9. 探索幻想
动力学疗法的治疗师探索患者的幻想（白日梦、最喜欢的电视节目、电影等），因为幻想可以揭示一个人的需求、愿望和欲望。 这个练习在每个患者陈述之前提供了带下划线的上下文，正在扮演患者的学员应在阅读陈述之前大声读出来。 在聆听患者陈述后，正在扮演治疗师的学员应根据以下技能标准即兴回应每个患者的描述和陈述：
- 识别并命名患者的现状与他们的理想之间的冲突。
- 命名隐含或明确的幻想。
- 询问该幻想是否解决冲突。
开始模拟对话第9个练习的准备
- 阅读第2章中的说明。
- 下载刻意练习反应表和刻意练习日志表（分别见附录A和B）。
技能描述
技能难度等级：高级
动力学疗法的治疗师探索患者的幻想（白日梦、最喜欢的电视节目、电影等），因为幻想可以揭示一个人的需求、愿望和欲望。
一位感到无力的青少年患者可能会白日做梦成为超级英雄。一位抑郁的老年男性患者可能被关于重获青春的电影吸引。一位受到残酷男性伤害的年轻女性患者可能会发现自己一次又一次地观看复仇电影。在每一种情况下，一个最喜欢的幻想照亮了患者生活中的一个重要冲突。
最容易理解的幻想是患者自我意识清晰，并且说：“我有这个幻想”或“我希望”或“我有这个梦。”最难理解的幻想是患者不那么直接，自我意识较差，并使用较不成熟的防御机制，如否认。最难理解的幻想是患者间接、自我意识缺乏，并将幻想嵌入冗长、令人困惑的故事中。
在治疗时探索幻想不仅是一种强有力的理解患者动态的方式，而且还帮助患者欣赏自己内心体验的相关性和意义。特别是关注白日梦可能是“一种相对非威胁性的自我理解途径，[尤其]对于那些进入治疗时缺乏[强烈]内省能力、情感耐受性和自主感的人”（Barth, 1997, p. 265）。
这个练习在每个患者陈述之前提供了带下划线的上下文，正在扮演患者的学员应在阅读陈述之前大声读出来。一些患者——希拉姆·约翰逊先生、安·李女士和内维尔·英格拉姆医生——最初在第4个练习中介绍，并将在第10和第12个练习中再次出现，帮助你感受案例在心理动力学疗法中的发展。
在聆听患者陈述后，正在扮演治疗师的学员应根据以下技能标准即兴回应每个患者的描述和陈述：
- 识别并命名患者的现状与他们的理想之间的冲突。 患者的困难如何与他们所希望的相冲突？
- 命名隐含或明确的幻想。 明确说明患者的梦、白日梦、希望或幻想。
- 询问该幻想是否解决冲突。 询问幻想的结局是否满足患者的希望或愿望。
示例：治疗师探索幻想
注意：患者陈述之前的带下划线文本应大声读出来以提供上下文。在阅读时请慢慢进行，必要时可重复。
示例1
患者是一名高中生。
患者：[紧张] 我在课堂上努力学习。接下来的事情是我在湖上划独木舟。真是太平静了。然后铃声响了，课结束了。
治疗师：你在学校中很挣扎，希望事情能更容易些。（标准1）然后你开始幻想自己在划独木舟，那儿是如此的宁静，而不是太费力。（标准2）那段宁静的划船是否让你感到缓解了课堂上的挣扎？（标准3）
示例2
患者是一名不敢向老板说话的兽医助理。
患者：[温顺，轻声] 我爱我的工作。我甚至有一些让办公室运作得更好的想法。但想到把这些提出来和医生讨论真的让我很害怕。当我今天结束工作时，我想象着医生问我，“你有没有想法，我们如何能改进我们在这里的工作？”
治疗师：你非常希望和老板分享你的好主意，但你害怕自己站出来。（标准1）在你的想象中，医生征询了你的意见。（标准2）这是否让你减轻了焦虑并让你得以坚持自己？（标准3）
示例3
患者刚刚离婚，主要负责两个孩子的抚养。
患者：[担忧] 离婚还算可以。我们有足够的支持，我和孩子们能渡过。但是我看到我自己孤单很久很久。[愉快] 除了，隔壁来了一个新邻居，看起来非常好，还长得很帅！我能想象我们出去约会。
治疗师：你看到自己孤单很久，这让你感觉寂寞。（标准1）突然，一个新的、吸引人的人出现了。在你心中，你和这个新的人在一起。（标准2）这似乎是这个人能够解决你的忧虑吗？（标准3）
练习说明
第一步：角色扮演和反馈
- 患者在每个提示之前大声阅读下划线的文本。
- 患者说出第一个初级患者陈述。治疗师根据技能标准即兴作出回应。
- 指导者（如果没有，可以由患者代替）根据技能标准提供简要反馈。
- 然后患者重复相同的陈述，治疗师再次即兴回应。指导者（或患者）再次提供简要反馈。
第二步：重复
- 对当前难度等级的所有陈述重复第1步（初学者、中级或高级）。
第三步：评估和调整难度
- 治疗师填写刻意练习反应表（见附录A），决定是否使练习变得更简单或更困难或重复相同的难度等级。
第四步：重复约15分钟
- 重复步骤1到3，至少15分钟。
- 学员们换角色，重新开始。
➔ 现在轮到你了！按照说明中的步骤1和2进行。
请记住：角色扮演的目标是让学员练习以方式应对患者陈述， (a) 使用技能标准，并且 (b) 对学员来说是authentic的。每个患者陈述的示例临床响应在本练习结束时提供。学员应尝试在阅读示例响应之前即兴作出自己的回应。
注意：患者陈述之前的带下划线文本应大声读出来以提供上下文。在阅读时请慢慢进行，必要时可重复。
用于练习的患者陈述
初学者级别患者陈述
初级患者陈述1
患者是一名15岁的高中生，刚搬到一所新学校。
[痛苦] 我们家在八月搬家，现在我不得不去一所新学校，在那里我不认识任何人。每天我都一直想象我的父母说：“嘿，猜猜怎么样？我们要搬回老房子了！”
初级患者陈述2
患者是一名因“课堂上不断白日做梦”而被学校转诊的12岁女孩。
[冷淡，环顾四周] 课上太无聊和困惑了。我就是有点“走神”，回想我最喜欢的电影的情节。
初级患者陈述3
患者是一名65岁的男性，现在失业，且“总是生气”。
[激动，坐立不安] 我不再认识我的城市了。有这么多年轻人搬来——夺取我们的工作，摧毁我们的社区！我可以想象我35岁时，该如何展示给他们！
初级患者陈述4
患者是一名29岁的兽医办公室助理，害怕和老板说话。
[温顺，轻声] 我爱我的工作。我甚至有一些让办公室运作得更好的想法。但想到把这些提出来和医生讨论真的让我很害怕。当我今天结束工作时，我想象着医生问我：“你有没有想法，我们如何能改进我们在这里的工作？”
初级患者陈述5
患者是一名49岁的父亲，有三个孩子，在一家杂货店工作。
[兴奋] 我希望有足够的钱送我的孩子上大学，但我在这份工作中收入不够。所以我开始每周买25张彩票，感觉运气不错。我能想象我和他们一起穿着学士服，看到他们多么高兴。
在进入下一个难度级别之前评估和调整难度（参见练习说明中的第3步）。
中级水平患者陈述
中级患者陈述1
患者是一名16岁的高中生，他的妹妹最近被诊断为致命疾病。
[失落] 去年春天，我的妹妹生了重病。她一直在痛苦中。我感到非常恐惧和悲伤。医生说她只剩下几个月的生命。在我听到这个消息后，我开始想象自残，幻想我感觉真正的痛。
中级患者陈述2
患者是一名28岁在智力残障成人公寓中居住的人。
[伤心] 啊，我们宿舍新来一个女孩，她叫黛比。她和每个人都交朋友，除了我。我一直希望她会突然跟我说话。
中级患者陈述3
患者是一名38岁的抑郁和焦虑的汽车销售员。
[恼火，阴郁] 生意很糟，至少对我来说是这样。展厅里的其他人都在做得很好！所以，我参加了一个酒店的周末项目，名为“超级销售！”他们承诺各种美好事物。但这个项目却是个完全的骗局。
中级患者陈述4
患者是一名35岁，最近离婚并抚养两个孩子。
[担忧] 离婚还算可以；我和孩子们有足够的支持。可是我看到我自己将会孤单很久很久。[愉快] 除了，隔壁新搬来一个人，看起来真的很好，很帅！我能想象我们一起去一些浪漫的地方。
中级患者陈述5
约翰逊先生是一名72岁，抑郁的鳏夫，育有四个成年子女。
[温柔] 啊，我的医生说你会知道如何解决我许多问题。我在电视上见过许多聪明的医生，你知道。我预感到你会像他们一样。
在进入下一个难度级别之前评估和调整难度（参见练习说明中的第3步）。
高级水平患者陈述
高级患者陈述1
安·李是一名22岁的女性，抱怨“不断付出却得不到任何回报。”她表面上开朗，内心却感到抑郁和毫无价值。
[微笑] 在我们的第一次会谈后，我感觉好多了。我在想，如果我能学会如何更好地对待我男朋友，我们之间可能会有一段非常好的关系。
高级患者陈述2
英格拉姆博士是一名35岁的社会学教授，在附近大学任教，感到学生和同事没有给他应有的重视。他的系主任建议他去治疗，因为他的行为让人望而却步。
[傲慢，坐得很直] 我在想你是否已经把我的“案例”呈报给你的督导了。毫无疑问你是个好学生，但你知道，资深临床医生可能对你有所帮助。
高级患者陈述3
患者是一名19岁的高中毕业生。
[矛盾] 我的一部分认为我应该去工作，给我的家庭挣一些钱。但是我想成为一位像我最喜欢的电影中的主角那样伟大的数学老师。那位老师来自像我这样的社区。他们上了大学，并受到了极大的尊敬。
高级患者陈述4
患者是一名20岁的非洲裔美国女性大学生。
[显得焦虑，急于发言] 我父母给了我两个目标：接受良好教育并嫁给一个黑人男性。我正在努力做到第一件事。但是我喜欢的这个家伙亚瑟并不是黑人。我告诉我的父母关于亚瑟的事，他们想见他。他们不知道他是来自芝加哥的白人犹太人。昨晚我做了一个美妙的梦：亚瑟和我去找他的父母。在那里，我看到他曾曾祖母的旧照片，她出生在埃及，放在一个美丽的银色框架里。她显然是混血。我想象着告诉我的父母。
高级患者陈述5
患者是一名33岁的律师，正努力扩展自己的独立职业。
[兴奋] 我在大学和法学院表现良好；我习惯于为我的教授写作和表演。现在，我每天都在家里的办公室里呆着，感到孤独。也许我应该放弃这一切，去读个博士学位或者开始一个医学预科项目？
在这里评估和调整难度（参见练习说明中的第3步）。如合适，请遵循说明使练习更加挑战（见附录A）。
治疗师回应示例：探索幻想
请记住：学员应尝试在阅读示例响应之前即兴作出自己的回应。不要逐字阅读以下回应，除非你在想出自己的回应时遇到了困难！
针对初学者级别患者陈述的示例回应
示例回应：针对初级患者陈述1
你想念你旧的学校，现在在一所新学校，那里没有人认识你。（标准1）
你想象你的父母满足了一个愿望：你可以搬回你的旧学校。（标准2）
是不是可以说，随着那次搬家，你所有的朋友和你所怀念的一切都被恢复了？（标准3）
示例回应：针对初级患者陈述2
课程让你感到困惑和无聊，而你非常希望它能有所不同。（标准1）
在你的白日梦中，你观看着最喜欢的电影的情节。（标准2）
这是否让你能够逃离课堂的坏情绪，感到更加快乐呢？（标准3）
示例回应：针对初级患者陈述3
这么多年轻人都在“搬进来”。这曾经是你的社区。（标准1）
你想要年轻很多，然后展示给他们。你掌控局面！听起来是个激动人心的画面。（标准2）
这是否让你感觉好些？（标准3）
示例回应：针对初级患者陈述4
你希望能和老板分享你的好主意，但你害怕表达出来。（标准1）
在你的想象中，医生征询了你的意见。（标准2）
当你想象这情景时，是否缓解了你的焦虑，助你assert自己呢？（标准3）
示例回应：针对初级患者陈述5
你渴望让孩子接受良好的教育，但又不知道如何为此筹资。（标准1）
所以你在想象中奖获利，并观看孩子们毕业。（标准2）
那是否在你看来是看到他们穿着毕业服的绝佳成就呢？（标准3）
针对中级水平患者陈述的示例回应
示例回应：针对中级患者陈述1
你不希望你的妹妹发生任何不好的事，但是现在她被诊断为致命疾病。（标准1）
你开始想象自残以及会感受到的真正的痛苦。（标准2）
能否想象，感觉到痛苦会帮助你应对你妹妹所经历的事情呢？（标准3）
示例回应：针对中级患者陈述2
你喜欢黛比，但不知道她是否也喜欢你。（标准1）
你希望黛比能主动找你。（标准2）
如果她这样做，你就会知道她喜欢你吗？（标准3）
示例回应：针对中级患者陈述3
目前销售汽车让你感到沮丧，你对自己的能力感到担忧。（标准1）
你曾希望“超级销售！”项目能改变这一切。（标准2）
那是否表明“超级销售！”项目承诺了迅速解决你问题的方法呢？（标准3）
示例回应：针对中级患者陈述4
你看到自己孤单很久，这让你感到寂寞。（标准1）
突然，一个新的、吸引人的人出现了。在你的心中，你和这个新的人在一起。（标准2）
这似乎是这个人能够解决你的忧虑吗？（标准3）
示例回应：针对中级患者陈述5
你因“许多问题”而感到负担，无法独自解决。（标准1）
你觉得我像那些聪明的电视医生。（标准2）
所以你在希望我能解决你的问题？（标准3）
针对高级水平患者陈述的示例回应
示例回应：针对高级患者陈述1
你在和男朋友的关系中遇到困难，感到停滞不前。（标准1）
你在我们的第一次会谈后感觉好多了，并在想事情可能会好转。（标准2）
你是否想象，如果我们在治疗中一起努力，你们会有一段非常好的关系呢？（标准3）
示例回应：针对高级患者陈述2
你希望得到认可，但没有被你大学里的学生和同事理解到。（标准1）
你暗示我让资深临床医生来帮助我帮助你。（标准2）
如果我这样做，那些资深临床医生会意识到你是多么特别和复杂吗？（标准3）
示例回应：针对高级患者陈述3
你的一部分想成为数学老师，而另一部分认为你现在应该为家庭赚钱。（标准1）
你非常喜欢看一部关于来自与你相似社区的数学老师的电影。（标准2）
这部电影的结局是否解决了你的困惑，鼓励你追随那个人的脚步？（标准3）
示例回应：针对高级患者陈述4
你似乎在亚瑟的感情与取悦父母之间感到困境。（标准1）
在你的梦中，你发现亚瑟的家庭也有非洲血统，并为此感到自豪。（标准2）
这个梦是否让你减轻介绍亚瑟给父母带来的困扰？（标准3）
示例回应：针对高级患者陈述5
你的工作听起来很繁重和孤独，这种感觉和你在学校时的感受完全不同。（标准1）
回到学校攻读另一个学位的想法很吸引人。（标准2）
如果你回到学校，你觉得自己会做得和第一次一样好吗？（标准3）