表演型（Histrionic）人格类型模拟案例

案例背景：黎星妍，28岁，未婚，社交媒体影响者。近期因一次重大项目失败，导致她的影响力和自我形象受到了严重冲击，感到极度失落和焦虑。她高度依赖公众的关注和认可，自我价值感严重依赖外界评价。家庭关系中，黎星妍与父母的互动较少，父母对她的职业选择持保守态度，未能提供足够的情感支持。她寻求心理咨询以减少对外界评价的依赖，增强自我认同感，并学习在公众面前保持真实自我。她对治疗过程持积极态度，希望获得帮助以稳定情绪和改善心理健康。

你说：“……”

个案概念化报告

（一）基本信息

姓名：黎星妍

年龄：28岁

性别：女性

婚姻状况：未婚

职业：社交媒体影响者

转介来源：个人主动求助

（二）成长经历

近期重要生活事件：黎星妍最近经历了一次社交媒体平台上的重大项目失败，导致她的影响力和自我形象受到了冲击。她曾在项目中投入大量精力和情感，失败后感到极度失落和焦虑。

重要客体关系：她的主要客体关系包括对公众关注和认可的高度依赖，她的自我价值感很大程度上依赖于外界的评价和关注。家庭关系中，她与父母的互动较少，父母对她的职业选择持保守态度，未能提供足够的情感支持。

（三）问题成因和维持机制

问题成因：黎星妍的表演型人格特征源于早期的家庭环境，其中可能存在对表现和成就的高期望。她在成长过程中可能缺乏稳定的情感支持和自我认同，导致她在成年后寻求外部认可以填补内心的空虚。

维持机制：她通过频繁的自我展示和戏剧化的表现来维持自我价值感，情绪波动较大，常常需要别人的关注和赞扬来稳定自我感觉。这种对外界评价的高度依赖使她的情绪和自我价值感处于不稳定状态。

（四）主述和求助动机

主述：黎星妍主诉感到极度焦虑和压力，尤其是在公众表现方面。她感到自己在社交媒体上的形象和成功与个人价值息息相关，但这种成功感和认同感很脆弱。

求助动机：她希望通过治疗能够减少对外界评价的依赖，增强自我认同感，并学会在公众面前保持真实的自我，同时缓解因未能达到预期表现而产生的焦虑。

（五）临床表现与诊断

临床表现：黎星妍表现出戏剧化、情绪化的特征，常常寻求过度的关注和赞扬。她的情绪反应较为极端，容易因小事而激动或过度焦虑。她的自我价值感高度依赖于他人的评价和认可，且在面对批评或失败时表现出显著的焦虑和抑郁症状。

诊断：根据DSM-5，黎星妍符合表演型人格障碍（Histrionic Personality Disorder）的诊断标准。她展示出典型的戏剧化行为、情绪波动、寻求关注和夸张的自我表现。

（六）治疗理论的视角下的个案概念化

治疗理论：从人本主义视角来看，治疗应关注黎星妍的自我概念和内在需求，通过建立真实和无条件的接纳关系来帮助她增强自我认同感。治疗将帮助她认识到自己的内在价值而不仅仅依赖外部评价。认知行为疗法（CBT）可以用于挑战和重塑她对自我价值的扭曲认知，以及改善她对公众评价的过度依赖。

（七）治疗计划

治疗目标：

1. 增强黎星妍的自我认同感和自尊心，不再过度依赖外部认可。

2. 帮助她学会在公众面前保持真实的自我，减少戏剧化表现。

3. 处理她因公众表现失败而产生的焦虑和情绪波动。

干预策略：

1. 建立安全和支持性的治疗关系：创造一个温暖的治疗环境，让黎星妍能够安全地表达情感，并在治疗中感受到被接纳。

2. 情绪调节技巧：教授情绪调节技巧，帮助她管理焦虑和情绪波动。

3. 认知重塑：使用认知行为疗法帮助她识别和挑战对外部评价的依赖，改变对自我价值的扭曲认知。

4. 自我探索：鼓励她探索和建立真实的自我认同，减少对外界评价的依赖。

5. 行为实验：设计行为实验，让她在安全的环境中尝试不同的社交表现，逐步减少对他人评价的敏感性。

（八）总结

黎星妍的表演型人格障碍主要表现为对外部认可的高度依赖和戏剧化的情绪表达。治疗计划旨在帮助她增强自我认同感、减少对公众评价的过度依赖，以及处理因失败和批评产生的焦虑。通过建立支持性的治疗关系、情绪调节、认知重塑和自我探索，治疗目标是帮助她在公众面前保持真实的自我，并改善整体心理健康。

五、模拟案例的初始访谈逐字稿

咨询师：你好，黎星妍。欢迎你来这里，今天我们主要讨论一下治疗的设置，看看如何才能让你在这个过程中感到最舒适。你是否有任何关于治疗的具体期望或者问题？

黎星妍：嗨！谢谢你。我其实有点紧张，不知道要怎么开始。我一直在想，我希望这次的治疗能让我在公众面前表现得更自然，不那么需要所有人的关注。你知道，我在社交媒体上工作，总是感觉自己必须保持某种形象，这让我很累。

咨询师：了解了，你的确需要在工作中展示自己，而这种表现可能让你感到压力。治疗过程中，我们会首先关注你在个人生活和职业生活中的感受，帮助你在不需要过度依赖外部认可的情况下找到自我价值。你对这种方式有什么想法？

黎星妍：这听起来不错。我希望能有更多的空间来表达真实的自我，而不是一直伪装。我也有点担心，万一我在这里太过情绪化或者过于剧烈，会不会对你造成困扰？

咨询师：在治疗中，你可以尽情表达自己的感受和情绪，我们会以支持和理解的态度来面对这些。对于你所说的情绪化，我们会一起探讨它背后的原因，并寻找有效的应对方式。重要的是，你感到安全和被尊重。你觉得这对你来说重要吗？

黎星妍：当然，这非常重要。我很高兴能在这里找到一个可以安全分享的地方。我真的希望通过治疗能找到平衡，不让自己过于依赖别人对我的评价。

咨询师：很高兴听到你这样说。我们的目标是帮助你探索和理解这些依赖模式，并帮助你建立更健康的自我认知。我们可以从小目标开始，逐步提高你的自信心和自我价值感。你有其他想讨论的内容吗？

黎星妍：暂时没有了，我想我们可以从这里开始。如果有需要我会及时告诉你。

咨询师：好的，那我们就这样安排。感谢你今天的分享，我们会在下一次会谈中继续深入探讨。

逐字稿分析

1. 咨询师的干预技术：

支持性对话：提供情感支持和理解，帮助来访者感到安全。

设置期望：明确治疗目标和过程，减轻来访者的焦虑。

情绪管理：鼓励来访者表达真实情感，并讨论情绪化的处理方法。

2. 反移情线索：咨询师可能会感受到黎星妍的情绪波动和寻求关注的需求，这可能引发咨询师的保护性反应或感到情感上的负担。

3. 来访的自体表征：黎星妍表现出强烈的自我关注和对外部评价的敏感，显示出她在公众面前的表现对她的自我价值感有很大影响。

4. 客体关系表征：黎星妍在公众和社交媒体上展示自己，表明她在重要的人际关系中可能依赖他人的认可和关注来维持自我感。

5. 防御机制：表现型人格障碍的常见防御机制包括戏剧化和夸张，以掩饰内心的不安。

6. 应对策略：通过寻求关注和表演来获得自我价值感和他人认可。

7. 移情线索：黎星妍可能将咨询师视为一个能够提供认可和支持的对象，反映了她在关系中的依赖需求和对他人评价的高度敏感。

刻意练习主题

《对来访者进行人际关系评估》治疗师要询问来访者，了解如下10个方面的问题：

来访者如何看待自己？
来访者如何看待别人？
别人通常怎么觉得来访者？
别人在和来访者相处时，怎么感觉自己？
来访者对别人的行为是什么样的？
来访者对自己的行为是什么样的？
来访者在治疗中表现出什么样的情感或行为模式？
来访者在治疗中希望得到怎样的支持或认可？
来访者的动机或需求是什么？
来访者面临的主要问题或冲突是什么？

来访者是一个表演型（Histrionic）人格，他的回答符合以下特点：

来访如何体验自己（自体客体）：对自己有强烈的自我表现需求，追求关注。
来访如何体验他人（内在客体关系）：他人被视为观众，评价自己的表现。
他人如何一贯体验来访（客体自体）：认为来访者夸张、寻求关注。
他人在和来访一起时如何反复体验他们自己（反移情）：感到被戏剧化和过度表现所困扰。
来访指向他人的人际行为：通过夸张和表现来获得关注。
来访指向自体的人际行为：通过吸引他人注意来确认自我价值。
来访的移情（Transference）特点：对咨询师表现出寻求过度关注和验证。
来访的自体客体移情（Self-Object Transference）特点：期望咨询师成为其关注的中心。
来访驱力特点：对关注和认可的强烈需求。
来访核心冲突：自我表现与真实自我之间的冲突。
咨询师的反移情的特点：可能感到疲惫或被戏剧性行为所困扰。