依赖型（Dependent）人格类型模拟案例

案例背景：来访者吴方，张小姐30岁，32岁未婚，单身，工作于广告行业政助理。她表现出类分裂样人格特征，包括强烈的孤立感、对因职场变动和人际关系紧张感到特别不安，表现出过度依赖他人的回避特征。她在工作和生活中因缺乏独立决策能力而感到焦虑，主要源于成长过程中家庭的过度保护和控制。吴方主诉对他人意见的强烈依赖，以及在关系中需要自己做决定时的情感冷漠极度不适。她对希望通过治疗提高自信心，学会独立决策，并减少对他人的依赖。治疗计划将通过程有很高的预期认知重塑、行为实验和技能训练，期待得到明确的指导帮助她减少依赖行为，提升自我效能感，从而改善工作表现和支持生活质量。

你说：“……”

个案概念化报告

（一）来访者的基本信息

姓名：吴方

年龄：30岁

性别：女性

婚姻状况：未婚

职业：行政助理

转介来源：朋友推荐

（二）成长经历

1. 近期重要生活事件：

职场挑战：最近公司发生了管理层变化，吴方的工作职责和环境发生了重大调整，这让她感到特别不安。

人际关系困境：与朋友和家人的关系紧张，尤其是在需要自己做决定时感到无助，导致她在社交和家庭活动中感到压力。

2. 重要客体关系：

家庭环境：吴方从小生活在一个相对保护和控制的家庭环境中，父母对她的生活和决策给予了过多的干预，培养了她对他人意见的强烈依赖。

职场环境：在工作中，她习惯依赖上司和同事的指导，难以独立完成任务，对自己的能力缺乏信心。

（三）问题成因和维持机制

1. 问题成因：

依赖性人格结构：吴方从小在家庭中缺乏自主性和独立性，导致她在成年后对他人的支持和认可形成了强烈的依赖。

低自尊和自信缺乏：长期的依赖和缺乏独立决策的经验使她对自己的能力产生了怀疑，从而导致了对他人的过度依赖。

2. 维持机制：

寻求确认：她通过不断向他人请教和确认来减少内心的不安，但这进一步强化了她的依赖性。

回避责任：她倾向于回避需要独立决策和承担责任的情况，从而避免了可能的失败和批评，形成了依赖他人的循环。

（四）主述和求助动机

1. 主述：吴方主要抱怨在工作和生活中因为过度依赖他人而感到焦虑和不安。她特别难以独立做决定，并且在面对需要自己作出选择的情况时感到极度的不适。

2. 求助动机：她希望能够提高自己的自信心，学会独立做决策，减少对他人的依赖，从而改善她的工作表现和生活质量。

（五）临床表现与诊断

1. 临床表现：

过度依赖：在工作和人际关系中表现出明显的依赖行为，频繁寻求他人意见。

自我怀疑：对自己的判断和能力缺乏信心。

焦虑和不安：在面对需要独立决策的情况时，感到极度的不安和焦虑。

2. 诊断：根据DSM-5，吴方符合**依赖型人格障碍（Dependent Personality Disorder, DPD）**的诊断标准，包括：

对他人过度依赖。

对独立决策和责任的回避。

对分离和独立的不安。

（六）治疗理论的视角下的个案概念化

1. 认知行为理论：

核心信念：吴方可能持有“我不能自己做决定”或“我需要别人来照顾我”这样的核心信念，这些信念使她在面对独立决策时感到不安。

行为模式：她通过寻求他人的确认和指导来避免做出决策，进一步维持了她的依赖性行为模式。

2. 人际关系理论：

依赖型关系模式：吴方在与他人的互动中表现出过度依赖，反映了她对他人支持和认可的强烈需求。这种关系模式在她的职业和个人生活中造成了困扰。

3. 心理动力学理论：

自我和他人关系：吴方的依赖行为可能源于对自我价值和能力的怀疑，这种怀疑与她成长过程中依赖他人的经历密切相关。她可能将他人视为提供安全感和确认的来源。

（七）治疗计划

1. 治疗目标：

提高自信心：帮助吴方认识到自己的能力，增强自我效能感。

减少依赖行为：逐步减少她对他人的依赖，培养独立决策的能力。

改进决策技巧：帮助吴方学习和应用有效的决策技巧，以应对各种生活和工作中的挑战。

2. 干预策略：

认知重塑：识别并挑战她的核心信念，帮助她建立积极的自我观念。

行为实验：设定具体的行为实验，让吴方在安全的环境中逐步练习独立决策，增强其决策信心。

支持性心理治疗：提供情感支持和鼓励，帮助她逐步适应独立做决策的过程。

技能训练：教授实用的决策技巧和应对策略，帮助吴方更有效地处理决策过程中的挑战。

（八）总结

    吴方的主要问题是过度依赖他人，缺乏自信心，以及在决策过程中表现出的焦虑。这些问题源于她的成长经历和对他人支持的强烈需求。治疗目标是通过认知重塑、行为实验和技能训练来帮助吴方减少对他人的依赖，提高自信心，并学会更有效地做决策。通过这些干预措施，期望吴方能够在工作和生活中实现更多的自主性，提升她的整体生活质量。

六、模拟案例的初始访谈逐字稿

主题：讨论治疗设置

咨询师：吴方，欢迎你来到这里。今天我们主要讨论一下治疗的设置和你期望达到的目标。你可以先告诉我一下你对治疗的期望是什么吗？

吴方：嗯，我觉得我总是需要别人来决定事情，我很难自己做决定。比如说，在工作中，我总是要问我的上司，甚至连生活中的小事我都要请教朋友。我希望能学会怎么自己做决定，不依赖别人这么多。

咨询师：听起来，你希望在决策过程中能够更独立。你觉得目前这种依赖他人的状态对你有哪些具体的影响呢？

吴方：对我来说，这种依赖让我的工作效率很低。有时候我需要很长时间才能做出决定，而且我总是担心自己做错了，会被批评。我觉得这影响了我的工作表现，也让我很累。

咨询师：你提到担心被批评，似乎这种担心会影响你对自己的信心。这种情况在你工作和生活中具体是怎么表现的呢？

吴方：我会反复检查我的工作，确认每一个细节。我也会在生活中向别人请教，比如说，去超市买东西的时候，我总是要问别人哪个品牌更好。我觉得这样做可以让我更安心。

咨询师：明白了。那么在治疗中，我们可以一起探讨如何减少这种对他人的依赖，同时提高你的自信心。我们会逐步设定一些小目标，比如说在小事上先进行尝试，逐步增强你的独立性。你觉得这样的目标设置怎么样？

吴方：这听起来很不错。我觉得如果能有一个计划来帮助我逐步改善，也许会更容易坚持下去。

咨询师：好的，我们可以一起制定详细的计划，并在每次会谈中检查进展情况。这有助于你逐步适应更独立的决策过程。你还有什么其他的想法或者担忧吗？

吴方：没有了，这些都是我最担心的事情，我很高兴能有机会去改善它们。

咨询师：好，感谢你的分享，我们会从这里开始，一步一步来。你做得很好，接下来我们会继续探讨这些问题，并一起制定实际的解决方案。

逐字稿分析：

1. 干预技术：

目标设定：帮助吴方设定逐步实现独立决策的小目标。

认知重塑：挑战吴方的自我怀疑，提升自信心。

2. 反移情线索：

对过度依赖的反感：可能会让咨询师感到挑战和挫败感，特别是在吴方不断寻求确认的过程中。

3. 来访的自体表征：

缺乏自信：对自己的能力和判断感到怀疑，表现出过度依赖他人。

焦虑：在面对需要独立决策的情境时，感到极度的不安和紧张。

4. 客体关系表征：

依赖性：吴方对他人的依赖反映了对他人支持和认可的强烈需求。

5. 防御机制和应对策略：

寻求确认：通过向他人请教和确认来减少内心的不安。

逃避决策：回避独立决策以避免失败和批评。

6. 移情线索：

理想化他人：吴方可能将他人视为更有能力和可靠的决策者，导致对他人过度依赖。

刻意练习主题

《对来访者进行人际关系评估》治疗师要询问来访者，了解如下10个方面的问题：

1. 来访者如何看待自己？

2. 来访者如何看待别人？

3. 别人通常怎么觉得来访者？

4. 别人在和来访者相处时，怎么感觉自己？

5. 来访者对别人的行为是什么样的？

6. 来访者对自己的行为是什么样的？

7. 来访者在治疗中表现出什么样的情感或行为模式？

8. 来访者在治疗中希望得到怎样的支持或认可？

9. 来访者的动机或需求是什么？

10. 来访者面临的主要问题或冲突是什么？

来访者是一个依赖型（Dependent）人格，他的回答符合以下特点：

来访如何体验自己（自体客体）： 对自我能力缺乏信心，常感到需要他人支持。
来访如何体验他人（内在客体关系）： 他人被视为主要的支持来源和决定因素。
他人如何一贯体验来访（客体自体）： 认为来访者依赖性强，缺乏独立性。
他人在和来访一起时如何反复体验他们自己（反移情）： 感到需要承担过多责任，感到被依赖。
来访指向他人的人际行为： 展现出过度的依赖行为和寻求支持。
来访指向自体的人际行为： 通过依赖他人来避免自身的不安。
来访的移情（Transference）特点： 对咨询师有过度依赖和需求。
来访的自体客体移情（Self-Object Transference）特点： 期望咨询师充当支持者和决策者。
来访驱力特点： 对支持和依赖的强烈需求。
来访核心冲突： 自我独立与对他人依赖的冲突。
咨询师的反移情的特点： 可能感到被过度依赖或被要求过多。