情感支持，让他们感受到有人关心。制定安全计划：与来访者一起制定一个应急安全计划，包括在危机时刻可以联系的人和机构。转介专业帮助：尽快联系心理健康专家或精神科医生，进行进一步评估和治疗。来访者表示绝望，但不愿意接受帮助：持续关注：即使来访者拒绝帮助，也要持续关注他们的情况，定期跟进。建立信任：通过倾听和理解，逐渐建立信任关系，鼓励他们开放心扉。寻求家庭和社会支持：动员家庭成员和社会资源，共同为来访者提供支持。在这些情况下，最重要的是迅速行动，确保来访者的安全，并提供适当的支持和资源。如果你不是专业的心理健康工作者，请务必尽快联系专业人士或紧急救援机构。

迫在眉睫的威胁

客户告知已服用过量药物并告别：保持通话：尽可能长时间地让客户保持通话，不要挂断电话。立即求助：拨打911请求救护车和警察的帮助（必要时可以破门而入）。在这种情况下，你可能需要走到同事的办公室，打断他们的会谈，并写一张便条告诉他们该怎么做。这是生死攸关的事情，不要犹豫。客户表示正在实施自杀行为：具体情境：客户打电话说：“我在窗台上/拿着枪/绳子/药片。” 引导对话： “是哪一部分的你打电话给我？那是想要活下去的那一部分……” “哪一部分想要死？那一部分多大年纪？……” “这次是什么触发了它？……” “而想要活下去的那一部分，多大年纪？”（通常是更成熟的那部分）建立联系：表现出你的关心和支持，与客户建立情感连接。谨慎处理：如果涉及枪支，派遣警察可能会触发自杀或导致客户或警察被射杀。因此，最好制定一个安全计划：让客户丢弃自杀手段。建议客户前往急诊室、朋友家或参加支持小组会议，或者直接到你的办公室。制定不太紧急的长期计划，确保客户的持续支持和治疗。

干预措施

值得注意的是，大多数尝试自杀但未成功的人后来都庆幸自己还活着。一项对从旧金山金门大桥和海湾大桥跳下后幸存者的研究显示，大多数人在几天、六个月和一年后都对自己的生存感到高兴（Rosen, 1975）。为了客户的最佳利益，同时也是为了你自己的利益（因为你的州法律很可能要求这样做），你需要采取一切必要措施来确保客户的生命安全。

“大多数尝试自杀但未成功的人后来都庆幸自己还活着。”

当客户处于急性自杀状态并且认为自己无法保证自身安全时，有必要为他们找到一个安全的地方，有安全的人陪伴，并远离所有可能的自杀手段。以下是一些情景以及你可以采取的措施：

客户在你的办公室，并且不能保证离开后不会伤害自己。

评估他们的选择：去医院：是否有合适的医院可以提供帮助？如果当地的精神科病房条件不好或支持不足，需要考虑其他选择。（例如，在某些地方，如西雅图，自杀患者可能会被绑在急诊室走廊里24到48小时，这不是一个好的选择。）亲友支持：是否有好朋友、支持性的家庭成员或教会团体可以提供临时住宿和照顾？医院选择：确保合适：如果选择去医院，确保这是一个好的选择。如果当地没有合适的精神科病房或支持系统，考虑其他方案。陪同人员：建议有亲友陪同前往医院，以便为客户提供支持和争取权益。必要性：如果没有其他办法确保客户的安全，必须选择去医院。联系和安排：在治疗会话中：你或客户应立即联系所选的选项并进行以下安排：安全住宿：找到一个有好人陪伴的地方。（最佳情况：亲友直接从你的办公室接走客户。）处理自杀手段：确保所有自杀手段（如枪支、药片、绳索等）都被移除或妥善处理。下一步的临床步骤：电话随访：安排后续的电话随访，以监测客户的状况。第二天的会谈：安排第二天的会谈，继续提供心理支持。药物审查：如有必要，进行药物审查和调整。

客户现在可以安全离开，但你不确定他们是否能够保持安全和活着。

安排他人接走并移除自杀手段：在会谈中安排其他人来接客户，并带走自杀手段（如枪支、绳索、药片等）。无法使用原计划方法的人通常不会使用其他方法。制定陪伴计划：在会谈中制定一个计划，确定他们会与谁共度时间（如AA会议的成员、教会会众、朋友、家人等）。警告避免药物和酒精：警告客户不要使用毒品或酒精，因为这会降低所有类型的抑制，包括对自杀的抑制。制定生存计划：制定一个详细的生存计划，包括临时支持、下次会谈的具体日期和时间、他们将如何度过时间，以及如果感到不堪重负并想自杀时应采取的行动，例如：拨打911或当地危机干预诊所给你打电话自己去医院你的行动计划：计划还包括你会做的事情，如增加会谈次数；在急性自杀阶段提供更多电话支持；作为访客去医院探访（因为你不是医生，没有住院特权）。签署安全计划：你和客户都要签署安全计划。（这有助于确保客户遵守合同，并在发生自杀时覆盖你的法律责任。）我通常还会握手确认合同，这更加个人化，可能会提高客户的依从性。

密切关注客户。

如果客户将被住院：获取授权与医院工作人员讨论治疗方案，并计划最终出院。增加联系方式：为更多的短信或电话联系提供便利，但要设定一些界限以照顾自己。如果客户将与朋友在一起：获取客户的授权，允许你在他们感觉到情况恶化时合法地与一两个朋友交谈。客户报告说差点自杀： “是什么阻止了你继续下去？……哪一部分的你想这么做？……是什么触发了它？……你现在和我在一起感觉如何？这个周末你学到了什么关于如何度过难关？……当你再次被触发时，你想记住什么？……无论你感觉如何，你如何与想要活下去的那一部分自己保持联系？”

实施安全计划

与他人保持联系：确保客户有可靠的人可以联系，如家人、朋友或支持团体。移除自杀手段：确保所有可能的自杀工具（如枪支、药片、绳索等）都被移除或妥善处理。安排有结构的活动：制定一个详细的日程表，安排每天的具体活动，以减少空闲时间。决定再次出现冲动时的应对措施：明确如果再次出现自杀冲动时应采取的具体步骤。签署不饮酒协议：承诺不使用酒精或其他可能降低抑制力的物质。联系治疗师：确保客户知道在需要帮助时如何联系治疗师。

安全计划示例以下是一个与客户共同制定的安全计划示例：

我 ____________ 同意，我的大部分自我希望继续活下去，并感觉更好。但当我在经历强烈的情绪时，有一部分的我想结束生命。为了那些希望拥有未来的自我部分，我会继续活下去。

我会和 Suzi 住在一起，并让她每天给我发放药物。
每天和 Ron 一起散步。
如果我无法联系到 [治疗师]，我会拨打危机中心的电话。

[客户的签名, 日期]

并且 [治疗师] 同意：

每周最多提供两次会谈。
在非会谈时间和睡眠时间外保持手机开机。
尽其所能帮助缓解痛苦，并建立一个更强大、更快乐的我。

[治疗师的签名, 日期]

通用安全协议一个通用的安全协议通常包括以下内容：

客户同意：承诺继续保持生存。在必要时使用危机干预服务。遵守安全计划中的所有条款。治疗师同意：提供定期的心理支持和治疗。在紧急情况下保持可联系状态。尽最大努力帮助客户缓解痛苦，增强其心理韧性。

面对绝症患者的自杀念头

当客户说：“我得了绝症。我不想经历疾病带来的所有损失和痛苦。我已经准备好离开了。” 当客户说：“我得了绝症。我不想经历疾病带来的所有损失和痛苦。我已经准备好离开了。”

支持客户感受所有的情绪：感受损失和恐惧：鼓励客户充分感受所有因疾病带来的损失和恐惧，并探讨他们可以采取的措施来减轻痛苦和困扰。尊重客户的自主权：理解不同信念：无论你的个人信仰如何，重要的是尊重客户的自主权，不要试图替他们做决定。帮助客户区分情绪与理性：区分真实意愿与情绪冲动：你可以这样说：“我不反对你加速结束生命。然而，我想帮助你看清楚现在活着的意义。未竟之事：在你离开之前，你想完成哪些事情？有哪些人是你需要见一面或联系的？无痛生活：如果你能够无痛地生活，你是否愿意再多留一段时间？临终关怀或姑息治疗的目的在于确保你的舒适，而不是延长生命。（临终关怀是指不再尝试治愈患者，而是专注于最大程度地控制疼痛、维护尊严，并提供由医生、护士和社会工作者的支持。）冷静决策：我希望你在做出这个决定时能用最清醒的头脑，而不是在刚刚得知诊断结果并处于震惊状态时。我们可以共同努力，让你更加平静，以便你能更清晰地思考吗？无论你做出什么决定，我都会全力支持你。家人和朋友：在你的生活中有没有人你希望在这个决定中包括进来？

关于医学上受苦者的自杀选择许多在医学上受苦的人会考虑自杀作为最后的选择，但如果他们在生命的最后阶段能够保持舒适，他们通常不会采取这种极端措施。一些州有辅助自杀（或称安乐死）的法律。一般来说，一般来说，患者必须得到两位医生的签字确认，患有致命疾病，意识清醒，并且在获得执行任务的药物之前要经过两周的等待期。有些人则会囤积他们认为需要的药物来实施这一行为。如果人们与家人讨论这个选项，并让他们知道他们的计划，这可以减少家人在面对亲人死亡时的震惊、内疚和愤怒。

与自杀者的家人或朋友共事

当客户说：“我的配偶/孩子/朋友自杀了。是我的错！我本应该知道的！我本应该阻止的！”

了解发现过程：倾听经历：“请告诉我你是怎么发现的。让我们一起处理那一刻的创伤。” 解释悲痛的阶段：震惊阶段：“你现在正处于悲痛的震惊阶段。在这个阶段，你会觉得这件事不可能发生，你的身体会本能地想要采取行动。你的身体告诉你你必须阻止它，因此你觉得你应该能够做到。但事实是，你当时不在场，你不知道。他们选择了结束自己的生命。他们已经离开了……现在，请注意你的感受……注意到你希望你能阻止它和你实际上无法阻止它的区别……感受到他们没有让你参与并自行结束生命的现实……你现在注意到了什么？……很好，眼泪来了。悲伤正在涌来……当你再次回到自责时，试着回到这句话：‘我不知道。我无法知道。他们真的走了。我现在还有什么感觉？’”

应对“没有我他们会更好。” 很多感到羞耻的人可能会告诉你，他们的家人和朋友会在他们（客户）死后更快乐。我听到过有年幼孩子的父母这样说，我会强烈地反驳。 “如果你自杀，你将毁掉你的孩子的一生。他们会不断地告诉自己，他们本应该做些什么。他们会告诉自己，你不够爱他们，以至于不愿意活下去，这意味着他们在任何方面都不值得被爱。统计数据显示，他们将来自杀的可能性会比现在高20倍。孩子们从你的行为中学到东西，而不是从你说的话中。如果你自杀，你就是在告诉他们生活不值得活；情绪无法改变；没有任何希望。这是你想让他们相信的吗？” “重要的是直接面对客户认为自己对他人无关紧要的投射。”

“重要的是直接面对客户认为自己对他人无关紧要的投射。” 如果我们能让你现在活着，直到这种可怕的感觉和想法过去，你将为你的孩子、朋友和家人提供巨大的帮助。让我们想办法做到这一点。” 我使用所有其他的干预措施，并且我认为直接面对客户认为自己对他人无关紧要的投射是重要的，尤其是在涉及孩子，甚至是成年子女时。

仪式性虐待导致的解离性身份障碍患者伴有长期自杀意念

这些是我处理或咨询过的一些最难和最具自杀倾向的案例。许多这类患者遭受了来自多人的严重虐待。这种虐待通常是为了制造解离，并植入施虐者的信念、指示和声音。他们通常拥有数十个不同的部分，其中许多是在虐待过程中有意创造出来的。当我见到这些患者时，他们往往已经经历了多次住院治疗、多种诊断和多次自杀企图。

在治疗的初期，主要包括以下几个方面：

找出被编程去死亡的部分：识别出那些被编程去自杀的部分，以及那些为了保护自己免受痛苦和危险而想要死亡的部分。了解自杀的触发因素：弄清楚自杀的内部和外部触发因素。增强现时导向的部分：努力让现时导向的、更成年化的、想要活下去的部分获得更多的控制权。以下是我经常问这些患者的几个问题，这些问题也适用于任何解离性患者：

识别特定部分：“告诉我，你身上的哪一部分或哪些部分在告诉你这个？请描述一下这些部分。” 了解年龄：“这些部分有多大年纪？（通常是年轻的。）” 了解背景：“他们是如何得到不应该存在的信息的？（在DID中，通常是由于父母的虐待和忽视，或者是组织性虐待中的程序化信息。）那时发生了什么？” 寻找希望的部分：“你身上是否有其他部分想要活着？请描述一下这些部分。” 成熟部分的观点：“你的最成熟的成年人部分对此有何看法？” 传递积极信息：“那个成年人可以告诉那些其他部分什么？……你能向这些部分展示你现在生活中的人吗？你现在的支持系统是什么样的？……你能把那个/那些孩子带到这里来，让他们看看你现在从别人那里得到的信息是什么样的吗？” 决定负责人：“你想让谁负责，是你年轻（说出年龄）的自杀部分，还是你（当前年龄）的成年人部分？……你的成年人部分如何照顾那些孩子，让他们感到安全，并保持生存直到我们下次见面？（然后我们会制定一个计划。）” 可能需要数年时间才能完全整合所有自杀倾向的部分。在这些患者中，可能存在“定时炸弹”，与特定的日期、节日或生日相关联，在这些时刻，看似稳定的患者可能会被一个虐待性的内摄体触发，从而尝试自杀。提前警告这些患者的最老和最明智的部分注意这一点，并准备好说：“不！我们现在的生活更好了，我们想要活下去！”是有帮助的。

经过多年的治疗，有时是多次自杀企图或强烈的自杀念头后，一些患者感谢我帮助他们活下来，享受稳定、安全和愉快的现在生活。

案例：被欺凌的青少年背景

Joan 是一个 15 岁的女孩，她是一个“情感丰富”的人，身体高度紧张，正在接受治疗以应对她持续存在的焦虑。她的情感总是表现在她的表情和容易脸红的倾向上，这使她成为欺凌者的目标。其他孩子喜欢通过让 Joan 脸红、畏缩或哭泣来获得权力感。

危机情况

有一天，她来到治疗室，坚称自杀是唯一的解决办法。“他们永远不会放过我！我受不了了！我受够了！”她已经制定了计划：跳楼自杀，并且打算留下一封遗书，给所有欺负过她的人一个“去你的”信息。

帮助Joan面对未来的选择

我知道青少年通常对未来没有清晰的概念，所以我引导 Joan 考虑两种选择：死亡或活着。治疗师：“如果你从那座桥上跳下去会发生什么？” Joan：“我会非常害怕一会儿，然后就死了。”

治疗师：“如果你死了会怎么样？” Joan：“什么都没有了。我会消失，他们再也不能伤害我了。”

治疗师：“那么，如果你选择活下去会怎么样？” Joan：“那些混蛋会赢，他们会继续骚扰我。”

治疗师：“然后呢？” Joan：“我不知道。我会活着并留在学校。”

治疗师：“然后呢？” Joan：“最终，我会毕业，远离那些混蛋。”

治疗师：“然后呢？” Joan：“我会去上大学，或者艺术学校。”

治疗师：“然后呢？” Joan：“我可能会找到一份我喜欢的工作，并建立一段关系。”

治疗师：“你觉得那个未来的你会快乐吗？” Joan：“当然会！”

治疗师：“我希望你能把‘死亡’放在一只手，把23岁、工作、有爱的生活放在另一只手。哪个看起来是更好的选择？” Joan：“23岁、工作和有爱的生活！”

治疗师：“你希望我帮你达到那个目标吗？” Joan：“想！”

治疗师：“你现在身体里哪里感觉到这个‘想’？” Joan（指向她的心脏和腹部）：“在我的心里和肚子里。”

治疗师：“在这段时间里，你想不想制定一个计划，让自己能够活下去，不让那些没有安全感的混蛋得逞？” Joan：“绝对想！”

计划包括：

感受所有的情绪：尽管他们嘲笑，也要允许自己感受所有的情绪。勇敢回应：用“至少我有一颗心！”或“你一定是真的很不安全才会去欺负别人”来回击。社交媒体宣传：在她的社交媒体上发布关于欺凌者不安全感的文章（在自己阅读后）。寻求帮助：如果她再次感到自杀念头，联系治疗师或其他合适的人。持续治疗：继续在治疗中处理焦虑和羞耻感。她确实做到了所有这些事情！

依恋障碍的客户在分手后

Tom 今年 39 岁，他的父母是酗酒者，冷漠且苛刻。他一直在努力完成大学学业、找工作，并与他人建立联系。他在一段激烈的关系中度过了三年，那个女人时而崇拜他，时而又恨他。有一天，她突然对 Tom 说：“你是我遇到过的最糟糕的事情。”然后和他分手了。

在我们下一次的会谈中，Tom 告诉我，在为他的狗找到新家并写下遗嘱后，他计划自杀。“我没有活下去的理由。我在每件事上都是一个彻底的失败者。我再也没有理由留在这里了……我受不了了。”我的第一个想法是他没有空间或容忍来处理他的悲伤。因此，我没有直接谈论自杀，而是直接关注他的情绪：“我很抱歉你失去了她！让我们看看是否可以让一些悲伤释放出来。”

我坐得很近，看着他的眼睛，告诉他感受眼中的泪水，深呼吸进入胸中的紧绷感。“你真的会非常想念她！”

几分钟内他就开始痛哭。每次他试图停止或转过头去，我都告诉他看着我，并说我欢迎他感受到的一切。大约15分钟后，Tom 开始自然地平静下来。我们讨论了哀悼过程，以及绝望是其中正常的一部分。我们还讨论了他的家庭如何没有让他学会感受这一切并让它过去。

制定安全计划以应对自杀念头

然后我们谈到了他的自杀念头：

治疗师：“你现在还在想自杀吗？”

Tom：“我感觉好多了。而且这似乎不再是唯一的办法。”

治疗师：“你需要做什么来保持活着？”

Tom：“你说的，‘感受一切。’ 我还需要和其他人在一起；还有狗。”

我们继续讨论了他的自我照顾计划以及如果自杀念头再次出现时该怎么办。我们制定了一个安全计划：

“如果我在考虑自杀：

我会注意到我的感受，深呼吸，看看这些感受是什么，是否需要再次哭泣。如果这不能让我平静下来，我会打电话给 Robin，如果她不在，我会打给危机诊所。我会制定一个和 Bob 或 Susan 在一起的计划。今天，我会让他们知道我可能会要求和他们在一起。如果所有方法都失败了，我会自己去急诊室。我承诺遵守这个计划，Robin 也承诺支持我度过所有这些情绪，直到我不再需要这个计划为止。” 我们都签署了并注明了日期，然后握手确认。在接下来的几周里，治疗包括了与悲伤相关的全部情感：愤怒、悲伤、绝望。自杀念头时有时无，但他没有进一步制定具体的计划。我们处理了早期的损失和童年的感受，这增强了他当下的功能。自杀念头减轻了，尽管一些正常的悲伤仍然存在。

本章重要知识点讲解

在初次接待或评估时，通常会提出一系列问题来收集来访者的基本信息、了解其当前状况以及过往经历等。这些问题旨在帮助专业人员更好地理解来访者的需要，并制定合适的干预计划。以下是一些常见的初访（Intake）时可能会问到的问题类型：

基本信息：您的全名、年龄/出生日期？联系方式和紧急联系人信息？您的职业是什么？目前的工作状态如何？
寻求帮助的原因：什么促使您今天来到这里寻求帮助？最近遇到了哪些具体的挑战或困难？这些问题对您的日常生活造成了怎样的影响？
健康史：您是否有任何已知的身体健康问题？您是否正在接受医生治疗或服用药物？您过去是否有过精神健康方面的诊断或治疗经历？
心理社会历史：您的家庭背景是怎样的？家庭成员间的关系如何？您的成长过程中经历了哪些重要的事件或转折点？您的人际关系网现状如何？包括朋友、同事等。
生活习惯与兴趣爱好：您平时有什么兴趣爱好？日常生活中有哪些活动让您感到放松或快乐？睡眠习惯如何？饮食习惯呢？
应对机制和支持系统：面对压力时，您通常采用什么样的方法来应对？在生活中，谁可以给您提供支持和帮助？
自杀风险评估：您最近有没有想过伤害自己或者结束生命的想法？如果有，能否分享一下这些想法的具体情况？

请注意，具体询问的内容将根据机构的规定及个人具体情况有所调整。此外，在处理敏感话题如自杀倾向时，需特别小心并遵循相关伦理指南。

处理有自杀倾向的客户是一项非常严肃且需要高度专业性和敏感性的任务。以下是一些关键点和步骤，用于评估和管理有自杀风险的客户：

初步评估直接询问：不要害怕直接询问客户是否有自杀的想法或计划。研究表明，直接提问不会增加自杀的风险。例如：“你有没有想过伤害自己？” “你有没有具体的自杀计划？” “你有没有尝试过自杀？” 评估自杀意念的严重性：了解客户的自杀想法有多频繁、多强烈。评估客户是否有具体的自杀计划，包括方法、时间和地点。确定客户是否有自杀的手段（如药物、武器等）。评估保护因素和支持系统：了解客户的支持系统，包括家人、朋友和社区资源。评估客户的应对机制和生活中的积极因素。
安全规划制定安全计划：与客户一起制定一个详细的安全计划，包括：识别触发自杀想法的情境。列出可以联系的支持人员（家人、朋友、治疗师、危机热线等）。制定应对策略，如使用放松技巧、参与活动、寻求帮助等。移除或限制访问自杀手段（如药物、武器等）。紧急联系人：确保客户有紧急联系人，并告知这些联系人客户的情况和如何提供支持。
危机干预立即行动：如果客户有明确的自杀计划或意图，应立即采取行动。联系紧急医疗服务（拨打急救电话）。将客户送往医院急诊室进行评估和治疗。通知客户的家人或监护人。住院治疗：在某些情况下，可能需要将客户送入精神科病房进行密切观察和治疗。
持续管理和随访定期随访：安排定期的随访会面，监测客户的情绪状态和自杀风险。心理治疗：推荐并实施适当的心理治疗方法，如认知行为疗法（CBT）、辩证行为疗法（DBT）等。药物治疗：根据需要，由精神科医生开具适当的抗抑郁药或其他药物。支持系统：鼓励客户参与支持小组或社区资源，增强他们的社会支持网络。
记录和法律义务详细记录：详细记录每次会面的内容，特别是关于自杀风险的评估和处理措施。遵守法律义务：了解并遵守当地的法律法规，特别是在涉及自杀风险时的报告和保密义务。
自我照顾情绪支持：处理自杀风险的客户可能会对治疗师造成情感上的负担，因此治疗师也需要寻求同行支持和自我照顾。
培训和资源继续教育：参加有关自杀预防和干预的专业培训。利用资源：熟悉并利用当地的心理健康资源和危机热线。示例对话初步评估治疗师：“最近你有没有感到特别沮丧或绝望？” 客户：“是的，我感觉非常糟糕。” 治疗师：“你有没有想过伤害自己？” 客户：“有时候会想。” 详细评估治疗师：“你能告诉我更多关于这些想法吗？它们有多频繁？有多强烈？” 客户：“几乎每天都有，而且越来越强烈。” 治疗师：“你有没有具体的计划？比如用什么方法，什么时候，什么地方？” 客户：“我想过用刀，但还没有具体的时间和地点。” 安全规划治疗师：“我们一起来制定一个安全计划。当你感到想要伤害自己时，你可以做些什么来缓解这种感觉？有哪些人可以联系？” 客户：“我可以打电话给我的姐姐，她总是很支持我。” 治疗师：“很好，我们可以把她的联系方式写下来。还有其他的人吗？” 危机干预治疗师：“考虑到你的感受和想法，我认为我们需要采取一些紧急措施。我会帮你联系紧急服务，确保你得到及时的帮助。” 结论处理有自杀倾向的客户需要综合的方法，包括初步评估、安全规划、危机干预、持续管理和自我照顾。重要的是要保持冷静、同情和专业，同时确保客户的安全。如果你感到不确定或需要更多的支持，请立即寻求同事或专业人士的帮助。

处理有自杀倾向的客户

理解客户的感受：无法忍受的情绪：有自杀倾向的客户往往处于极度的心理痛苦中，这种痛苦可能是由于抑郁、焦虑、创伤或其他心理问题引起的。看不到尽头：他们可能感到绝望，认为痛苦永远不会结束，看不到任何希望或改变的可能性。只看到一条出路：在这种情况下，自杀似乎成了唯一的解脱方式。寻找希望的迹象：求生欲望：尽管他们感到绝望，但他们仍然选择来到你的办公室，这表明他们内心中有一部分仍然希望找到另一种方式来应对痛苦。寻求帮助：客户寻求专业帮助的行为本身就是一个积极的信号，表明他们愿意尝试其他方法来解决问题。治疗师的任务：保护生命：首要任务是确保客户的安全，防止他们采取自伤行为。这包括评估自杀风险、制定安全计划，并在必要时进行紧急干预。评估自杀风险：直接询问客户的自杀意念、计划和手段。制定安全计划：与客户一起制定一个详细的安全计划，包括识别触发因素、列出支持人员、制定应对策略等。紧急干预：如果客户有明确的自杀计划或意图，应立即采取行动，联系紧急医疗服务或送医治疗。帮助度过痛苦：帮助客户理解和处理他们的痛苦，并解决那些阻碍他们生活的负面信念。心理治疗：使用认知行为疗法（CBT）、辩证行为疗法（DBT）等方法，帮助客户识别和改变负面思维模式。情感支持：提供持续的情感支持，帮助客户建立信任和安全感。应对技巧：教授客户有效的应对技巧，如放松技巧、正念冥想等，以减轻痛苦和压力。重塑信念：帮助客户重新审视和调整那些阻碍他们生活的负面信念，建立更积极和现实的观点。注意事项：个性化治疗：每个客户的情况都是独特的，治疗计划应根据个体的具体需求进行定制。渐进式处理：逐步引导客户面对和处理痛苦，确保他们在安全和支持的环境中进行。情感支持：提供持续的情感支持，帮助客户建立信任和安全感。伦理考虑：在处理自杀风险时，要特别注意伦理问题，确保遵守法律法规，并尊重客户的隐私和权利。通过这些具体的方法和步骤，治疗师可以帮助有自杀倾向的客户逐步减轻痛苦，重建希望，并找到继续生活下去的动力。重要的是，治疗过程需要时间和耐心，而治疗师的支持和理解对于帮助个体走出困境至关重要。同时，社会也需要加强对这类问题的关注和支持，为受害者提供更多的资源和帮助。

自杀问题的普遍性

总体情况：高死亡率：根据美国疾病控制与预防中心（CDC, 2016年）的数据，自杀是美国第十大死因，每年导致近45,000人死亡。年龄分布：在10至34岁的人群中，自杀是第二大死因。在35至54岁的人群中，自杀是第四大死因。未寻求治疗：缺乏求助：许多自杀者从未寻求过心理治疗或其他形式的专业帮助。这可能是因为社会污名、对心理健康服务的不了解、经济困难或服务可及性的限制。高风险群体：使用枪支的男性：自杀率上升最快的人群是使用枪支进行自杀尝试的男性。枪支的高致命性使得这类自杀尝试的成功率极高。地理因素：这些男性主要生活在人口稀少的北部州，这些地区的心理健康服务通常非常有限或根本不存在。这种服务的缺乏可能导致那些有自杀倾向的人无法获得及时的帮助和支持。应对措施：提高意识：通过公共教育和宣传活动，提高公众对心理健康问题的认识，减少社会污名。增加服务可及性：特别是在农村和偏远地区，提供更多的心理健康服务，包括远程医疗服务。早期干预：在学校、社区和工作场所实施早期识别和干预计划，以便及时发现和帮助有自杀风险的人。政策支持：制定和实施相关政策，确保所有人都能获得负担得起的心理健康服务，并加强对高风险人群的支持。危机干预：建立和完善危机热线和紧急响应系统，为处于危机中的个体提供即时支持。注意事项：个性化干预：每个自杀者的具体情况都是独特的，需要个性化的评估和干预。多学科合作：处理自杀问题需要多学科的合作，包括心理学家、精神科医生、社会工作者和其他专业人员。长期支持：自杀干预不仅仅是短期的危机管理，还需要长期的支持和随访，以确保个体能够持续得到帮助。通过这些综合性的干预措施，可以有效降低自杀率，提高人们的生活质量，并为那些处于困境中的人提供必要的支持。重要的是，社会各界都需要共同努力，提供更多的资源和支持，以应对这一严重的公共卫生问题。

自杀风险因素及预防措施

风险因素：历史因素：先前的自杀尝试：有自杀尝试史的人再次尝试的风险更高。精神或物质使用障碍：个人或家庭中有精神疾病或物质滥用的历史会增加自杀风险。暴力史：经历过暴力或目睹过暴力行为的人更容易产生自杀念头。心理社会因素：暴露于他人自杀：亲眼目睹或了解到他人自杀的行为会增加个体的自杀风险。性创伤：遭受过性侵犯或性虐待的人更容易出现自杀意念。丧失：经历亲人去世或其他重大丧失事件可能导致严重的心理压力。监禁：被监禁的经历可能带来巨大的心理和社会压力。社会文化因素：不良的依恋关系：早期的不良依恋关系会影响个体的心理健康。较差的社会联系：缺乏社交支持和孤立无援的感觉会增加自杀风险。文化差异：收入、残疾、种族、性取向或性别认同等与文化期望不符的情况也可能成为风险因素。被欺凌：遭受欺凌的受害者更容易产生自杀想法。自杀意念：普遍性：自杀意念可以出现在多种精神健康问题中，但在抑郁症和解离谱系障碍（如PTSD、人格障碍和DID）患者中最常见。特定诊断：双相情感障碍和精神病性障碍患者也经常出现自杀的想法、感受和行为。性别差异：尝试频率：女性尝试自杀的频率是男性的三倍，但男性死于自杀的人数是女性的四倍。方法差异：男性更常使用致命性更高的方法，如枪支，而女性则更多使用药物等非致命性较高的方法。年轻人群：自杀率上升：14至25岁人群的自杀率急剧上升。原因：这主要归因于社交媒体使用时间增加导致的社会隔离、网络欺凌以及睡眠不足。预防措施：提高意识：通过教育和宣传活动提高公众对自杀风险因素的认识。提供支持：建立更多的心理健康服务和支持系统，特别是针对高风险群体。早期干预：在学校、社区和工作场所实施早期识别和干预计划，及时发现并帮助有自杀风险的人。减少污名化：消除对精神健康问题的污名化，鼓励人们寻求帮助。政策支持：制定和实施相关政策，确保所有人都能获得负担得起的心理健康服务，并加强对高风险人群的支持。危机干预：建立和完善危机热线和紧急响应系统，为处于危机中的个体提供即时支持。注意事项：个性化评估：每个个体的具体情况都是独特的，需要个性化的评估和干预。多学科合作：处理自杀问题需要多学科的合作，包括心理学家、精神科医生、社会工作者和其他专业人员。长期支持：自杀干预不仅仅是短期的危机管理，还需要长期的支持和随访，以确保个体能够持续得到帮助。通过这些综合性的干预措施，可以有效降低自杀率，提高人们的生活质量，并为那些处于困境中的人提供必要的支持。重要的是，社会各界都需要共同努力，提供更多的资源和支持，以应对这一严重的公共卫生问题。

不良童年经历研究（ACE Study）

研究背景：研究目的：ACE研究旨在探索童年时期的负面经历如何影响个体长期的身体和心理健康。研究方法：这项研究持续了30年，跟踪了大量的参与者，收集了他们的健康数据，并将这些数据与他们在18岁之前经历的特定负面事件相关联。不良童年经历（ACEs）：定义：ACEs是指在18岁之前经历的一系列负面事件，这些事件可能对个体的心理和生理健康产生长期影响。具体类别：身体虐待：在家庭中遭受过身体上的伤害。情感虐待：在家庭中遭受过情感上的伤害，如言语侮辱、忽视等。性虐待：在家庭中遭受过性侵犯或性虐待。家中有人被监禁：家庭成员中有被监禁的经历。母亲被打：母亲遭受过家暴。有成瘾者：家庭中有酒精或药物成瘾的成员。有抑郁、自杀或精神疾病的人：家庭中有患有抑郁症、自杀倾向或其他精神疾病的人。生物学父母丧失：由于死亡、离异或其他原因失去了生物学父母。评分系统：评分方法：每个参与者根据他们在18岁之前经历的每一种逆境获得一分。例如，如果一个人经历了三种不同的逆境，那么他的ACE分数就是3分。高分风险：ACE分数越高，个体在成年后出现各种健康问题的风险也越高。特别是ACE分数达到6分或以上的人，其尝试自杀的风险增加了30倍。健康影响：心理健康：高ACE分数与抑郁症、焦虑症、自杀意念和行为、物质滥用等多种心理健康问题密切相关。身体健康：高ACE分数还与心脏病、糖尿病、肥胖症、癌症等慢性身体疾病有关。社会功能：高ACE分数可能导致个体在教育、职业和社会关系方面遇到更多困难。预防和干预：早期识别：通过筛查和评估，及早识别出有高ACE分数的个体。心理支持：提供心理治疗和支持服务，帮助个体处理过去的创伤。社区支持：建立社区支持系统，为受创伤的个体及其家庭提供资源和帮助。政策支持：制定和实施相关政策，减少儿童虐待和家庭暴力，提高心理健康服务的可及性。注意事项：个性化评估：每个个体的具体情况都是独特的，需要个性化的评估和干预。多学科合作：处理ACEs的影响需要多学科的合作，包括心理学家、精神科医生、社会工作者和其他专业人员。长期支持：ACEs的影响是长期的，需要长期的支持和随访，以确保个体能够持续得到帮助。通过这些综合性的干预措施，可以有效减轻不良童年经历对个体的长期影响，提高他们的生活质量和心理健康水平。重要的是，社会各界都需要共同努力，提供更多的资源和支持，以应对这一严重的公共卫生问题。

自杀意念的触发因素

心理因素：抑郁：特别是慢性抑郁，是自杀意念最常见的心理因素之一。长期的低落情绪、无望感和无助感会增加自杀风险。创伤后应激障碍（PTSD）：经历过严重创伤事件的人可能会发展出PTSD，这可能导致持续的恐惧、焦虑和闪回，从而增加自杀风险。躁狂：双相情感障碍中的躁狂阶段也可能导致冲动行为和自杀意念。情绪因素：压倒性的情绪：强烈的情绪如羞耻、愤怒、绝望、悲伤和焦虑可以成为自杀意念的触发因素。这些情绪可能源于个人经历的创伤、损失或其他压力事件。情绪管理：许多人试图通过自杀来“管理”这些压倒性的情绪，因为他们感到无法以其他方式应对这些情绪。生活事件：失去：失去工作、地位、自尊、亲人、团体或健康等重要事物可以导致严重的心理痛苦，增加自杀风险。社会支持缺乏：缺乏社交支持和孤立无援的感觉也会增加自杀风险。物质使用：酒精和药物：酒精和药物使用可以降低个体对自杀念头的抑制，使他们更容易采取行动。对于成瘾者来说，物质滥用本身可能是自杀的原因。研究表明，70%的自杀尝试与酒精或药物有关。预防和干预：早期识别：及早识别有自杀风险的个体，并提供适当的支持和干预。心理治疗：认知行为疗法（CBT）、辩证行为疗法（DBT）和其他心理治疗方法可以帮助个体处理情绪问题和自杀意念。药物治疗：对于抑郁症、双相情感障碍等精神疾病，适当的药物治疗可以减轻症状，减少自杀风险。社会支持：建立强大的社会支持网络，提供情感支持和实际帮助。危机干预：设立危机热线和紧急响应系统，为处于危机中的个体提供即时支持。教育和宣传：提高公众对自杀风险因素的认识，减少社会污名化，鼓励人们寻求帮助。注意事项：个性化评估：每个个体的具体情况都是独特的，需要个性化的评估和干预。多学科合作：处理自杀风险需要多学科的合作，包括心理学家、精神科医生、社会工作者和其他专业人员。长期支持：自杀干预不仅仅是短期的危机管理，还需要长期的支持和随访，以确保个体能够持续得到帮助。通过这些综合性的干预措施，可以有效降低自杀率，提高人们的生活质量，并为那些处于困境中的人提供必要的支持。重要的是，社会各界都需要共同努力，提供更多的资源和支持，以应对这一严重的公共卫生问题。

自杀风险评估

倾听和直觉：认真倾听：在评估过程中，要认真倾听客户的话语，注意他们的语气、表情和非言语信号。信任直觉：如果你的直觉告诉你客户可能有自杀风险，即使客户否认，也要坚持追问。直觉往往是重要的警示信号。初次评估时的问题：直接询问：不要害怕直接询问客户是否有自杀的想法或计划。 “你有没有想过要自杀？” 如果回答是肯定的，“你曾经尝试过自杀吗？……能告诉我那次的情况吗？” “是什么阻止了你尝试？” “你现在有自杀的想法吗？” 对当前有自杀倾向的客户的问题：具体化问题：深入了解客户的自杀意念和计划。 “这些想法是因为你觉得你应该死，觉得自己毫无价值，还是因为无法忍受某些感觉，或者其他原因？” “你有具体的计划吗？” “你有实施自杀的手段吗？”（如果计划涉及枪支、药物或其他不寻常的方式，请考虑手段的致命性。） “现在是什么让你还活着？”（对他人的依恋、目标、知道这种感觉会过去？） “你有多想死？你有多想活？”（如果他们说全部都想死，问他们是什么部分让他们那天来接受治疗。）注意事项：个性化评估：每个客户的具体情况都是独特的，需要个性化的评估和干预。多学科合作：处理自杀风险需要多学科的合作，包括心理学家、精神科医生、社会工作者和其他专业人员。长期支持：自杀干预不仅仅是短期的危机管理，还需要长期的支持和随访，以确保个体能够持续得到帮助。保密与报告：在评估过程中，要注意保护客户的隐私，但当客户存在明确的自杀风险时，应根据法律法规进行必要的报告和干预。预防措施：制定安全计划：与客户一起制定一个详细的安全计划，包括识别触发因素、列出支持人员、制定应对策略等。提供心理支持：提供持续的心理支持，帮助客户建立信任和安全感。增强社会支持：鼓励客户寻求家人、朋友和社会资源的支持。教育和宣传：提高公众对自杀风险因素的认识，减少社会污名化，鼓励人们寻求帮助。通过这些综合性的评估和干预措施，可以有效降低自杀风险，提高人们的生活质量，并为那些处于困境中的人提供必要的支持。重要的是，社会各界都需要共同努力，提供更多的资源和支持，以应对这一严重的公共卫生问题。

慢性自杀意念

背景和特征：长期存在：有些客户多年来一直有自杀的想法，这种长期存在的自杀意念往往与他们的早年经历密切相关。不良依恋和早期虐待：大多数这些客户都有不良的依恋关系和/或早期虐待的经历。这些经历可能导致他们形成负面的自我信念。负面信念：他们常常认为自己是不可爱的，根本不应该出生，而且一直都是个负担。这些信念可能深深根植于他们的内心。边缘型人格障碍和解离性客户：边缘型人格障碍：这类客户可能有一些心理状态或部分仍然停留在被虐待、忽视或绝望的经历中。这些部分可能会持续影响他们的行为和情绪。解离性客户：解离性客户可能有一些内心的声音或部分在要求“自杀！”这些声音或部分可能是由于创伤经历而形成的，它们代表了那些未解决的情感和记忆。评估和处理：探究感受和声音：重要的是要深入探究这些感受、部分或声音，并确定它们产生的具体时间和情境。这有助于理解客户的内心世界，并找到适当的干预方法。自我状态疗法：自我状态疗法是一种有效的治疗方法，它通过促进当前导向的部分与年轻、有自杀倾向的部分之间的沟通，帮助客户整合内在的不同部分。这种方法可以帮助客户更好地理解和处理他们的感受，减少自杀意念。评估自杀风险：仔细倾听：在评估客户的自杀风险时，不仅要仔细倾听客户的话语，还要注意他们的非言语信号和整体表现。信任直觉：如果你的直觉告诉你客户可能有自杀风险，即使客户否认，也要坚持追问。直觉往往是重要的警示信号。注意事项：个性化评估：每个客户的具体情况都是独特的，需要个性化的评估和干预。多学科合作：处理自杀风险需要多学科的合作，包括心理学家、精神科医生、社会工作者和其他专业人员。长期支持：自杀干预不仅仅是短期的危机管理，还需要长期的支持和随访，以确保个体能够持续得到帮助。保密与报告：在评估过程中，要注意保护客户的隐私，但当客户存在明确的自杀风险时，应根据法律法规进行必要的报告和干预。预防措施：制定安全计划：与客户一起制定一个详细的安全计划，包括识别触发因素、列出支持人员、制定应对策略等。提供心理支持：提供持续的心理支持，帮助客户建立信任和安全感。增强社会支持：鼓励客户寻求家人、朋友和社会资源的支持。教育和宣传：提高公众对自杀风险因素的认识，减少社会污名化，鼓励人们寻求帮助。通过这些综合性的评估和干预措施，可以有效降低自杀风险，提高人们的生活质量，并为那些处于困境中的人提供必要的支持。重要的是，社会各界都需要共同努力，提供更多的资源和支持，以应对这一严重的公共卫生问题。

急性自杀倾向的迹象

具体计划：迫在眉睫的计划：如果客户明确表示有一个具体的自杀计划，这表明他们已经进入了行动阶段，风险极高。详细询问：进一步询问计划的具体内容，包括方法、时间、地点等，以评估其严重性和紧迫性。绝望感和痛苦：感到毫无希望：客户可能反复表达对生活的绝望感，认为没有任何改变的可能性。无法忍受的痛苦：客户可能会描述他们的痛苦达到了无法忍受的程度，感觉继续活下去是一种折磨。倾听和共情：认真倾听客户的感受，表达理解和同情，同时提供支持和资源。告别与感谢：突然的告别：客户可能会突然表达感激之情或告别，尤其是在长期未联系的情况下。警惕信号：这种行为可能是他们在准备结束生命前的一种告别方式。立即干预：在这种情况下，应立即采取行动，确保客户的安全，并进行紧急干预。赠送物品：赠送个人物品：客户可能会开始将个人物品赠送给他人，特别是那些对他们有重要意义的物品。注意动机：这种行为可能是他们在为自己的死亡做准备。及时介入：发现这种行为时，应立即与客户沟通，了解其动机，并提供必要的支持。情绪异常：烦躁、躁狂：客户可能会表现出异常的烦躁或躁狂状态，这可能是由于内心的冲突和焦虑。极度抑郁：客户可能会表现出极度的抑郁，情绪低落，缺乏动力。异常愉快：有些客户在决定自杀前可能会表现出异常的愉快或轻松，这可能是因为他们觉得解脱即将到来。全面评估：注意这些情绪变化，并进行全面的心理评估，确定是否存在自杀风险。首次出现高情绪：异常兴奋：客户可能会突然表现出异常的兴奋或高情绪，这可能是他们内心压力的一种释放。警觉观察：注意这种情绪变化是否伴随着其他自杀倾向的迹象，并进行相应的评估和干预。注意事项：个性化评估：每个客户的具体情况都是独特的，需要个性化的评估和干预。多学科合作：处理自杀风险需要多学科的合作，包括心理学家、精神科医生、社会工作者和其他专业人员。长期支持：自杀干预不仅仅是短期的危机管理，还需要长期的支持和随访，以确保个体能够持续得到帮助。保密与报告：在评估过程中，要注意保护客户的隐私，但当客户存在明确的自杀风险时，应根据法律法规进行必要的报告和干预。预防措施：制定安全计划：与客户一起制定一个详细的安全计划，包括识别触发因素、列出支持人员、制定应对策略等。提供心理支持：提供持续的心理支持，帮助客户建立信任和安全感。增强社会支持：鼓励客户寻求家人、朋友和社会资源的支持。教育和宣传：提高公众对自杀风险因素的认识，减少社会污名化，鼓励人们寻求帮助。通过这些综合性的评估和干预措施，可以有效降低自杀风险，提高人们的生活质量，并为那些处于困境中的人提供必要的支持。重要的是，社会各界都需要共同努力，提供更多的资源和支持，以应对这一严重的公共卫生问题。

来访说：“没有人能帮助我，我只是来告别的。” 在这种情况下，来访者表达了极度的绝望和可能的自杀倾向。在这种情况下，重要的是要表现出理解和同情，同时确保来访者的安全，并尝试建立希望。以下是一些可能的回应：

表达理解和同情： “我能理解你现在感到非常绝望，觉得没有任何人能够帮助你。这种感觉一定非常沉重。”
确认他们的感受： “听起来你现在真的很痛苦，感到无助。”
表达关心和支持： “我很担心你现在的状态。虽然你觉得自己已经到了绝境，但我相信我们可以一起找到一些办法来帮助你。”
探索可能性： “我知道现在对你来说非常艰难，但也许我们可以试着找出一些可以支持你的方法。有时候，即使是最微小的一线希望也能带来改变。”
提供紧急帮助： “我现在非常担心你的安全。我们可以联系你的家人或朋友，或者寻找专业的紧急援助。请让我帮你联系专业人士。”
询问进一步的信息： “你能告诉我更多关于你为什么会有这样的想法吗？这可以帮助我更好地了解你的情况。”
保持对话开放： “无论你说什么，我都在这里听。我们一起来面对这个问题。”

通过这些回应，你可以尝试与来访者建立连接，减轻他们的孤独感，并引导他们寻求进一步的帮助。如果你不是专业人员，请务必尽快联系专业的心理健康服务提供者或紧急救援机构。

迫在眉睫的自杀威胁

客户告知已服用过量药物并告别：保持通话：尽量让客户保持在电话上，这可以为救援争取时间。通过谈话分散客户的注意力，使其暂时不采取进一步行动。立即求助：迅速拨打911请求救护车和警察的帮助。如果你无法离开现场，可以通过写字条或其他方式通知同事协助。保持冷静：在处理这类紧急情况时，保持冷静是非常重要的。用平静的声音与客户交谈，给予安慰和支持。客户表示正在实施自杀行为：具体情境：客户明确表示正在实施自杀行为，如站在窗台上、拿着枪、绳子或药片。引导对话：识别求生部分：询问“是哪一部分的你打电话给我？那是想要活下去的那一部分……”这可以帮助客户意识到内心中仍然有求生的愿望。了解自杀部分：“哪一部分想要死？那一部分多大年纪？……”这有助于理解客户内心冲突的具体来源。探究触发因素：“这次是什么触发了它？……”了解具体的触发事件可以帮助制定更有针对性的支持计划。强化求生意志：“而想要活下去的那一部分，多大年纪？”通常这部分会更成熟，更容易沟通。建立联系：通过对话与客户建立情感连接，表现出你的关心和支持。这可以帮助客户感到被理解和接纳，从而降低自杀的风险。谨慎处理：如果涉及枪支等危险物品，派遣警察可能会增加风险。因此，应优先考虑制定安全计划：丢弃自杀手段：建议客户丢弃自杀工具，减少立即的风险。提供替代方案：建议客户前往急诊室、朋友家或参加支持小组会议，或者直接到你的办公室寻求帮助。制定长期计划：在解决当前危机后，制定长期的心理支持和治疗计划，确保客户的持续康复。注意事项：个性化评估：每个客户的具体情况都是独特的，需要个性化的评估和干预。多学科合作：处理自杀风险需要多学科的合作，包括心理学家、精神科医生、社会工作者和其他专业人员。长期支持：自杀干预不仅仅是短期的危机管理，还需要长期的支持和随访，以确保个体能够持续得到帮助。保密与报告：在评估过程中，要注意保护客户的隐私，但当客户存在明确的自杀风险时，应根据法律法规进行必要的报告和干预。预防措施：制定安全计划：与客户一起制定一个详细的安全计划，包括识别触发因素、列出支持人员、制定应对策略等。提供心理支持：提供持续的心理支持，帮助客户建立信任和安全感。增强社会支持：鼓励客户寻求家人、朋友和社会资源的支持。教育和宣传：提高公众对自杀风险因素的认识，减少社会污名化，鼓励人们寻求帮助。通过这些综合性的评估和干预措施，可以有效降低自杀风险，提高人们的生活质量，并为那些处于困境中的人提供必要的支持。重要的是，社会各界都需要共同努力，提供更多的资源和支持，以应对这一严重的公共卫生问题。

具体情景及应对措施客户明确表示有自杀计划且正在实施：保持通话：尽可能长时间地让客户保持在电话上，分散他们的注意力。立即求助：拨打911请求救护车和警察的帮助。如果需要，可以通知同事协助处理。制定安全计划：建议客户丢弃自杀工具，并前往急诊室、朋友家或参加支持小组会议，或者直接到你的办公室。后续跟进：一旦危机解除，制定长期的心理支持和治疗计划，确保客户的持续康复。客户在家中有自杀风险：确保环境安全：移除所有可能的自杀手段，如药物、刀具、绳索等。寻找支持：联系家人、朋友或其他可信赖的人，确保有人能够陪伴客户。紧急就医：建议客户立即前往急诊室接受评估和治疗。提供资源：提供心理热线和其他支持资源的信息，确保客户知道如何寻求帮助。客户在公共场所或有他人在场：寻求现场帮助：立即通知现场工作人员或旁观者，让他们帮忙稳定客户的情绪。紧急求助：拨打911请求专业救援人员到场。提供安慰：尽量与客户保持对话，表现出关心和支持，帮助他们冷静下来。制定后续计划：一旦客户情绪稳定，建议他们接受进一步的心理评估和治疗。客户拒绝任何帮助：继续沟通：即使客户拒绝帮助，也要继续与其保持联系，表达你的关心和支持。寻求第三方介入：联系客户的家人、朋友或紧急联系人，告知他们情况并请求他们的帮助。法律手段：在某些情况下，如果客户存在明显的自杀风险，你可能需要根据当地法律进行强制干预，例如申请紧急保护令或强制住院。客户有解离性身份障碍（DID）：识别不同部分：了解客户的不同部分，特别是那些可能有自杀倾向的部分。促进内部沟通：通过自我状态疗法促进不同部分之间的沟通，帮助客户整合内在冲突。建立安全计划：与客户合作，制定一个详细的安全计划，包括识别触发因素、列出支持人员、制定应对策略等。注意事项个性化评估：每个客户的具体情况都是独特的，需要个性化的评估和干预。多学科合作：处理自杀风险需要多学科的合作，包括心理学家、精神科医生、社会工作者和其他专业人员。长期支持：自杀干预不仅仅是短期的危机管理，还需要长期的支持和随访，以确保个体能够持续得到帮助。保密与报告：在评估过程中，要注意保护客户的隐私，但当客户存在明确的自杀风险时，应根据法律法规进行必要的报告和干预。预防措施制定安全计划：与客户一起制定一个详细的安全计划，包括识别触发因素、列出支持人员、制定应对策略等。提供心理支持：提供持续的心理支持，帮助客户建立信任和安全感。增强社会支持：鼓励客户寻求家人、朋友和社会资源的支持。教育和宣传：提高公众对自杀风险因素的认识，减少社会污名化，鼓励人们寻求帮助。通过这些综合性的评估和干预措施，可以有效降低自杀风险，提高人们的生活质量，并为那些处于困境中的人提供必要的支持。重要的是，社会各界都需要共同努力，提供更多的资源和支持，以应对这一严重的公共卫生问题

具体步骤和建议制定安全计划：与来访者一起详细讨论并制定一个具体的安全计划，包括紧急联系人、支持资源、应对策略等。确保安全计划中包含具体的行动步骤，如遇到危机时应该联系的人、可以去的地方等。签署安全计划：你和来访者都应在安全计划上签字，以示双方对计划的认可和承诺。解释签署安全计划的意义，强调这是为了他们的安全和福祉。握手确认：在签署后，通过握手来确认协议，这种方式更加个人化，可以增加来访者的信任感和责任感。握手时可以简单地说：“我们已经达成一致，我会在这里支持你。” 后续跟进：安排定期的电话或面对面跟进，确保来访者的情况得到持续关注。提醒来访者在遇到困难时随时联系你或其他指定的支持人员。记录和存档：将签署的安全计划和相关的沟通记录存档，以备不时之需。确保所有文件都按照专业伦理和法律规定妥善保管。通过这些步骤，你可以帮助来访者建立一个实际可行的安全计划，并通过正式和非正式的方式加强他们对计划的遵守。这不仅有助于保障来访者的安全，也能为你提供必要的法律保护。

具体情景及应对措施客户在办公室无法保证自身安全：评估选择：医院：确认当地医院是否具备良好的精神科病房和适当的支持。亲友支持：询问客户是否有可靠的朋友、家人或社区团体可以提供临时住宿和照顾。选择合适的医院：避免不良环境：如果当地医院条件不佳，考虑其他医疗机构或紧急救助中心。陪同人员：建议亲友陪同前往医院，以便提供支持和帮助。立即安排：联系亲友：在治疗会话中，立即联系亲友，安排他们来接客户。处理自杀手段：确保所有潜在的自杀工具被移除或妥善处理。制定后续计划：电话随访：安排定期的电话随访，持续关注客户的状况。第二天的会谈：预约第二天的会谈，继续提供心理支持。药物审查：如有必要，与精神科医生合作，进行药物审查和调整。注意事项个性化评估：每个客户的具体情况都是独特的，需要个性化的评估和干预。多学科合作：处理自杀风险需要多学科的合作，包括心理学家、精神科医生、社会工作者和其他专业人员。长期支持：自杀干预不仅仅是短期的危机管理，还需要长期的支持和随访，以确保个体能够持续得到帮助。保密与报告：在评估过程中，要注意保护客户的隐私，但当客户存在明确的自杀风险时，应根据法律法规进行必要的报告和干预。预防措施制定安全计划：与客户一起制定一个详细的安全计划，包括识别触发因素、列出支持人员、制定应对策略等。提供心理支持：提供持续的心理支持，帮助客户建立信任和安全感。增强社会支持：鼓励客户寻求家人、朋友和社会资源的支持。教育和宣传：提高公众对自杀风险因素的认识，减少社会污名化，鼓励人们寻求帮助。通过这些综合性的评估和干预措施，可以有效降低自杀风险，提高人们的生活质量，并为那些处于困境中的人提供必要的支持。重要的是，社会各界都需要共同努力，提供更多的资源和支持，以应对这一严重的公共卫生问题。

干预措施

当客户现在可以安全离开，但你不确定他们是否能够保持安全和活着时：

安排他人接走并移除自杀手段：立即安排：在会谈中安排其他人来接客户，并带走所有可能的自杀手段（如枪支、绳索、药片等）。无法使用原计划方法的人通常不会使用其他方法。制定陪伴计划：确定陪伴人员：在会谈中制定一个计划，确定他们会与谁共度时间（如AA会议的成员、教会会众、朋友、家人等）。警告避免药物和酒精：提醒注意事项：警告客户不要使用毒品或酒精，因为这些物质会降低所有类型的抑制，包括对自杀的抑制。制定生存计划：详细计划：制定一个详细的生存计划，包括以下内容：临时支持：提供临时的支持资源。下次会谈：确定下次会谈的具体日期和时间。时间安排：规划他们将如何度过时间。应对措施：如果感到不堪重负并想自杀时应采取的行动，例如：拨打911或当地危机干预诊所给你打电话自己去医院你的行动计划：增加会谈次数：在急性自杀阶段增加会谈次数。提供更多电话支持：在急性自杀阶段提供更多电话支持。医院探访：作为访客去医院探访（因为你不是医生，没有住院特权）。签署安全计划：双方签字：你和客户都要签署安全计划。（这有助于确保客户遵守合同，并在发生自杀时覆盖你的法律责任。）握手确认：我通常还会握手确认合同，这更加个人化，可能会提高客户的依从性。具体情景及应对措施客户现在可以安全离开，但你不确定他们是否能够保持安全和活着：安排他人接走：联系亲友：在会谈中立即联系亲友，安排他们来接客户，并带走所有潜在的自杀工具。制定陪伴计划：确定陪伴人员：确保客户有可靠的人陪伴，如AA会议的成员、教会会众、朋友或家人。警告避免药物和酒精：提醒注意事项：明确告知客户不要使用毒品或酒精，因为这些物质会降低对自杀的抑制。制定生存计划：详细计划：与客户一起制定一个详细的生存计划，包括临时支持、下次会谈的时间、日常活动安排以及应对自杀冲动的具体步骤。你的行动计划：增加支持：在急性自杀阶段增加会谈次数，并提供更多电话支持。医院探访：必要时，你可以作为访客去医院探访，以提供额外的支持。签署安全计划：双方签字：你和客户都要签署安全计划，确保双方都清楚责任和义务。握手确认：通过握手确认合同，增加个人化的互动，提高客户的依从性。注意事项个性化评估：每个客户的具体情况都是独特的，需要个性化的评估和干预。多学科合作：处理自杀风险需要多学科的合作，包括心理学家、精神科医生、社会工作者和其他专业人员。长期支持：自杀干预不仅仅是短期的危机管理，还需要长期的支持和随访，以确保个体能够持续得到帮助。保密与报告：在评估过程中，要注意保护客户的隐私，但当客户存在明确的自杀风险时，应根据法律法规进行必要的报告和干预。预防措施制定安全计划：与客户一起制定一个详细的安全计划，包括识别触发因素、列出支持人员、制定应对策略等。提供心理支持：提供持续的心理支持，帮助客户建立信任和安全感。增强社会支持：鼓励客户寻求家人、朋友和社会资源的支持。教育和宣传：提高公众对自杀风险因素的认识，减少社会污名化，鼓励人们寻求帮助。通过这些综合性的评估和干预措施，可以有效降低自杀风险，提高人们的生活质量，并为那些处于困境中的人提供必要的支持。重要的是，社会各界都需要共同努力，提供更多的资源和支持，以应对这一严重的公共卫生问题。

密切关注客户

如果客户将被住院：获取授权：确保你有授权可以与医院工作人员讨论治疗方案，并参与出院计划的制定。增加联系方式：提供更多支持：在急性自杀阶段，你可以通过短信或电话提供更多支持，但也要设定一些界限，以保护自己的身心健康。如果客户将与朋友在一起：获取授权：获取客户的授权，允许你在他们感觉到情况恶化时合法地与一两个朋友交谈。这可以帮助你及时了解客户的状况并采取必要的措施。客户报告说差点自杀：详细了解情况： “是什么阻止了你继续下去？” “哪一部分的你想这么做？” “是什么触发了它？” “你现在和我在一起感觉如何？” “这个周末你学到了什么关于如何度过难关？” “当你再次被触发时，你想记住什么？” “无论你感觉如何，你如何与想要活下去的那一部分自己保持联系？” 具体情景及应对措施如果客户将被住院：获取授权：确保你有书面授权，可以与医院工作人员讨论客户的治疗进展，并参与出院计划的制定。这样可以确保客户在出院后能够得到持续的支持。增加联系方式：提供更多支持：在急性自杀阶段，你可以通过短信或电话提供更多支持。例如，每天安排固定时间进行简短的通话，或者设置紧急联络方式。但同时，要设定一些界限，确保你也有时间照顾自己，避免过度疲劳。如果客户将与朋友在一起：获取授权：获取客户的书面授权，允许你在他们感觉到情况恶化时合法地与一两个朋友交谈。这些朋友可以在你无法立即联系到客户时提供帮助和支持。客户报告说差点自杀：详细了解情况：阻止因素：“是什么阻止了你继续下去？”（了解是什么让他们暂时放弃了自杀的想法）内在冲突：“哪一部分的你想这么做？”（识别内心中不同的声音和部分）触发因素：“是什么触发了它？”（找出具体的触发事件或情境）当前感受：“你现在和我在一起感觉如何？”（评估他们当前的情绪状态）学习经验：“这个周末你学到了什么关于如何度过难关？”（帮助他们总结这次经历中的积极方面）记忆要点：“当你再次被触发时，你想记住什么？”（帮助他们建立应对策略）连接求生意志：“无论你感觉如何，你如何与想要活下去的那一部分自己保持联系？”（强化他们的求生意志）注意事项个性化评估：每个客户的具体情况都是独特的，需要个性化的评估和干预。多学科合作：处理自杀风险需要多学科的合作，包括心理学家、精神科医生、社会工作者和其他专业人员。长期支持：自杀干预不仅仅是短期的危机管理，还需要长期的支持和随访，以确保个体能够持续得到帮助。保密与报告：在评估过程中，要注意保护客户的隐私，但当客户存在明确的自杀风险时，应根据法律法规进行必要的报告和干预。预防措施制定安全计划：与客户一起制定一个详细的安全计划，包括识别触发因素、列出支持人员、制定应对策略等。提供心理支持：提供持续的心理支持，帮助客户建立信任和安全感。增强社会支持：鼓励客户寻求家人、朋友和社会资源的支持。教育和宣传：提高公众对自杀风险因素的认识，减少社会污名化，鼓励人们寻求帮助。通过这些综合性的评估和干预措施，可以有效降低自杀风险，提高人们的生活质量，并为那些处于困境中的人提供必要的支持。重要的是，社会各界都需要共同努力，提供更多的资源和支持，以应对这一严重的公共卫生问题。

实施安全计划制定一个详细的安全计划，包括以下内容：

与他人保持联系：确保客户有可靠的人可以联系，如家人、朋友或支持团体。移除自杀手段：确保所有可能的自杀工具（如枪支、药片、绳索等）都被移除或妥善处理。安排结构化的活动：制定一个详细的日程表，安排每天的具体活动，以减少空闲时间。应对再次出现冲动时的措施：明确如果再次出现自杀冲动时应采取的具体步骤。不饮酒协议：承诺不使用酒精或其他可能降低抑制力的物质。联系治疗师：确保客户知道在需要帮助时如何联系治疗师。安全计划示例以下是一个与客户共同制定的安全计划示例：我 ____________ 同意，我的大部分自我希望继续活下去，并感觉更好。但当我在经历强烈的情绪时，有一部分的我想结束生命。为了那些希望拥有未来的自我部分，我会继续活下去。

我会和 Suzi 住在一起，并让她每天给我发放药物。
每天和 Ron 一起散步。

通用安全协议一个通用的安全协议通常包括以下内容：

客户同意：承诺继续保持生存。在必要时使用危机干预服务。遵守安全计划中的所有条款。治疗师同意：提供定期的心理支持和治疗。在紧急情况下保持可联系状态。尽最大努力帮助客户缓解痛苦，增强其心理韧性。具体情景及应对措施与他人保持联系：确定支持人员：列出客户可以联系的支持人员名单，包括家人、朋友和支持团体。定期联系：确保客户每天至少与一名支持人员进行联系。移除自杀手段：彻底检查：确保客户家中没有任何可能导致自杀的物品，并将其移除或妥善保管。寻求帮助：如果客户难以自行处理这些物品，可以请亲友帮忙。安排结构化的活动：详细日程：制定一个详细的日程表，包括工作、学习、锻炼、社交活动等。日常例行：确保客户每天都有固定的活动安排，减少空闲时间。应对再次出现冲动时的措施：具体步骤：明确如果再次出现自杀冲动时应采取的具体步骤，例如拨打危机热线、联系治疗师或前往急诊室。应急联系人：列出紧急情况下的联系人及其联系方式。不饮酒协议：承诺书：客户签署一份承诺书，承诺不使用酒精或其他可能降低抑制力的物质。监督机制：确保有亲友监督客户遵守这一承诺。联系治疗师：联系方式：确保客户知道如何在需要时联系治疗师，包括电话号码和其他联系方式。定期跟进：治疗师定期与客户进行跟进，评估其状况并提供必要的支持。

如果我无法联系到 [治疗师]，我会拨打危机中心的电话。

[客户的签名, 日期]

并且 [治疗师] 同意：

每周最多提供两次会谈。
在非会谈时间和睡眠时间外保持手机开机。
尽其所能帮助缓解痛苦，并建立一个更强大、更快乐的我。

[治疗师的签名, 日期]

实施安全计划

与他人保持联系

确定支持人员：列出客户可以联系的支持人员名单，包括家人、朋友和支持团体。定期联系：确保客户每天至少与一名支持人员进行联系，以减少孤独感和提高安全感。 2. 移除自杀手段

彻底检查：确保客户家中没有任何可能导致自杀的物品，并将其移除或妥善保管。寻求帮助：如果客户难以自行处理这些物品，可以请亲友帮忙，确保环境安全。 3. 安排有结构的活动

详细日程：制定一个详细的日程表，包括工作、学习、锻炼、社交活动等。日常例行：确保客户每天都有固定的活动安排，减少空闲时间，增加生活的充实感。 4. 决定再次出现冲动时的应对措施

具体步骤：明确如果再次出现自杀冲动时应采取的具体步骤，例如拨打危机热线、联系治疗师或前往急诊室。应急联系人：列出紧急情况下的联系人及其联系方式，确保客户知道如何求助。 5. 签署不饮酒协议

承诺书：客户签署一份承诺书，承诺不使用酒精或其他可能降低抑制力的物质。监督机制：确保有亲友监督客户遵守这一承诺，减少因酒精引起的冲动行为。 6. 联系治疗师

联系方式：确保客户知道如何在需要时联系治疗师，包括电话号码和其他联系方式。定期跟进：治疗师定期与客户进行跟进，评估其状况并提供必要的支持。通用安全协议

客户同意

承诺生存：客户明确表示愿意继续生存，并接受必要的支持和治疗。使用危机干预服务：在紧急情况下，客户同意使用危机干预服务，如拨打危机热线或前往急诊室。遵守安全计划：客户同意遵守安全计划中的所有条款，包括与支持人员保持联系、参与结构化活动等。 2. 治疗师同意

定期会谈：治疗师承诺每周提供一定次数的会谈，以持续支持客户。保持联系：在非会谈时间和睡眠时间外，治疗师保持手机开机，以便客户随时联系。全面支持：治疗师尽其所能帮助客户缓解痛苦，增强其心理韧性，促进其康复。

与他人保持联系：确保来访有可靠的人可以联系，如家人、朋友或支持团体。移除自杀手段：确保所有可能的自杀工具（如枪支、药片、绳索等）都被移除或妥善处理。安排有结构的活动：制定一个详细的日程表，安排每天的具体活动，以减少空闲时间。决定再次出现冲动时的应对措施：明确如果再次出现自杀冲动时应采取的具体步骤。签署不饮酒协议：承诺不使用酒精或其他可能降低抑制力的物质。联系治疗师：确保来访知道在需要帮助时如何联系治疗师。

安全计划示例以下是一个与来访共同制定的安全计划示例：

我会和 Suzi 住在一起，并让她每天给我发放药物。
每天和 Ron 一起散步。
如果我无法联系到 [治疗师]，我会拨打危机中心的电话。

[来访的签名, 日期]

并且 [治疗师] 同意：

每周最多提供两次会谈。
在非会谈时间和睡眠时间外保持手机开机。
尽其所能帮助缓解痛苦，并建立一个更强大、更快乐的我。

[治疗师的签名, 日期]

通用安全协议一个通用的安全协议通常包括以下内容：

来访同意：承诺继续保持生存。在必要时使用危机干预服务。遵守安全计划中的所有条款。治疗师同意：提供定期的心理支持和治疗。在紧急情况下保持可联系状态。尽最大努力帮助来访缓解痛苦，增强其心理韧性。

面对绝症患者的自杀念头

支持客户感受所有的情绪情感支持：鼓励客户表达他们的感受，无论是对失去的恐惧、对未来的担忧还是对当前生活的不满。通过倾听和共情，帮助他们处理这些复杂的情绪。应对策略：探讨可以采取的具体措施来减轻痛苦和困扰，例如寻求心理支持、参与支持小组、进行放松练习等。尊重客户的自主权个人选择：认识到每个人都有权对自己的生命做出决定。作为治疗师，你的角色是提供支持和信息，而不是强加自己的价值观或信念。伦理考量：了解相关的伦理和法律问题，确保在处理这类敏感话题时遵守专业标准和法律法规。帮助客户区分情绪与理性情绪管理：帮助客户识别和管理他们的情绪，特别是强烈的恐惧、绝望和无助感。引导他们区分暂时的情绪反应和长期的生活态度。澄清意图：通过提问和对话，帮助客户澄清他们的意图。询问他们在决定结束生命时是否有其他动机（如对未来的恐惧、对家庭负担的担忧等）。探讨未竟之事目标设定：讨论客户在离开前想完成的目标和愿望。这可能包括与家人和朋友团聚、完成某些心愿、解决未了的事情等。人际关系：鼓励客户与重要的人联系，表达爱意、道歉或感谢，以减少内心的遗憾和不安。无痛生活的选择临终关怀：介绍临终关怀和姑息治疗的概念，解释这些服务如何帮助患者在生命的最后阶段保持舒适和尊严。生活质量：讨论如果能够无痛地生活，客户是否愿意继续活下去。强调临终关怀的重点是提高生活质量，而不是延长生命。冷静决策时间缓冲：建议客户给自己一些时间来适应诊断结果，避免在情绪极度波动时做出重大决定。心理调适：提供心理调适的方法，如冥想、深呼吸、放松练习等，帮助客户恢复平静，从而更清晰地思考。家人和朋友的支持共同决策：询问客户是否希望与家人、朋友或其他重要的人一起讨论这个决定。这可以帮助他们获得更多的支持和理解。沟通技巧：提供沟通技巧，帮助客户有效地与他人分享他们的感受和决定，减少误解和冲突。

关于医学上受苦者的自杀选择

保持舒适的重要性：临终关怀：临终关怀和姑息治疗的目标是确保患者在生命的最后阶段感到舒适和尊严。通过有效的疼痛管理和情感支持，许多患者能够在没有痛苦的情况下度过最后的日子。心理支持：提供心理支持和咨询，帮助患者处理恐惧、焦虑和绝望的情绪，减轻他们的心理负担。辅助自杀的法律框架：法律要求：在允许辅助自杀的州，法律通常规定严格的条件，以确保患者的决定是自愿和知情的。例如，患者必须得到两位医生的确认，证明其病情无法治愈且预期寿命有限。意识清醒：患者必须是意识清醒的，能够理解并做出自主决定。这通常通过多次评估来确认。等待期：为了防止冲动决定，法律通常规定了一个等待期，通常是两周，以便患者有时间重新考虑。囤积药物的风险：安全性问题：囤积药物可能会带来安全风险，不仅对患者本人，也可能对家庭成员构成威胁。因此，重要的是通过合法途径获取所需药物。专业指导：建议患者在医疗专业人员的指导下进行决策，以确保安全和合法性。与家人的沟通：透明度：与家人坦诚地讨论自己的决定可以帮助他们理解和支持。这可以减少家人在面对亲人死亡时的震惊、内疚和愤怒。情感支持：家人的情感支持对于患者来说是非常重要的。开放的对话可以帮助家人更好地应对即将到来的失去，并为患者提供更多的关爱和支持。社会和伦理考量：伦理争议：辅助自杀是一个复杂且充满争议的话题，涉及伦理、法律和社会价值观。不同国家和地区对此有不同的看法和立法。公众教育：提高公众对临终关怀和姑息治疗的认识，以及对辅助自杀法律的理解，有助于减少误解和偏见，促进更加理性和同情的社会氛围。

与自杀者的家人或朋友共事

了解发现过程倾听经历：让客户详细描述他们是如何得知亲人或朋友自杀的消息的。这有助于他们处理那一刻的强烈情感，并逐步接受这一事实。情感支持：在客户讲述过程中，提供充分的情感支持，让他们感到被理解和接纳。解释悲痛的阶段震惊阶段：向客户解释，他们在悲痛的过程中可能会经历不同的阶段，首先是震惊阶段。在这个阶段，人们往往会感到难以置信，甚至会出现否认的心理。身体反应：解释身体在这种情况下可能会产生强烈的反应，如心跳加快、肌肉紧张等，这是身体对紧急情况的自然反应。这种反应可能会让人误以为自己有能力阻止悲剧的发生。面对残酷的现实接受现实：帮助客户认识到，尽管他们可能有强烈的愿望去阻止悲剧，但他们当时并不在场，也无法预见未来。这并不是他们的错。区分愿望与能力：引导客户区分他们希望阻止悲剧的愿望和实际的能力。强调他们并没有参与决定，而自杀者做出了自己的选择。情绪释放允许哭泣：鼓励客户允许自己哭泣，释放内心的情感。哭泣是一种健康的宣泄方式，有助于缓解内心的痛苦。识别其他情绪：引导客户识别除了自责之外的其他情绪，如悲伤、愤怒、失落等。这有助于他们更全面地理解自己的情感状态。反复处理自责重复关键信息：当客户再次陷入自责时，提醒他们“我不知道。我无法知道。他们真的走了。”这句话可以帮助他们重新聚焦于现实，而不是无尽的自责。自我同情：鼓励客户对自己抱有同情心，认识到没有人能够预知未来，每个人都在尽力而为。长期支持持续治疗：建议客户继续接受心理治疗，以处理长期的悲痛和复杂的情绪。支持系统：帮助客户建立一个支持系统，包括家人、朋友和支持小组，以便他们在需要时获得额外的支持和安慰。通过这些综合性的评估和干预措施，可以有效地帮助自杀者的家人或朋友处理悲痛，减轻自责感，并逐步恢复心理健康。重要的是，社会各界都需要共同努力，提供更多的资源和支持，以应对这一严重的公共卫生问题。

应对“没有我他们会更好”

理解客户的感受倾听与共情：首先，认真倾听客户的感受，表达理解和同情。让他们知道你明白他们内心的痛苦和绝望。确认感受：认可他们的感受是真实的，但同时指出这些感受可能是暂时的，并且可以得到缓解。强调自杀对孩子的影响长期影响：明确告诉客户，他们的自杀会对孩子产生深远的心理影响。孩子们可能会终生自责，认为自己未能阻止悲剧的发生。自我价值感：解释自杀可能会让孩子感到自己不值得被爱，这对他们的自尊心和自我价值感会造成严重损害。增加自杀风险：引用统计数据，说明失去父母的孩子将来自杀的风险显著增加，以此增强说服力。行为示范的重要性行为学习：强调孩子们更多是从大人的行为中学习，而不是从言语中。如果家长选择自杀，实际上是向孩子传递了消极的生活观。传递的信息：明确指出自杀行为传递的信息是：生活不值得活；情绪无法改变；没有希望。这些都是非常负面且有害的信息。直接面对客户的投射纠正认知：直接指出客户认为自己对他人无关紧要的想法是错误的。每个人的生命都是宝贵的，对家人和朋友来说都有不可替代的价值。重建价值感：帮助客户重新认识自己的价值，认识到他们的存在对家人和朋友的意义。制定短期和长期计划短期支持：确保客户在短期内得到必要的支持，包括心理治疗、药物治疗和社会支持。长期目标：与客户一起制定长期目标，帮助他们找到生活的意义和希望，逐步恢复心理健康。家庭和社会支持家庭参与：鼓励家人参与支持过程，让客户感受到家人的关爱和支持。社会资源：介绍可用的社会资源，如支持小组、热线电话等，提供多方面的支持。通过这些综合性的评估和干预措施，可以帮助客户认识到自杀行为的严重后果，并逐步建立积极的生活态度。重要的是，社会各界都需要共同努力，提供更多的资源和支持，以应对这一严重的公共卫生问题。

仪式性虐待导致的解离性身份障碍患者伴有长期自杀意念

理解患者的复杂性多重创伤：这些患者经历了严重的多重创伤，特别是仪式性虐待，这导致了复杂的解离症状。多个部分：他们通常有多个解离部分，每个部分可能承载着不同的记忆、情绪和行为模式。治疗的初步步骤识别自杀部分：首先，识别并理解那些被编程去自杀的部分，以及那些为了自我保护而想要自杀的部分。了解触发因素：弄清楚导致自杀冲动的内部和外部触发因素，例如特定的情绪、情境或记忆。增强成年部分：通过心理教育和技术，增强成年部分的控制力，使其能够更好地管理和保护其他脆弱的部分。提问和对话技巧具体化：通过具体的提问，帮助患者识别和描述不同的解离部分，了解每个部分的特点和功能。年龄和背景：询问每个部分的年龄，了解它们是如何形成的，以及在形成过程中经历了什么。寻找希望：寻找并强化那些想要活下去的部分，鼓励这些部分表达其愿望和需求。成人部分的作用：利用成年部分的智慧和资源，帮助管理其他部分，提供安慰和支持。制定安全计划明确责任人：帮助患者确定由哪个部分负责日常决策和危机应对，通常是更成熟和稳定的成年部分。制定具体措施：制定详细的计划，包括如何应对自杀冲动、如何寻求支持、如何联系紧急联系人等。长期治疗和支持持续整合：治疗可能需要数年时间，逐步整合各个部分，减少自杀风险。预防“定时炸弹”：识别并预防特定日期或事件引发的自杀风险，提前做好准备。建立支持系统：帮助患者建立强大的支持系统，包括家人、朋友、治疗师和其他专业人士。心理教育和技能训练情绪调节：教授情绪调节技巧，帮助患者更好地管理强烈的情绪。应对策略：提供应对压力和创伤的策略，如放松技术、正念练习等。自我同情：培养自我同情，帮助患者接纳自己的经历和感受，减轻自责感。

案例：被欺凌的青少年背景

危机情况

应对策略建立安全环境立即评估风险：首先，确保 Joan 的即时安全。询问她是否有具体的自杀计划，包括时间、地点和方法。如果存在高风险，考虑联系紧急服务或安排住院。提供支持：表达同情和支持，让她知道你在这里是为了帮助她，而不是评判她。倾听和理解倾听她的感受：“我知道你现在感到非常痛苦和无助。你能告诉我更多关于你为什么会有这种感觉吗？” 验证她的感受：“我能理解你为什么会这么难过。面对这样的欺凌确实非常艰难。” 处理情绪情绪调节技巧：教授一些情绪调节技巧，如深呼吸、正念冥想等，帮助她缓解当前的焦虑和压力。情绪表达：鼓励她表达自己的情绪，无论是通过言语、绘画还是写作，都可以帮助她释放内心的压抑。制定应对策略应对欺凌的具体措施：寻求学校支持：建议她向老师、辅导员或校长报告欺凌行为，并要求学校采取行动。建立支持系统：帮助她找到可以信任的朋友或家人，建立一个支持网络。自我保护：教授她如何在面对欺凌时保护自己，例如保持冷静、离开现场、记录证据等。心理教育：解释欺凌者的行为通常是出于自身的不安全感和问题，与 Joan 本人无关。增强自尊和自信自我肯定：帮助她认识到自己的价值和优点，鼓励她进行积极的自我对话。兴趣和爱好：鼓励她参与感兴趣的活动，提升自信心和社交技能。制定安全计划紧急联系人：列出她在感到绝望时可以联系的人，包括家人、朋友、治疗师和危机热线。替代方案：讨论在她感到绝望时可以采取的其他行动，例如找人倾诉、写日记、听音乐等。承诺协议：与她一起制定一个承诺协议，承诺在采取任何极端行动之前会先联系某个信任的人。长期支持持续治疗：继续进行定期的心理治疗，帮助她逐步处理过去的创伤和当前的情绪问题。家庭支持：鼓励她的家人参与治疗过程，提供额外的支持和理解。社区资源：介绍可用的社区资源，如支持小组、热线电话等，提供更多层面的支持。示例对话治疗师：“Joan，我知道你现在感到非常痛苦，甚至觉得自杀是唯一的出路。但我真的很关心你，希望你能给我一个机会，让我们一起看看有没有其他办法可以帮助你度过这个难关。”

Joan：“他们永远不会放过我！我受不了了！”

治疗师：“我能理解你为什么会这么难过。面对这样的欺凌确实非常艰难。你有想过具体怎么做吗？”

Joan：“我想跳楼，还要留一封信给他们，告诉他们‘去你的’。”

治疗师：“我能感受到你有多么愤怒和绝望。但你知道吗，你的生命非常宝贵，而且有很多人在乎你。我们可以一起找出更好的方法来应对这些欺凌者。你觉得怎么样？”

Joan：“我不知道还有什么办法。”

治疗师：“我们可以尝试一些新的方法。比如，你可以向学校的辅导员报告欺凌行为，或者找一个信任的老师谈谈。同时，我们也可以学习一些放松和应对压力的方法，帮助你更好地管理情绪。你愿意试试看吗？”

Joan：“也许可以试试……”

治疗师：“很好，我们一起一步步来。如果你感到绝望时，记得找我或其他信任的人聊聊。我们可以一起制定一个安全计划，确保你在任何时候都能得到支持。”

应对策略探讨未来的选择考虑两种选择：“如果你从桥上跳下去会发生什么？” Joan：“我会非常害怕一会儿，然后就死了。” 治疗师：“那么，你死了之后会怎么样？” Joan：“什么都没有了。我会消失，他们再也不能伤害我了。” 治疗师：“那么，如果你选择活下去会怎么样？” Joan：“那些混蛋会赢，他们会继续骚扰我。” 治疗师：“然后呢？” Joan：“我不知道。我会活着并留在学校。” 治疗师：“然后呢？” Joan：“最终，我会毕业，远离那些混蛋。” 治疗师：“然后呢？” Joan：“我会去上大学，或者艺术学校。” 治疗师：“然后呢？” Joan：“我可能会找到一份我喜欢的工作，并建立一段关系。” 治疗师：“你觉得那个未来的你会快乐吗？” Joan：“当然会！” 治疗师：“我希望你能把‘死亡’放在一只手，把23岁、工作、有爱的生活放在另一只手。哪个看起来是更好的选择？” Joan：“23岁、工作和有爱的生活！” 治疗师：“你想让我帮你达到那个目标吗？” Joan：“想！” 治疗师：“你现在身体里哪里感觉到这个‘想’？” Joan（指向她的心脏和腹部）：“在我的心里和肚子里。” 制定生存计划感受一切：尽管他们嘲笑，也要感受自己的情绪。回击：用“至少我有一颗心！”或“你一定是真的很不安全才会去欺负别人”来回击。社交媒体宣传：在自己的社交媒体上发布关于欺凌者不安全感的文章（在自己阅读后）。寻求帮助：如果再次感到自杀念头，联系治疗师或其他合适的人。继续治疗：在治疗中继续处理焦虑和羞耻感。实施计划感受情绪：允许自己感受所有的情绪，不要压抑。勇敢回应：当面对欺凌时，勇敢地回应，表明自己的立场。教育他人：通过社交媒体传播有关欺凌的信息，提高他人的意识。紧急联系：确保知道在需要时可以联系谁，包括治疗师、家人或朋友。持续治疗：继续参加心理治疗，逐步处理焦虑和羞耻感。示例对话治疗师：“Joan，我知道你现在感到非常痛苦，甚至觉得自杀是唯一的出路。但我真的很关心你，希望你能给我一个机会，让我们一起看看有没有其他办法可以帮助你度过这个难关。”

Joan：“他们永远不会放过我！我受不了了！”

治疗师：“我能理解你为什么会这么难过。面对这样的欺凌确实非常艰难。你有想过具体怎么做吗？”

Joan：“我想跳楼，还要留一封信给他们，告诉他们‘去你的’。”

Joan：“我不知道还有什么办法。”

治疗师：“我们来考虑一下两种选择：一种是你从桥上跳下去，另一种是你选择活下去。如果你从桥上跳下去会发生什么？”

Joan：“我会非常害怕一会儿，然后就死了。”

治疗师：“那么，你死了之后会怎么样？”

Joan：“什么都没有了。我会消失，他们再也不能伤害我了。”

治疗师：“那么，如果你选择活下去会怎么样？”

Joan：“那些混蛋会赢，他们会继续骚扰我。”

治疗师：“然后呢？”

Joan：“我不知道。我会活着并留在学校。”

治疗师：“然后呢？”

Joan：“最终，我会毕业，远离那些混蛋。”

治疗师：“然后呢？”

Joan：“我会去上大学，或者艺术学校。”

治疗师：“然后呢？”

Joan：“我可能会找到一份我喜欢的工作，并建立一段关系。”

治疗师：“你觉得那个未来的你会快乐吗？”

Joan：“当然会！”

治疗师：“我希望你能把‘死亡’放在一只手，把23岁、工作、有爱的生活放在另一只手。哪个看起来是更好的选择？”

Joan：“23岁、工作和有爱的生活！”

治疗师：“你想让我帮你达到那个目标吗？”

Joan：“想！”

治疗师：“你现在身体里哪里感觉到这个‘想’？”

Joan（指向她的心脏和腹部）：“在我的心里和肚子里。”

治疗师：“那么，在这段时间里，你想不想制定一个计划，让自己能够活下去，不让那些没有安全感的混蛋得逞？”

Joan：“绝对想！”

治疗师：“好的，我们的计划包括：

允许自己感受所有的情绪，即使他们在嘲笑你。当他们欺负你时，你可以回应说‘至少我有一颗心！’或‘你一定是真的很不安全才会去欺负别人’。在你的社交媒体上分享一些关于欺凌者不安全感的文章（先自己读一读）。如果你再次感到自杀念头，一定要联系我或其他合适的人。继续在治疗中处理你的焦虑和羞耻感。” Joan：“我会做到的！”

帮助被欺凌的青少年面对未来的选择

理解青少年的心理特点缺乏远见：青少年往往对未来没有清晰的概念，容易被当前的困境所困扰。因此，引导他们思考长远的未来是非常重要的。情绪波动：青少年的情绪波动较大，容易受到外界环境的影响。在这种情况下，提供稳定的支持和指导尤为重要。探讨两种选择死亡：通过具体询问，让青少年认识到死亡并不是解决问题的方法。死亡意味着一切的终结，虽然可以逃避眼前的痛苦，但也会失去所有的可能性。活着：引导青少年想象未来的生活，让他们看到选择活下去的可能性。这包括完成学业、进入大学、找到理想的工作、建立有意义的关系等。制定具体的应对策略情感表达：鼓励青少年表达自己的情感，即使是在被嘲笑的情况下。这有助于他们更好地处理情绪，而不是压抑或隐藏。勇敢回应：教给青少年一些有力的回应方式，帮助他们在面对欺凌时保持自信。例如，“至少我有一颗心！”或“你一定是真的很不安全才会去欺负别人”。教育他人：通过社交媒体分享有关欺凌的信息，提高他人的意识，同时也增强自己的力量。紧急联系：确保青少年知道在需要时可以联系谁，包括治疗师、家人或朋友。这为他们提供了额外的安全网。持续治疗：继续参加心理治疗，逐步处理焦虑和羞耻感，帮助他们建立更健康的心理状态。实施计划感受情绪：允许自己感受所有的情绪，不要压抑。勇敢回应：当面对欺凌时，勇敢地回应，表明自己的立场。教育他人：通过社交媒体传播有关欺凌的信息，提高他人的意识。紧急联系：确保知道在需要时可以联系谁，包括治疗师、家人或朋友。持续治疗：继续参加心理治疗，逐步处理焦虑和羞耻感。

依恋障碍的客户在分手后的心理干预

背景家庭环境：Tom 的父母是酗酒者，冷漠且苛刻，这可能导致他在成长过程中缺乏情感支持和安全感。个人经历：他在大学、工作和个人关系方面都遇到了困难，这进一步加剧了他的不安全感和自我怀疑。恋爱关系：他在一段激烈的关系中度过了三年，这段关系充满了极端的情绪波动，最终以对方的强烈否定结束。危机情况自杀念头：在分手后，Tom 感到极度绝望，认为自己是一个彻底的失败者，没有任何活下去的理由。他甚至已经制定了自杀计划。缺乏情感处理能力：由于家庭环境的影响，Tom 缺乏处理复杂情感的能力，特别是面对失去重要关系时的悲伤。应对策略共情和支持：表达同情：“我很抱歉你失去了她！”通过这种共情的方式，让 Tom 感受到被理解和关心。提供安全空间：创造一个安全的空间，让他能够自由地表达自己的情感。引导情感释放：感受悲伤：鼓励 Tom 感受眼中的泪水，深呼吸进入胸中的紧绷感，帮助他释放内心的悲伤。接受所有情绪：告诉 Tom 他可以感受到所有的情绪，无论是悲伤、愤怒还是绝望，这些情绪都是正常的。情感调节：陪伴和支持：在他哭泣时，保持近距离陪伴，让他知道有人在他身边支持他。允许自然过渡：当 Tom 开始自然地平静下来时，给予他时间和空间，让他逐渐从强烈的情绪中恢复。教育和理解：讨论哀悼过程：解释哀悼过程的各个阶段，包括绝望是其中正常的一部分。家庭影响：讨论他的家庭如何没有教会他如何处理情感，以及这对他的影响。示例对话治疗师：“Tom，我知道你现在感到非常痛苦，甚至觉得自杀是唯一的出路。但我想先和你谈谈你的感受。你刚刚失去了一个对你非常重要的人，这一定让你非常难过。”

Tom：“我没有活下去的理由。我在每件事上都是一个彻底的失败者。我再也没有理由留在这里了……我受不了了。”

治疗师：“我很抱歉你失去了她！让我们看看是否可以让一些悲伤释放出来。你可以感受到眼中的泪水吗？试着深呼吸，感受一下胸中的紧绷感。你真的会非常想念她！”

Tom（开始哭泣）：“我真的很难过……”

治疗师：“我知道你很痛苦。请继续哭泣，让我陪着你。无论你感受到什么，我都在这里。”

几分钟后……

治疗师：“现在感觉怎么样？我们可以稍微谈谈你的感受。”

Tom：“感觉好一点了……但我还是很绝望。”

治疗师：“这是正常的。失去一个重要的人会让你感到绝望，这是哀悼过程的一部分。你小时候可能没有学会如何处理这些复杂的情感，但现在我们可以一起学习。”

帮助客户应对自杀念头和制定安全计划

评估当前状态询问自杀念头：直接而温和地询问 Tom 是否还在考虑自杀，确保他感到被理解和关心。确认改善：Tom 表示他感觉好多了，并且认为自杀不再是唯一的出路。这是一个积极的信号。探讨生存需求感受一切：鼓励 Tom 感受所有的情绪，而不是压抑或逃避。这是处理复杂情感的关键步骤。社交支持：强调与其他人的互动和支持的重要性，包括朋友和宠物。这些都可以提供情感上的慰藉。制定安全计划识别情绪：教导 Tom 注意自己的情绪变化，并通过深呼吸等方法进行初步的情绪调节。紧急联系：列出紧急联系人（如 Robin 和危机诊所），并在必要时寻求他们的帮助。社交活动：制定具体的计划，与信任的朋友（如 Bob 和 Susan）在一起，提前告知他们可能的需求。最终措施：如果所有方法都无效，建议他前往急诊室寻求专业帮助。承诺遵守：双方签署并确认安全计划，增强责任感和承诺感。持续治疗和支持全面处理情感：在接下来的几周内，治疗涵盖了与悲伤相关的各种情感，包括愤怒、悲伤和绝望。处理早期经历：探讨和处理早期的损失和童年的情感体验，帮助 Tom 增强当前的功能和应对能力。逐步减轻自杀念头：随着时间的推移，自杀念头逐渐减轻，尽管正常的悲伤情绪仍然存在。