2. 觉察反移情反应

觉察反移情反应是心理动力学疗法中最基本和核心的技能。它涉及在进行或反思治疗时觉察自己的身体感受、情绪、思想和行为冲动。

该练习帮助学员练习觉察他们对患者的反应——即他们的反移情。
患者向治疗师朗读一个语句。治疗师在倾听患者时监测自己的内部体验和反应（思想、情感、身体反应和冲动）。当患者读完时，治疗师大声描述任何他们感到舒适披露的感受或身体感受。
督导观察治疗师的表现并提供反馈。

练习2的准备工作

阅读《导言》章节中的说明。
下载《刻意练习反应表》和《刻意练习日志表》（见“临床医生和从业者资源”标签；分别也在附录A和B中提供）。

技能描述

技能难度等级：中级

在许多方面，这个练习是心理动力学疗法中最基本和核心的技能。它涉及在进行或反思治疗时觉察自己的身体感受、情绪、思想和行为冲动。乍一看，这项技能可能显得简单可欺，但实际上非常复杂，因为它需要在倾听患者体验的同时，保持对自己体验的觉知，并且在几个层面上进行。

该练习帮助学员练习觉察他们对患者的反应——即他们的反移情。这个术语最初由弗洛伊德（1910/1957）用来指代治疗师因自身未解决的问题而产生的潜意识反应，这些问题源自他们独特的过去。如果不被识别，这种个人或经典反移情对治疗没有帮助，甚至可能有害，例如当治疗师无意识地利用患者来满足自己的个人心理需求时。然而，治疗师对其反移情的觉察可以促进治疗过程（Hill，2020）。因此，治疗师自己的治疗和督导对于了解这些脆弱性至关重要（MacDevitt，1987）。

然而，还有另一种反移情，被视为“一种不可避免的心理治疗方面，根据治疗师如何处理它，可能会产生积极或消极的影响”（Hayes等，2018，p. 497）。这种类型被称为互补反移情。关系心理动力学治疗师关注治疗师如何以互补的方式对患者的会谈行为作出反应，符合患者的关系风格（Kiesler等，1997）。例如，患者的攻击性行为通常会激发治疗师相应的攻击性或顺从冲动，而另一个患者友好的举止则通常促使治疗师作出友好的回应。这样，治疗师就被“钩住”（Kiesler，1988），开始演绎出对患者的互补反应，以与他人相类似的方式回应患者。因此，治疗师直接体验了其他人与患者互动时的真实感受，这为理解患者的适应不良人际模式的类型和效果，并开始了解需要改变的地方（即治疗目标），以及设计知情干预措施提供了潜在的有用信息。从这个角度来看，如果恰当地使用，反移情促进而非阻碍治疗。

不幸的是，学员往往对“好治疗师”有一种理想化的模型，认为这种治疗师对每位患者都有正面的感觉。这种形象是限制性的，因为它要求治疗师关闭对一整套可能不愉快但却有助于理解患者人际关系困难的情感的觉察。因此，治疗师觉察自己对患者的反应，无论是从经典角度还是从互补角度，都是至关重要的。

这个练习与本书中的其它练习不同，因为学员并不是在真实的治疗会话中练习向患者说什么。相反，学员通过观察和标记自己的内在过程（身体反应、情感、思维和行为倾向）来练习自我觉察，以在与真正的患者坐在一起时培养一种熟练的内心声音。本书稍后的一个练习（练习11）将邀请你在督导中实践谈论你的反移情。在督导中提供这些材料将使你的督导能够帮助你在心理动力学构建和干预中驾驭对自我觉察的复杂运用。

特殊指示

一名学员将角色扮演患者，讨论一个可能引发情感的话题。另一名学员将不进行角色扮演，而是他们的任务是在倾听患者时监测他们的内部思想、感受和身体反应，并仅披露那些他们感到舒适的内部体验。一名培训师（教授或同伴角色扮演“患者”）观察并提供反馈。在这个任务中，治疗师不回应患者，而是大声描述他们的体验。治疗师应尽量不考虑适当的临床干预或对患者言语的反应。相反，重点完全在于增强治疗师对其自身内在过程的觉察。

患者向治疗师朗读第一个患者语句。治疗师在倾听患者时监测自己的内部体验和反应（思想、情感、身体反应和冲动）。当患者读完时，治疗师大声描述任何他们感到舒适披露的感受或身体感受。例如，治疗师可以说，“当我听到这个时，我感到厌恶，我意识到我不想在治疗中见到这个患者”，“我感到胸口温暖”，“我对与这个人合作的前景感到兴奋”，“我在倾听他们的谈话时感到害怕”，或者“我对这个患者感到非常同情，有一种想要拥抱他们的冲动”。《刻意练习反应表》（附录A）提供了常见反应，但你可能会注意到你有自己未列入表中的身体感受。试着注意并描述至少一个体验的方面。它可能是一种情感，比如悲伤或愤怒，或是一个想法或记忆，或是一个行动或反应的冲动。它可能是你内心觉察到的感受，比如肚子里的绞痛或喉咙的收紧。

它也可能涉及外部明显的体验，比如面部潮红或嘴角露出的微笑。目标是在内心体验上不断扫描，尽管一开始你可能会很难识别任何体验。只描述你感到舒适披露的反应。学员有权选择不透露他们希望保持私密的反应。

学员应根据这些技能标准即兴回应每个患者描述：

在倾听患者的同时，观察和追踪自己的思想、感受、愿望、身体感觉和冲动。 在这个练习中，你可能会受到两种类型的反移情的影响——经典类型，即你自身的动态，受过去独特历史和当前情况的影响（例如，作为实习治疗师）将影响你对患者的感觉，和互补类型，即患者的动态“拉动”你以类似与其他与该患者互动的人同样的方式反应。在这一点上，你无需关注是什么类型的反移情导致了你内心的反应。只需努力追踪它们。
披露你感到舒适分享的反应。 通过不披露过于个人化的反应来保护你自己的隐私和界限。（培训师应询问治疗师是否能够做到这一点。）请记住，你不是在对患者说这些话，而只是大声说出它们，以帮助你练习觉察它们。（自我披露或向患者透露反移情可以是一个强有力的技巧，应谨慎使用，且仅在某些情况下，由督导指示。）
如果你在“太难”类别中有反应，请要求培训师使角色扮演变得更容易。 请记住，刻意练习最有效的状态是保持在既不太容易，也不太困难的“金发姑娘区”。

练习2的技能标准

在倾听患者的同时，观察和追踪自己的思想、感受、愿望、身体感觉和冲动。
披露你感到舒适分享的反应。
如果在“太难”类别中有反应，请要求培训师使角色扮演容易一些。

练习2的指示

步骤1：角色扮演与反馈

患者可以说出第一个初学者患者语句，或使用其作为即兴提示（即不需要重复每个字，但患者需要传达语句的一般内容和语气）。
治疗师不对患者作出回应，而是大声描述他们的体验，分享他们感到舒适分享的思想、情感或身体体验。
培训师（或者，如果没有，可以是患者）提供简短反馈。

步骤2：重复

针对所有当前难度等级（初学者、中级或高级），重复步骤1。

步骤3：评估并调整难度

治疗师填写《刻意练习反应表》（见附录A），并决定是否使练习变得更容易或更困难，或者重复相同的难度等级。

步骤4：大约重复15分钟

重复步骤1至3至少15分钟。- 学员然后互换治疗师和患者角色，重新开始。

➔ 现在轮到你了！遵循指示中的步骤1和2。

请记住：我们不提供患者语句的示例治疗师回答，因为与其他练习不同，这个练习并不关注发展对患者的最适当回应。相反，此练习的主要目标是让学员探索并传达他们自身真实的内心反应。

初学者级别的患者语句（练习2）

初学者患者语句1

[愉快地] 我在上研究生，想成为像你一样的治疗师。我也在银行兼职，与男朋友异地恋。我想开始治疗，看看是什么感觉。我是个相当忙碌的人。我来自一个崇敬的家庭。我的姐姐是一名出色的排球运动员，刚刚获得了一所很好的大学的运动奖学金。我目前住在家里，照顾母亲。她喝得有点多，我想照看她，因为爸爸忙着 coaching我姐姐，明年她就要去上学了。我真的很期待能够开始治疗。

初学者患者语句2

[乐观地] 我被转到你这，因为我的上位治疗师完成了他们的培训轮换。

他们真的很出色。刚开始，他们似乎就知道我是谁，知道我需要什么。我的治疗师很有洞察力，给了我一些很好的建议，解决我带入治疗的问题。我请求找一个相似的人。希望你能帮助我。

初学者患者语句3

[深思熟虑地] 我去年失去了配偶。实际上，就在下周的这一周大约一年前。我意识到我正在经历某种周年反应。似乎现在我比之前的六个月更加想念他们。我开始梦到他们。我认为与某个不是朋友的人谈论我的悲痛会对我有帮助。我有很多朋友，他们出于好意，但当他们告诉我，时间会让我变得更好时，这真的无济于事。我只想能与一个能够倾听我的人聊一聊。这样听起来可以吗？

初学者患者语句4

[讽刺地] 所以你是新来的治疗师？好吧，你应该知道，多年来我在心理咨询中心见过很多治疗师，有些人帮助了我。但他们都离开了。我曾经想过我接触过的治疗师们，我曾经在他们心中有意义吗？你会在我心中有意义吗？你也会离开吗？

初学者患者语句5

[友好地] 这几年我经历了很糟糕的一段。找不到我喜欢的工作，也找不到我喜欢的人。也许我没有足够努力。但，你知道的，找到匹配我的技能的工作并不容易，而找到一个让我兴奋的伴侣也不容易。不过也许我终于在你这个治疗师身上遇到了好运。

在进入下一个难度等级之前评估和调整难度（见练习指示中的步骤3）。

中级水平的患者语句（练习2）

中级患者语句1

[严肃地] 在我们开始治疗之前，我想问你一些关于你自己的问题。如果你是同性恋或双性恋，或者甚至是性别流动，我会很感激你告诉我。你有和同性恋者共事的经验吗？你有同性恋患者吗？我之所以问是因为我见过的有些治疗师根本不理解我或我来自哪里。我的上位治疗师在谈论性别认同时变得非常自觉。如果我真的要向某人坦诚，我想知道他们能否理解我。我要他们和我诚实，这样我才能知道他们来自哪里。你能成为那样的治疗师吗？

中级患者语句2

[自夸地] 我父母从我出生起就一直在试图修正我。我的牙齿有点歪，所以他们让我戴牙套。他们担心我的体重。对了，我的爸爸是一名营养医生，我的妈妈身材娇小。所以他们让我记录下我吃的每一件事。我并不太喜欢这样。如果我允许他们，他们至今仍会试图修正我。我相当复杂。你看我的时候，神情就像我来自月球一样。我们为什么不每周见两到三次，这样你就能搞清我并告诉我该如何继续我的生活。

中级患者语句3

[声音颤抖] 嗯，呃，一切始于我们被驱逐。我本该找到一个可以让我们大家待在一起的地方，但我变得如此紧张和困惑。然后我开始喝酒。呃，现在我感觉需要吃点东西。我有糖尿病，感到有点头晕。我感觉我可能会晕倒。今天早上我为了赶过来跳过了早餐。有没有地方我能喝到番茄汁，或者其他的东西？

中级患者语句4

[随意地] 有些人认为我有愤怒问题。我觉得不是。我从来没有打过任何人，虽然有一次，我对一个让我生气的人泼了一杯水。而且有时我对糟糕的司机骂骂咧咧，但谁没有呢？否则我还算是个随和的人。我的朋友担心我的愤怒会让我将来惹麻烦，并建议我来治疗。所以我在这里。你觉得怎么样？

中级患者语句5

[单调] 我通常会保持与他人的距离。我不讨厌他们或什么，但很多时候人们并不可靠。如果我不保护自己，谁来保护我？我的成年孩子彼此依靠，因此他们不再需要我。而我的亲戚又爱八卦，我对此并不太在乎。所以我经常保持独处。这可能是我跟任何人说过的最多的话。希望我能给你在心理学学位或心理治疗培训中所需的东西。

在进入下一个难度等级之前评估和调整难度（见练习指示中的步骤3）。

高级水平的患者语句（练习2）

高级患者语句1

[恼怒地] 你问我童年经历花了太多时间。我知道你们治疗师的工作方式，但我认为这简直是一堆佛洛伊德的废话。你需要了解我，理解我现在的样子。我的问题在于现在，而不是过去。对我来说，见你真的很难，我的情况太棘手了——我真不能浪费任何谈论过去的时间。我需要现在的帮助！

高级患者语句2

[带有权威性] 我的医生把我送到这里，因为他认为这可能有助于我的高血压。但我确实是因为真正的原因而感到压力。主要是来自于需要在那些工作不太出色的人下面工作——他们要么不聪明，要么不够投入。因为我的成就，别人往往会被我吓到。我在SAT考试中几乎得到了满分，并在3年内以优异成绩毕业。我必须告诉你，我对见实习生持怀疑态度。你是否有足够的经验真正帮助我？

高级患者语句3

[诱惑地] 我以前伴侣真是个好人，但就是难以与我建立深层的联系。你看起来像是一个我可以进行深入对话的人。当我仔细看着你的脸，听着你的声音时，我能直觉到你是个关心他人的人——真的温暖且引人入胜。而我能从你的眼中看到你也看到了我身上的那些品质。你似乎是那种我可以与之建立深厚关系的人。我知道你无法告诉我你对我有吸引力，但我觉得或许你有这样的感觉。

高级患者语句4

[单调且缓慢] 我感到沮丧，长久以来无法改变。我住过两次医院，接受过两次电击治疗，服用了所有已知的抗抑郁药物，[停顿] 但虽然它们在开始时有帮助，我总是会回归到思考我生命的意义。我没有令我喜欢的工作；我没有真正的朋友。我从一次治疗到另一次，期待每一次都会有所不同。但事实从未如此。我认为我真的无法再这样坚持下去了。

高级患者语句5

[恼怒地] 好吧，我知道你要说什么。我不应该喝酒后开车。但我只是晚餐时喝了几杯酒。我不太常出去，所以只是想放松一下。我有权这样做。我确信你要给我一场关于酒后驾驶危险的讲座——但说真的，这只不过是几杯酒。人们真难以理解我所承受的压力，以及酒精如何让我缓解焦虑。而且我并不是开得很差。我甚至没有因醉酒而被警察拦下——只是一张过期的注册贴纸。真是的。然后警察给我开了DUI的罚单。

在这里评估和调整难度（见练习指示中的步骤3）。如果适合，按照指示使练习变得更具挑战性（见附录A）。

像“我觉得我真的无法再继续这样多久”这类表达可能表现出一种感受的表达，而非伤害自己的意图。然而，治疗师需要使用多种上下文患者指示来判断自杀意图。学员应寻求对可能面临自残或自杀风险患者的密切督导。