自恋型（Narcissistic）人格类型模拟案例

案例背景：来访者，张小姐，32岁，单身，工作于广告行业。她表现出类分裂样人格特征，包括强烈的孤立感、对人际关系的回避以及在关系中的情感冷漠。她对治疗过程有很高的预期，期待得到明确的指导和支持。

你说：“……”

个案概念化报告

（一）来访者的基本信息：

姓名：陈先生

年龄：35岁

性别：男性

婚姻状况：已婚

职业：企业高管

转介来源：通过公司员工援助计划（EAP）转介

（二）成长经历：

1. 近期重要生活事件：

    工作中获得了一个关键项目的领导机会，但感到团队成员没有充分认可他的贡献。

    经历了职业晋升的挑战，感觉自己的成就没有得到应有的重视。

2. 重要客体关系：

父母关系：成长中陈先生的父母可能给予了他过高的期望，这加剧了他对成功的渴望和对外界认可的需求。

职业关系：在工作中，陈先生与下属和同事的互动中表现出强烈的权力控制欲望和优越感。

（三）问题成因和维持机制：

1. 问题成因：

陈先生的自恋型人格特点与其早期经历中的过高期望和认可不足有关，这种经历导致他在成年后对外部认可的高度依赖。

2. 维持机制：

自我膨胀：通过夸大自身的成就和能力来维持自我价值感。

情绪波动：对未获得认可的强烈反应导致情绪波动，进而影响人际关系和职业表现。

（四）主述和求助动机：

1. 主述：陈先生主述了因工作中未获得足够认可而产生的情绪问题，包括焦虑和沮丧。

2. 求助动机：希望通过咨询改善对自我价值的认知，增强情绪调节能力，并提高工作中的认可度。

（五）临床表现与诊断：

1. 临床表现：

自我膨胀：表现为对自身能力和成就的夸大。

对他人评价的敏感：对未获得期望的认可有强烈的反应。

缺乏同理心：难以理解和考虑他人的感受和需求。

2. 诊断：根据DSM-5，陈先生符合**自恋型人格障碍（Narcissistic Personality Disorder）**的标准。

（五）治疗理论的视角下的个案概念化：

1. 心理动力学视角：陈先生的自恋型人格障碍源于早期家庭环境中的过高期望和缺乏足够的情感支持。治疗应关注他如何通过自我膨胀来保护自我价值感，以及如何面对并整合他对外部认可的依赖。

2. 认知行为疗法（CBT）视角：CBT可以帮助陈先生识别和挑战自我膨胀的认知模式，增强对他人感受的理解，改善他对自我价值的感知。

（六）治疗计划：

1. 治疗目标：

调整自我认知：帮助陈先生认识到自我价值不应完全依赖外部评价。

情绪调节：增强陈先生管理情绪的能力，特别是在面对失败和拒绝时。

提升同理心：改善陈先生对他人感受的理解和关注，增强人际关系的质量。

2. 干预策略：

认知重塑：通过认知重塑技术挑战陈先生对自身优越感的扭曲认知。

情绪管理：教授情绪调节技巧，帮助陈先生处理和表达情绪。

人际技能训练：增强陈先生对他人感受的敏感性，改善人际交往技巧。

（七）总结： 

    陈先生的个案揭示了自恋型人格障碍的典型特征，包括自我膨胀和对外部认可的高度依赖。通过针对性的治疗计划，旨在帮助他改善自我认知、增强情绪调节能力，并提升人际关系的质量。治疗将注重挑战自我膨胀的认知模式和提高对他人感受的同理心，以实现积极的个体成长和更稳定的自我价值感。

六、模拟案例的初始访谈逐字稿

咨询师：陈先生，您好！很高兴见到您。今天我们主要讨论治疗设置，您可以先告诉我一下您对心理咨询的期待吗？

陈先生：您好。我希望通过咨询来解决一些我在工作中遇到的挑战。我觉得自己经常感到沮丧，尤其是在我认为自己没有得到应有的认可时。我非常努力工作，但似乎总是有人不理解我的贡献。

咨询师：我了解了。那么，您能描述一下您希望从这次咨询中获得哪些具体的帮助吗？

陈先生：我希望能够更好地管理我的情绪，尤其是在那些我认为别人不理解我、不给我应有的尊重的时候。我也希望能找到一些方法，让我的工作表现能够得到更多的认可。

咨询师：听起来，您的主要关注点是如何提高自我价值感，并处理那些让您感到被忽视的情境。治疗过程中的一些设置问题，我们可以在会谈中详细讨论。请问您对咨询的时间安排有什么特别的要求或期望吗？

陈先生：我希望能够在每周固定的时间进行，最好能有一个明确的时间表，以便我可以安排其他工作事务。我对时间安排很有要求，这样会让我感觉到一切都是有条不紊的。

咨询师：明白了，我们可以为您制定一个固定的时间表来进行咨询。接下来，我们将讨论一些保密和互动的基本规则，确保治疗的有效性和您的舒适感。您对这些方面有没有特别的关注或疑问？

陈先生：我对保密问题很重视。希望一切都能够严格保密，这对我来说非常重要。另外，我希望咨询过程能够尽可能高效，以便我可以快速看到改变的效果。

咨询师：好的，保密是我们的基本原则，我们会确保您的信息不被泄露。同时，我们会在治疗过程中设置明确的目标，并定期评估进展。这样可以帮助我们确保您在过程中得到所需的支持和效果。

逐字稿分析

1. 咨询师的干预技术：

    设定治疗目标：明确询问来访者的期望和具体帮助需求。

    制定时间安排：确保治疗安排符合来访者的要求，以提高治疗的可行性和有效性。

    保密承诺：强调咨询过程中的保密原则，增强来访者的信任感。

2. 反移情线索：

    对高管的敬畏感：咨询师可能对陈先生的高管身份产生敬畏或压力，影响咨询互动的自然性。

    对权力和控制的敏感性：陈先生的控制需求可能会引发咨询师对权力动态的敏感。

3. 来访的自体表征：

    自我价值感依赖外部认可：陈先生对他人认可的高度依赖反映了其自恋型人格特征。

    情绪波动：陈先生对未得到应有尊重时的情绪反应体现了他对自我价值的脆弱依赖。

4. 客体关系表征：

    对认可的需求：陈先生对外部认可和尊重的强烈需求表明他在关系中寻求确认和自我价值的支持。

5. 防御机制和应对策略：

    自我膨胀：通过强调自己的贡献和努力来维持自我价值感。

    情绪隔离：当感受到威胁时，可能通过情绪隔离来保护自己免受伤害。

7. 移情线索：

    对咨询师的期望：陈先生希望咨询师能给予他足够的认可和尊重，这可能反映了他在其他关系中的移情需求。

    对治疗效果的要求：陈先生对治疗效率的关注表明他期望通过咨询快速获得成果，这可能与他对自我价值的即时反馈需求有关。

8. 总结

    自恋型人格特征表现为强烈的自我中心和对他人评价的高度关注。他的工作压力和人际关系问题可能与他的自恋特质相关。治疗将重点关注如何管理他的情绪需求、改善与他人的关系，并处理他对成功和尊重的过高期望。通过现实反馈、情感验证和合作性探讨的干预技术，治疗将帮助来访更清楚地认识自我价值，并找到在工作和人际关系中获得满足的方式。在治疗过程中，保持客观和中立是关键，以确保有效地应对来访的自恋特质和相关挑战。

刻意练习主题

《对来访者进行人际关系评估》治疗师要询问来访者，了解如下10个方面的问题：

1. 来访者如何看待自己？

2. 来访者如何看待别人？

3. 别人通常怎么觉得来访者？

4. 别人在和来访者相处时，怎么感觉自己？

5. 来访者对别人的行为是什么样的？

6. 来访者对自己的行为是什么样的？

7. 来访者在治疗中表现出什么样的情感或行为模式？

8. 来访者在治疗中希望得到怎样的支持或认可？

9. 来访者的动机或需求是什么？

10. 来访者面临的主要问题或冲突是什么？

来访者是一个自恋型（Narcissistic）人格，他的回答符合以下特点：

来访如何体验自己（自体客体）： 对自我的评价极高，常感到自己优越。
来访如何体验他人（内在客体关系）： 他人常被视为工具或对象，满足自己的需求。
他人如何一贯体验来访（客体自体）： 认为来访者自我中心，要求过高。
他人在和来访一起时如何反复体验他们自己（反移情）： 感到被贬低或利用。
来访指向他人的人际行为： 通过夸张和操控来获得认可。
来访指向自体的人际行为： 通过操控他人来提升自己的自我价值感。
来访的移情（Transference）特点： 对咨询师有理想化的期望或要求过高的赞美。
来访的自体客体移情（Self-Object Transference）特点： 期望咨询师提供不断的确认和赞扬。
来访驱力特点： 对权力、地位和赞扬的强烈需求。
来访核心冲突： 自我理想与现实中的受限感。
咨询师的反移情的特点： 可能感到被利用或被要求过高。