硬性框架

阳性病人康复期，边缘型人格或偏执分裂人格需要一些硬框架，这类来访会不分场合联系你、给你打电话、不分场合地要求咨询，在咨询中随意给你写信，随意出现在咨询室，这些情况都是突破设置的表现，这些表现也是他们在生活中的问题。特别是对于边缘型人格的来访者，在与咨询师的互动中，设置清晰的边界和硬框架至关重要。由于边缘型人格的特征可能导致边界的融解，这些来访者可能在治疗关系中表现出强烈的依赖性、情感不稳定和边界不清的问题。以下是一些建议和策略，用于处理和维护边界，帮助来访者在治疗中建立稳定和有效的关系。

边界管理的策略

1. 明确的治疗框架

制定并明确治疗规则和维持明确的治疗框架包括：

治疗时间和频率：设定固定的会谈时间和频率，避免随意改变。
会谈安排：设定固定的治疗时间和频率，确保来访者知道何时可以获得咨询。
沟通方式：确定沟通的具体渠道和时间，例如，仅在工作时间内通过电子邮件或电话联系。
治疗目标：与来访者共同制定清晰的治疗目标，确保双方对治疗方向达成一致。
规则和协议：在治疗开始时明确治疗的基本规则，如保密原则、联系方法、取消政策等。

示例：

在治疗开始时，治疗师可以明确说：“我们的治疗会每周进行一次，每次45分钟。如果你需要取消预约，请提前24小时通知我，以便我们重新安排时间。”
治疗师可以在治疗开始时明确说：“我们的咨询时间是每周二和周四下午2点到3点。如果你需要联系我，请在工作时间内通过电子邮件进行。”

2. 设立严格的边界

设立并保持严格的边界：

联系方式：避免在非工作时间回复来访者的消息。告知来访者咨询外的联系方法和规定。
空间和时间：限制来访者在咨询室外的干扰，例如，限制来访者在咨询室外出现或干扰治疗。

示例：

如果来访者在非工作时间打电话，治疗师可以说：“我不能在非工作时间接听电话。请在工作时间内联系我，我们会在下次会谈中讨论你的问题。”

3. 维护结构化的会谈

保持结构化的会谈过程：

会议结构：每次会谈时保持一定的结构，例如开始时复习上次会谈的内容，设定本次会谈的重点，结束时总结讨论的要点。
明确议题：确保每次会谈都有明确的议题和目标，避免会谈内容偏离治疗方向。

示例：

在会谈开始时，治疗师可以说：“今天我们将重点讨论你最近的情绪变化，并探讨可能的触发因素。首先，我们来复习一下上次讨论的内容。”

4. 建立安全的治疗关系

创建和维护安全的治疗关系：

一致性和稳定性：治疗师应保持一致性和稳定性，以建立信任。例如，避免情绪化反应，保持专业的态度。
边界清晰：在治疗中维持适当的专业距离，避免过度亲密或过度疏远的行为。

示例：

当来访者要求在非工作时间联系治疗师时，治疗师可以回应：“我在工作时间内可以回复你的消息，这样有助于保持我们治疗过程的稳定性和专业性。”

边界融解的应对策略

1. 处理突发的边界突破行为

应对边界突破行为：

立即回应：对任何边界突破行为（如频繁联系、无预约出现等）作出明确回应，重申治疗规则和边界。
讨论边界问题：在治疗中讨论边界问题，帮助来访者理解和调整其行为。

示例：

如果来访者在未预约的情况下出现在咨询室，治疗师可以说：“我们之前约定了固定的会谈时间，今天我们不能进行治疗。请遵守预约时间，以便我们有效地工作。”

2. 维护稳定性和一致性

保持一致性和稳定性：

治疗师态度：治疗师应始终保持稳定的情绪和态度，以建立信任和安全感。
一致性：在所有的治疗过程中保持一致性，包括对规则和期望的执行。

示例：

如果来访者要求改变治疗安排，治疗师可以说：“我们已经设定了固定的治疗时间，这有助于保持治疗的稳定性。我不能随意更改这些安排。”

3. 识别和处理边界融解

识别边界融解的迹象：

情感过度依赖：来访者表现出过度的依赖行为和依赖情感，如频繁联系治疗师，寻求过度的情感支持。治疗师需要识别这些依赖行为和情感，并及时进行纠正。
角色混淆：来访者可能试图将治疗师视为朋友或亲密关系中的角色。

应对策略：

温和但坚定的提醒：当出现边界融解时，治疗师应温和而坚定地提醒来访者边界的重要性。
重新定义边界：通过重新明确治疗框架，帮助来访者理解和维护治疗关系的边界。
边界教育：帮助来访者认识到在治疗关系中的健康边界，并教导他们如何在日常生活中应用这些边界。

示例：

如果来访者试图在私人时间内频繁联系治疗师，治疗师可以说：“我了解你对支持的需求，但我们需要在治疗时间内处理这些问题，这样可以帮助我们保持治疗的有效性和专业性。”
当来访者表现出过度依赖行为时，治疗师可以说：“你对我的依赖可能反映了你在其他关系中的类似体验。我们可以一起探讨如何在这些关系中设立更健康的边界。”

4. 处理和缓解阻抗

处理来访者的阻抗：

了解阻抗来源：了解来访者可能的阻抗来源，例如对治疗的焦虑或不信任。
探索阻抗：在治疗中探索并讨论这些阻抗，以帮助来访者克服困难。

示例：

如果来访者对治疗规则表现出抗拒，治疗师可以说：“你对这些规则感到不舒服，我们可以讨论你的感受，看看如何调整这些规则以满足你的需求。”

5. 利用边界管理促进治疗

利用边界管理促进治疗进程：

设置界限作为治疗工具：将边界管理作为治疗工具，帮助来访者学习如何在关系中维持健康的界限。
探讨边界问题：在治疗中探讨和处理边界问题，例如来访者的边界困扰、情感依赖等。

示例：

治疗师可以在讨论中提到：“你提到对我的依赖感很强，这让我们可以探讨你在关系中的边界感受。我们可以一起工作，帮助你在其他关系中也维持健康的边界。”

结论

对边缘型人格障碍或偏执分裂型人格障碍的来访者，建立和维持清晰的边界是治疗成功的关键。通过明确的治疗框架和治疗规则、结构化的会谈、安全的治疗关系以及有效的边界管理，治疗师能够帮助来访者维持情感稳定性，避免边界融解，帮助来访者建立稳定和有效的治疗关系。这不仅有助于提高治疗的效果，也有助于来访者在日常生活中学会维护健康的边界。