边缘型（Borderline）人格类型模拟案例

案例背景：来访者，张小姐，32岁，单身，工作于广告行业。她表现出类分裂样人格特征，包括强烈的孤立感、对人际关系的回避以及在关系中的情感冷漠。她对治疗过程有很高的预期，期待得到明确的指导和支持。

你说：“……”

个案概念化报告

（一）来访者的基本信息：

姓名：丁小姐
年龄：28岁
性别：女性
婚姻状况：未婚
职业：市场营销专员
转介来源：自我推荐，通过心理健康讲座了解心理咨询的帮助

（二）成长经历：

1. 近期重要生活事件：

最近经历了与长期伴侣的分手，这段关系对她来说非常重要。分手后，丁小姐感到情绪极度不稳定，并且频繁经历自我价值感的波动。

职业上的压力增加，包括项目失败和工作环境的不稳定，进一步加剧了她的焦虑和情绪不稳定。

2. 重要客体关系：

父母关系：丁小姐在成长过程中与母亲关系亲密，但父亲常常忙于工作，与她接触较少。她可能对父亲的缺席产生了抛弃感，这影响了她的人际关系模式。

恋爱关系：长期的伴侣关系中，丁小姐表现出强烈的依赖性和对对方的理想化。当关系出现问题时，她会感到极度的情绪波动和不安。

（三）问题成因和维持机制：

1. 问题成因：丁小姐的情感不稳定和人际关系的极端性源于早期的依恋和情感支持不足，特别是父亲缺席的经历。对人际关系的高度依赖和理想化反映了她未能建立稳定的自我价值感。

2. 维持机制：

情感不稳定：由于对关系的极端依赖，丁小姐容易经历强烈的情绪波动，导致她在工作和个人生活中难以维持稳定。

自我形象波动：她的自我价值感容易受到外部事件的影响，特别是在经历拒绝或分手时。

冲突回避：在面对冲突或不安时，丁小姐可能采取回避和极端反应来保护自己，造成问题的维持。

（四）主述和求助动机：

1. 主述：丁小姐主述了频繁的情绪波动、自我价值感的不稳定以及在人际关系中的极端行为。她感到与他人的关系难以维持，且常常经历抑郁和焦虑情绪。

2. 求助动机：她希望通过心理咨询来获得对自己情绪的控制，改善人际关系，并减少因情绪波动带来的生活困扰。

（五）临床表现与诊断：

1. 临床表现：

情绪不稳定：丁小姐表现出极端的情绪波动，例如从极度兴奋到深度沮丧。

人际关系问题：她在关系中极端依赖和理想化他人，但也可能表现出激烈的愤怒和冲突。

自我价值感不稳定：她的自我价值感极易受到外界事件的影响。

2. 诊断：根据DSM-5，丁小姐符合**边缘型人格障碍（Borderline Personality Disorder）**的标准。

（六）治疗理论的视角下的个案概念化：

1. 心理动力学视角：丁小姐的情绪波动和人际关系问题源于早期的情感缺失和不稳定的依恋模式。治疗需要关注她对自我的认同和对他人的依赖，以及如何建立更稳定的自我价值感。

2. 辩证行为疗法（DBT）视角：DBT可以帮助丁小姐学习情绪调节技巧、改善人际交往技巧，并增强自我意识，从而更好地应对情绪波动和人际冲突。

（七）治疗计划：

1. 治疗目标：

情绪调节：帮助丁小姐识别和管理情绪波动，增强情绪稳定性。

人际关系改善：提高她的人际交往技巧，减少关系中的冲突和极端行为。

自我价值感建立：增强她的自我认同感和自我价值感。

2. 干预策略：

情绪调节技巧：教授情绪识别和调节技巧，如正念训练和情绪管理技巧。

人际交往技能：通过角色扮演和社交技能训练，帮助她改善沟通和冲突解决能力。

认知重塑：挑战和重建她对自我的负面认知，帮助她形成更稳定的自我认同。

（八）总结：

丁小姐的个案展示了边缘型人格障碍患者在情绪调节和人际关系中的挑战。通过针对性的治疗目标和干预策略，旨在帮助她建立更稳定的情绪和自我认同，改善人际交往。治疗需要注重情感支持、技能训练和认知调整，以便帮助丁小姐有效地应对生活中的困扰，并实现积极的个人成长。

五、模拟案例：边缘型人格的初始访谈逐字稿

来访者：丁小姐，28岁，女性，职业是市场营销专员。

咨询师：张博士，资深心理咨询师。

访谈主题：讨论治疗设置。

咨询师（张博士）：你好，丁小姐，欢迎来到我们的会谈。今天我们可以讨论一下治疗的设置和过程，以帮助你对整个治疗有一个清晰的了解。你对治疗设置有什么特别的期待或者担忧吗？

来访者（丁小姐）：你好，张博士。我对治疗的设置有些不确定。因为我害怕被抛弃或被忽视，所以我很担心我们之间的关系会不会受到影响。我需要知道你是否能一直陪伴我，不会突然消失。

咨询师（张博士）：我明白你的担忧。我们会确保治疗过程中的稳定性和一致性。我的目标是与你建立一个可靠和安全的关系。如果有任何变化或需要调整的地方，我会提前与你沟通。

来访者（丁小姐）：我还有一点担心就是，如果我在治疗过程中感到不舒服或者有负面的情绪，能不能随时告诉你？我怕我不能得到足够的理解和支持。

咨询师（张博士）：当然可以。如果你在治疗过程中感到不舒服或有任何负面情绪，请随时告诉我。治疗是一个开放的过程，我们会一起探讨和解决这些感受，以确保你在这个过程中得到充分的支持。

来访者（丁小姐）：那如果我在某些时候觉得治疗没效果了，我可以怎么做？我不希望感到自己在浪费时间。

咨询师（张博士）：治疗的效果是一个渐进的过程。如果你觉得某些方面没有达到预期，我们可以进行讨论和调整。我的目标是帮助你找到对你有效的方式，并确保我们共同努力实现这个目标。

来访者（丁小姐）：谢谢你，张博士。我希望治疗能够帮助我解决一些问题，并让我感觉到自己有进步。

咨询师（张博士）：我也希望如此。如果你有任何疑问或需要进一步的解释，请随时告诉我。我们会确保你的需求和期望在治疗中得到满足。

逐字稿分析

咨询师的干预技术：

支持与安抚：张博士对丁小姐的担忧进行了安抚，并确保她在治疗中会感到被理解和支持。

清晰沟通：张博士明确了治疗过程中的稳定性和调整机制，以应对丁小姐对被抛弃的担忧。

合作与调整：强调治疗过程中的开放性和灵活性，确保丁小姐的反馈可以带来调整。

刻意练习主题

《对来访者进行人际关系评估》治疗师要询问来访者，了解如下10个方面的问题：

来访者如何看待自己？
来访者如何看待别人？
别人通常怎么觉得来访者？
别人在和来访者相处时，怎么感觉自己？
来访者对别人的行为是什么样的？
来访者对自己的行为是什么样的？
来访者在治疗中表现出什么样的情感或行为模式？
来访者在治疗中希望得到怎样的支持或认可？
来访者的动机或需求是什么？
来访者面临的主要问题或冲突是什么？

来访者是一个边缘型（Borderline）人格，他的回答符合以下特点：

来访如何体验自己（自体客体）：对自我感到不稳定，自我价值感易波动。
来访如何体验他人（内在客体关系）：他人被视为极端的好或坏，情感极端化。
他人如何一贯体验来访（客体自体）：认为来访者情绪不稳定、难以预测。
他人在和来访一起时如何反复体验他们自己（反移情）：感到被激发出强烈的情感反应。
来访指向他人的人际行为：表现出强烈的依附和冲突行为。
来访指向自体的人际行为：通过极端的情感反应和行为来寻求确认。
来访的移情（Transference）特点：对咨询师的感情常常表现出强烈的依赖和理想化或贬低。
来访的自体客体移情（Self-Object Transference）特点：期望咨询师能够提供稳定的情感支持和认同。
来访驱力特点：对稳定关系的强烈需求和情感波动。
来访核心冲突：自我稳定性与人际关系中的极端情感。
咨询师的反移情的特点：可能感到情感上的强烈波动或困惑。