7. 移情解释
低到中等水平的移情解释是“非常有效的”。这似乎对于那些有个性障碍的人尤其成立。本练习在每个患者陈述前提供了下划线的上下文，扮演患者的学员应在阅读陈述前先大声朗读。扮演治疗师的学员应根据以下技能标准即兴回应每个患者的描述和陈述：
- 首先在内心（默默地）考虑患者所说的、对他人感受到的或与他人做的事情是否与现在的你和患者的关系相似。
- 反思你所听到的患者对他人与他人的关系的表达。
- 提供一个简短的反思，概括与你（治疗师）之间可能的平行关系。
- 就患者对你所说的内容的看法或感受提出一个开放性问题。
开始模拟对话第7练习的准备
- 阅读第2章中的说明。
- 下载刻意练习反应表和刻意练习日志表（分别在附录A和B中可用）。
技能描述
技能难度等级：高级
弗洛伊德（1888）谈到了无意识地将有关一个人的“可替代能量”（强烈情感）移情到另一个（无辜的）人身上。在他去世前不久，弗洛伊德（1937）写道，这种移情是理解心理治疗如何运作的核心。他认为，将移情意识化（使其进入患者的意识）是一个关键的变革因子。
今天，心理动力学疗法的治疗师仍然使用移情的概念，但在一个现代的定义中：“一种倾向，其中重要和形成性关系（例如与父母和兄弟姐妹的关系）的表现方面可以在意识上体验或在无意识中归因于其他关系。”（Levy, 2009，第183页）。
一些人（例如，Levy等，2019）区分了这种一般移情与动态移情，后者与一般移情相同，但涉及自我的冲突或防御成分。移情解释的现代定义是：“一种机智的评论，澄清并将患者对治疗外他人的体验与他们在治疗中与治疗师的体验以及患者与照顾者的过去关系的体验联系起来。”（Levy, 2009，第183页）。
有大量优秀的实证证据（来自心理治疗过程/结果研究以及社会心理学研究）表明，现实世界中的移情是十分普遍的——人们通过其先前重要他人表征的镜头来看待现在的他人。正如Sharpless等（2022）所述，“尽管这个术语似乎相当抽象，并且经过了多次定义变化……但仍然捕捉到了一种直观的现实。即，没人进入一段新关系，而不受先前关系的影响——无论是有意识的还是无意识的。”（第81页）
而且也有大量研究表明，动态移情过程（处理动机、冲突和防御）是存在的（Brumbaugh & Fraley, 2006）。
既然已经确认治疗中存在移情，告知患者移情正在发生（即进行移情解释）是否是个好主意，如弗洛伊德所主张的？在这里，答案有时是争议性的。过去的研究表明，移情解释导致不良结果，因为患者往往将这种解释视为治疗师敌意和指责态度的表现（Henry等，1990）。另一些研究表明，一旦治疗师考虑了几个因素（例如患者特征、时机、准确性、治疗同盟），移情解释可以产生积极的结果。
最新的实证研究表明，低到中等水平的移情解释是“非常有效的”（Levy & Scala, 2012，第400页）。这似乎对于那些有个性障碍的人尤其成立（慢性、僵化的循环不适应模式；Clarkin等，2007；Fonagy & Bateman, 2006；Høglend等，2006；Levy & Scala, 2012）。我们的建议是，无论你是否选择明确地解释，务必注意会话中的移情动态。这项技能练习旨在帮助你做到这一点。
本练习在每个患者陈述前提供了下划线的上下文，扮演患者的学员应在阅读陈述前先大声朗读。扮演治疗师的学员应根据以下技能标准即兴回应每个患者的描述和陈述：
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首先在内心（默默地）考虑患者所说的、对他人感受到的或与他人做的事情是否与现在的你和患者的关系相似。 准备好后，通过大声对患者说出接下来的三个技能标准。
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反思你所听到的患者对他人与他人的关系的表达。 专注于患者谈论的事情，那些似乎与你与患者的经历相似的事情。例如，如果患者被父亲贬低过，你是否注意到他们常常感到被你贬低？
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提供一个简短的反思，概括与你（治疗师）之间可能的平行关系。 记住移情解释的现代定义，做一个机智的评论，将患者被过去或现在重要他人的对待方式与他们对待您或如何感受到您对待他们的方式联系起来。（艾萨克·牛顿将“机智的评论”定义为不成为敌人地表达观点——或者用心理治疗术语来说，就是不破坏治疗同盟。）
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就患者对你所说的内容的看法或感受提出一个开放性问题。 患者可能将这些解释视为指责、敌意或无情（例如，“你怎么敢说我把你误认为我的父亲？”），因此始终建议向他们确认，以确保他们不会对你所说的内容产生负面反应。如果他们产生了负面反应，则要准备好进行修复（例如，为措辞尴尬或对假设的错误而道歉）。进行过程评论（练习4）可以作为修复此类破裂的第一步。
治疗师进行移情解释的示例
注意： 每个患者陈述前的下划线文本应大声朗读以提供上下文。慢慢阅读必要时可重复。
示例1
患者寻求心理治疗以处理自我批评和社交焦虑。作为孩子，他们在一个将他们视为“拖累”的哥哥的照料下长大。哥哥经常带患者去陌生的地方，让患者独自坐着，听其他孩子欢笑和玩乐。现在，在这次治疗会议中，患者刚刚注意到治疗师抑制一个哈欠。
患者：[沮丧] 我知道我可能很无聊。你甚至刚才还打了个哈欠。你的其他患者可能比我有趣得多。
治疗师：我可以理解你会认为我的哈欠与您有关。如果我没记错的话，你的一个兄弟将你视为一个拖累，带你去那些你被忽视的地方，当别人玩得开心时。（标准2）所以我可以想象，当我打哈欠时，你可能会很容易地假设我觉得和你在一起很无聊。（标准3）你对我说的有什么看法？（标准4）
示例2
在之前的会议中，患者分享了一位老师在高中如何在课后帮助过他们，他们对此非常感激。
患者：[高兴] 我感觉你在帮助我度过很多事情。感觉你站在我这一边，我得到了支持，真好。
治疗师：谢谢你的评论。它让我想起你对那位帮助你度过年轻时期的老师的感受。（标准2）似乎你对高中那位老师的支持感到感激的方式与您在治疗中对我提供的支持的感受之间存在相似之处。（标准3）这听起来对吗？（标准4）
第7练习的说明
第一步：角色扮演与反馈
-
患者大声朗读下划线文本，然后患者说出第一个初级患者陈述。治疗师即兴根据技能标准做出回应。
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培训师（或者如果没有，患者）根据技能标准提供简短反馈。
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患者再次重复相同的陈述，治疗师再次即兴回应。培训师（或患者）再次提供简短反馈。
第二步：重复
- 对所有当前难度等级（初级、中级或高级）的陈述重复第1步。
第三步：评估与调整难度
- 治疗师填写刻意练习反应表（见附录A），决定是否让练习变得更简单或更难，或重复相同的难度等级。
第四步：重复约15分钟
- 对第1到第3步进行至少15分钟的重复。
- 培训学员随后交换治疗师和患者角色，重新开始。
➔现在轮到你了！按照说明的第1步和第2步进行。
记住：角色扮演的目标是让学员尝试以（a）使用技能标准和（b）对学员来说感觉真实的方式即兴回应患者的陈述。每个患者陈述的示例治疗师回应在本练习结束时提供。学员应在阅读示例回应之前尝试即兴他们自己的回应。
注意：每个患者陈述前的下划线文本应大声朗读以提供上下文。慢慢阅读必要时可重复。
患者陈述
初级患者陈述
初级患者陈述1
患者正在治疗以应对焦虑和完美主义倾向。他们之前分享了父亲的高标准，因此花费大量时间努力获得他所给予的极少认可。
患者：[焦虑] 这一周过得很棒！我每天花30分钟反思你上周的建议。我觉得这算是进步，对吧？
初级患者陈述2
早些时候，在治疗过程中，患者谈到了父母曾告诉他们，如果不总是将他人的需求放在第一位，他们就是不道德的。
患者：[友好] 哇，我们已经到达会议结束的时间，我花了整整一个小时谈论我自己；我没给你多少机会说话。下次我会更体贴的。
初级患者陈述3
患者之前描述，作为孩子，他们照顾酗酒的母亲，确保她不会呕吐时窒息。在关系中，患者习惯了“给予和给予”。
患者：[焦虑] 你做得很好。但我觉得我的问题太小了。我觉得你的时间用来帮助更需要帮助的人会更好。
初级患者陈述4
患者学会了谦顺、道歉和被动，因为在年轻的时候，他们害怕父亲，当他感到不被尊重时，会表现出身体虐待的倾向。
患者：[羞愧] 我知道我晚了几分钟到这里。交通特别糟糕，而且很难找到停车位。我非常抱歉。我不会让它再发生了。
初级患者陈述5
在之前的会议中，患者分享了高中一位老师在课后帮助过他们，因此他们非常感激。
患者：[高兴] 我感觉你在帮助我度过很多事情。感觉你站在我这一边，得到了支持真好。
在转到下一个难度等级之前评估并调整难度（参见练习说明的第3步）。
中级患者陈述
中级患者陈述1
患者因对伴侣的鄙视而来进行治疗，正在谈论可能离开伴侣的事，因为他们认为伴侣无能而愚蠢。其他人将患者视为“拥有巨大智力天赋”。
患者：[恼火] 你知道，我对你有点沮丧。我来了一个多月，然而你并没有告诉我任何我不知道的事情。
中级患者陈述2
患者朋友不多，但自豪地说父母教他们优先社交地位而非交朋友。
患者：[稍显居高临下] 你在过去几次会话中表现得很好。然而，我必须承认，我原本希望能见到科什曼博士，部门的负责人。我认为科什曼博士更能帮助我。
中级患者陈述3
作为青少年，患者报告说父亲逼他们完成一切，因此患者通过拖延的方式进行反抗。然而，作为成年人，患者在感到不生产和维持一份工作上有困难。
患者：[退缩] 我真的不知道该谈什么……
中级患者陈述4
患者寻求治疗以应对长期的自卑感。他们觉得父母把大部分注意力都给了年轻的兄弟姐妹，而那兄弟姐妹是一位优秀的排球运动员。
患者：[愉快] 我很喜欢在你的候诊室里阅读那本网球杂志。你知道，我还是个相当不错的网球选手。
中级患者陈述5
患者小时候父亲常常嘲笑他们哭泣，并称他们为“爱哭鬼”。现在，在这次会议中，患者很生气并且忍住眼泪。
患者：[伤心] 该死的，我不会哭。我不会哭。
在转到下一个难度等级之前评估并调整难度（参见练习说明的第3步）。
高级患者陈述
高级患者陈述1
患者寻求治疗以应对焦虑和解离。他们在一个宗教公社中长大，父亲被认为拥有上帝赋予的神秘力量。因查看网上约会网站，患者最近被公社驱逐。
患者：[钦佩] 这一周我一直在想我们的上一次会谈，我无法相信你完全知道我感受到的东西。你可能无法告诉我你的天赋来自哪里，但你确实拥有这种天赋。
高级患者陈述2
在早些时候的会议中，患者分享了一位曾备受钦佩的音乐老师教了他们很多东西，但之后在课程中对他们做出了性暗示。
患者：[高兴且紧张] 我感觉你在帮助我度过很多事情。感觉你支持我真好，但不知为何，这也让我有些紧张。
高级患者陈述3
从小开始，患者就对他人保持距离，倾向于孤立自己而不依赖任何人。
患者：[坚定] 我在和我一起工作时，是否帮助您实现了您的目标？
高级患者陈述4
患者来治疗是因为他们想要一段关系，但觉得自己“太丑”而无法寻求这样的关系。多年来，其母亲不断批评他们的外貌、举止和个性。
患者：[焦虑] 每次我来预约时，我不敢想象你对我会有什么可怕的看法。
高级患者陈述5
患者在咨询中心之前已经接受过几次培训师的治疗。
患者：[挑战] 所以，你是新的治疗师？好吧，你应该知道我在你之前见过很多治疗师。有人帮了我。但他们总是离开你，你知道吗？
在此评估并调整难度（参见练习说明的第3步）。如合适，遵循说明使练习更加具有挑战性（见附录A）。
治疗师的示例回应：进行移情解释
记住：学员应在阅读示例回应之前即兴尝试他们自己的回应。除非您在提出自己回应时遇到困难，否则请勿逐字阅读以下回应！
初级患者陈述的示例回应
对初级患者陈述1的示例回应
听起来你真的想让我知道你付出了多少努力。（标准2）
这似乎与您如何获得父亲认可的方式相似。（标准3）
关于我注意到的一些相似之处，你有什么看法？（标准4）
对初级患者陈述2的示例回应
我记得你的父母教你们总是把他人放在第一位，对吗？（标准2）
通过为大多数时间谈论自己而道歉，我在想你是否仍在试图顺应他们的规则，即使是在与你的治疗中。（标准3）
我提到这样的模式可能正在会议中上演，你怎么看呢？（标准4）
对初级患者陈述3的示例回应
你时刻警惕确保你的母亲良好，以至于你的需求被放得越来越低。（标准2）
我在想，这种动态是否在我们这里也在发生，你试图确保我合理地利用你的时间，即使对你来说代价不菲。（标准3）
你对我观察到的这种动态有什么看法？（标准4）
对初级患者陈述4的示例回应
在你所有的道歉中，我有种感觉，你认为我因为你迟到而生气，就像你的父亲那样会愤怒并变得具有攻击性。（标准3）
我在想的是，你是否正把我当成可能会情感或身体上伤害你的父亲！（标准2）
这对你有意义吗？（标准4）
对初级患者陈述5的示例回应
谢谢你的评论。它让我想起你对那位帮助你度过年轻时期的老师的感受。（标准2）
似乎高中期间你对那位老师的支持感到感激的方式与您在治疗中获得的支持之间存在相似之处。（标准3）
这听起来对吗？（标准4）
中级患者陈述的示例回应
对中级患者陈述1的示例回应
我知道你以智力为傲，并对伴侣的无能感到厌恶。（标准2）
有趣的是我在智力上让你失望，就像你的伴侣那样。（标准3）
你对我所说的关于我们都让你失望的可能性有什么感受？（标准4）
对中级患者陈述2的示例回应
你提到过你的父母教你要和高社会地位的人交往。（标准2）
当然，科什曼医生的资历无可挑剔。如果我没有那些资历，听起来和我一起工作将会是令人失望的——甚至是羞辱吧。（标准3）
我在想，你认为你父母教你那些东西是否在我们之间上演？（标准4）
对中级患者陈述3的示例回应
你可能在这里封闭了自己？我知道你父亲逼迫你要有生产力超越一切。（标准2）
也许你觉得我在推你向你的目标发展，这开始感觉太像你父亲的压力，因此你选择封闭自己以应对。（标准3）
你怎么看我的推测？（标准4）
对中级患者陈述4的示例回应
哦，我不知道这一点。我确实记得你告诉我，您的兄弟是一位才华横溢的排球运动员，父母因为他的运动才能而给予很多关注。（标准2）
你是否认为你想要我知道你也是一位相当不错的网球选手，以便我能更关注你，就像你的父母关注你的兄弟姐妹一样？（标准3）
我提到这个可能性，你认为有可能吗？（标准4）
对中级患者陈述5的示例回应
我看到你抑制着眼泪，但你现在感觉非常悲伤。我在想你是否听到了你父亲嘲讽的声音在耳边： “爱哭鬼！”（标准2）
也许你在想，如果你真的完全放松地哭泣，我也会标记你为一个爱哭鬼。（标准3）
我所推测的对你有意义吗？（标准4）
高级患者陈述的示例回应
对高级患者陈述1的示例回应
我很高兴你觉得我理解你。（标准3）
我向你保证这不是一种神秘的能力。然而，我理解你为什么会如此认为，这是因为你对父亲的看法。（标准2）
这对你有意义吗，你可能会在我与父亲之间看到相似之处？（标准4）
对高级患者陈述2的示例回应
我记得你告诉过我那位音乐老师如何帮助你学到了很多，但在一节课中对你进行了性暗示。（标准2）
我在想，当你感受到我的支持时，是否在担心我会像你的老师那样侵犯你。（标准3）
你怎么看我的这个提议？（标准4）
对高级患者陈述3的示例回应
我确实记得你喜欢自给自足，不依赖任何人。（标准2）
专注于我的目标而非你和你的目标是否使你不易感到对我的依赖？（标准3）
你认为呢？（标准4）
对高级患者陈述4的示例回应
几乎就像你假设我在想糟糕的事情，(标准3) 就像你的母亲一样，专注于挑剔你的一切。（标准2）
这对你来讲有道理吗？你认为你从母亲那里得到的东西和现在期待我是否存在重叠？（标准4）
对高级患者陈述5的示例回应
我听说你在这里已经有了很多治疗师，但他们都离开了。（标准2）
我在想你是否在为我的离开做准备，甚至在我们开始之前就已经开始了。（标准3）
你对我所说的有何看法？（标准4）