11. 创伤治疗 (Treating Trauma)
本章内容的重要知识点详解
治疗创伤 治疗创伤是一个复杂而细致的过程，需要综合多种方法和技术。以下是一些常见的治疗方法和具体的互动示例，帮助咨询师和来访者在治疗过程中更好地合作。
- 创伤聚焦的认知行为疗法（TF-CBT） 目标：通过认知重构和暴露疗法来处理创伤记忆和相关症状。
具体练习：
认知重构： 识别和挑战负面思维：帮助来访者识别并质疑与创伤相关的负面自动思维，并用更积极和现实的思维替换。 暴露疗法： 系统脱敏：逐步暴露于创伤相关的记忆、情境或物体，以减少恐惧和焦虑。 互动示例：
咨询师：我们今天可以开始进行一些认知重构的练习。你能告诉我，当你想到那次创伤事件时，你的脑海中会出现哪些负面的想法？
来访者：我会想“我永远都不会安全”、“这是我的错”。
咨询师：这些想法很常见，但它们可能并不准确。让我们一起来看看这些想法。首先，“我永远都不会安全”。这个想法是基于什么证据呢？有没有任何证据表明你现在是安全的？
来访者：嗯，我现在在家里，没有受到威胁。
咨询师：非常好。那么我们可以尝试用一个更现实的想法来替换它，比如“我现在在家里是安全的，我可以采取措施保护自己”。你觉得这样可以吗？
来访者：我觉得这样更好一些。
咨询师：很好。接下来，我们来看看“这是我的错”。这个想法有什么证据支持吗？或者有没有其他解释？
来访者：其实我知道这不是我的错，但有时候还是会这么想。
咨询师：这种感觉是可以理解的。我们可以用一个更现实的想法来替换它，比如“那件事不是我的错，我只是不幸地经历了它”。你可以试着这样对自己说吗？
来访者：好的，我会试试看。
咨询师：非常好。接下来，我们可以进行一些暴露练习。我们会从你感到稍微不安的情境开始，逐步增加难度。你准备好了吗？
来访者：我有点紧张，但我愿意试试。
咨询师：很好。我们会一步步来，确保你在整个过程中感到舒适。我们可以从想象那个情境开始，然后逐渐过渡到实际情境。每一步我们都会一起讨论你的感受。
- 眼动脱敏和再加工疗法（EMDR） 目标：通过眼动或其他双侧刺激技术来处理创伤记忆，减少其对情绪的影响。
具体练习：
眼动练习： 双侧刺激：使用手指移动或其他形式的双侧刺激，引导来访者的注意力，同时回忆创伤事件。 互动示例：
咨询师：今天我们来做一些眼动练习。我们将使用手指移动来进行双侧刺激。请找一个舒适的坐姿，看着我的手指。当我移动手指时，你会跟随我的手指移动视线。同时，我会让你回忆起那个创伤事件的一部分。你准备好了吗？
来访者：我有点紧张，但我准备好了。
咨询师：很好。如果你在任何时候感到不适，可以告诉我，我们可以停下来。现在，请闭上眼睛，深呼吸几次，让自己放松下来。准备好后，睁开眼睛，看着我的手指。
（咨询师开始移动手指）
咨询师：现在，我想请你回忆起那个创伤事件的一个片段。不需要太详细，只需要一个简短的画面或感觉。你可以在心里看到那个画面，同时跟随我的手指移动视线。
（几秒钟后）
咨询师：好，现在让我们停下来。你可以闭上眼睛，深呼吸几次。告诉我，你现在的感觉怎么样？
来访者：我感觉有些紧张，但还好。
咨询师：很好。我们做得很好。接下来，我们可以继续这个过程，每次逐步增加一点难度。你准备好了吗？
来访者：好的，我准备好了。
咨询师：非常好。我们会一步步来，确保你在整个过程中感到舒适。
- 正念和冥想 目标：通过正念和冥想练习来增强当下意识，减少创伤后应激反应。
具体练习：
正念呼吸： 专注于呼吸：引导来访者专注于呼吸，感受每一次吸气和呼气，保持当下的觉察。 身体扫描： 逐步扫描身体：引导来访者逐步扫描身体的每一部分，注意每个部位的感觉。 互动示例：
咨询师：我们现在来做一些正念练习，帮助你更好地活在当下。请找一个舒适的坐姿，闭上眼睛，深深地吸一口气，然后慢慢地呼气。感受每一次吸气和呼气。
来访者：（闭上眼睛，开始呼吸）
咨询师：当你吸气时，感受空气进入你的鼻子或嘴巴，经过喉咙，充满肺部。当你呼气时，感受空气从肺部排出，通过喉咙，从鼻子或嘴巴离开。如果你的注意力游离了，没关系，轻轻地把注意力带回到呼吸上。我们来做几分钟这个练习。
（几分钟后）
咨询师：好，现在慢慢睁开眼睛。你感觉怎么样？
来访者：我感觉更放松了一些。
咨询师：非常好。接下来，我们可以做一个身体扫描练习。请再次闭上眼睛，深呼吸几次，放松身体。现在，从你的头顶开始，逐步向下扫描身体的每一部分。注意每个部位的感觉，如紧张、放松或疼痛。不要评判，只是观察。
来访者：（闭上眼睛，开始扫描身体）
咨询师：从你的头顶开始，注意头皮的感觉。然后是额头、眉毛、眼睛……继续向下，直到脚趾。如果你注意到某个部位有特别的感觉，可以停留一会儿，深呼吸几次，让那个部位放松。
（几分钟后）
咨询师：好，现在慢慢睁开眼睛。你感觉怎么样？
来访者：我感觉更加放松了，好像身体的一些紧张感减轻了。
咨询师：非常好。通过这些正念练习，你可以更好地活在当下，减少创伤后的应激反应。你可以每天花几分钟时间做这些练习，逐渐增加时间。
- 自我安抚技巧 目标：通过自我安抚技巧来缓解急性痛苦和焦虑。
具体练习：
五感法： 利用五种感官：通过视觉、听觉、触觉、嗅觉和味觉来安抚自己。 渐进式肌肉放松： 逐步放松肌肉：紧张并放松不同的肌肉群，如握拳后松开。 互动示例：
咨询师：当我们感到非常痛苦或焦虑时，可以使用一些自我安抚技巧来缓解。我们来试试五感法。请闭上眼睛，深呼吸几次，让自己放松下来。
来访者：（闭上眼睛，开始呼吸）
咨询师：现在，依次调动你的五种感官。首先，视觉：想象一个让你感到平静的地方，比如海滩或森林。你能看到什么？
来访者：我能看到一片宁静的海滩，阳光照在海面上，波光粼粼。
咨询师：非常好。接下来，听觉：想象你能听到的声音。你能听到什么？
来访者：我能听到海浪拍打岸边的声音，还有海鸥的叫声。
咨询师：很好。接下来，触觉：想象你能感受到的触感。你能感受到什么？
来访者：我能感受到沙子在我脚下的感觉，温暖而细腻。
咨询师：非常好。接下来，嗅觉：想象你能闻到的气味。你能闻到什么？
来访者：我能闻到海水的味道，还有沙滩上的咸味。
咨询师：很好。最后，味觉：想象你能尝到的味道。你能尝到什么？
来访者：我能尝到椰子水的清新味道。
咨询师：非常好。通过这五种感官，你可以更好地安抚自己，缓解痛苦和焦虑。接下来，我们来做一些渐进式肌肉放松练习。请先握紧拳头，然后慢慢松开。感受手部的放松。
来访者：（握紧拳头，然后松开）
咨询师：非常好。接下来，收紧肩膀，然后慢慢放松。感受肩膀的放松。
来访者：（收紧肩膀，然后松开）
咨询师：非常好。通过这些练习，你可以更好地管理自己的情绪和身体感觉。你可以每天花几分钟时间做这些练习，逐渐增加时间。
通过这些具体的互动示例，咨询师可以帮助来访者逐步掌握处理创伤的方法，并在日常生活中应用这些技巧。每一步都要确保来访者感到舒适和支持，逐步推进治疗过程。
在范德哈特的结构解离理论中，EP、EPs 和 ANP 是特定术语的缩写。以下是它们的英文全称和中文翻译：
EP (Emotional Part) 英文全称：Emotional Part 中文翻译：情绪部分 EPs (Emotional Parts) 英文全称：Emotional Parts 中文翻译：情绪部分（复数） ANP (Apparently Normal Part) 英文全称：Apparently Normal Part 中文翻译：表面上正常的人格部分 这些术语在结构解离理论中用于描述个体在经历创伤后心理分裂的不同部分：
情绪部分（EP）：包含创伤记忆和相关的情绪反应，如闪回、噩梦、惊跳反应等。这部分可能在特定情境下被激活，使个体感觉仿佛重新经历了创伤。 表面上正常的人格部分（ANP）：负责日常生活的功能和社会交往，通常能够处理日常生活事务，并尽量避免触发情绪部分（EP）。 这些术语有助于理解创伤后个体的心理机制，并为治疗提供了一个框架。
范德哈特的结构解离理论（Structural Dissociation Theory）是由荷兰心理学家奥托·范德哈特（Onno van der Hart）、艾利斯·尼延胡伊斯（Ellert Nijenhuis）和凯思琳·斯蒂尔（Kathy Steele）提出的，旨在解释创伤后心理解离现象。该理论认为，创伤经历会导致个体的心理功能分裂成不同的部分，这些部分在意识层面和行为上表现出不同的特征。以下是该理论的主要内容：
- 基本概念 解离：解离是一种心理机制，通过将痛苦的记忆、情绪和体验从意识中分离出来，以保护个体免受进一步的心理伤害。 ANP (Apparently Normal Part)：表面上正常的人格部分，负责日常生活的功能和社会交往，能够处理日常生活事务，并尽量避免触发与创伤相关的情绪部分（EP）。 EP (Emotional Part)：情绪部分，包含创伤记忆和相关的情绪反应，如闪回、噩梦、惊跳反应等。这部分可能在特定情境下被激活，使个体感觉仿佛重新经历了创伤。
- 结构解离的类型 根据解离的程度和复杂性，范德哈特等人提出了三种类型的结构解离：
2.1. 初级结构解离 (Primary Structural Dissociation) 定义：发生在单一创伤事件后的简单PTSD。 特点： 一个ANP和一个EP。 ANP负责日常生活功能，EP包含创伤记忆和情绪。 ANP试图避免任何可能触发EP的事物。 2.2. 次级结构解离 (Secondary Structural Dissociation) 定义：发生在反复或长期的创伤经历，特别是早期依恋破裂的情况下。 特点： 一个ANP和两个或多个EP。 不同的EP具有不同的功能和角色，例如对遗弃敏感的EP、攻击性的EP、抑郁的EP等。 常见于复杂创伤和某些人格障碍，如边缘型人格障碍（BPD）和自恋型人格障碍（NPD）。 2.3. 三级结构解离 (Tertiary Structural Dissociation) 定义：发生在极端复杂的创伤经历中，包括解离性身份障碍（DID）。 特点： 至少有两个ANP和多个EP。 不同的部分之间存在记忆缺失现象。 各个部分可能有不同的年龄、名字和角色。 EP可能会感觉自己仍然生活在过去的创伤经历中。 ANP通常会“失去时间”，不记得EP出现时发生的事情，并且对了解或连接EP感到恐惧。 3. 治疗意义 综合治疗方法：治疗需要综合多种方法，包括认知行为疗法（CBT）、眼动脱敏和再处理疗法（EMDR）、心理动力学治疗、躯体疗法和支持性治疗。 逐步整合：帮助患者逐步认识和整合不同的人格部分，减少记忆隔离现象，使患者能够更好地理解和管理自己的情绪和行为。 安全和支持：提供一个安全和支持性的环境，帮助患者逐步面对和处理创伤记忆，同时建立信任关系，减轻患者的恐惧感。 教育和赋权：教育患者了解解离的本质和机制，赋予他们应对症状的能力，增强他们的自我效能感。 4. 应用实例 初级结构解离：一个经历过车祸的个体，在日常生活中表现正常（ANP），但在某些情况下会突然出现闪回和惊跳反应（EP）。 次级结构解离：一个患有边缘型人格障碍的个体，在日常生活中表现正常（ANP），但在受到触发时，可能会表现出过度依赖（EP1）或攻击性（EP2）。 三级结构解离：一个患有解离性身份障碍的个体，有多个不同的人格部分，每个部分有不同的年龄、名字和角色，各个部分之间的记忆是隔离的。 范德哈特的结构解离理论为理解创伤后心理解离提供了重要的框架，并为临床治疗提供了指导。通过综合性的干预措施，患者可以逐步减轻症状，提高生活质量，并重建与世界的联系。