解离性人格障碍（Dissociative Identity Disorder, DID）人格的整体特点

一、解离性人格障碍（Dissociative Identity Disorder, DID）人格的整体特点

（一）漫画人格特点

关于解离性人格障碍（Dissociative Identity Disorder, DID）人格的特点，首先我们可以先来看一幅插画，如下图所示：

用这样一幅插图来表现解离性人格障碍（Dissociative Identity Disorder, DID）人格的特点，画面中的元素突出其核心特征和心理特征：

中央人物：画一个中央人物，表现出多重身份的特征。可以设计成一个人面部有多重表情或面具，代表不同的身份或人格状态。每个面孔可以展示不同的情绪，如快乐、悲伤、愤怒或焦虑，体现人格的分裂性。

分裂的背景：背景应表现出人格的分裂和混乱。例如，使用裂开的墙壁、模糊的背景或分段的图案，表现出解离和心理的碎片化。可以将背景分成多个部分，每部分展示不同的场景或色彩，以反映人格的不同方面。

色彩与光影：使用对比明显的色彩，如冷色调和暖色调的混合，来表现不同人格的对立。背景中的色彩可以不均匀，表现出心理上的断裂和混乱。应用阴影和光线效果来突出人物的复杂性和内心的斗争。

多重符号：在插图中加入象征多重人格的符号，例如多个面具、镜子或反射，展示不同人格的交替和冲突。可以在人物周围放置这些符号，以表现他们之间的关系和内心的分裂。

动态的元素：使用动态元素来表现解离的感觉，如旋转的图案、破碎的线条或模糊的轮廓。这些元素可以增强插图的动感和不稳定感，反映人格的多重性和心理的混乱。

情感的对比：突出每个不同人格的情感特征，可以通过不同的服装、背景或姿态来区分。这种对比将帮助观众理解不同人格如何在同一个身体内交替出现。

细腻的面部表情：对于每个人格的表现，确保细腻地描绘出他们的面部表情和情绪。这将有助于突出每个人格的独特性和内心的复杂性。

2.整体特点：驱力、情感、气质、防御机制、应对策略、关系模式、自体特点以及移情和反移情

解离性人格障碍（Dissociative Personality Disorder，Dissociative Identity Disorder，DID）具有以下特点：

驱力：

解离性人格障碍的驱力通常与对严重情绪困扰和创伤体验的逃避有关。个体可能经历了严重的创伤或压抑的情感，解离是他们用来应对这些创伤和负面体验的一种机制。

情感：

情感体验往往包括强烈的疏离感、空虚感和情绪不稳定。个体可能感到与自我和他人之间存在隔阂，情绪反应可能显得不真实或断裂。

他们可能对情感的感知和表达存在困难，常常表现出情感的波动和不连贯。

气质：

个体气质上可能表现为内向和孤僻，容易陷入自我保护的状态。他们可能对周围事物感到麻木或不真实，并且在面对压力时表现出回避和退缩的行为。

防御机制：

常见的防御机制包括解离（通过割裂记忆或感知来逃避创伤），内心隔离（将创伤性记忆或情感隔离开来），以及假性解离（表现为假装不同的身份或角色以适应不同的情境）。

解离性人格障碍的个体可能通过创建不同的自我角色（人格状态）来处理创伤和情感困扰。

应对策略：

他们可能通过分裂成不同的人格状态来应对创伤和情感困扰。每个人格状态可能承担不同的情感和功能，以保护个体免受创伤记忆的直接影响。

面对压力和冲突时，他们可能会迅速切换到不同的人格状态，以避开无法处理的情感或情况。

关系模式：

在关系中，解离性人格障碍的个体可能表现出不稳定和不连贯的互动模式。由于不同人格状态可能有不同的情感需求和行为方式，他们的关系可能会受到频繁的变化和冲突影响。

他们可能难以维持一致的关系动态，对他人的期望和反应可能表现出分裂性和混乱。

自体特点：

自我感通常是断裂的和多重的。个体可能感到自己有多个不同的自我状态或角色，每个角色具有不同的情感和记忆。

自我认同可能不稳定，个体在不同的人格状态下可能对自己的身份和价值有不同的感知。

移情与反移情：

在治疗过程中，解离性人格障碍的个体可能将治疗师视为处理创伤和情感的一个重要角色，可能表现出复杂的移情模式，如对不同人格状态的不同反应。

治疗师可能会经历复杂的反移情反应，如感到困惑、挫败或疲惫，因为个体的不同人格状态可能对治疗过程产生不同的影响。治疗师需要保持稳定的专业姿态，并努力理解和处理不同的人格状态的需求。

二、解离性人格障碍人格的来访寻求专业心理帮助的原因

身份分裂和内在冲突：DID患者可能体验到不同的身份状态（或称为“自我”），这些身份之间可能存在显著的内在冲突和不一致。这种分裂感会导致功能受限和情绪困扰。治疗可以帮助他们整合这些身份状态，减少内在冲突。

失去时间和记忆：他们可能经历记忆丧失或时间丧失，无法回忆起重要的生活事件。治疗可以帮助他们恢复和整合这些记忆，增强生活的一致性。

自我认同的困惑：DID患者可能感到自己缺乏稳定的自我认同，对自我的感知变得模糊。治疗可以帮助他们建立更一致和稳定的自我认知。

创伤经历：DID常常与严重的创伤经历（如儿童期虐待）相关联。治疗可以帮助他们处理这些创伤，减轻创伤对现有身份状态的影响。

生活功能受限：由于身份分裂，他们的生活功能可能受到影响，包括工作、社交和日常活动。治疗可以帮助他们提高生活功能和适应能力。

情绪不稳定：患者可能经历情绪极端波动，因不同身份状态对情绪的管理有所不同。治疗可以帮助他们找到更稳定的情绪调节方式。

人际关系问题：DID患者可能在人际关系中遇到困难，因为他们可能对自己的行为和反应缺乏一致性。治疗可以帮助他们改善人际交往，建立更稳定的关系。

应对机制失效：他们可能使用解离作为一种应对机制来处理创伤和压力，但这种机制也可能带来困扰和功能障碍。治疗可以帮助他们发展更健康的应对策略。

寻求理解和支持：患者可能希望通过治疗获得对自己状态的理解和专业的支持，帮助他们感到不再孤单或被误解。

处理身份之间的摩擦：不同身份之间可能存在摩擦或冲突，影响到患者的日常生活和决策。治疗可以帮助他们协调这些身份之间的关系，减少摩擦。

恢复自我控制：他们可能感到失去对自己行为和情绪的控制。治疗可以帮助他们恢复对自我行为和情绪的掌控感。

理解和整合创伤：患者可能希望通过治疗理解和整合创伤经验，从而减少创伤对他们生活的持续影响。

提高生活质量：尽管面临挑战，DID患者可能希望通过治疗提高整体生活质量，找到更加稳定和有意义的生活方式。

社会支持：社会支持系统（如家庭或朋友）可能对患者的状态感到担忧，建议他们寻求专业帮助。治疗可以提供额外的支持，帮助他们应对社会支持中的挑战。

了解这些原因可以帮助你更好地建立与DID来访者的治疗关系。在治疗中，关键是提供安全的环境，支持身份整合，帮助他们处理创伤，同时提高生活功能和情绪稳定性。

三、解离性人格障碍人格常见的临床症状

1. 身份分裂

描述：

症状表现：患者可能表现出两个或更多不同的身份或人格状态，每种状态都有自己的名字、历史和特征。这些身份可能在行为、记忆和情感上有所不同。

注意事项：这些身份状态之间的转换通常是突然的，并且可能不被患者自己记得或意识到。记录和识别这些不同身份的行为特征是关键。

2. 记忆缺失

描述：

症状表现：患者可能会经历严重的记忆缺失，尤其是个人信息、过去事件或重要的生活经历。这种遗忘超出了正常的健忘范围。

注意事项：记忆缺失通常是片段性的，患者可能会对某些事件有完全或部分的失忆，且这种遗忘常常是对情感上有冲击的事件。

3. 现实感丧失

描述：

症状表现：患者可能会经历解离性失现实感（derealization）或解离性失自我感（depersonalization），感觉自己或周围世界变得不真实或陌生。

注意事项：这些体验可能使患者感到与自己或现实世界脱节，从而影响日常生活功能。

4. 情感隔离

描述：

症状表现：患者可能会表现出情感的隔离或麻木，难以体验或表达真实的情感。

注意事项：情感隔离常常使患者感到内心空虚或无动于衷，可能影响他们的人际关系和生活质量。

5. 身份混乱

描述：

症状表现：患者可能在不同身份状态之间经历混乱，难以明确哪个身份是真实的，或者身份之间的界限变得模糊。

注意事项：这种混乱可能会导致患者在生活中感到困惑和不稳定，对工作和社会功能产生负面影响。

6. 自我疏离

描述：

症状表现：患者可能感觉自己在行为上像是旁观者，对自己的行为和感觉感到疏离或陌生。

注意事项：这种自我疏离感可能使患者难以自我认同和调整情绪。

7. 突然的情感变化

描述：

症状表现：患者可能会经历突然且极端的情感变化，从情绪高涨到情绪低落，通常与身份状态的转换有关。

注意事项：这些情感波动可能影响患者的日常生活和人际关系，需注意情感状态的稳定性。

8. 感官异常

描述：

症状表现：在某些情况下，患者可能会经历感官上的异常，如听到不存在的声音或感受到异常的感觉。

注意事项：这些感官异常可能与解离性症状相关，但也需要排除其他精神健康问题。

9. 时间和行为丧失

描述：

症状表现：患者可能无法记住某段时间的经历，或者发现自己做了不记得的事情。

注意事项：这种现象通常与身份状态的转换有关，可能对患者的生活和自我认知造成困扰。

四、模拟案例的个案概念化报告

个案概念化报告：张伟

基本信息

姓名：张伟

年龄：35岁

性别：男性

婚姻：已婚，有两个孩子

职业：市场营销经理

转介来源：因频繁的失忆、情绪波动和不同身份的交替表现，影响工作和家庭生活而转介

成长经历

近期重要生活事件：

职业压力：工作中的高压力和角色冲突可能加剧了张伟的解离症状。

家庭冲突：家庭中的争吵和紧张关系对张伟的情感状态产生了影响。

重要客体关系：

早期创伤：可能存在早期的创伤经历，如家庭暴力或重大生活事件，导致解离的发生。

家庭角色：张伟的家庭角色和责任感可能与他的身份变化有关。

问题成因和维持机制

问题成因：

创伤经历：早期的创伤或未解决的创伤经历可能是张伟解离症状的根本原因。

高压力环境：持续的职业和家庭压力可能加剧了症状的表现。

维持机制：

解离行为：通过解离来应对和回避内在的冲突和外部的压力，使症状得以维持。

情感回避：通过解离和不同身份的交替来回避强烈的情感体验和压力。

主述和求助动机

主述：

张伟表现出频繁的失忆、情绪波动和不同身份的交替，对生活和工作造成困扰。

求助动机：

张伟希望理解解离症状的根源，并恢复正常的生活和功能，改善家庭和职业关系。

临床表现与诊断

临床表现：

解离症状：包括频繁的失忆、情绪波动和不同身份的交替。

情绪不稳定：情绪的剧烈波动影响生活质量。

诊断：

解离性身份障碍（Dissociative Identity Disorder, DID）：张伟的症状符合解离性身份障碍的诊断标准，包括多个身份和解离症状的表现。

治疗理论的视角下的个案概念化

心理动力学视角：

内在冲突：张伟的解离症状可能反映了深层次的内在冲突和未处理的创伤。治疗需探索这些创伤的根源。

认知行为视角：

认知扭曲：通过认知重塑帮助张伟改变对自我和他人的看法，减轻解离症状。

行为干预：帮助张伟建立稳定的行为模式，减少解离和身份交替的频率。

人本存在视角：

自我整合：支持张伟整合不同的身份，增强自我认同和自我接纳。

情感支持：提供情感支持，帮助张伟处理创伤经历和情感困扰。

家庭治疗视角：

家庭动态：探索家庭对张伟解离症状的影响，可能需要家庭成员的参与来改善家庭关系。

支持系统：增强家庭支持，帮助张伟在家庭中建立稳定的角色和关系。

治疗计划

治疗目标：

理解和整合不同身份：帮助张伟理解和整合不同的身份，以恢复正常的自我感。

处理创伤经历：通过治疗探索和处理早期创伤经历，减少解离症状。

改善情感管理：建立稳定的情感管理策略，减少情绪波动的影响。

干预策略：

心理动力学治疗：深入探索张伟的内在冲突和创伤经历，促进自我整合。

认知行为疗法（CBT）：调整负面的认知模式和行为，帮助张伟应对解离症状。

家庭治疗：涉及家庭成员，改善家庭关系，增强支持系统。

总结

张伟的个案表现出典型的解离性身份障碍特征，包括多个身份和解离症状。治疗计划集中在理解和整合不同的身份，处理创伤经历，并改善情感管理。通过心理动力学治疗、认知行为疗法和家庭治疗，期望帮助张伟恢复正常的生活功能，并改善家庭和职业关系。

五、模拟案例的初始访谈

模拟案例：张伟

背景

姓名：张伟

年龄：35岁

性别：男性

婚姻：已婚，有两个孩子

职业：市场营销经理

转介来源：因频繁的失忆、情绪波动和不同身份的交替表现，影响工作和家庭生活而转介

初始访谈逐字稿

主题：讨论治疗设置

咨询师：您好，张伟。今天我们将讨论治疗的基本设置，并了解您的情况。您准备好开始了吗？

张伟：您好，我准备好了。我其实有些困惑，觉得自己总是变成不同的人，有时甚至对自己做的事情没有记忆。我希望能搞清楚这些事情到底是怎么回事。

咨询师：我理解您的困惑。我们可以从了解您的具体症状开始，看看这些不同身份的表现如何影响到您的生活。您能描述一下这些变化是什么时候开始的吗？

张伟：我大约从两年前开始感到这些变化。开始时我只是偶尔感到头晕，感觉自己不在现场，后来这些感觉越来越频繁。我有时候会突然变得很情绪化，有时候又像完全不同的人。

咨询师：这听起来很困扰。在治疗中，我们的目标是帮助您理解这些不同身份之间的关系，并找出这些现象背后的根本原因。我们将一起探讨您的经历，了解这些不同身份的特点，并寻找有效的处理方法。您觉得这样的目标对您有帮助吗？

张伟：我觉得这些目标是对的。我希望能找到原因，并且能够恢复正常的生活。我真的希望能理解这些变化背后的原因，并且能够和我的家人更好地相处。

咨询师：了解。在治疗过程中，我们将采用一些方法来帮助您整合这些不同的身份，并处理可能的创伤经历。这可能会包括对您过去经历的探索和对目前症状的管理。您对这种安排有什么想法？

张伟：听起来不错。我很期待能有帮助，尽快解决这些问题。

咨询师：好的，我们将会制定一个具体的治疗计划，并根据您的进展进行调整。如果您有任何问题或感到不适，请随时告诉我。我们的目标是让您感到舒适，并逐步改善您的状况。

逐字稿分析

咨询师的干预技术：

建立信任：通过理解和接受来访者的困惑建立信任。

明确治疗目标：确定帮助来访者理解不同身份和症状的目标。

探索症状起始和影响：详细了解症状的开始时间和对生活的影响。

反移情线索：

同情和关切：咨询师可能对张伟的复杂症状产生同情，需要保持专业的态度以避免过度投入情感。

来访的自体表征：

解离症状：张伟表现出明显的解离症状，如失忆、情绪波动和不同身份的交替。

客体关系表征：

身份的交替：张伟在不同情境下表现出不同的身份，影响到他的人际关系和家庭生活。

防御机制和应对策略：

解离：解离作为一种防御机制，帮助张伟应对可能的创伤经历和情感压力。

情绪波动：通过情绪波动来调节对内在冲突和外部压力的应对。

移情线索：

对治疗的期待和依赖：张伟对治疗的期待和对咨询师的依赖可能反映了他对稳定性的渴望和对自己身份认同的困惑。

六、解离性人格障碍人格的结构性访谈

对解离性人格障碍（Dissociative Identity Disorder，DID）进行结构性访谈时，新手咨询师需要关注来访者的多重自我状态、记忆丧失、创伤历史、情感调节方式以及其内在冲突。解离性人格障碍通常涉及个体内在的不同人格状态的分离，以及对创伤性记忆的隔离。以下是一些具体的访谈提问及示例回答，帮助咨询师深入了解来访者的内在动力和解离机制。

1. 多重自我状态

提问：

“请问您是否有过觉得自己像是被某种外在力量控制的经历？或者在某些情况下，您感觉自己像是变成了另外一个人？”

“您是否曾意识到在某些情境下，您的行为、感受或记忆与平常不太一样？”

示例回答：

来访者可能会回答：“有时候，我觉得自己像是变了一个人，突然觉得不认识自己。我会用一种我平时不会用的语气说话，或者表现出平时不具备的行为。”

“我有时会听到脑海中有其他声音，感觉像是不同的自己在争论，或者说话。”

2. 记忆丧失和时间空白

提问：

“您是否曾有过记忆空白的经历？例如，不记得某个时间段发生了什么，或者对某些事件完全没有印象？”

“在您经历记忆空白时，是否曾有人告诉您您做了什么，但您却完全不记得？”

示例回答：

“有时候，我会发现自己在一个地方，但不记得自己是怎么到那里的。甚至有人和我说起我做过的事情，但我完全没有印象。”

“我曾经有过几次，不记得我整整一个下午做了什么，好像那段时间完全被擦掉了。”

3. 创伤历史

提问：

“在您的早年生活中，是否有过特别痛苦或创伤性的经历，这些经历可能对您现在的情绪和行为有影响？”

“您如何看待这些创伤经历对您的现在生活和自我感受的影响？”

示例回答：

“我小时候经历了一些很不好的事情，但我不喜欢去想它们。我总觉得那些事情好像发生在别人身上一样，不太真实。”

“我感觉那些记忆像是锁在了一个房间里，我不太敢去打开。”

4. 人格转换与互动

提问：

“您是否注意到自己在某些特定情况下，似乎有不同的人格在轮流出现或控制您的行为？”

“这些不同的自我状态之间是否会有相互交流或互动？例如，有时候，您觉得像是在和另一个自己对话？”

示例回答：

“有时，我觉得有一个更强硬的‘我’会突然出现，保护我不受伤害。她的声音比我的声音更坚定，更有攻击性。”

“我觉得有一个内在的小孩，经常哭泣和害怕，她需要安慰。我常常会和她‘对话’。”

5. 情感调节与自我感知

提问：

“在面对压力或情绪波动时，您通常如何处理这些感觉？您是否感到自己在这些时候难以控制？”

“您对自己的自我感知是否经常发生变化？例如，有时觉得自己像是变成了另外一个人？”

示例回答：

“我经常感觉情绪失控，比如突然感到极度的愤怒或恐惧，有时我会感到一片空白，好像失去了感觉。”

“有时我会觉得自己变得很小，像是个孩子一样，需要别人来照顾和保护我。”

6. 对解离的理解与应对

提问：

“您对自己的这些解离体验怎么看？它们是否在某种程度上帮助过您应对生活中的困境？”

“当您感到人格转换时，您是否有任何方式来让自己感到更安全和稳定？”

示例回答：

“我觉得这些解离是我的大脑在保护我不去回想那些创伤，但有时它们让我感觉很困惑和害怕。”

“我会尝试去找一些安静的地方，做一些深呼吸，告诉自己现在是安全的。”

结构性访谈的建议

在进行这些问题的访谈时，作为新手咨询师应注意以下几点：

保持安全的环境：解离性人格障碍的来访者通常对安全感有较高的需求，确保访谈环境安静、私密，并保持一种温暖、非批判性的态度。

尊重来访者的防御机制：不要过度挖掘创伤内容，以免激发强烈的情感反应或引起新的创伤。

理解与同理心：表达对来访者困境的理解，关注他们的情绪体验，帮助他们逐步意识到自己的解离现象和内部冲突。

耐心与渐进：解离现象通常与严重的创伤史有关，需要在多次会谈中逐步建立信任后，再进一步探索核心问题。

通过这些提问和回答的示例，能够帮助新手咨询师更好地理解和处理解离性人格障碍的复杂性，支持来访者走向更整合的自我。