移情焦点治疗人格结构评估5维度

在科恩伯格的移情焦点治疗（STIPO）中，自虐型（Self-Defeating）人格障碍的评估关注五个核心维度：身份认同形成、客体关系质量、防御方式、处理攻击性和道德功能。以下是这些维度的定义、提问示例以及不同结构水平的自虐型人格回答示例：

1. 身份认同形成（Identity Formation）

定义: 个人对自我及自我价值的认识，包括对他人的感受及追求长期目标的能力。

• 提问示例:

  1. “你如何描述自己的自我感受和自我价值？这些感受是否影响了你的生活方式？”
  2. “你如何设定并追求长期目标？这些目标是否符合你的自我价值观？”
  3. “在面对失败或挫折时，你的自我认知如何变化？”

• 自虐型人格回答示例:

  • 成熟结构: “我意识到自己有时会设定过高的期望，但我努力从失败中学习，并调整目标以适应现实。”
  • 神经症结构: “我常常觉得自己不值得成功或幸福，这种自我贬低影响了我对目标的设定和追求。”
  • 高功能边缘性结构: “我对自己有强烈的负面看法，常感到自我价值的不足，这使得我在追求目标时常常感到挫败。”
  • 高功能自恋型: “虽然我设定了宏大的目标，但我对自己有深刻的怀疑，这导致我对成功的渴望和对失败的恐惧并存。”
  • 精神病性结构: “我对自己常有极端的负面感受，导致我对长期目标的设定和追求变得不切实际。”

2. 客体关系质量（Object Relations Quality）

定义: 个人与他人的关系模式，包括亲密能力和内在工作模式。

• 提问示例:

  1. “你如何建立和维持亲密关系？这些关系是否满足你的需求？”
  2. “你在关系中如何处理自己的需求和他人的需求？”
  3. “你如何应对关系中的冲突和困难？”

• 自虐型人格回答示例:

  • 成熟结构: “我努力在关系中建立信任，并且可以通过沟通和理解来处理冲突，虽然有时这需要额外的努力。”
  • 神经症结构: “我在关系中经常感到自己的需求得不到满足，这使我常常感到受挫和自我否定。”
  • 高功能边缘性结构: “我在亲密关系中时常感觉自己不配得到对方的爱和支持，这导致我对他人的需求感到矛盾。”
  • 高功能自恋型: “我在关系中常常感到我自己不够重要，虽然我试图维持亲密关系，但总感觉自己被忽视。”
  • 精神病性结构: “我在关系中极度不信任他人，经常感到自己的需求完全得不到满足，导致关系非常不稳定。”

3. 防御方式（Defense Mechanisms）

定义: 主要的防御机制，是否灵活适应、潜抑或分裂。

• 提问示例:

  1. “你如何应对内心的冲突和压力？使用哪些防御机制？”
  2. “你是否发现自己倾向于使用某些特定的防御机制？这些机制如何影响你的行为？”
  3. “你如何处理负面情绪和自我贬低的想法？”

• 自虐型人格回答示例:

  • 成熟结构: “我试图通过积极的自我对话和反思来应对内心的冲突，虽然这需要不断的努力。”
  • 神经症结构: “我常通过自我贬低和过度自我批评来应对压力，这些机制虽然让短期内感觉好一些，但长期效果不佳。”
  • 高功能边缘性结构: “我有时会极端化我的情绪和思维，以逃避内心的冲突，这使得我对自己的处理方式感到不安。”
  • 高功能自恋型: “我倾向于通过表面上的成功和魅力来掩盖内心的自我怀疑，这种防御机制虽然短期有效，但长远来看却带来更多冲突。”
  • 精神病性结构: “我的防御机制极端且不稳定，常常无法有效处理内心的冲突和负面情绪。”

4. 处理攻击性（Handling Aggression）

定义: 攻击性行为和情绪的表现，是否良好调节或抑制表达。

• 提问示例:

  1. “你如何处理自己的愤怒和攻击性情绪？这些情绪是否影响到你的行为和关系？”
  2. “你是否有时表现出攻击性行为？这种行为对你的生活有什么影响？”
  3. “你如何管理和调节这些攻击性情绪？”

• 自虐型人格回答示例:

  • 成熟结构: “我尽力通过适当的方式表达愤怒，并寻求健康的方式来管理这些情绪，避免伤害他人或自己。”
  • 神经症结构: “我时常感到愤怒和攻击性，但我往往将这些情绪内化，使自己受到伤害，而不是外显地表现出来。”
  • 高功能边缘性结构: “我在情绪高涨时倾向于过度压抑攻击性情绪，这导致我在情绪爆发时难以控制。”
  • 高功能自恋型: “我尽量通过展示成功和能力来掩盖我的攻击性情绪，但这种掩盖策略有时会导致我与他人的关系紧张。”
  • 精神病性结构: “我的攻击性情绪非常极端，无法有效管理，这导致我与他人的关系非常紧张和破裂。”

5. 道德功能（Moral Functioning）

定义: 内化对行为有指导性的价值观和理想，或道德标准的失败导致不伦理或反社会行为。

• 提问示例:

  1. “你如何看待自己的道德标准和行为？这些标准如何影响你的决定？”
  2. “你是否曾因未能遵循道德标准而感到内疚？这种内疚感如何影响你？”
  3. “你如何处理与道德标准相关的困境？”

• 自虐型人格回答示例:

  • 成熟结构: “我坚持自己的道德标准，并且在面对道德困境时努力遵循这些标准，即使这很困难。”
  • 神经症结构: “我常因未能符合道德标准而感到深深的内疚，这种内疚感让我在行为和决策上感到困惑。”
  • 高功能边缘性结构: “我对道德标准有时过于严格，这使得我在处理道德困境时感到极度挣扎。”
  • 高功能自恋型: “我关注他人对我道德行为的评价，但有时这种关注会影响到我对道德标准的真实遵循。”
  • 精神病性结构: “我对道德标准的内化非常薄弱，行为经常偏离社会规范，这导致了许多道德困境。”

这些维度和示例回答有助于治疗师深入了解自虐型人格障碍的个体，并制定个性化的干预策略，以支持他们的心理健康和生活质量。