解离性人格障碍（Dissociative Identity Disorder, DID）类型模拟案例

案例背景：来访者，张小姐伟，~~32岁~~35岁，单已婚，有两个孩子，任职市场营销经理。因频繁的失忆、情绪波动和不同身份的交替表现，他的工作~~于广告行~~和家庭生活受到了严重影响。来访者目前承受着巨大的职业压力，角色冲突加剧了其解离症状，家庭中的争吵和紧张关系也使其情感状态进一步恶化。她成长经历中可能存在早期创伤，如家庭暴力或重大生活事件，这可能是其解离性身份障碍的根本原因。张伟主述其解离症状带来的困扰，并希望通过治疗了解症状的根源，恢复正常的生活和工作功能。他表现出~~类分裂样人格特征，包括强烈~~高度的~~孤立感、对人际关系的回避以及在关系中的情感冷漠。她对治疗过程有很高的预期~~求助动机，期待~~得到明确~~通过治疗改善家庭关系并应对工作中的~~指导和支持~~压力。

你说：“……”

个案概念化报告

（一）基本信息

姓名：张伟

年龄：35岁

性别：男性

婚姻：已婚，有两个孩子

职业：市场营销经理

转介来源：因频繁的失忆、情绪波动和不同身份的交替表现，影响工作和家庭生活而转介

（二）成长经历

1. 近期重要生活事件：

职业压力：工作中的高压力和角色冲突可能加剧了张伟的解离症状。

家庭冲突：家庭中的争吵和紧张关系对张伟的情感状态产生了影响。

2. 重要客体关系：

早期创伤：可能存在早期的创伤经历，如家庭暴力或重大生活事件，导致解离的发生。

家庭角色：张伟的家庭角色和责任感可能与他的身份变化有关。

（三）问题成因和维持机制

1. 问题成因：

创伤经历：早期的创伤或未解决的创伤经历可能是张伟解离症状的根本原因。

高压力环境：持续的职业和家庭压力可能加剧了症状的表现。

2. 维持机制：

解离行为：通过解离来应对和回避内在的冲突和外部的压力，使症状得以维持。

情感回避：通过解离和不同身份的交替来回避强烈的情感体验和压力。

（四）主述和求助动机

1. 主述：张伟表现出频繁的失忆、情绪波动和不同身份的交替，对生活和工作造成困扰。

2. 求助动机：张伟希望理解解离症状的根源，并恢复正常的生活和功能，改善家庭和职业关系。

（五）临床表现与诊断

1. 临床表现：

解离症状：包括频繁的失忆、情绪波动和不同身份的交替。

情绪不稳定：情绪的剧烈波动影响生活质量。

2. 诊断：

解离性身份障碍（Dissociative Identity Disorder, DID）：张伟的症状符合解离性身份障碍的诊断标准，包括多个身份和解离症状的表现。

（六）治疗理论的视角下的个案概念化

1. 心理动力学视角：

内在冲突：张伟的解离症状可能反映了深层次的内在冲突和未处理的创伤。治疗需探索这些创伤的根源。

2. 认知行为视角：

认知扭曲：通过认知重塑帮助张伟改变对自我和他人的看法，减轻解离症状。

行为干预：帮助张伟建立稳定的行为模式，减少解离和身份交替的频率。

3. 人本存在视角：

自我整合：支持张伟整合不同的身份，增强自我认同和自我接纳。

情感支持：提供情感支持，帮助张伟处理创伤经历和情感困扰。

4. 家庭治疗视角：

家庭动态：探索家庭对张伟解离症状的影响，可能需要家庭成员的参与来改善家庭关系。

支持系统：增强家庭支持，帮助张伟在家庭中建立稳定的角色和关系。

（七）治疗计划

1. 治疗目标：

理解和整合不同身份：帮助张伟理解和整合不同的身份，以恢复正常的自我感。

处理创伤经历：通过治疗探索和处理早期创伤经历，减少解离症状。

改善情感管理：建立稳定的情感管理策略，减少情绪波动的影响。

2. 干预策略：

心理动力学治疗：深入探索张伟的内在冲突和创伤经历，促进自我整合。

认知行为疗法（CBT）：调整负面的认知模式和行为，帮助张伟应对解离症状。

家庭治疗：涉及家庭成员，改善家庭关系，增强支持系统。

（八）总结

张伟的个案表现出典型的解离性身份障碍特征，包括多个身份和解离症状。治疗计划集中在理解和整合不同的身份，处理创伤经历，并改善情感管理。通过心理动力学治疗、认知行为疗法和家庭治疗，期望帮助张伟恢复正常的生活功能，并改善家庭和职业关系。

五、模拟案例的初始访谈逐字稿

主题：讨论治疗设置

咨询师：您好，张伟。今天我们将讨论治疗的基本设置，并了解您的情况。您准备好开始了吗？

张伟：您好，我准备好了。我其实有些困惑，觉得自己总是变成不同的人，有时甚至对自己做的事情没有记忆。我希望能搞清楚这些事情到底是怎么回事。

咨询师：我理解您的困惑。我们可以从了解您的具体症状开始，看看这些不同身份的表现如何影响到您的生活。您能描述一下这些变化是什么时候开始的吗？

张伟：我大约从两年前开始感到这些变化。开始时我只是偶尔感到头晕，感觉自己不在现场，后来这些感觉越来越频繁。我有时候会突然变得很情绪化，有时候又像完全不同的人。

咨询师：这听起来很困扰。在治疗中，我们的目标是帮助您理解这些不同身份之间的关系，并找出这些现象背后的根本原因。我们将一起探讨您的经历，了解这些不同身份的特点，并寻找有效的处理方法。您觉得这样的目标对您有帮助吗？

张伟：我觉得这些目标是对的。我希望能找到原因，并且能够恢复正常的生活。我真的希望能理解这些变化背后的原因，并且能够和我的家人更好地相处。

咨询师：了解。在治疗过程中，我们将采用一些方法来帮助您整合这些不同的身份，并处理可能的创伤经历。这可能会包括对您过去经历的探索和对目前症状的管理。您对这种安排有什么想法？

张伟：听起来不错。我很期待能有帮助，尽快解决这些问题。

咨询师：好的，我们将会制定一个具体的治疗计划，并根据您的进展进行调整。如果您有任何问题或感到不适，请随时告诉我。我们的目标是让您感到舒适，并逐步改善您的状况。

逐字稿分析

1. 咨询师的干预技术：

建立信任：通过理解和接受来访者的困惑建立信任。

明确治疗目标：确定帮助来访者理解不同身份和症状的目标。

探索症状起始和影响：详细了解症状的开始时间和对生活的影响。

2. 反移情线索：

同情和关切：咨询师可能对张伟的复杂症状产生同情，需要保持专业的态度以避免过度投入情感。

3. 来访的自体表征：

解离症状：张伟表现出明显的解离症状，如失忆、情绪波动和不同身份的交替。

4. 客体关系表征：

身份的交替：张伟在不同情境下表现出不同的身份，影响到他的人际关系和家庭生活。

5. 防御机制和应对策略：

解离：解离作为一种防御机制，帮助张伟应对可能的创伤经历和情感压力。

情绪波动：通过情绪波动来调节对内在冲突和外部压力的应对。

6. 移情线索：

对治疗的期待和依赖：张伟对治疗的期待和对咨询师的依赖可能反映了他对稳定性的渴望和对自己身份认同的困惑。

刻意练习主题

《对来访者进行人际关系评估》治疗师要询问来访者，了解如下10个方面的问题：

来访者如何看待自己？
来访者如何看待别人？
别人通常怎么觉得来访者？
别人在和来访者相处时，怎么感觉自己？
来访者对别人的行为是什么样的？
来访者对自己的行为是什么样的？
来访者在治疗中表现出什么样的情感或行为模式？
来访者在治疗中希望得到怎样的支持或认可？
来访者的动机或需求是什么？
来访者面临的主要问题或冲突是什么？

来访者是一个分裂型（Schizotypal）人格，他的回答符合以下特点：

来访如何体验自己（自体客体）：对自我感到异乎寻常的感觉，常有奇怪的思维。
来访如何体验他人（内在客体关系）：他人常常被视为奇怪或有异样的意图。
他人如何一贯体验来访（客体自体）：认为来访者古怪、不易理解。
他人在和来访一起时如何反复体验他们自己（反移情）：感到困惑或不安。
来访指向他人的人际行为：展现出异常的言谈举止，可能有怪异的信念或行为。
来访指向自体的人际行为：通过奇怪的行为来表达内心的独特体验。
来访的移情（Transference）特点：对咨询师可能表现出过度的神秘感或奇怪的幻想。
来访的自体客体移情（Self-Object Transference）特点：期望咨询师能够理解其异乎寻常的体验。
来访驱力特点：对自身异样体验的强烈关注。
来访核心冲突：现实与幻想的冲突。
咨询师的反移情的特点：可能感到困惑或不安。