回避型（Avoidant）人格类型模拟案例

案例背景：来访者，张小姐，32岁，单身，工作于广告行业。她表现出类分裂样人格特征，包括强烈的孤立感、对人际关系的回避以及在关系中的情感冷漠。她对治疗过程有很高的预期，期待得到明确的指导和支持。

你说：“……”

个案概念化报告

（一）来访者的基本信息：

姓名：张明

年龄：28岁

性别：男性

婚姻状况：单身

职业：软件工程师

转介来源：朋友推荐

（二）成长经历：

1. 近期重要生活事件：

工作压力增加：张明近期在工作中经历了较大的压力和挑战，这使他在与同事和上司的互动中感到更加不安和紧张。

社交困境：张明在参与社交活动时感到极度的焦虑和不适，导致他逐渐减少了社交活动，进一步加剧了他的孤立感。

2. 重要客体关系：

家庭环境：张明成长于一个高标准的家庭环境，父母对他的期望非常高，并且常常对他的表现进行评估。这种环境可能导致张明形成了对自己能力的不安全感和过度的自我批评。

朋友关系：虽然张明有几个朋友，但他与他们的关系常常受到他的社交回避和对他人评价的过度敏感的影响。他倾向于回避可能的社交互动，以避免被批评或拒绝。

（三）问题成因和维持机制：

1. 问题成因：

早期经验：张明在成长过程中经历了高标准和严格评价的家庭环境，这可能导致了他对自己的能力和社会互动的负面认知。他的自我评价低，对他人的评价过度敏感。

社会压力：工作中的压力和社交挑战加剧了他对社会评价的焦虑，使他更加回避社交活动。

2. 维持机制：

回避：张明通过回避社交活动来减少潜在的负面评价和情绪痛苦，这种行为进一步减少了他与他人的互动，导致他社交技能的退化。

自我否定：他常常自我否定来保护自己免受可能的批评，但这种方式实际上加剧了他的焦虑和回避行为。

（四）主述和求助动机：

1. 主述：张明主述在社交场合中的不安和紧张，特别是在与他人交往时感到的强烈自我怀疑和恐惧。他常常觉得自己不够好，担心被他人批评或拒绝。

2. 求助动机：张明希望能找到有效的方式来减轻自己的社交焦虑，改善自我评价，并增强在社交场合中的自信，以便更自然地与他人互动。

（五）临床表现与诊断：

1. 临床表现：

社交回避：张明表现出明显的社交回避行为，尤其是在可能带来负面评价的场合。

自我怀疑：他对自我能力和社会互动的负面看法导致了高度的焦虑和自我否定。

2. 诊断：根据DSM-5，张明符合**回避型人格障碍（Avoidant Personality Disorder）**的标准，包括：

极度的社会回避：回避与他人的接触，尤其是在社交场合。

对批评的过度敏感：对他人的评价高度敏感，担心被批评或拒绝。

自我评价低：常常认为自己不如他人，不配得到关注或成功。

（六）治疗理论的视角下的个案概念化：

1. 心理动力学视角：

自我怀疑的根源：张明的回避型人格障碍可能与早期家庭环境中的高标准和严格评价有关，这些经历影响了他的自我价值感和社会互动模式。

防御机制：回避和自我否定是张明用来应对内心不安全感和社会评价的防御机制，这些机制虽然短期内减轻了痛苦，但长期来看加剧了社交困难。

2. 认知行为疗法（CBT）视角：

认知扭曲：CBT可以帮助张明识别和挑战负面的自我评价和社会评价认知，减少他的负面情绪和回避行为。

暴露治疗：通过逐步暴露在社交情境中，帮助张明适应并减少对社交场合的恐惧感，从而增强自信。

（七）治疗计划：

1. 治疗目标：

改善自信心：通过增强张明对自身能力和价值的认知，帮助他建立更稳定的自我感。

增强社交技能：提升张明在社交场合中的表现能力，减少社交回避。

调整认知：帮助张明识别和改变负面的自我评价和社会评价，促进更积极的自我认知。

2. 干预策略：

认知重塑：通过认知重塑技术，帮助张明挑战和改变负面的自我评价和社会评价认知。

暴露治疗：设计渐进的暴露练习，帮助张明逐步面对社交情境，并适应这些情境以减少焦虑。

社交技能训练：提供社交技能训练，帮助张明学习有效的沟通和互动技巧，提升社交自信。

（八）总结：张明的个案反映了回避型人格障碍的主要特征，包括社交回避、对批评的敏感和低自我评价。治疗将重点关注改善自信心、提升社交技能，并通过认知行为疗法帮助张明挑战负面认知。治疗目标是帮助张明在社交场合中更自然地与他人互动，并建立更稳定的自我价值感。

六、模拟案例的初始访谈逐字稿

咨询师：张明，欢迎你来咨询。今天我们的初始访谈主要是讨论治疗设置，以便我们能更好地了解你并设定适合的治疗目标。你能先简单介绍一下你来寻求帮助的原因吗？

张明：嗯，其实我很难开口说这些，但我觉得我总是感到不安，特别是在社交场合中。我总是担心别人会对我有负面的看法，这让我很难去结交朋友和参与社交活动。

咨询师：了解了。你提到的这种不安和担心，听起来可能会影响你日常生活和工作中的人际关系。我们可以一起探讨这些问题，以帮助你更好地应对这些挑战。你对治疗的期望是什么？

张明：我希望能找到一种方法，减轻我的不安感，能够更自然地与人交往。现在我总是感觉自己不够好，不配和别人接触。

咨询师：明白了。治疗过程中，我们会重点关注这些不安感的来源，并帮助你逐步克服这些困难。你是否有任何关于治疗过程的疑虑或特别的需求？

张明：我担心治疗过程中可能会暴露我很脆弱的一面，感觉很不舒服。我不想被别人觉得我是一个失败者。

咨询师：你的顾虑是非常正常的。治疗是一个安全的空间，我们会尊重你的感受，并且只在你感觉舒适的情况下逐步展开工作。我们的目标是帮助你建立自信，并且找到更加舒适和自然的社交方式。

张明：那听起来还不错。我只是不确定这会不会很长时间才能看到效果。

咨询师：每个人的进展速度不同，但我们会共同设定短期和长期的目标，并定期评估你的进展。我们会尽力确保治疗对你有实质性的帮助。你对这种设定方式还有什么问题或建议吗？

张明：没有了，我想我可以试试看。

咨询师：非常好。那我们就从今天开始我们的合作。如果有任何问题或需要调整的地方，随时告诉我。

逐字稿分析：

1. 干预技术：

探讨性问题：咨询师通过询问来访者的期望和疑虑来了解其内心感受。

情感确认：对来访者的顾虑和不安进行确认和接纳，建立信任关系。

目标设定：与来访者共同设定治疗目标，并说明治疗的过程和预期。

2. 反移情线索：

情感接纳：咨询师对张明的担忧表现出理解和接纳，避免了将来访者的自我评价影响到自身情绪。

3. 自体表征：

自我怀疑：张明表现出对自己不够好的强烈自我怀疑感，影响了他的自信心和社交能力。

4. 客体关系表征：

社交不安：张明的社交不安和对他人看法的过度担忧表明他在建立人际关系时存在困难。

5. 防御机制和应对策略：

回避：张明倾向于回避社交场合，以防止可能的负面评价。

自我否定：他通过自我否定来保护自己不被外界的评价伤害。

6. 移情线索：

脆弱感：张明对治疗中可能暴露的脆弱感的担忧，显示出他对暴露自身脆弱的恐惧。

刻意练习主题

《对来访者进行人际关系评估》治疗师要询问来访者，了解如下10个方面的问题：

来访者如何看待自己？
来访者如何看待别人？
别人通常怎么觉得来访者？
别人在和来访者相处时，怎么感觉自己？
来访者对别人的行为是什么样的？
来访者对自己的行为是什么样的？
来访者在治疗中表现出什么样的情感或行为模式？
来访者在治疗中希望得到怎样的支持或认可？
来访者的动机或需求是什么？
来访者面临的主要问题或冲突是什么？

来访者是一个回避型（Avoidant）人格，他的回答符合以下特点：

来访如何体验自己（自体客体）：觉得自己不够好，常感到自卑。
来访如何体验他人（内在客体关系）：他人常被视为评判者或威胁。
他人如何一贯体验来访（客体自体）：认为来访者退缩、回避。
他人在和来访一起时如何反复体验他们自己（反移情）：感到被拒绝或难以接近。
来访指向他人的人际行为：避免社交接触，表现出过度的自我保护。
来访指向自体的人际行为：通过避免暴露自己来保护自尊。
来访的移情（Transference）特点：对咨询师表现出过度的回避或过分的自卑感。
来访的自体客体移情（Self-Object Transference）特点：期望咨询师提供温暖和理解，同时不愿过多接触。
来访驱力特点：避免负面评价和社交焦虑。
来访核心冲突：自我价值感与社交恐惧的冲突。
咨询师的反移情的特点：可能感到沮丧或无奈，因为难以建立联系。