与偏执型（Paranoid）人格类型的来访者建立治疗同盟

在与偏执型（Paranoid）人格类型的来访者建立治疗同盟时，初始访谈尤为关键，因为这类来访者常常持有对他人的深度不信任感。以下是如何通过初始访谈建立治疗同盟，重点讨论治疗设置、探讨主诉和治疗目标的具体方法。

1. 治疗设置的讨论

目标：建立透明和可靠的治疗框架，减少来访者的疑虑和不安。

步骤：

• 解释治疗过程：

  • 示例：“在我们的会谈中，我会确保我们讨论的内容是保密的，只有你同意的情况下，信息才会与其他人共享。我会详细介绍治疗的每一步骤，以便你知道我们将如何进行。”

• 明确界限和结构：

  • 示例：“我们的治疗会谈将按时开始和结束，确保有一个稳定的结构。你可以提出任何疑虑或问题，我们可以在会谈中讨论。”

• 确保治疗的公平性：

  • 示例：“我会以公正和一致的态度对待你，确保我们在治疗过程中保持公平。我会根据你的反馈调整我们的工作方式。”

防御机制：偏执型人格往往使用投射和反向作用作为防御机制。通过清晰和透明的治疗设置，可以减少他们对潜在威胁的感知。

2. 探讨主诉

目标：了解来访者的主要困扰，并表现出对其问题的尊重和重视。

步骤：

• 开放式提问：

  • 示例：“你愿意详细描述一下你感到最困扰的问题是什么吗？这些问题对你的生活造成了怎样的影响？”

• 表现理解和同理心：

  • 示例：“我可以理解你可能感到有些被误解或不被信任。我们可以一起探讨这些感受，看看怎样能帮助你更好地应对这些挑战。”

• 确认和反馈：

  • 示例：“你提到你在与他人互动时感到非常紧张和怀疑，这确实是一个非常重要的方面。我们可以详细探讨这些感受，以找出合适的应对方法。”

防御机制：偏执型人格可能会使用攻击性或防御性的反应。通过积极倾听和确认他们的主诉，可以减轻他们的防御态度，并增加对治疗的信任感。

3. 探讨治疗目标

目标：共同制定明确的、可行的治疗目标，增加来访者对治疗过程的参与感和控制感。

步骤：

• 共同设定目标：

  • 示例：“我们可以讨论你希望通过治疗达到哪些具体目标。比如，你是否希望改善与他人的关系，或者减少对他人动机的怀疑？”

• 设定现实可行的目标：

  • 示例：“我们可以将目标分解成小的、可达成的步骤。例如，我们可以从改善与家人或朋友的沟通开始。”

• 探讨并调整目标：

  • 示例：“如果你在治疗过程中发现某些目标不再适用或需要调整，请随时告诉我。我们可以根据你的反馈调整治疗计划。”

防御机制：偏执型人格可能对治疗目标持怀疑态度。通过共同制定和调整目标，可以增加他们的参与感，减少对治疗的不信任感。

总结

在初始访谈中，建立治疗同盟的关键在于通过透明、尊重和合作来减少偏执型来访者的防御性反应。通过清晰的治疗设置、积极的主诉探讨和共同的目标设定，可以帮助来访者逐步建立对治疗的信任，并积极参与到治疗过程中。