人格结构的连续谱系

神经症性，边缘型/自恋型/，精神病性

神经症的攻击是在象征层面，边缘结构的攻击是直接指向当下具体的经验，也可以说前者反射弧比较长且有缓冲与回旋空间，后者反射弧短且即时化。

肯伯格的两本书都是案头参考读物，能读通相当于一个两年期的系统课程，能读懂且熟练应用相当于一个四年期的系统课程。

自恋和边缘都是前俄期，还不到俄期

俄期的嫉妒

自恋不到边缘态，指向咨询师的攻击不会一下子就很强烈

结构化动力就是动力学+认知

 

1. 人格结构的连续谱系：基本概念

人格结构的连续谱系指的是人格功能的不同水平，从健康到病理分为三个主要层次：

• 神经症水平（Neurotic level）
• 边缘性水平（Borderline level）
• 精神病性水平（Psychotic level）

每个水平反映出不同程度的自我功能、现实检验能力、防御机制以及与他人的关系模式。

2. 三个主要人格水平的特征

1) 神经症水平

• 现实检验能力：较为完整。患者通常能够区分内在世界和外部现实，保持与现实的接触。
• 自我功能：自我功能较为稳定，能够维持一致的自我形象和人际关系。
• 防御机制：主要使用成熟的防御机制，如压抑（repression）、否认（denial）等。情感体验较为复杂且整合。
• 人际关系：能够维持稳定的关系，体验到他人和自我之间的差异，能够进行移情和反移情的处理。

2) 边缘性水平

• 现实检验能力：在压力下可能出现局部障碍，但总体上仍能保持与现实的接触。
• 自我功能：自我形象和他人形象存在不稳定性，容易在“全好”或“全坏”之间摇摆。
• 防御机制：主要使用原始防御机制，如分裂（splitting）、投射性认同（projective identification）和理想化与贬低（idealization and devaluation）。
• 人际关系：关系模式不稳定，强烈的依赖性和矛盾性情感反应，容易陷入爱恨交织的关系中。

3) 精神病性水平

• 现实检验能力：严重受损，患者可能难以区分幻想与现实，出现妄想或幻觉。
• 自我功能：自我形象极为混乱和不连贯，可能体验到人格解体或严重的自我丧失感。
• 防御机制：主要依赖最原始的防御机制，如否认（denial）、投射（projection）等，无法整合复杂的情感体验。
• 人际关系：关系极度不稳定，患者可能完全丧失建立和维持健康人际关系的能力。

3. 临床应用

在移情焦点治疗中，我们会根据患者的表现、移情反应和人际关系模式来评估他们的人格结构水平。了解患者在哪一个人格结构的水平上，能帮助我们更好地制定治疗计划，选择适当的干预措施，并在移情关系中对症下药。

例子：

• 神经症水平的患者可能会在移情中表现出对咨询师较为稳定的情感反应，但仍可能需要处理一些压抑的情感或冲突。
• 边缘性水平的患者在治疗中更容易出现分裂式的移情反应，例如时而理想化咨询师，时而极度贬低，这需要咨询师在稳定关系的同时，帮助患者逐步整合这些分裂的自我和他人形象。
• 精神病性水平的患者在治疗中可能需要更为谨慎的处理方式，关注患者的现实检验能力，并通过逐步建立基本信任来减少移情关系中的混乱。

总结

理解人格结构的连续谱系有助于新手咨询师在实际工作中准确评估患者的心理功能水平，并根据这些评估结果调整治疗策略。这不仅有助于识别患者在治疗中的挑战，还可以指导咨询师如何在移情焦点治疗中有效地进行干预。