抑郁型（Depressive）人格类型模拟案例

案例背景：来访者，张小姐，32岁，单身，工作于广告行业。她表现出类分裂样人格特征，包括强烈的孤立感、对人际关系的回避以及在关系中的情感冷漠。她对治疗过程有很高的预期，期待得到明确的指导和支持。

你说：“……”

个案概念化报告

（一）基本信息

姓名：李明（Li Ming）

年龄：45岁

性别：男性

婚姻：离婚

职业：办公室职员

转介来源：因长期情绪低落和个人生活困扰转介至心理咨询

（二）成长经历

1. 近期重要生活事件：

工作压力：李明在工作中感到巨大的压力，主要因工作量大和职业发展的停滞。

婚姻失败：离婚经历对其自我价值感和情绪稳定性造成了显著影响。

社交支持缺乏：感觉到与朋友和家人之间的关系逐渐疏远，缺乏有效的支持系统。

2. 重要客体关系：

父母：李明与父母的关系较为疏远，家庭支持有限。父母在其成长过程中对其期望较高，这可能导致李明自我价值感的下降。

配偶：离婚伴侣的关系破裂对其自我感和情绪造成了较大的打击，反映出依赖型的情感模式和对稳定关系的需求。

（三）问题成因和维持机制

1. 问题成因：

内在自我价值感低：长期的自我贬低和对自身能力的怀疑，加剧了情绪的低落。

外部压力：工作和婚姻的失败经历使李明对未来感到悲观和无力。

社会支持系统不足：缺乏有效的支持网络和情感支持，使其在面对困难时感到孤立无援。

2. 维持机制：

消极自我评价：李明的自我批判和负面自我看法维持了其情绪低落状态。

回避行为：对情感表达和解决问题的回避，导致其困境和情绪问题没有得到有效解决。

社会隔离：由于感到无助和沮丧，李明减少了社交活动，进一步加重了孤立感。

（四）主述和求助动机

1. 主述：李明主述情绪长期低落，生活中缺乏快乐感，工作压力大，个人关系紧张，对未来感到悲观。其感到自我价值低下，无法找到有效的情绪调节方法。

2. 求助动机：李明希望通过心理咨询找到改善情绪的实际方法，恢复生活的积极性和乐观态度，并希望获得一个支持性的环境来探索和解决内心的困扰。

（五）临床表现与诊断

1. 临床表现：

情绪症状：持久的抑郁情绪，表现为情绪低落、疲惫感和缺乏动力。

认知症状：消极自我评价，自我价值感低，未来感到悲观。

行为症状：社交隔离，回避困难和压力情境。

2. 诊断：根据症状表现，李明符合**抑郁型人格障碍（Depressive Personality Disorder）**的诊断标准，其症状表现与持续的抑郁情绪和低自尊心一致。

（六）治疗理论的视角下的个案概念化

1. 心理动力学视角：

内心冲突：李明的情绪低落与早期的家庭环境和父母的高期望有关。父母的期望可能导致李明的内心冲突和自我贬低。

自体表征：李明对自己的评价较低，内心对自己和他人保持怀疑和消极态度，影响其情感和行为。

2. 认知行为视角：

消极思维模式：李明存在消极自动思维和对自我能力的怀疑，影响了其情绪和行为。

行为模式：回避行为和社交隔离维持了其情绪低落状态，需要通过认知行为技术调整其思维和行为模式。

3. 人本存在视角：

自我实现障碍：李明未能实现个人目标，感到生活缺乏意义。需要通过增加自我认识和实际行动来提升生活质量。

情感支持：提供情感支持和理解，帮助李明找到内在的价值感和生活的意义。

4. 家庭治疗视角：

家庭动态：探索家庭背景和关系模式，理解这些模式如何影响李明的情感状态和人际关系。

改善支持系统：通过家庭或社交网络的支持来改善李明的情绪状况和应对能力。

（七）治疗计划

1. 治疗目标：

改善情绪状态：通过心理治疗帮助李明缓解抑郁情绪，提升生活质量。

调整认知模式：识别和改变消极自动思维，增强自我效能感。

增加社会支持：鼓励李明建立和维持积极的社交关系，减少孤立感。

2. 干预策略：

认知行为疗法（CBT）：帮助李明识别和挑战消极思维，逐步改善行为模式。

人本存在治疗：通过增加自我意识和生活意义的探索，提升李明的自我价值感和生活满足感。

家庭治疗：如果适合，涉及家庭成员，以改善家庭动态和支持系统。

情感支持和正念练习：帮助李明学习情感调节和正念练习，增强对自我和生活的积极感受。

（八）总结

李明的个案显示了长期抑郁状态的特征，与自我价值感低和社会支持系统不足相关。治疗计划旨在通过综合运用认知行为疗法、人本存在治疗和家庭治疗等方法，帮助李明改善情绪状态，调整思维模式，并增强社会支持系统。通过这些干预策略，期望李明能够逐步恢复生活的积极性，提升自我效能感，并找到内在的生活意义。

五、模拟案例的初始访谈逐字稿

咨询师：您好，李先生，感谢您来到这里。今天我们主要讨论一下治疗设置，也就是您对治疗的期望、目标以及我们如何进行治疗。我想先了解一下，您对心理治疗有什么样的理解和期望呢？

李明：嗯，我其实对心理治疗并不太了解，只知道它可以帮助我解决一些问题。我一直感到很沮丧，也很难找到快乐的感觉。我希望能够找到一些方法来改善这种状态。

咨询师：我理解您的感受。您提到您感到沮丧，这种情绪已经持续了多久了？在您的生活中有没有一些特别的事件或情况加剧了这种情绪呢？

李明：已经有几年了。最近几年我的工作压力很大，而且我的婚姻也失败了。我总是觉得自己做得不够好，不管是工作还是其他方面。我的朋友和家人也觉得我总是很消极。

咨询师：听起来您最近的生活确实充满了挑战。关于治疗设置，我想向您介绍一下我们的工作方式和目标。治疗通常包括定期的会谈，我们会共同探索您的情感状态、思维模式以及行为习惯。我们的目标是帮助您找到改善情绪的方法，提升生活质量。您觉得这样的安排适合您吗？

李明：是的，我觉得这听起来不错。只是我有时候会觉得自己很难表达内心的感受，甚至觉得自己没有什么值得讨论的。

咨询师：这很正常。很多人开始治疗时会有这样的感觉。我们的工作是逐步建立一个安全的环境，您可以在这里自由地表达自己的感受和想法。我会尽力帮助您探索这些感受，而不必担心评判。您有任何对治疗过程的疑问或者顾虑吗？

李明：我担心自己会浪费时间，因为我总是觉得自己没什么进展。此外，我有时候会觉得自己应该更积极一些，但却总是无法做到。

咨询师：您担心自己浪费时间，这说明您很重视治疗的效果。我会尽力帮助您找到合适的步骤和节奏。关于您提到的感觉应该更积极但做不到的问题，我们可以通过一些具体的方法来帮助您逐步改变这些思维和行为模式。我们的目标是找到适合您的策略，帮助您更好地面对这些困难。您有其他需要讨论的吗？

李明：暂时没有了。我只是希望能够找到一些实际的方法来让自己感觉好一些。

咨询师：好的，我们会一起努力的。在接下来的会谈中，我们可以详细探讨您的感受和困扰，逐步找到适合您的解决方案。感谢您今天的分享，我们下次会谈再见。

逐字稿分析：

1. 咨询师的干预技术：

开放性问题：通过询问李明对治疗的理解和期望，鼓励其表达内心感受。

情感验证：认可李明的担忧，帮助他感受到被理解和接纳。

建立安全感：解释治疗过程，缓解李明对治疗效果和表达困难的焦虑。

2. 反移情线索：

同情心和担忧：咨询师可能会感受到李明的困扰和内心的痛苦，引发同情和对其进展的担忧。

3. 来访的自体表征：

情绪低落：李明的言语和态度表明他对自己感到无力和沮丧。

自我怀疑：表现出对自己表达能力的怀疑，以及对改变的怀疑。

4. 客体关系表征：

外部反馈的影响：李明的自我价值感受到他人（朋友、家人）的负面反馈影响。

失败体验：婚姻和职业的失败经历对他自我价值和情绪的影响。

5. 防御机制和应对策略：

自我贬低：李明通过自我贬低的方式保护自己免受进一步的伤害。

回避：对内心感受的回避和对治疗效果的怀疑，表现为避免直接面对情感困扰。

6. 移情线索：

对咨询师的期望：李明对治疗的期望表现出他对外部帮助的依赖，以及希望通过治疗找到改变的途径。

对表达的担忧：李明对表达感受的困难可能反映了他对他人反应的敏感和担忧。

刻意练习主题

《对来访者进行人际关系评估》治疗师要询问来访者，了解如下10个方面的问题：

来访者如何看待自己？
来访者如何看待别人？
别人通常怎么觉得来访者？
别人在和来访者相处时，怎么感觉自己？
来访者对别人的行为是什么样的？
来访者对自己的行为是什么样的？
来访者在治疗中表现出什么样的情感或行为模式？
来访者在治疗中希望得到怎样的支持或认可？
来访者的动机或需求是什么？
来访者面临的主要问题或冲突是什么？

来访者是一个抑郁型（Depressive）人格，他的回答符合以下特点：

来访如何体验自己（自体客体）：对自己有负面的评价，常感到无价值。
来访如何体验他人（内在客体关系）：他人被视为无力提供支持或无法理解自己。
他人如何一贯体验来访（客体自体）：认为来访者消极、难以激励。
他人在和来访一起时如何反复体验他们自己（反移情）：感到情感上被拖累或无能为力。
来访指向他人的人际行为：表现出悲观和自我贬低，可能需要他人的安慰。
来访指向自体的人际行为：通过消极行为来寻求关注或证明自我不值得。
来访的移情（Transference）特点：对咨询师可能表现出过度的悲观和自我否定。
来访的自体客体移情（Self-Object Transference）特点：期望咨询师能够理解和支持其负面的自我感受。
来访驱力特点：对自我价值感的缺乏和悲观情绪的驱动。
来访核心冲突：自我价值感与持续的悲观情绪。
咨询师的反移情的特点：可能感到情感上的沉重和挑战。