12. 提供矫正性情感体验

你将有机会练习识别和回应患者打破旧模式时的细微迹象，并利用这个机会说一些关于这对你、治疗关系或患者进展的显著影响的内容。敏锐地关注和强调这种变化可以使患者重新整合以前被否定的自我部分。治疗师应即兴回应每个患者的陈述，遵循以下技能标准：

提及患者在成长过程中不得不适应监护人（即自我保护行为）而放弃健康和正常的自我部分以保持联系。
描述患者的陈述、情感或行为中刚刚出现的健康部分的细微迹象
确认这种健康部分为何是好的（有帮助的）事物。
询问患者展示这个先前放弃的自我部分时的感受。

模拟对话练习

练习 12 的准备

阅读第 2 章的说明。
下载刻意练习反应表和刻意练习日志表（分别在附录 A 和 B 中可用）。

技能描述

技能难度等级：高级

分析师亚历山大和法国（1946）被认为是发展矫正性情感体验概念的先驱。虽然当时的心理分析学理论认为通向洞察的解释是主要的治愈干预手段，亚历山大和法国认为，只有“实际体验一个新的结果”，这个结果是“患者预期的完全相反”，才能“使患者信服新的解决方案是可能的，并[引导]他放弃旧的……模式”（第 115 页）。他们推测，获得这种改变生活经验的最佳环境就在于治疗关系之内。

让我们看看这在治疗中是如何运作的。以假想患者桑德拉·B 为例，她在儿童时期因严格严厉的父母无法容忍诸如说“不”的行为，而学会了放弃她健康的自信。因此，她长大成为一个顺从、焦虑的成年人。如果，在治疗中，桑德拉感到更安全，她反向打破了她那种传统的羞怯模式，让治疗师知道她不想做治疗师建议的事情？桑德拉可能会预期治疗师会因她的不顺从而非常生气，就像她的父母那样。相反，如果她的治疗师说：“当你告诉我你在治疗中真正不想做什么时，我感到和你更加联系。”这样的话会令桑德拉感到非常意外，因为她预期可能会被拒绝或惩罚。治疗师的敏感回应可能成为一种矫正性情感体验，鼓励她在行为、思想和情感、自我认知以及对他人的期望方面进一步积极转变。

在本练习中，你将有机会练习识别和回应患者打破旧模式时的细微迹象，并利用这个机会说一些关于这对你、治疗关系或患者进展的显著影响的内容。这种反馈尤其重要，因为患者往往倾向于最小化，甚至不识别他们在健康行为方面的尝试。此外，有时治疗师对患者做错的事情过于习惯以至于错过了确认患者以前被放弃部分的机会，当这些部分在微妙的行为或短暂的瞬间中展现出来时。然而，敏锐地关注和强调这种变化可以使患者重新整合以前被否定的自我部分。鲍尔比（1985）说得最好：

我们（治疗师）的角色在于让患者思考那些他的父母所贬低或禁止他思考的思想，体验他的父母所贬低或禁止他体验的情感，并考虑他的父母禁止他思考的行为。

每组患者陈述的背景基于练习 4、9 和 10 中三个反复出现的患者。初级的陈述基于安，中级的陈述基于英格兰博士，而高级的陈述则基于约翰逊先生。

治疗师应即兴回应每个患者的陈述，遵循以下技能标准：

提及患者在成长过程中不得不适应监护人（即自我保护行为）而放弃健康和正常的自我部分以保持联系。 这一评论为患者提供了一个洞察，帮助他们看到自己通常的行为及其原因。这是治疗师充满同情心、信息丰富且理解的表达。
描述患者的陈述、情感或行为中刚刚出现的健康部分的细微迹象。 这描述了他们生活或疗程中刚刚显现出的健康部分，和他们通常的行为截然相反（即，他们打破了自己的模式）。
确认这种健康部分为何是好的（有帮助的）事物。 患者经常不知道，那个重要其他人无法容忍的部分实际上是件好事。在疗程中为他们确认这一点会有助于他们的新学习，让他们承认以前拒绝的部分，更加成为真实的自我。
询问患者展示这个先前放弃的自我部分时的感受。 由于患者通常对展示这些先前抑制的部分感到相当恐惧，主动与你沟通以确认他们的冒险行为可以是一种支持和鼓励的介入。

治疗师提供矫正性情感体验的示例

注意：在第一位患者陈述之前的下划线文字应大声朗读以提供背景。该背景适用于所有后续陈述。请慢慢阅读，必要时重复。

示例 1：安的个案

作为一个孩子，安会照看她的母亲，以确保她不会呕吐窒息，如果她喝得太多。因而，安成为一个极度警觉的孩子，努力让她周围的人感到安全和快乐。她在自我牺牲时感觉最像自己，却没有意识到自己在过程中放弃了自己的想法和需求。在治疗中，她谈论了很多对她男朋友可能离开的恐惧。

患者：[犹豫] 要成为一个好人，我需要考虑其他人的需求。但是在今天的会议中，我确实没有想太多关于你；事实上，我根本没有想到你。对此我感到抱歉。

治疗师：你在成长过程中将他人的需求置于自己的需求之前，(标准 1)因此，在不考虑我和我需求的情况下谈论自己，对于你来说是一个相当大的转变。(标准 2) 今天我很享受听你以更自由流畅的方式表达自己。(标准 3) 对于你来说，专注于自己这种变化是什么感觉？(标准 4)

示例 2：安的个案，续

患者：[焦虑] 我害怕我的男朋友会离开我。他告诉我他不想要一个依赖的女友。[恼怒] 但在这里和你谈论他时，我感到非常愤怒，对他的酗酒行为感到不满。

治疗师：成长过程中你对你的母亲非常担心，但从未对此表示任何意见。(标准 1) 我可以想象，你厌倦了在内心感到愤怒时却假装快乐。(标准 2) 知道你对男朋友的行为感到厌倦，是实现与他更真实关系的一个非常重要的第一步。(标准 3) 你意识到自己有多愤怒，这种感觉是什么样的？(标准 4)

示例 3：安的个案，续

患者：[忐忑] 当我开始治疗时，想让你喜欢我对我很重要；现在我不再那么想了。这是否意味着我正在变得不那么好？

治疗师：恰恰相反！你在这次治疗中真正冒了险，能够更加真实地做自己，而不必担心我的反应。这对你来说是一次新体验。(标准 2) 考虑到你在家中学会了迎合每个人，而不是做你独立的自我，(标准 1)我知道你发现自己能够在不担心我反应的情况下做出反应，会很惊讶。(标准 3) 这对吗？(标准 4)

练习说明

步骤 1：角色扮演和反馈

患者大声朗读下划线文本，然后说出第一个初级患者陈述。治疗师即兴回应，依据技能标准。
培训者（或如果不可用，则患者）依据技能标准提供简短反馈。
患者然后重复同一句陈述，治疗师再次即兴回应。培训者（或患者）再次提供简短反馈。

步骤 2：重复

对当前难度级别（初级、中级或高级）的所有陈述重复步骤 1。

步骤 3：评估和调整难度

治疗师填写刻意练习反应表（见附录 A），并决定是简化练习、增加难度还是重复同一难度。

步骤 4：重复大约 15 分钟

重复步骤 1 至 3 至少 15 分钟。
然后，治疗师交换治疗师和患者角色，并重新开始。

➔ 现在轮到你了！遵循练习说明的步骤 1 到 4。

记住：角色扮演的目标是让治疗师练习对患者陈述即兴回应的方式（a）运用技能标准和（b）感觉真实。每个患者陈述的示例治疗师回应在本练习结尾中提供。治疗师应在阅读示例回应之前尝试即兴自己的回应。

注意：在每个患者陈述之前的下划线文字应大声朗读以提供背景。第一条陈述之前的背景适用于同一难度级别的所有后续陈述，并且某些陈述提供额外的背景。请慢慢阅读，必要时重复。

患者陈述

初级患者陈述：安的个案

初级患者陈述 1

[欢快] 成为一个好朋友，我需要倾听朋友的抱怨。但是昨天我开始告诉他们关于我自己的事，而没有先倾听。[犹豫] 也许我不应该这样做。

初级患者陈述 2

[伤心但声音有力] 我只是不断付出……有时我想要一些回报！

初级患者陈述 3

[焦虑] 我害怕我的男朋友会离开我。他告诉我他不想要一个依赖的女友。[恼怒] 但是我厌倦了假装快乐，尽管他出外饮酒；我真的很生气，对他的醉酒行为感到厌烦。

初级患者陈述 4

[平淡如水] 在各方面保持坚强和独立对我很重要，我几乎做到了——[焦虑] 虽然在这里依靠你提供的支持对我来说是个拯救者。

初级患者陈述 5

[忐忑不安] 当我开始治疗时，想要让你喜欢我对我来说很重要；现在我不再那么想了。这是否意味着我变得不那么好？

在转到下一个难度级别之前评估和调整难度（见练习说明中的步骤 3）。

中级患者陈述：英格兰博士的个案

中级患者陈述 1

英格兰博士 32 岁，已婚，是一所大大学的教授。他以自己的成就为荣，并根据成就评估他人。许多人发现他傲慢自大。他的父亲曾是一名牙科助手，长时间工作以养活妻子和他们唯一的儿子。他的母亲比她的丈夫更为正式，常常带着小儿子参加博物馆和图书馆的活动，给他穿着迷你成人的衣服。她教导他要重视尊严和掌控，而不是像他的父亲那样“必须依附于他人”。在治疗和生活中，他很难展现自己柔软而脆弱的一面。

[怀旧] 我父亲在我小时候给我一件“初级”实验衣；我每晚睡觉都穿着它，直到布料磨损。但 [严厉] 我现在看到这其实是愚蠢的。它在长远看来并没什么意义。

中级患者陈述 2

在会议之前，治疗师看到英格兰博士在等候室提前几分钟，于是走上前去，热情地说：“早上好，很高兴见到你。”英格兰博士温暖地微笑，然后变得僵硬。

[柔和] 我很惊讶你在等候室里说你很高兴见我。[粗声] 这样在治疗师面前合适吗？你不是被训练成随时看起来像个专业人士吗？我认为那很重要。

中级患者陈述 3

[恼怒] 我同事的照片出现在了我们校友杂志的封面上。瞬间我感到吃醋，但随后我提醒自己我发表的文章比他多，还会更早获得终身职位。

中级患者陈述 4

[富有同情心] 听说你感到不适，必须取消上周的会面，我感到遗憾。希望你现在感觉好一些。我差点带给你一些当地的蜂蜜。它有药用效果。[生硬的正式] 我们今天的议程是什么？

中级患者陈述 5

[温暖] 我在你的停车场旁边停了一辆旧本田。我想起我父亲总是开这样的车。短暂的那一刻我以为那是你的。他是个好人。[突然的自负] 不过，它和我的奔驰相比显得格格不入。

在转到下一个难度级别之前评估和调整难度（见练习说明中的步骤 3）。

高级患者陈述：约翰逊先生的个案

此外，关于约翰逊先生的出版物（Levenson, 1995, 2017），还有一个关于治疗过程的会话剧本视频可供购买（https://www.psychotherapy.net/）。

高级患者陈述 1

作为一个孩子，约翰逊先生害怕他父亲，在醉酒时可能会变得有攻击性。因此，约翰逊先生成为一个温顺、迎合他人的安静孩子，长大后在他的关系中变得抑郁且被动。即便他并未意识到自己抛弃了果断性，但他在被动中感到更安全。在治疗早期，约翰逊先生对治疗师所说的一切都顺从，未对治疗的任何方面提出过抱怨。

[犹豫] 我对你上周建议我写下我想喝酒的时间地点不太喜欢。

高级患者陈述 2

约翰逊先生晚了几分钟到达会议。

[歉意] 对不起，我这次迟到了，但你办公室附近的路边停车实在太困难。

高级患者陈述 3

治疗师要求约翰逊先生检查自己的身体，看看他对借钱给女儿以便她度假吗的感觉如何。

[恼怒] 我现在感觉很便秘！你怎么不告诉我我正在服用的药物会导致便秘？

高级患者陈述 4

治疗师反复询问约翰逊先生此刻的感受，未得到明确的答案。

[不适且结结巴巴] 我想要把我的感受藏起来！

高级患者陈述 5

约翰逊先生在自己常规的时间到达，发现他的治疗师在接待另一位患者，要等了大约 15 分钟。一旦他的会议开始，他说：

[显然沮丧] 我在想，我应该少来点吗？我意识到你有其他患者要看。

在此评估和调整难度（见练习说明中的步骤 3）。如适用，遵循指示，使练习变得更具挑战性（见附录 A）。

示例治疗师回应：提供矫正性情感体验

记住：治疗师应尝试即兴回应，而不是逐字阅读示例回应。除非你真的遇到困难，否则不要逐字阅读以下回应！

对初级患者陈述的示例回应：安的个案

对初级患者陈述 1 的示例回应

你成长过程中总是将他人的需求放在自己之前，(标准 1) 因此，优先谈论自己对你来说是一个相当大的转变。(标准 2)

我可以理解这可能让你感觉不安，(标准 4) 但我想知道，他们现在是否欣赏能够更多地了解你。(标准 3)

把自己放在第一位是什么感觉？(标准 4)

对初级患者陈述 2 的示例回应

鉴于你成长过程中需要时刻保持警惕和关心他人，(标准 1) 大声说出自己真实的需求对你来说是比较新的体验。(标准 2)

听到你想要一些回报，我现在对我们在治疗中要工作的重点有了更好的了解。(标准 3)

告诉我你需要什么感觉如何？(标准 4)

对初级患者陈述 3 的示例回应

你在成长过程中对母亲的酗酒非常担忧，但却从未对此表示任何意见。(标准 1)

我可以想象，当你实际上感到愤怒时,你厌倦了假装快乐。(标准 2)

知道你对男朋友的行为感到厌烦，听上去是实现与他更真实关系的重要第一步。(标准 3)

意识到自己有多愤怒和厌烦，对你来说是什么样的体验？(标准 4)

对初级患者陈述 4 的示例回应

哇！听到这个让我感到很重要。(标准 3)

你开始允许自己在这里接收我的支持，并从这段经历中成长钿成长出来。这对你来说是新的体验。(标准 2)

考虑到你在成长中需要照顾母亲，而本该是另一种情况，(标准 1)

我能想象，表达我的支持对你来说不是件容易的事情，是吗？(标准 4)

对初级患者陈述 5 的示例回应

恰恰相反！你在这次治疗中真正冒了险，能够更加真实地做自己，而不必担心我的反应。这对你来说是一次新体验。(标准 2)

考虑到你学会迎合家中每个人，而不是做独立的自我，(标准 1)

我知道你发现自己能够在没有过度担心我们反应的情况下做出反应，肯定会感到意外。(标准 3)

这是真的吗？(标准 4)

对中级患者陈述的示例回应：英格兰博士的个案

对中级患者陈述 1 的示例回应

考虑到你母亲给你添加的压力，要你比父亲更成功以及你很少能见到他，(标准 1)

我可以想象这件礼物对你作为小男孩来说意味着很多。你谈及那件初级实验衣的温柔，是你表达的一个新面相。(标准 2)

我今天看到了你另一面，有助于我更全面地理解你。(标准 3)

在这里稍微放下你的防备感觉是什么样的？(标准 4)

对中级患者陈述 2 的示例回应

在你母亲身边，你感到必须随时显得很有尊严。(标准 1)

我可以想象，在等候室里我表现得轻松可能让你感到意外。你温暖的微笑让我感觉很好，(标准 3) 尽管这对你来说可能显得不寻常。 (标准 2)

让人看到你柔和的一面是否会让你感到冒险？(标准 4)

对中级患者陈述 3 的示例回应

你母亲让你不断用自己的成功与父亲的进行比较。(标准 1)

所以我可以想象感到没有衡量标准是不被接受的。(标准 2)

但你让我知道你的嫉妒，向我展现了你真实的感情，即使只是一瞬间——这真的是一种信任与开放的礼物。(标准 3)

在这里公开真实的感受，感觉是什么样的？(标准 4)

对中级患者陈述 4 的示例回应

我非常感激你对我的同情和体贴。使我与您感到更加亲近。(标准 3)

我意识到在你成长过程中，你的母亲教你对他人的真实感情要保持在专业的界限后面，(标准 1) 但展现出更柔软的自己可能让你在与他人联系时更觉贴合。(标准 2)

我知道你想转入我们的议程，但我想知道，能否稍停一下，告诉我看看让你展示自己同情心的感受是什么样的？(标准 4)

对中级患者陈述 5 的示例回应

你在提到父亲的时候显得很快乐。(标准 2)

然后你似乎放弃了那种联系的感觉。我想知道，是否有时你不得不放弃与父亲的情感联系。(标准 1)

然而，与你有关的情感——与我们的共同价值观相连——有助于我们的工作。(标准 3)

你能说说我说的内容对你产生了怎样的影响吗？(标准 4)

对高级患者陈述的示例回应：约翰逊先生的个案

对高级患者陈述 1 的示例回应

由于你在成长过程中必须对父亲保持谨慎，(标准 1)

我感激你能够对我更直接。通过告诉我你对我建议的不悦，(标准 2) 我们可以看看为什么你不喜欢。(标准 3)

告诉我你不喜欢我的建议是什么感觉？(标准 4)

对高级患者陈述 2 的示例回应

我意识到，谈论你在我附近停车的困难可能不太容易，(标准 2) 考虑到你在成长过程中需要在父亲面前保持安静和温顺。(标准 1)

但这真的有助于我理解导致你今天迟到的原因。(标准 3)

告诉我关于你办公室附近停车困难的感受是什么样的？(标准 4)

对高级患者陈述 3 的示例回应

作为孩子，你不能提及父亲的行为，否则会面临严厉后果，(标准 1) 所以对我提出不警告你药物副作用的指责，对你而言的确是种转变。(标准 2)

你直截了当地问我，让我知道我需要做得更好以满足你的需求。(标准 3)

告诉我，你刚才让我担当责任是什么感觉。(标准 4)

对高级患者陈述 4 的示例回应

哦，我本以为你在告诉我你的感受时遇到了困难，并非你想隐藏自己的感受。(标准 2)

现在我明白了，我们可以更换话题，如果你愿意，感谢你这一点。(标准 3)

我想尊重你在自己的条件下设置的边界，而这一点是你父亲在你年轻时没有允许过的。(标准 1)

我可以想象，直接告诉我你的需求不会是一件容易的事情，是吗？(标准 4)

对高级患者陈述 5 的示例回应

我觉得你对我感到沮丧。然而，为了可能会让我生气，这似乎是一件危险的事情，正如你的父亲可能会那样。(标准 1)

尽管你间接评论了我似乎“偏爱其他患者”。(标准 2)

就像你在逗我，让我知道你对我迟到的不满。我很抱歉我迟到了，感谢你的评论。当我能够听到你所有的感受——尤其是愤怒的情感——时，它帮助我更好地理解你。(标准 3)

在今天向我展示一点你的沮丧感觉是什么样的？(标准 4)