移情焦点治疗人格结构评估5维度

科恩伯格的移情焦点治疗（STIPO）对边缘型（Borderline）人格障碍的评估聚焦于五个核心维度：身份认同形成、客体关系质量、防御方式、处理攻击性和道德功能。以下是对这些维度的定义、提问示例以及不同结构水平的边缘型人格回答示例：

1. 身份认同形成（Identity Formation）

定义: 个人对自我及自我价值的认识，包括对他人的感受及追求长期目标的能力。

• 提问示例:

  1. “你如何描述自己在生活中的角色和价值？这些描述是否稳定？”
  2. “你是否有明确的长期目标？这些目标对你自我认同的影响如何？”
  3. “你对自己未来的展望是什么？这些展望对你的自我感受有何影响？”

• 边缘型人格回答示例:

  • 成熟结构: “我对自己的角色有一定的理解，但有时对未来的展望会受到情绪波动的影响。我努力设定长期目标，虽然有时感到不稳定。”
  • 神经症结构: “我对自己的自我认同感到困惑，长期目标不明确，经常感到迷失和不安。”
  • 高功能边缘性: “我的自我认同经常受到强烈的情绪波动影响。我有时设定目标，但这些目标常常不稳定，容易受到环境变化的影响。”
  • 高功能自恋型: “我对自己有强烈的自我感知，但这种感知常常与他人的期待不一致。我的长期目标往往以个人需求为主，但容易受到情绪的干扰。”
  • 精神病性结构: “我对自己的角色和未来感到极度不确定。我的自我认同完全依赖于外部环境的变化，非常不稳定。”

2. 客体关系质量（Object Relations Quality）

定义: 个人与他人的关系模式，包括亲密能力和内在工作模式。

• 提问示例:

  1. “你如何描述你与他人建立和维持关系的方式？”
  2. “在亲密关系中，你的体验如何？你如何应对关系中的困难？”
  3. “你如何看待与他人的互动？这些互动对你的情感状态有何影响？”

• 边缘型人格回答示例:

  • 成熟结构: “我努力维持关系的稳定，但有时会因为情绪的变化而出现波动。我试图通过沟通解决关系中的问题。”
  • 神经症结构: “我与他人建立的关系往往不稳定，容易受到情绪波动的影响。亲密关系中的困难让我感到非常痛苦，难以处理。”
  • 高功能边缘性: “我与他人的关系常常充满冲突和不稳定，亲密关系中的困难让我感到极度焦虑，我常常在这些关系中感到困惑和失落。”
  • 高功能自恋型: “我与他人的互动常常是以自我为中心的，虽然我努力维持关系，但这些关系很容易因为我对他人的期望和需求的变化而破裂。”
  • 精神病性结构: “我对与他人的关系几乎没有稳定的感知，我的互动方式完全取决于瞬时的情绪状态，导致关系非常不稳定和冲突。”

3. 防御方式（Defense Mechanisms）

定义: 主要的防御机制，是否灵活适应、潜抑或分裂。

• 提问示例:

  1. “你在面对情感冲突时通常使用哪些防御机制？”
  2. “你如何处理内心的冲突和压力？这些方式对你的行为有什么影响？”
  3. “你是否意识到自己在使用某些防御机制？这些机制如何影响你的关系和行为？”

• 边缘型人格回答示例:

  • 成熟结构: “我倾向于使用理性化和认知重构来应对冲突，这帮助我保持一定的情绪稳定，但有时也会忽视情感的直接体验。”
  • 神经症结构: “我常常使用分裂和投射来处理内心冲突，这使得我的情感体验变得极端和不稳定。”
  • 高功能边缘性: “我经常在面对冲突时使用强烈的情感表达和分裂，这种方式让我能够短期内缓解情绪，但长期上却造成了关系的不稳定。”
  • 高功能自恋型: “我使用自我夸大和贬低他人的方式来保护自己，这种方式使得我在面对冲突时感到强烈的防御，但对他人的情感感知却非常有限。”
  • 精神病性结构: “我对防御机制几乎没有控制，情感冲突往往导致极端的行为和反应，生活在不断的混乱和冲突中。”

4. 处理攻击性（Handling Aggression）

定义: 攻击性行为和情绪的表现，是否良好调节或抑制表达。

• 提问示例:

  1. “你如何处理愤怒或攻击性情绪？这些情绪如何影响你的行为？”
  2. “你是否在与他人互动时表现出攻击性？这种行为如何影响你的关系？”
  3. “你是否会抑制攻击性情绪？这种做法对你有何影响？”

• 边缘型人格回答示例:

  • 成熟结构: “我通常会通过表达和沟通来处理愤怒情绪，但有时也会因情绪激烈而对他人产生冲突。”
  • 神经症结构: “我常常抑制自己的愤怒，但这导致情绪的积压，最终可能在不适当的时候爆发。”
  • 高功能边缘性: “我的攻击性行为经常表现为激烈的情绪反应，这种行为对我和他人关系产生了很大的负面影响。”
  • 高功能自恋型: “我常常通过冷漠和操控的方式来处理攻击性情绪，虽然这种方式表面上有效，但实际上对关系造成了深远的损害。”
  • 精神病性结构: “我几乎没有对攻击性情绪的控制，行为常常是极端和无法预测的，导致关系中充满了冲突和混乱。”

5. 道德功能（Moral Functioning）

定义: 内化对行为有指导性的价值观和理想，或者内化价值观和理想的失败导致不伦理或反社会行为。

• 提问示例:

  1. “你如何看待自己的行为和道德标准？这些标准对你决策的影响如何？”
  2. “你是否曾因行为偏离道德标准而感到内疚？你如何处理这种感受？”
  3. “你对行为的伦理或道德责任感如何？这些感受对你的行为有什么影响？”

• 边缘型人格回答示例:

  • 成熟结构: “我对道德标准有一定的认识，并且努力在行为中体现这些标准。尽管我有时会犯错，但我会反思并努力改进。”
  • 神经症结构: “我对道德标准的认识不够稳定，行为常常偏离这些标准，并且在行为后感到深深的内疚。”
  • 高功能边缘性: “我对道德标准有一定的理解，但这些标准常常受到情绪和冲突的影响，导致我的行为不一致。”
  • 高功能自恋型: “我对道德标准有自己独特的解释，虽然我认为自己行为的动机是正当的，但这种解释常常不符合社会的普遍规范。”
  • 精神病性结构: “我几乎没有对道德标准的内化，行为完全是以个人欲望为导向，对伦理和道德几乎没有感知。”

这些维度和示例回答可以帮助治疗师更好地理解和干预边缘型人格障碍的个体，通过个性化的干预策略来支持他们的心理健康和情感稳定。