6. 介绍治疗理论基础
这个练习旨在帮助治疗师更自信地向可能对心理治疗有疑问的患者解释心理治疗和心理动力学的概念。治疗师需要简明扼要地用通俗易懂的语言描述他们如何构思治疗、在治疗过程中如何工作，以及他们如何看待治疗的目标。
治疗师应根据以下技能标准对每个患者描述即兴作答：
- 验证或表达对患者的关注、问题或陈述的赞赏。
- 反映患者关注背后的核心要素。
- 给出该要素重要性的理论依据。
- 询问患者对你所说内容的感受以及他们是否觉得相关。
开始模拟对话第6项练习的准备
- 阅读第2章中的说明。
- 下载刻意练习反应表和刻意练习日志表（分别可在附录A和B中找到）。
技能描述
技能难度等级：中级
当人们第一次走入治疗时，他们通常对治疗的运作方式知之甚少，特别是对于心理动力学疗法的治疗师的工作方式并不清楚。通常，他们对治疗的理解来自于影视作品或书籍中对治疗的戏剧化描绘。这个练习旨在帮助受训者更自信地向可能对心理治疗有疑问的患者解释心理治疗和心理动力学的概念。治疗师可能需要简明扼要地用通俗易懂的语言描述他们如何构思治疗、在治疗过程中如何工作，以及他们如何看待治疗的目标。所有这些主题构成了我们称之为核心要素的内容。以下是现代心理动力学疗法的核心要素列表，分为三个组别：
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概念化： 这包括冲突、行为及思维模式（既涉及人与人之间，也涉及个体内部）及其相关情感的角色，特别是理解过去的关系模式如何影响对当下重要他人（包括治疗师）的行为和意图的理解；过去学习/发展的重要性以及创伤对当前功能水平的影响；无意识过程；以及抵抗的角色。
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治疗师的干预： 这些包括倾听、支持、共情、确认、合作、挑战、提问、自我透露和解释，这些都在一个“足够安全”的关系中进行。治疗师探讨患者的幻想和白日梦，通常避免提供建议。
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治疗的目标： 包括获得对旧模式的洞察与自由；减少内心冲突；促进情感意识；将无意识的过程带入意识；增强心理化能力；以及过上更真实、令人满意的生活。
受训者应根据以下技能标准对每个患者描述即兴作答：
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验证或表达对患者的关注、问题或陈述的赞赏。 通常，这种机会将在最初的几次会话中出现，此时治疗联盟开始形成。因此，在治疗关系的早期阶段，以尊重和协作的态度回应患者的关注或问题尤为重要。此外，预计这种技能不仅仅在治疗开始时使用，它还需要在整个过程中以不同的方式解决患者可能对某些干预（例如，转移的解释，下一项练习中将讲到）、治疗目标或与治疗师的治疗关系产生的疑虑。
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反映患者关注背后的核心要素。 确保你洞察到患者的潜在关注。如果沟通中有任何模糊之处，不要假设你知道患者在询问什么。相反，要求更具体或清晰的答案（例如，见第一项练习）。同时，注意患者可能在无意识中传达的任何隐含信息，并加以回应。例如，假设患者说：“我听说在精神分析治疗中，一切都是父母情结。这是真的吗？”首先，你想要了解患者在明确使用“所有”和“父母情结”时的意思。接着，你需要注意到隐含信息，比如患者担心你会问一些令他们尴尬的性生活问题。
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给出该要素重要性的理论依据。 在见到第一个患者之前，要有一个清晰而简洁的理论框架（尽量少用术语），描述心理动力学疗法的治疗师如何理解人格发展、功能与功能障碍，以及这种理解如何转化为治疗目标并应用于治疗工作。这个框架为你解决患者可能表达的关于心理动力学疗法的具体关注或问题提供了概念背景。虽然你会有一些框架来讨论心理动力学疗法中重要的内容及其运作方式，但要以“轻松”的方式持有这些信息，以便你可以应对患者的具体关注（隐含或明确）。拥有一个“现成的答案”与一种心理动力学的方法不符，因为这种方法会根据患者的动态、文化和背景调整每个回应（例如，联盟中是否有破裂？）。
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询问患者对你所说内容的感受以及他们是否觉得相关。 任何患者表达的对参与心理动力学疗法的关注或问题，都是持续治疗对话中不可或缺的一部分。因此，和任何干预一样，通常询问患者对干预的反应是有益的。这一询问的两个直接好处是：（a）患者的答案提供了治疗联盟发展方向的线索；（b）可以更容易发现（并可能修复）即将发生的治疗破裂。
正如本卷第1章所述，解释心理动力学疗法的治疗理论基础可能很复杂，因此我们建议将这一练习分为两次进行： 第一次在培训过程的中途，第二次在完成所有其他以技能为基础的练习之后。
引入治疗的理论基础的示例
示例1
患者：[紧张] 你就不能直接告诉我该做什么吗？
治疗师：那是一个很可以理解的问题！（标准1）在我看来，你有点迷茫，你需要看到你生活状况的地图及其可能性，以便变得更有意识。（标准2）我可以帮助你看到那张地图。当你看到你的位置时，你将能够展望一些可能性并找出你想做的事情。（标准3）这对你来说听起来怎么样？（标准4）
示例2
患者：[恼怒] 我不想在这里，但我父母让我来；我对此没有发言权！
治疗师：我很感激你如此坦率，你没有选择来见我。（标准1）看来你对父母做的事情、对在这里的感觉，或许还有对我的感觉非常强烈。（标准2）如果我们一起工作，我希望听到你所有的感受和想法，包括你的愤怒。找到一个能够被你父母听到的声音也会很重要。（标准3）这似乎是你想和我一起努力的事情吗？（标准4）
示例3
患者：[愉悦] 我真的想看看这个治疗到底是怎么回事。我生活得不错。我在一家银行兼职，我在读研究生，而且我和我的伴侣有一段长途关系，已经五年了。
治疗师：感谢你如此轻松地阐述你的情况和对治疗的动机。（标准1）所以我听到你在想治疗是如何运作的，也许你对这是什么样的感觉。我想知道你听说过关于治疗的什么，以及为什么你可能现在对治疗感到好奇。（标准2和3）这听起来是一个不错的开始吗？（标准4）
指导说明
步骤1：角色扮演与反馈
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患者说出第一个初学者患者陈述。治疗师即兴根据技能标准作出回应。
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培训师（或如无法到场，则患者）根据技能标准提供简短反馈。
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然后，患者重复相同的陈述，治疗师再次即兴回答。培训师（或患者）再次提供简短反馈。
步骤2：重复
- 对所有当前难度等级（初学者、中级或高级）的陈述重复步骤1。
步骤3：评估并调整难度
- 治疗师填写刻意练习反应表（见附录A），决定是否将练习调整得更简单或更难，或重复相同难度等级。
步骤4：重复约15分钟
- 重复步骤1到3至少15分钟。
- 然后，受训者互换治疗师和患者角色，重新开始。
➔现在轮到你了！请根据说明中的步骤1和2进行练习。
记住：角色扮演的目标是让受训者以一种（a）运用技能标准和（b）对受训者来说真实的方式来练习即兴响应患者的陈述。每个患者陈述的示例治疗师回应在本练习的末尾提供。受训者应尝试在阅读示例回应之前即兴单独回应。
示例患者陈述
初学者级别患者陈述
初学者患者陈述1
[好奇] 我从未接受过治疗。人们通常谈论什么呢？
初学者患者陈述2
[悲伤] 我正在经历困难。我刚刚开始一份新工作，这让我感到相当压力。我需要有人和我聊天。这可以吗？
初学者患者陈述3
[平淡] 我只需要几次会议；我需要一些关于如何和一个交往了一年的对象分手的建议。
初学者患者陈述4
[不舒服] 这是那种谈论我母亲并深入探讨我童年的治疗吗？
初学者患者陈述5
[渴望] 我有很多梦想。我从未对此多想过，但我想知道你是否愿意听听我的梦想？
在进入下一个难度等级之前评估并调整难度（见练习说明中的步骤3）。
中级患者陈述
中级患者陈述1
[焦虑] 我感觉自己再也没有盔甲了。所有事情都让我感到如此紧张。我以前并没有这样的感觉，所以我不知道我怎么了。你能帮我吗？
中级患者陈述2
[恼怒] 我不想在这里，但我父母让我来；我对此没有发言权！
中级患者陈述3
[羞愧] 我们那只愚蠢的狗跑掉了。出于某种愚蠢的原因，我就是无法停止哭泣。我想学习如何停止感到如此伤心。这太幼稚了。而且这唤起了很多我也想忘记的其他事。
中级患者陈述4
[冷漠] 我只在这里，因为我的配偶说如果我不变好就会离开我。我一生都很沮丧。我实在看不出你能怎么帮助我。谈论这个有什么好？
中级患者陈述5
[愉悦] 我真的想看看这个治疗到底是怎么回事。我生活得不错。我在一家银行兼职，我在读研究生，而且我和我的伴侣有一段长途关系，已经五年了。
在进入下一个难度等级之前评估并调整难度（见练习说明中的步骤3）。
高级患者陈述
高级患者陈述1
[犹豫] 我听说患者会爱上他们的治疗师。这真的会发生吗？
高级患者陈述2
[怀疑] 这很奇怪。你一直提到“我们的关系”。我们并没有真正的关系。这就像是一场商业交易。
高级患者陈述3
[批评] 听着，我的童年非常正常。我不需要这些弗洛伊德的废话。
高级患者陈述4
[急躁] 我去的医生总是像药瘾者一样对待我，因此他们不愿意续我的羟考酮。我一直告诉他们我没有上瘾，我只是需要它让自己感到更舒服。我确实需要一些帮助，但我不想让你也觉得我有上瘾。
高级患者陈述5
[保持警惕] 我一直有一些黑暗的想法，我就是无法摆脱。但我担心如果我谈论这些，你会认为我疯了。我可以信任你吗？
在这里评估并调整难度（见练习说明中的步骤3）。如果适用，请按照说明使练习变得更加具有挑战性（见附录A）。
示例治疗师回应：介绍治疗的理论基础
记住：受训者在阅读示例回应之前应尝试即兴回应。除非你真的很难想出自己的回应，否则请不要逐字阅读以下回应！
对初学者级别患者陈述的示例回应
对初学者患者陈述1的示例回应
感谢你的提问。（标准1）
刚开始治疗的人通常对包含的内容感到好奇。（标准2）
人们会谈论各种各样的事情。有些人开始谈论他们生活中困扰或困难的部分。其他人则关注带给他们快乐和喜悦的事。我们预留出时间一起探索你心中关注的事情，这点才是真正重要的。（标准3）
你觉得我们尝试一下怎么样？（标准4）
对初学者患者陈述2的示例回应
感谢你积极寻求对自己的支持。这是一个很好的寻求治疗的理由。（标准1）
听起来这份工作中有些事情比你预想的更具有压力，而且你感觉和别人谈论会有所帮助。（标准2）
我们当然可以谈谈你在新工作中的经历。我在这里倾听、保持好奇、提供视角，并提出问题，希望能帮助你减轻压力。（标准3）
这听起来是你想要的？（标准4）
对初学者患者陈述3的示例回应
感谢你让我知道你打算关注治疗的重点和时间框架。（标准1）
动力学疗法的治疗师常常发现探索处境的不同看法及其相关的感受和想法是有用的。例如，你已经意识到你很快就会解决这个问题，只需要几次会议。尽管关注与这个交往了一年的对象分手符合我的工作方向，但我听到你只想要几次会议。（标准2）
有时可以在短时间内处理问题，但我不想误导你，让你觉得我能保证这一点。（标准3）
你是否有兴趣探索一下你现在想结束关系的原因，并看看这带领我们走向何方？（标准4）
对初学者患者陈述4的示例回应
感谢你这个直接的问题（标准1），关于生活中重要人物的影响及童年相关性的必要性。（标准2）
你决定我们在这里谈论什么。在心理动力学疗法中，我们确实会探讨你过去和现在重要人物的关系。童年往往会在治疗中被提及，因为我们在这些初期阶段会学到太多有关期待他人和自我的东西——有时甚至在我们具备思考语言之前。（标准3）
那么，我所说的怎么样？你觉得有道理吗？（标准4）
对初学者患者陈述5的示例回应
我真的很感激你的问题。（标准1）
在这里，重要的是你决定我们谈论什么以及不谈论什么。如果我对某事表现出特别的好奇，那是因为我认为讨论它可能会有所帮助。（标准2）
动力学疗法的治疗师通常对梦想感兴趣，因为它们可能反映出你内心试图理解你生活中感兴趣的方面。（标准3）
也许谈谈你的梦想，可能让你知道这是否与治疗目标相关。（标准4）
对中级患者陈述的示例回应
对中级患者陈述1的示例回应
感谢你与我分享你感到脆弱的经历。（标准1和2）
我的许多工作专注于人们如何学习保护自己免受各种威胁——你所形象地称之为盔甲的东西。也许我们可以花一些时间来谈论那种盔甲曾经是什么样的，以及你为什么和如何需要它。（标准3）
你觉得怎么样？（标准4）
对中级患者陈述2的示例回应
我很感激你的直言不讳：你没有选择见我。（标准1）
你对你的父母、在这里的感觉，也许还有对我的感觉很强烈。（标准2）
如果我们一起工作，我希望听到你所有的感受和想法，包括你的愤怒。找到一个能够被你父母听到的声音也会很重要。（标准3）
这似乎是你想和我一起努力的事情吗？（标准4）
对中级患者陈述3的示例回应
看来你的狗对你来说真的很重要。你为失去狗而感到的悲伤是完全可以理解的。我不认为你的悲伤是幼稚的，但我听到你是这样认为的。（标准1）
我采用一种认为每种感受和情绪都很重要的治疗方法，尤其是我们试图避免的那些情绪。（标准2）
我将我们的情绪视为提供有关我们真正有意义的内容的宝贵信息；就像你的眼泪告诉我你失去了对你来说非常宝贵的东西。而且你的悲伤也带出了其他重要的想法和感受。（标准3）
我听到这并不是你所询问的内容，但当你想到我们以这种方式在一起工作的可能性时，你有什么想法？（标准4）
对中级患者陈述4的示例回应
谢谢你告诉我你对我能否真正帮助你的疑虑。（标准1和2）
在任何时刻你的感受，以及你对我们互动的感受，都是我们谈论的有价值的内容。我的临床经验和研究表明，谈论问题并理解伴随其发生的情感对大多数人来说都可能非常有帮助。（标准3）
我知道在抽象层面，这可能听起来模糊。你认为你能试一试，并看看会发生什么吗？（标准4）
对中级患者陈述5的示例回应
感谢你如此轻松地阐述你的情况和对治疗的动机。（标准1）
所以我听到你在想治疗是如何运作的，也许是什么样的。我想知道你听说过关于治疗的什么，以及为什么你可能现在对治疗感到好奇。（标准2和3）
这听起来是一个不错的开始吗？（标准4）
对高级患者陈述的示例回应
对高级患者陈述1的示例回应
感谢你直接提出这个问题。（标准1）
在进行情感深度探讨的治疗中，患者产生各种强烈感情，甚至是对治疗师的爱，是很常见的。（标准2）
考虑到帮助你的人可能随着时间变得如此重要，这并不令人惊讶。审视你对我和他人的感受可以提供有关如何与生活中人建立更有意义关系的相关线索。（标准3）
你能想象这对你有帮助吗？（标准4）
对高级患者陈述2的示例回应
这是个很好的问题。（标准1）
我听到你对我为什么一直使用“我们的关系”这个术语的关注。（标准2）
在某种意义上，这是一个商业关系，你在为我的服务付费。然而，尽管我们不会成为朋友，但我猜想我们会在合作中形成有意义的互动关系。通过审视我们在会话中的相互关系，以及你与其他人如何相处，可以学到很多东西。（标准3）
你觉得尝试这种方法对你来说怎么样？（标准4）
对高级患者陈述3的示例回应
感谢你直言不讳地告诉我你的立场（标准1）；你想首先让我们明确你的童年正常。（标准2）
我们常常在治疗中关注童年，因为那是我们学习生活和自我重要内容的地方。但是，心理动力学治疗自弗洛伊德以来已经发生了很大变化。也许你可以告诉我更多关于你想避免的那种“废话”，我会坦诚地告诉你我的工作方式。了解对你有效和无效的内容是进行良好治疗的重要方面。（标准3）
这似乎是一个合理的前进方向吗？（标准4）
对高级患者陈述4的示例回应
感谢你分享你对我看法和你处理疼痛方式的担忧。（标准1和2）
这似乎表明你在其他医务人员身上也有这样的担忧。所以这让我想到，我们可能可以利用我们的治疗，更好地理解在别人把你视作药瘾者时，你的想法、感受和行为。探索这在我们之间如何展开可能会帮助你想出如何与其他医务人员，以及你生活中的其他人处理这种互动的方式。（标准3）
这对我们来说怎样？（标准4）
对高级患者陈述5的示例回应
谢谢你告诉我你对信任我的犹豫。赢得你的信任是我需要努力的目标。（标准1）
在我们之间建立信任是理解你这些“黑暗想法”的必要步骤。（标准2）
我邀请你，当你准备好时，可以坦率和我讨论你的黑暗思想，以及对我如何处理这些黑暗思想的任何担忧。我将对你所说的保持透明，并告诉你我对此的真实反应。（标准3）
那么，这听起来怎么样？（标准4）