5. 指出防御与探询潜在恐惧

您将练习注意并指出患者的防御策略。这些防御模式通常是在生活的早期学习的，以至于在一个人的互动效果中深深地融入，常常让人感觉它们是个性的一部分，而不是防御操作。治疗师应根据以下两项技能标准，即兴回应每个患者描述：

以同理心和确认的方式指出患者的防御策略。
探询或大声想知道如果患者不使用防御策略，他们可能会害怕发生什么。

第五个练习的准备工作

阅读第二章的说明。
下载刻意练习反应表和刻意练习日记表（分别在附录A和B中提供）。

技能描述

技能难度等级：中级

我们在日常对话中使用防御和防御性这两个词。实际上，这些词是相当合适的描述，因为防御的功能在常见的用法中是作为对某种事物的保护或避免。例如，我们在体育中谈论防御性策略，就是一种防止对方得分的方法。辩护律师试图阻止客户被判有罪。而一个国家的防御部门的目的是保护该国免受入侵。

西格蒙德·弗洛伊德创造了防御机制这个术语，意指一种无意识的策略（通常通过与照顾者的早期经历学习而来），由感觉、行为或思想构成，阻止个体体验、拥有或表达感情，因为这些感情被认为是危险或不受欢迎的。从这一观点来看，防御机制是自我保护的行为。然而，当一个人避免真实的感受或想法时，代价是十分昂贵的；尽管在那一刻，个体可能感觉安全，但这种回避会形成处理自身及世界的习惯方式，实际上会阻碍个体的意识、灵活性、亲密感和真实性。

弗洛伊德的女儿安娜·弗洛伊德列举了各种防御类型，如投射、压抑和理性化。实际上，“防御的方式多如雪花或指纹”（McCullough & Carlson, 2005），几乎任何东西都可以被用作防御机制以避免思想和感受。因此，在治疗中，有成效的做法是帮助患者发现他们特有的回避过程，这可以进一步导致对促成他们痛苦和当前困难的理解。

在这个练习中，您将练习注意并指出患者的防御策略。这些防御模式通常是在生活的早期学习的，以至于在一个人的互动效果中深深地融入，常常让人感觉它们是个性的一部分，而不是防御操作。

在这种情况下，我们甚至可以说这些模式是自我一致的——对患者来说是可接受的（甚至理想的）。当然，像大多数无意识习惯一样，直到被指出之前，我们没有改变它们的手段。

患者对自己防御模式的日益觉察可以开始放松他们对防御的看法，使其成为自我可接受的部分；患者可能开始看到他们的防御造成的伤害，从而使曾经无意识地接受的防御策略变得自我不一致（不可接受）。一旦这种情况发生，患者与治疗师之间朝着达成共同目标（摆脱困境）合作就变得容易得多。稍后，您将与第12个练习一起工作，专注于帮助患者在不使用他们通常的防御时体验新的（矫正性的）情感体验，从而在会谈中不避免关键的思想和感受。但目前，您将专注于指出防御——一个关键的第一步。

友情提示: 在挑战防御之前，确认其有效性，传达您从患者的角度看到它的必要性。请记住，防御最初是作为自我保护的行为产生的。

治疗师应根据以下技能标准，即兴回应每个患者描述：

以同理心和确认的方式指出患者的防御策略。 从治疗师的角度来看，表明防御策略的共同特征是任何无意识用于避免体验被他人认为是不想要的或基于过去学习的危险的情感的思想、感觉或行为。
探询或大声想知道如果患者不使用防御策略，他们可能会害怕发生什么。 在这里，我们要求患者想象他们正在积极回避的事情。

指出防御的治疗师示例

示例1

患者: [平静] 我每个周末都开车两个小时去看我的另一半；他们从不驱车来见我。但我并不介意，因为我实际上很喜欢开车。

治疗师: 你喜欢开车真是太好了。 (标准1) 我想知道如果你不想开车，你想象会发生什么。 (标准2)

示例2

患者: [愉快] 我不想成为一个依赖的伴侣。所以每当我和另一半在一起时，我都会装成很开心的样子。

治疗师: 看来你在和他在一起时需要装出一个开心的样子。 (标准1) 如果你表现出不快乐，有什么事情是你害怕发生的？ (标准2)

示例3

患者: [理所当然] 起初我对通过短信与我的伴侣分手感到内疚。然后我想到这其实是对他比较仁慈的方式。

治疗师: 当你通过短信分手时感觉内疚；然后你推理这可能实际上对你的伴侣来说更好。这让你感到不那么内疚。 (标准1) 我想知道如果我们探讨你因通过短信分手而感到的内疚情绪，你会害怕什么？ (标准2)

第五个练习的说明

第一步：角色扮演和反馈

患者说出第一个初学者患者声明。治疗师根据技能标准即兴回应。
教练（如果没有，患者）提供简短反馈，确保治疗师满足所有技能标准。
患者然后重复同样的声明，治疗师再次进行即兴回应。教练（或患者）再次根据技能标准提供简短反馈。

第二步：重复

对当前难度等级（初级、中级或高级）中的所有声明重复步骤1。

第三步：评估和调整难度

治疗师填写刻意练习反应表（见附录A），并决定是让练习变得更简单，重复相同的难度等级，还是进入更难的难度等级。

第四步：重复约15分钟

至少重复步骤1到3，持续15分钟。
学员然后换位，分别充当治疗师和患者，重新开始。

➔现在轮到你了！按照说明中的步骤1和2进行。

记住：角色扮演的目标是让学员练习即兴回应患者声明的方式(a) 使用技能标准和(b) 对学员而言感到真实。对每个患者声明的示范治疗师回应在本练习结束时提供。学员在阅读示范回应之前应该尝试即兴自己的回应。

初学者水平的患者声明

初学者患者声明 1

[随意] 我的星期过得还不错，有点紧张。但你怎么看现在的政治事宜？

初学者患者声明 2

[尴尬] 我们的房东说我们必须搬家。那天晚上我喝多了。

初学者患者声明 3

[生气] 你知道，我的所有问题都来自我的伴侣。我的伴侣就是我的问题！

初学者患者声明 4

[愉快] 我不想做一个依赖的伴侣。所以每当我和另一半在一起时，我都会装作开心的样子。

初学者患者声明 5

[坚定] 今天的会谈中，我想关注未来，而不是谈论我的过去。

在进入下一个难度等级之前评估并调整难度（见练习说明中的步骤3）。

中级水平的患者声明

中级患者声明 1

[惊讶] 当你问我关于学校的事时，我就像是冻结了一样。似乎我对此完全没有感觉。

中级患者声明 2

[烦恼] 我拜访了我的父母，结果整场都在咬牙切齿。

中级患者声明 3

[自夸] 当我申请大学时，我考虑申请哈佛等顶尖学校。但我决定不申请任何常春藤盟校，因为它们很少达成承诺。

中级患者声明 4

[自我怀疑] 起初我对通过短信与我的伴侣分手感到内疚。然后我认为，这其实是一种更仁慈的告别方式。

中级患者声明 5

[实事求是] 我不记得我们上周聊了些什么。你能提醒我吗？

在进入下一个难度等级之前评估并调整难度（见练习说明中的步骤3）。

高级水平的患者声明

高级患者声明 1

[批判] 我听说成为治疗师的人都是心理有问题的人。

高级患者声明 2

[困惑] 对不起，我迟到了。当我开车来的时候，我突然忘记了你们的建筑在哪里。

高级患者声明 3

[高兴和轻蔑] 上周我们谈到我老板的会议结束后，我立刻打电话给他们，狠狠地说了一番！我的老板似乎很惊讶。你能想象到吗？

高级患者声明 4

[生气和傲慢] 我把一篇手稿发给了我领域的一个期刊，他们要求修改。当我收到期刊的回应时，我非常愤怒。我打算给期刊编辑写封信，抱怨他的审稿人的不称职。

高级患者声明 5

[不屑] 谢谢你告诉我你对我问题的看法。这是个很好的观察。我要考虑一下这一点。

在这里评估并调整难度（见练习说明中的步骤3）。如果合适，按照说明让练习变得更具挑战性（见附录A）。

示例治疗师回应：指出防御

记住：学员在阅读示范回应之前应该尝试即兴自己的回应。除非你出现困难，否则不要逐字阅读以下回应！

对初学者水平患者声明的示范回应

对初学者患者声明 1 的示范回应

政治很重要，但我们讨论得越多，就越少关注你。 (标准1)

我想知道如果我们专注于你，你是否担心会发生一些令人担忧的事情？ (标准2)

对初学者患者声明 2 的示范回应

所以在房东说你需要搬家之后，听起来你通过喝酒寻找了一些解脱。 (标准1)

我想知道如果你没有通过喝酒来应对，你会感到什么？ (标准2)

对初学者患者声明 3 的示范回应

我能理解把你的感受集中在伴侣身上的诱惑。 (标准1)

如果我们把关注点放在你身上，你想象有什么坏事情发生吗？ (标准2)

对初学者患者声明 4 的示范回应

看起来你在和你的另一半在一起时需要装作开心的样子。 (标准1)

如果你有不快乐的表现，有什么事情你害怕发生吗？ (标准2)

对初学者患者声明 5 的示范回应

当然，考虑你的未来很重要。 (标准1)

但我想知道，是否有部分你想象我们谈论你的过去而情况会不太好？ (标准2)

对中级水平患者声明的示范回应

对中级患者声明 1 的示范回应

当我问你学校的事时，你的一部分“就是冻结了”，这阻止了所有的感觉。 (标准1)

我想知道如果你允许自己感受，不“冻结”它们，会发生什么吗？ (标准2)

对中级患者声明 2 的示范回应

通过咬舌头，你阻止了自己直接说出话来。 (标准1)

看起来你想象如果直接告诉你的父母你真正的感受，会发生一些糟糕的事情。对吗？ (标准2)

对中级患者声明 3 的示范回应

听起来你对申请的大学进行了很多考虑。 (标准1)

你对申请像哈佛这样的学校可能发生的问题有什么恐惧吗？ (标准2)

对中级患者声明 4 的示范回应

当你通过短信分手时，你感到内疚，然后推理这可能其实对你的伴侣更好。这让你感到不那么内疚。 (标准1)

我想知道如果我们探讨你因通过短信分手而感到的内疚情绪，你会害怕什么？ (标准2)

对中级患者声明 5 的示范回应

当然，我可以提醒你上周的话题。你觉得遗忘是否让你在这一周中免受一些困扰的思想或感受？ (标准1 和 2)

对高级水平患者声明的示范回应

对高级患者声明 1 的示范回应

听到治疗师，包括我自己，都是一些非常需要帮助的人，这感觉有点令人愉快。 (标准1)

如果你相信相反的情况——我有能力帮助你——你会害怕有什么事情吗？ (标准2)

对高级患者声明 2 的示范回应

在来见我进行治疗会议的路上，你突然忘了如何来到这里。实际上，这会阻止我们见面。 (标准1)

也许你担心在这一会议期间会发生一些糟糕的事情吗？ (标准2)

对高级患者声明 3 的示范回应

看起来我们讨论你对老板的愤怒刺激了你采取行动——立即打给你的老板并“让他们知道你想说什么”。 (标准1)

我想知道如果你不立即采取行动，而是仔细审视你有多生气，你觉得会发生什么？ (标准2)

对高级患者声明 4 的示范回应

所以当你的论文返回要求修改时，你极度专注于评审的无能。 (标准1)

如果你不把所有注意力集中在他们的无能上，注意力可能会转向哪里？ (标准2)

对高级患者声明 5 的示范回应

我很高兴你发现我的评论很有针对性，并想要考虑它们。 (标准1)

不过，我想知道你对自己即时反应是否有任何担忧？ (标准2)