12. 自杀倾向客户 (Suicidal Clients)

本章重要知识点讲解

处理有自杀倾向的客户是一项非常严肃且需要高度专业性和敏感性的任务。以下是一些关键点和步骤，用于评估和管理有自杀风险的客户：

初步评估直接询问：不要害怕直接询问客户是否有自杀的想法或计划。研究表明，直接提问不会增加自杀的风险。例如：“你有没有想过伤害自己？” “你有没有具体的自杀计划？” “你有没有尝试过自杀？” 评估自杀意念的严重性：了解客户的自杀想法有多频繁、多强烈。评估客户是否有具体的自杀计划，包括方法、时间和地点。确定客户是否有自杀的手段（如药物、武器等）。评估保护因素和支持系统：了解客户的支持系统，包括家人、朋友和社区资源。评估客户的应对机制和生活中的积极因素。
安全规划制定安全计划：与客户一起制定一个详细的安全计划，包括：识别触发自杀想法的情境。列出可以联系的支持人员（家人、朋友、治疗师、危机热线等）。制定应对策略，如使用放松技巧、参与活动、寻求帮助等。移除或限制访问自杀手段（如药物、武器等）。紧急联系人：确保客户有紧急联系人，并告知这些联系人客户的情况和如何提供支持。
危机干预立即行动：如果客户有明确的自杀计划或意图，应立即采取行动。联系紧急医疗服务（拨打急救电话）。将客户送往医院急诊室进行评估和治疗。通知客户的家人或监护人。住院治疗：在某些情况下，可能需要将客户送入精神科病房进行密切观察和治疗。
持续管理和随访定期随访：安排定期的随访会面，监测客户的情绪状态和自杀风险。心理治疗：推荐并实施适当的心理治疗方法，如认知行为疗法（CBT）、辩证行为疗法（DBT）等。药物治疗：根据需要，由精神科医生开具适当的抗抑郁药或其他药物。支持系统：鼓励客户参与支持小组或社区资源，增强他们的社会支持网络。
记录和法律义务详细记录：详细记录每次会面的内容，特别是关于自杀风险的评估和处理措施。遵守法律义务：了解并遵守当地的法律法规，特别是在涉及自杀风险时的报告和保密义务。
自我照顾情绪支持：处理自杀风险的客户可能会对治疗师造成情感上的负担，因此治疗师也需要寻求同行支持和自我照顾。
培训和资源继续教育：参加有关自杀预防和干预的专业培训。利用资源：熟悉并利用当地的心理健康资源和危机热线。示例对话初步评估治疗师：“最近你有没有感到特别沮丧或绝望？” 客户：“是的，我感觉非常糟糕。” 治疗师：“你有没有想过伤害自己？” 客户：“有时候会想。” 详细评估治疗师：“你能告诉我更多关于这些想法吗？它们有多频繁？有多强烈？” 客户：“几乎每天都有，而且越来越强烈。” 治疗师：“你有没有具体的计划？比如用什么方法，什么时候，什么地方？” 客户：“我想过用刀，但还没有具体的时间和地点。” 安全规划治疗师：“我们一起来制定一个安全计划。当你感到想要伤害自己时，你可以做些什么来缓解这种感觉？有哪些人可以联系？” 客户：“我可以打电话给我的姐姐，她总是很支持我。” 治疗师：“很好，我们可以把她的联系方式写下来。还有其他的人吗？” 危机干预治疗师：“考虑到你的感受和想法，我认为我们需要采取一些紧急措施。我会帮你联系紧急服务，确保你得到及时的帮助。” 结论处理有自杀倾向的客户需要综合的方法，包括初步评估、安全规划、危机干预、持续管理和自我照顾。重要的是要保持冷静、同情和专业，同时确保客户的安全。如果你感到不确定或需要更多的支持，请立即寻求同事或专业人士的帮助。

处理有自杀倾向的客户

理解客户的感受：无法忍受的情绪：有自杀倾向的客户往往处于极度的心理痛苦中，这种痛苦可能是由于抑郁、焦虑、创伤或其他心理问题引起的。看不到尽头：他们可能感到绝望，认为痛苦永远不会结束，看不到任何希望或改变的可能性。只看到一条出路：在这种情况下，自杀似乎成了唯一的解脱方式。寻找希望的迹象：求生欲望：尽管他们感到绝望，但他们仍然选择来到你的办公室，这表明他们内心中有一部分仍然希望找到另一种方式来应对痛苦。寻求帮助：客户寻求专业帮助的行为本身就是一个积极的信号，表明他们愿意尝试其他方法来解决问题。治疗师的任务：保护生命：首要任务是确保客户的安全，防止他们采取自伤行为。这包括评估自杀风险、制定安全计划，并在必要时进行紧急干预。评估自杀风险：直接询问客户的自杀意念、计划和手段。制定安全计划：与客户一起制定一个详细的安全计划，包括识别触发因素、列出支持人员、制定应对策略等。紧急干预：如果客户有明确的自杀计划或意图，应立即采取行动，联系紧急医疗服务或送医治疗。帮助度过痛苦：帮助客户理解和处理他们的痛苦，并解决那些阻碍他们生活的负面信念。心理治疗：使用认知行为疗法（CBT）、辩证行为疗法（DBT）等方法，帮助客户识别和改变负面思维模式。情感支持：提供持续的情感支持，帮助客户建立信任和安全感。应对技巧：教授客户有效的应对技巧，如放松技巧、正念冥想等，以减轻痛苦和压力。重塑信念：帮助客户重新审视和调整那些阻碍他们生活的负面信念，建立更积极和现实的观点。注意事项：个性化治疗：每个客户的情况都是独特的，治疗计划应根据个体的具体需求进行定制。渐进式处理：逐步引导客户面对和处理痛苦，确保他们在安全和支持的环境中进行。情感支持：提供持续的情感支持，帮助客户建立信任和安全感。伦理考虑：在处理自杀风险时，要特别注意伦理问题，确保遵守法律法规，并尊重客户的隐私和权利。通过这些具体的方法和步骤，治疗师可以帮助有自杀倾向的客户逐步减轻痛苦，重建希望，并找到继续生活下去的动力。重要的是，治疗过程需要时间和耐心，而治疗师的支持和理解对于帮助个体走出困境至关重要。同时，社会也需要加强对这类问题的关注和支持，为受害者提供更多的资源和帮助。

自杀问题的普遍性

总体情况：高死亡率：根据美国疾病控制与预防中心（CDC, 2016年）的数据，自杀是美国第十大死因，每年导致近45,000人死亡。年龄分布：在10至34岁的人群中，自杀是第二大死因。在35至54岁的人群中，自杀是第四大死因。未寻求治疗：缺乏求助：许多自杀者从未寻求过心理治疗或其他形式的专业帮助。这可能是因为社会污名、对心理健康服务的不了解、经济困难或服务可及性的限制。高风险群体：使用枪支的男性：自杀率上升最快的人群是使用枪支进行自杀尝试的男性。枪支的高致命性使得这类自杀尝试的成功率极高。地理因素：这些男性主要生活在人口稀少的北部州，这些地区的心理健康服务通常非常有限或根本不存在。这种服务的缺乏可能导致那些有自杀倾向的人无法获得及时的帮助和支持。应对措施：提高意识：通过公共教育和宣传活动，提高公众对心理健康问题的认识，减少社会污名。增加服务可及性：特别是在农村和偏远地区，提供更多的心理健康服务，包括远程医疗服务。早期干预：在学校、社区和工作场所实施早期识别和干预计划，以便及时发现和帮助有自杀风险的人。政策支持：制定和实施相关政策，确保所有人都能获得负担得起的心理健康服务，并加强对高风险人群的支持。危机干预：建立和完善危机热线和紧急响应系统，为处于危机中的个体提供即时支持。注意事项：个性化干预：每个自杀者的具体情况都是独特的，需要个性化的评估和干预。多学科合作：处理自杀问题需要多学科的合作，包括心理学家、精神科医生、社会工作者和其他专业人员。长期支持：自杀干预不仅仅是短期的危机管理，还需要长期的支持和随访，以确保个体能够持续得到帮助。通过这些综合性的干预措施，可以有效降低自杀率，提高人们的生活质量，并为那些处于困境中的人提供必要的支持。重要的是，社会各界都需要共同努力，提供更多的资源和支持，以应对这一严重的公共卫生问题。

自杀风险因素及预防措施

风险因素：历史因素：先前的自杀尝试：有自杀尝试史的人再次尝试的风险更高。精神或物质使用障碍：个人或家庭中有精神疾病或物质滥用的历史会增加自杀风险。暴力史：经历过暴力或目睹过暴力行为的人更容易产生自杀念头。心理社会因素：暴露于他人自杀：亲眼目睹或了解到他人自杀的行为会增加个体的自杀风险。性创伤：遭受过性侵犯或性虐待的人更容易出现自杀意念。丧失：经历亲人去世或其他重大丧失事件可能导致严重的心理压力。监禁：被监禁的经历可能带来巨大的心理和社会压力。社会文化因素：不良的依恋关系：早期的不良依恋关系会影响个体的心理健康。较差的社会联系：缺乏社交支持和孤立无援的感觉会增加自杀风险。文化差异：收入、残疾、种族、性取向或性别认同等与文化期望不符的情况也可能成为风险因素。被欺凌：遭受欺凌的受害者更容易产生自杀想法。自杀意念：普遍性：自杀意念可以出现在多种精神健康问题中，但在抑郁症和解离谱系障碍（如PTSD、人格障碍和DID）患者中最常见。特定诊断：双相情感障碍和精神病性障碍患者也经常出现自杀的想法、感受和行为。性别差异：尝试频率：女性尝试自杀的频率是男性的三倍，但男性死于自杀的人数是女性的四倍。方法差异：男性更常使用致命性更高的方法，如枪支，而女性则更多使用药物等非致命性较高的方法。年轻人群：自杀率上升：14至25岁人群的自杀率急剧上升。原因：这主要归因于社交媒体使用时间增加导致的社会隔离、网络欺凌以及睡眠不足。预防措施：提高意识：通过教育和宣传活动提高公众对自杀风险因素的认识。提供支持：建立更多的心理健康服务和支持系统，特别是针对高风险群体。早期干预：在学校、社区和工作场所实施早期识别和干预计划，及时发现并帮助有自杀风险的人。减少污名化：消除对精神健康问题的污名化，鼓励人们寻求帮助。政策支持：制定和实施相关政策，确保所有人都能获得负担得起的心理健康服务，并加强对高风险人群的支持。危机干预：建立和完善危机热线和紧急响应系统，为处于危机中的个体提供即时支持。注意事项：个性化评估：每个个体的具体情况都是独特的，需要个性化的评估和干预。多学科合作：处理自杀问题需要多学科的合作，包括心理学家、精神科医生、社会工作者和其他专业人员。长期支持：自杀干预不仅仅是短期的危机管理，还需要长期的支持和随访，以确保个体能够持续得到帮助。通过这些综合性的干预措施，可以有效降低自杀率，提高人们的生活质量，并为那些处于困境中的人提供必要的支持。重要的是，社会各界都需要共同努力，提供更多的资源和支持，以应对这一严重的公共卫生问题。

不良童年经历研究（ACE Study）

研究背景：研究目的：ACE研究旨在探索童年时期的负面经历如何影响个体长期的身体和心理健康。研究方法：这项研究持续了30年，跟踪了大量的参与者，收集了他们的健康数据，并将这些数据与他们在18岁之前经历的特定负面事件相关联。不良童年经历（ACEs）：定义：ACEs是指在18岁之前经历的一系列负面事件，这些事件可能对个体的心理和生理健康产生长期影响。具体类别：身体虐待：在家庭中遭受过身体上的伤害。情感虐待：在家庭中遭受过情感上的伤害，如言语侮辱、忽视等。性虐待：在家庭中遭受过性侵犯或性虐待。家中有人被监禁：家庭成员中有被监禁的经历。母亲被打：母亲遭受过家暴。有成瘾者：家庭中有酒精或药物成瘾的成员。有抑郁、自杀或精神疾病的人：家庭中有患有抑郁症、自杀倾向或其他精神疾病的人。生物学父母丧失：由于死亡、离异或其他原因失去了生物学父母。评分系统：评分方法：每个参与者根据他们在18岁之前经历的每一种逆境获得一分。例如，如果一个人经历了三种不同的逆境，那么他的ACE分数就是3分。高分风险：ACE分数越高，个体在成年后出现各种健康问题的风险也越高。特别是ACE分数达到6分或以上的人，其尝试自杀的风险增加了30倍。健康影响：心理健康：高ACE分数与抑郁症、焦虑症、自杀意念和行为、物质滥用等多种心理健康问题密切相关。身体健康：高ACE分数还与心脏病、糖尿病、肥胖症、癌症等慢性身体疾病有关。社会功能：高ACE分数可能导致个体在教育、职业和社会关系方面遇到更多困难。预防和干预：早期识别：通过筛查和评估，及早识别出有高ACE分数的个体。心理支持：提供心理治疗和支持服务，帮助个体处理过去的创伤。社区支持：建立社区支持系统，为受创伤的个体及其家庭提供资源和帮助。政策支持：制定和实施相关政策，减少儿童虐待和家庭暴力，提高心理健康服务的可及性。注意事项：个性化评估：每个个体的具体情况都是独特的，需要个性化的评估和干预。多学科合作：处理ACEs的影响需要多学科的合作，包括心理学家、精神科医生、社会工作者和其他专业人员。长期支持：ACEs的影响是长期的，需要长期的支持和随访，以确保个体能够持续得到帮助。通过这些综合性的干预措施，可以有效减轻不良童年经历对个体的长期影响，提高他们的生活质量和心理健康水平。重要的是，社会各界都需要共同努力，提供更多的资源和支持，以应对这一严重的公共卫生问题。

自杀意念的触发因素

心理因素：抑郁：特别是慢性抑郁，是自杀意念最常见的心理因素之一。长期的低落情绪、无望感和无助感会增加自杀风险。创伤后应激障碍（PTSD）：经历过严重创伤事件的人可能会发展出PTSD，这可能导致持续的恐惧、焦虑和闪回，从而增加自杀风险。躁狂：双相情感障碍中的躁狂阶段也可能导致冲动行为和自杀意念。情绪因素：压倒性的情绪：强烈的情绪如羞耻、愤怒、绝望、悲伤和焦虑可以成为自杀意念的触发因素。这些情绪可能源于个人经历的创伤、损失或其他压力事件。情绪管理：许多人试图通过自杀来“管理”这些压倒性的情绪，因为他们感到无法以其他方式应对这些情绪。生活事件：失去：失去工作、地位、自尊、亲人、团体或健康等重要事物可以导致严重的心理痛苦，增加自杀风险。社会支持缺乏：缺乏社交支持和孤立无援的感觉也会增加自杀风险。物质使用：酒精和药物：酒精和药物使用可以降低个体对自杀念头的抑制，使他们更容易采取行动。对于成瘾者来说，物质滥用本身可能是自杀的原因。研究表明，70%的自杀尝试与酒精或药物有关。预防和干预：早期识别：及早识别有自杀风险的个体，并提供适当的支持和干预。心理治疗：认知行为疗法（CBT）、辩证行为疗法（DBT）和其他心理治疗方法可以帮助个体处理情绪问题和自杀意念。药物治疗：对于抑郁症、双相情感障碍等精神疾病，适当的药物治疗可以减轻症状，减少自杀风险。社会支持：建立强大的社会支持网络，提供情感支持和实际帮助。危机干预：设立危机热线和紧急响应系统，为处于危机中的个体提供即时支持。教育和宣传：提高公众对自杀风险因素的认识，减少社会污名化，鼓励人们寻求帮助。注意事项：个性化评估：每个个体的具体情况都是独特的，需要个性化的评估和干预。多学科合作：处理自杀风险需要多学科的合作，包括心理学家、精神科医生、社会工作者和其他专业人员。长期支持：自杀干预不仅仅是短期的危机管理，还需要长期的支持和随访，以确保个体能够持续得到帮助。通过这些综合性的干预措施，可以有效降低自杀率，提高人们的生活质量，并为那些处于困境中的人提供必要的支持。重要的是，社会各界都需要共同努力，提供更多的资源和支持，以应对这一严重的公共卫生问题。

自杀风险评估

倾听和直觉：认真倾听：在评估过程中，要认真倾听客户的话语，注意他们的语气、表情和非言语信号。信任直觉：如果你的直觉告诉你客户可能有自杀风险，即使客户否认，也要坚持追问。直觉往往是重要的警示信号。初次评估时的问题：直接询问：不要害怕直接询问客户是否有自杀的想法或计划。 “你有没有想过要自杀？” 如果回答是肯定的，“你曾经尝试过自杀吗？……能告诉我那次的情况吗？” “是什么阻止了你尝试？” “你现在有自杀的想法吗？” 对当前有自杀倾向的客户的问题：具体化问题：深入了解客户的自杀意念和计划。 “这些想法是因为你觉得你应该死，觉得自己毫无价值，还是因为无法忍受某些感觉，或者其他原因？” “你有具体的计划吗？” “你有实施自杀的手段吗？”（如果计划涉及枪支、药物或其他不寻常的方式，请考虑手段的致命性。） “现在是什么让你还活着？”（对他人的依恋、目标、知道这种感觉会过去？） “你有多想死？你有多想活？”（如果他们说全部都想死，问他们是什么部分让他们那天来接受治疗。）注意事项：个性化评估：每个客户的具体情况都是独特的，需要个性化的评估和干预。多学科合作：处理自杀风险需要多学科的合作，包括心理学家、精神科医生、社会工作者和其他专业人员。长期支持：自杀干预不仅仅是短期的危机管理，还需要长期的支持和随访，以确保个体能够持续得到帮助。保密与报告：在评估过程中，要注意保护客户的隐私，但当客户存在明确的自杀风险时，应根据法律法规进行必要的报告和干预。预防措施：制定安全计划：与客户一起制定一个详细的安全计划，包括识别触发因素、列出支持人员、制定应对策略等。提供心理支持：提供持续的心理支持，帮助客户建立信任和安全感。增强社会支持：鼓励客户寻求家人、朋友和社会资源的支持。教育和宣传：提高公众对自杀风险因素的认识，减少社会污名化，鼓励人们寻求帮助。通过这些综合性的评估和干预措施，可以有效降低自杀风险，提高人们的生活质量，并为那些处于困境中的人提供必要的支持。重要的是，社会各界都需要共同努力，提供更多的资源和支持，以应对这一严重的公共卫生问题。