类分裂样（Schizoid）人格类型模拟案例

案例背景：来访者，张小姐，32岁，单身，工作于广告行业。她表现出类分裂样人格特征，包括强烈的孤立感、对人际关系的回避以及在关系中的情感冷漠。她对治疗过程有很高的预期，期待得到明确的指导和支持。

你说：“……”

个案概念化报告

（一）来访者基本信息

姓名：张小姐

年龄：32岁

性别：女

婚姻状况：单身

职业：广告行业从业者

转介来源：自我转介，寻求心理咨询以解决情感处理和人际关系问题

（二）成长经历

近期重要生活事件：张小姐最近经历了工作上的重大项目失败，这使她感到极度的孤立和自我怀疑。她还经历了一段短暂的感情关系的结束，这加剧了她对人际关系的逃避和对自我价值的质疑。

重要客体关系：张小姐在成长过程中与父母的关系较为疏离。她的父母常常忙于工作，对她的情感需求关注较少，这导致她从小就学会了依赖自己处理情感问题，并发展出了一种对人际关系的回避态度。

（三）问题成因和维持机制

问题成因：张小姐的类分裂样人格特征主要源于早期家庭环境中缺乏情感支持和亲密关系。她对情感表达的不擅长和对人际关系的回避，可能是她在处理家庭关系中形成的防御机制。

维持机制：张小姐的孤立感和情感冷漠使她避免了与他人的亲密接触，这种回避行为维持了她的孤独感和情感困扰。她对治疗过程的高度控制需求也是她试图维持安全感和可控性的表现。

（四）主述和求助动机

主述：张小姐主要诉说了对自己情感表达的困难以及对人际关系的回避。她感到自己在工作和个人生活中无法建立深入的联系，常常感到孤立和不安。

求助动机：她希望通过心理咨询获得对自我的深入理解，改善情感表达能力，并希望能够在处理人际关系时感到更有控制感和安全感。

（五）临床表现与诊断

临床表现：张小姐表现出明显的孤立感，对情感表达有强烈的回避倾向，并且在人际关系中表现出冷漠和疏离。她对自我价值感到不确定，倾向于将自己与他人隔离开来。

诊断：根据目前的表现，张小姐符合《精神障碍诊断与统计手册》第五版（DSM-5）中类分裂样人格障碍的标准，包括人际关系上的孤立、情感上的冷漠，以及对社会活动的极度回避。

（六）治疗理论的视角下的个案概念化

移情焦点治疗视角：张小姐的移情可能会表现为对咨询师的强烈依赖和对治疗设置的过度控制。她可能将自己对亲密关系的恐惧和孤立感投射到治疗关系中。治疗将重点关注张小姐如何在咨询关系中表达和处理这些移情反应，并通过这些反应揭示她对人际关系的基本态度和情感困扰。

（七）治疗计划

1. 治疗目标：

增强情感表达能力：帮助张小姐在安全的环境中逐步探索和表达情感。

改善人际关系模式：支持她建立更健康的关系模式，减少回避行为。

提高自我价值感：帮助她提升对自身价值的认识，减少孤立感。

2. 干预策略：

移情探索：利用张小姐对咨询师的移情反应，探索她对亲密关系的恐惧和回避。

情感表达训练：通过具体的练习和反馈，帮助她逐步提升情感表达的能力。

认知重构：帮助她识别和挑战对自我和他人的负面认知，增强对自我价值的正面认识。

人际关系技巧训练：提供具体的策略和技巧，帮助她在实际生活中建立和维持健康的关系。

（八）总结

张小姐的个案展示了类分裂样人格障碍的典型特征，包括情感冷漠和人际回避。通过移情焦点治疗，可以帮助她在咨询关系中探索和处理这些内在的情感和关系模式，从而促进自我认识和情感表达能力的提升。治疗将重点关注她在治疗过程中的移情反应，以及如何利用这些反应来改善她的人际关系和自我价值感。

五、模拟案例的初始访谈

模拟案例背景：来访者，张小姐，32岁，单身，工作于广告行业。她表现出类分裂样人格特征，包括强烈的孤立感、对人际关系的回避以及在关系中的情感冷漠。她对治疗过程有很高的预期，期待得到明确的指导和支持。

初始访谈逐字稿：

咨询师（C）：你好，张小姐。今天我们主要讨论治疗设置。你对这次治疗有何期待和疑问吗？

张小姐（Z）：嗯，我希望这次治疗能帮我更好地理解自己。其实，我有点担心你们的期望会不会太高，或者会对我有很大的压力。

C：我明白你的担忧。我们的目标是帮助你在安全的环境中探索和理解你的感受。我们会设定明确的治疗目标，同时保持灵活性，以便你能在自己的节奏下进展。你觉得这样的安排怎么样？

Z：听起来不错。不过，我还是有点担心，我不太擅长表达自己的情感。会不会很困难？

C：你的担忧很正常。我们会逐步地引导你，在这个过程中，我们会尊重你的节奏和感受。同时，我们会帮助你找到适合的方式来表达这些情感。你对这个过程有什么特别的期望吗？

Z：我希望能有一种明确的方向，不至于感到迷茫。我不喜欢那种模糊的感觉。

C：明白了。我们会尽力提供明确的结构和方向，但同时也会保持灵活，以适应你的需要。你是否有特定的担忧或问题需要在开始治疗前解决？

Z：主要是对治疗过程的把控。我希望能够知道每一步的进展情况，避免不确定性。

C：我们会定期评估进展，并与你一起讨论下一步的方向。如果你在过程中有任何疑问或不适，也请随时告诉我。

干预技术：设定明确的治疗框架，提供结构性支持，保持灵活性。

反移情线索：咨询师可能感受到张小姐的回避和对明确方向的需求，可能会产生对张小姐能力的质疑或担忧。

来访的自体表征：张小姐表现出对情感表达的担忧，显示出对自身情感处理的困扰和自我效能的低估。

客体关系表征：张小姐对治疗的高期望反映出她可能寻求一个稳定和可控的关系框架，以便在其中探索自我。

防御机制和应对策略：张小姐可能使用回避（避免情感表达）作为防御机制，试图通过控制治疗进程来减少内心的焦虑。

移情线索：张小姐可能将对治疗的期望和担忧投射到咨询师身上，表现为对治疗设置的严格要求和对模糊感的不安。

刻意练习主题

《对来访者进行人际关系评估》治疗师要询问来访者，了解如下10个方面的问题：

来访者如何看待自己？
来访者如何看待别人？
别人通常怎么觉得来访者？
别人在和来访者相处时，怎么感觉自己？
来访者对别人的行为是什么样的？
来访者对自己的行为是什么样的？
来访者在治疗中表现出什么样的情感或行为模式？
来访者在治疗中希望得到怎样的支持或认可？
来访者的动机或需求是什么？
来访者面临的主要问题或冲突是什么？

来访者是一个类分裂样（Schizoid）人格，他的回答符合以下特点：

来访如何体验自己（自体客体）：对自己有距离感，常感孤立。
来访如何体验他人（内在客体关系）：认为他人不值得亲近，情感上保持距离。
他人如何一贯体验来访（客体自体）：觉得来访者冷漠、疏离。
他人在和来访一起时如何反复体验他们自己（反移情）：感到被忽视或无趣。
来访指向他人的人际行为：避免过多的社交接触，表现冷漠。
来访指向自体的人际行为：通过保持距离来保护自己，避免情感投入。
来访的移情（Transference）特点：对咨询师表现出冷漠或疏离。
来访的自体客体移情（Self-Object Transference）特点：期望咨询师尊重其保持距离的需要。
来访驱力特点：强烈的自我保护和情感隔离。
来访核心冲突：亲密与孤立的冲突。
咨询师的反移情的特点：可能感到被冷落或疏远。