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练习说明

本章提供了本书所有练习的基本说明。每个练习提供更具体的说明。第三章还为培训者和训练者提供重要指导，帮助他们在刻意练习中获得最大收益。附录A提供了额外的说明，以监控和调整练习的难度，在完成单一难度级别的所有患者陈述后，包括培训者可以填写的刻意练习反应表，以指示他们是否觉得陈述太简单或太困难。难度评估是刻意练习过程中重要的一部分，切不可忽视。

概述

本书中的刻意练习心理动力学疗法（PDT）练习涉及治疗中的假设情境角色扮演。角色扮演包含三个人：一个培训者扮演治疗师，另一个培训者扮演患者，督导（教授或督导）观察并提供反馈。或者，同伴（例如，扮演患者的培训者）可以观察并提供反馈。

本书为每个角色扮演提供了剧本，每个剧本都有患者陈述和治疗师反应的例子。患者陈述按初级到高级的难度进行分级，尽管这些难度等级仅为估算。患者陈述的实际感知难度是主观的，且因培训者而异。例如，一些培训者可能会觉得患者的愤怒刺激很容易应对，而另一些培训者可能会觉得非常困难。因此，培训者提供难度评估和调整以确保他们在合适的难度水平下进行练习是非常重要的：既不能太简单，也不能太难。

时间安排

我们建议每个练习70分钟的时间块（尽管可以使用其他时间框架），大致安排如下：

  • 前20分钟：导入——督导解释PDT技能并通过志愿培训者展示练习程序，使用为每个练习提供的示例剧本。

  • 中间30分钟：培训者以对的形式进行练习。督导或同伴在此过程中提供反馈，并根据需要监控或调整练习的难度，在每组陈述后（有关难度评估的更多信息，请参见附录A）。

  • 最后20分钟：复习、反馈和讨论。

准备

  1. 每位培训者需要自己的本书副本。

  2. 每个练习要求督导在完成所有来自单一难度级别的陈述后填写刻意练习反应表。该表格可在“临床医师与从业者资源”选项卡和附录A中获取。

  3. 培训者被分成对。一位志愿者扮演治疗师，另一位扮演患者（他们将在15分钟练习后交换角色）。如前所述，观察者可以是督导或同伴培训者，将与每对合作。

督导的角色

督导的主要职责是：

  1. 提供纠正性反馈，包括有关培训者的反应如何满足预期标准的信息，以及如何改进反应的必要指导。

  2. 提醒培训者在完成每个级别的患者陈述后进行难度评估和调整（初级、中级和高级）。

如何练习

每个练习包括自己的逐步说明。培训者应当仔细遵循这些说明，因为每一步都很重要。

技能标准

前12个练习每个都集中在一项重要的PDT技能上，包含两个到五个技能标准，描述该技能的重要组成部分或原则。

角色扮演的目标是让培训者练习即兴回应患者陈述的方式

（a）与患者保持共鸣，

（b）尽可能满足技能标准，以及

（c）对培训者来说是实质性的。

培训者将获得带有示例治疗师反应的剧本，以帮助他们了解如何将技能标准融入到反应中。然而，重要的是，培训者不要逐字阅读剧本中的示例反应！治疗高度个性化且即兴发挥；刻意练习的目标是发展培训者在一致框架内即兴发挥的能力。记忆脚本反应对帮助培训者学习反应敏感、真实且符合每位患者的治疗是适得其反的。

本书的三位作者撰写了脚本示例反应。然而，培训者的个人治疗风格可能与示例剧本中的风格有细微或显著的差异。

随着时间的推移，培训者尤其重要的是发展自己的风格和声音，同时能够根据模型的原则和战略进行干预。为了促进这一点，本书中的练习旨在最大限度地提供基于技能标准和持续反馈的信息，即兴反应的机会。培训者会注意到，一些脚本反应不符合所有技能标准。这些反应作为灵活应用PDT技能的示例，优先考虑与患者的共鸣。

复习、反馈和讨论

每次角色扮演后的复习和反馈序列包括这两个要素：

  • 首先，扮演患者的培训者简要分享感受，谈谈被治疗师回应时的感受。这可以帮助评估培训者与你的患者的共鸣程度。

  • 其次，督导基于每个练习的技能标准提供简短反馈（少于1分钟）。请保持反馈具体、行为化和简洁，以保留时间进行技能练习。如果一个督导在教多个培训者组，督导会在房间中走动，观察各小组并提供简要反馈。当督导不在场时，扮演患者的培训者根据技能标准以及作为介入者的感受向治疗师提供同伴反馈。或者，第三位培训者也可以观察并提供反馈。

督导（或同伴）应记得将所有反馈保持具体和简洁，并避免讨论理论。还有许多其他场合可以进行PDT理论和研究的扩展讨论。在刻意练习中，最大程度地利用时间进行持续行为练习通过角色扮演是至关重要的。

最终评估

在双方培训者各自扮演了客户和治疗师后，督导将提供评估。参与者应就这一评估进行短暂的小组讨论。此次讨论可以提供关于未来家庭作业和刻意练习会议的重点方向。为此，附录B提供了一份刻意练习日志表。该表格可作为最终评估的一部分，帮助培训者处理与督导的本次会议经验。然而，它的主要目的是作为培训者在会议之间探索和记录自己的想法和经历的模板，尤其在执行督导不在场的其他刻意练习活动时，例如独自演练反应，或者若两个或多个培训者想一起练习这些练习——也许还有另一位培训者充当督导角色。之后，如果他们愿望，培训者可以在下次培训会议开始时与督导讨论这些经历。

心理动力学疗法技能的刻意练习

本书部分提供了12个心理动力学疗法（PDT）技能的刻意练习。这些练习按发展顺序组织，从更适合刚开始PDT培训的人到已经进展到更高级别的从业者。尽管我们预期大多数督导会按照我们建议的顺序使用这些练习，但有些人可能会发现根据其培训情况使用不同顺序更为合适。我们还提供了两个综合练习，通过带注释的PDT会议记录和模拟PDT会议将PDT技能结合在一起。

中级心理动力学疗法技能的练习

  1. 进行治疗性询问

  2. 意识到反移情反应

  3. 加深情感体验

  4. 提出过程评论

  5. 指出防御并询问潜在的恐惧

  6. 介绍治疗的理由

高级心理动力学疗法技能的练习

  1. 进行移情解读

  2. 使用隐喻

  3. 探索幻想

  4. 案例分析：收集循环性适应不良模式的数据

  5. 使用督导识别重演

  6. 提供纠正性情感体验

综合练习

  1. 注释的人际心理动力学疗法会议记录

  2. 模拟心理动力学疗法会议

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