1. 参与治疗性探询

在心理动力学疗法中，探询鼓励患者讲述他们的个人故事。这个故事将包括患者困难的合理原因，包括这些困难的起源以及他们认为造成这些困难的当前因素。

对于初学者的患者陈述：询问叙述中缺失的细节，或者澄清叙述中模糊或混淆的部分。
对于中级患者陈述：询问患者对叙述某部分的理解。
对于高级患者陈述：询问叙述对未来的隐含意义。
在这次刻意练习中，每一句患者陈述，你需要分别进行两次不同的探询。

练习1的准备工作

阅读上一章的说明。
下载刻意练习反应表和刻意练习日志表（请参阅“临床医生和从业者资源”选项卡；也可在附录A和B中找到）。

技能描述

技能难度等级：中级

在心理动力学-人际治疗中，探询鼓励患者讲述他们的个人故事。这个故事将包括患者困难的合理原因，包括这些困难的起源以及他们认为造成这些困难的当前因素。动力学疗法的治疗师认为，这些信念中的某些会导致痛苦，而患者无法理解这一发生的原因。这种不幸的情况部分是因为患者缺乏对足够细节的觉察，以理解自己为何被困在这个特定故事中——有时甚至缺少意识到存在一个故事——因此他们继续参与其中。除了帮助患者填补他们的叙述外，进行详细探询的进一步好处是，治疗师能够全面理解患者的经历，而患者也感激治疗师的诚意付出。这反过来增强了患者和治疗师之间的联盟。

为了获取这些细节，您必须帮助患者将他们的个人故事的自发版本详述为一个叙述，以便您二者能够构建出一个生动的关于通过患者眼中看到的生活的丰富画面。这个过程要求您最小化您对患者所指内容和他们言辞意义的假设，倾听叙述时保持浓厚的好奇心，并将患者的故事版本与您对所描述内容的常识理解进行比较。最后，您最有效的工具是提出好问题。这是一项被低估的技能；提出好问题往往需要大量的技巧，因为回首往事，这些问题常常看起来是显而易见的。掌握了这些技能，您就准备好进行患者叙述的详细审查。

我们将重点关注三种探询策略，以便详细说明患者的个人故事，这些故事常常没有得到充分表达。受训者应根据以下技能标准即兴应对每个患者叙述。

对于初学者的患者陈述： 询问叙述中缺失的细节，或者澄清叙述中模糊或混淆的部分。当您从患者的持续叙述中构建的心理图景中缺失某一部分或太模糊无法看清时，可以使用此探询策略。因此，您会要求患者填补缺失的细节或更清楚地描述或解释某一特定细节。帮助我以你看到的方式理解它。
对于中级患者陈述： 询问患者对叙述某部分的理解。当您希望获取更清晰或丰富的理解某一叙述部分对患者的意义时，可以使用此探询策略。帮助我以你理解的方式理解它。
对于高级患者陈述： 询问叙述对未来的隐含意义。当您希望发现患者想象中叙述的一部分将如何展开时，可以使用此策略。往往有些特定情境的未来隐含意义并不为人所知。帮助我以你预期的方式理解它。

练习1的技能标准
1. 对于初学者的患者陈述：询问叙述中缺失的细节或澄清叙述中模糊或混淆的部分。
2. 对于中级患者陈述：询问患者对叙述某一部分的理解。
3. 对于高级患者陈述：询问叙述对未来的隐含意义。

治疗师参与治疗性探询的示例

示例1：请求细节或澄清

患者：[伤心] 我生活中没有可以依靠的人。

治疗师：你这样说的时候，心里有特别的人吗？

示例2：询问理解

患者：[恼怒] 我妹妹是家里的运动员。

治疗师：这对你作为家中的其他孩子有什么特别的意义吗？

示例3：询问隐含意义

患者：[怀疑] 我并不讨厌治疗。只是我觉得治疗师并没有帮助我。

治疗师：你期望我也不会很有帮助吗？

练习1的指示

第一步：角色扮演与反馈

患者说出第一个初学者的患者陈述。治疗师根据技能标准即兴作出回应。
督导（或若不在场，则由患者）根据技能标准给予简要反馈。
患者再重复同一陈述，治疗师再次即兴回应。督导（或患者）再次提供简要反馈。

第二步：重复

对当前难度等级的所有陈述（初学、中级或高级）重复步骤1。

第三步：评估并调整困难

治疗师填写刻意练习反应表（见附录A），并决定是否将练习简化或加大难度，或重复相同的难度等级。

第四步：重复约15分钟

至少重复步骤1到3，共15分钟。
受训者然后互换治疗师和患者角色，重新开始。

➔现在轮到你了！遵循指示中的步骤1和2。

记住：角色扮演的目标是让受训者以（a）使用技能标准和（b）在受训者看来真实的方式练习即兴应对患者陈述。每个患者陈述的示例治疗师回应在本练习的最后提供。受训者应在阅读示例回应之前尝试即兴作出回应。

初学者患者陈述示例1：请求细节或澄清
初学者患者陈述1
[焦虑] 我另一半说他们不想要一个“依赖”的伴侣，所以我害怕抱怨他们花在我身上的时间太少。
初学者患者陈述2
[伤心] 后来，在我的配偶喝了很多酒时，他威胁要离开我，我第一次因抑郁而住院。
初学者患者陈述3
[害羞] 在家庭聚会上，我几乎说不出话，因为我害怕我的父亲，他喝酒后可能会变得暴力。
初学者患者陈述4
[沮丧] 我发现我大学里的同事有时真让人无法忍受。
初学者患者陈述5
[伤心] 我两个年长的兄弟姐妹是家里的宠儿。我觉得我的父母在生下我时已经精疲力竭了。

在进入下一个难度等级之前评估并调整难度（请参阅练习指示中的第3步）。

中级患者陈述示例1：询问理解
中级患者陈述1
[伤心] 当我感到沮丧时，我就去健身房锻炼。
中级患者陈述2
[恼怒] 我父母说我是家里“书呆子”的那一个。
中级患者陈述3
[羞愧] 你知道吗，我是家里唯一一个没有大学毕业的人。
中级患者陈述4
[骄傲] 我父亲是一位优秀的牙医。他对患者的承诺超出了一切。
中级患者陈述5
[自夸] 我将成为我所在系历史上最年轻的终身教授。

评估并调整难度后再进入下一个难度等级（请参阅练习指示中的第3步）。

高级患者陈述示例1：询问隐含意义
高级患者陈述1
[焦虑] 我另一半不想要一个“依赖”的伴侣，所以我害怕抱怨他们花在我身上的时间太少。
高级患者陈述2
[尴尬] 当我不知道应该做什么时，我女儿会介入告诉我该怎么做。
高级患者陈述3
[冷淡] 说实话，我很失望你并不是一个真正的精神分析师。
高级患者陈述4
[紧张] 我知道我只能有20次会话。我担心当我的会话用完时会发生什么。
高级患者陈述5
[气馁叹气] 我真的很沮丧！你没有告诉我任何关于我的事，我已经知道的。

在这里评估并调整难度（请参阅练习指示中的第3步）。如合适，按照指示使练习更加具有挑战性（见附录A）。

示例治疗师回应：参与治疗性探询

记住：受训者应在阅读示例回应之前尝试即兴地作出回应。除非您在想出自己的回应时遇到困难，否则不要逐字阅读以下回应！

示例回应对初学者患者陈述示例1：请求细节或澄清
对初学者患者陈述1的示例回应
能否告诉我你说“害怕”时具体指什么？
对初学者患者陈述2的示例回应
你能描述一下你是怎样经历你的“抑郁”吗？
对初学者患者陈述3的示例回应
你父亲喝酒变得暴力时做了什么？
对初学者患者陈述4的示例回应
你能再多说几句关于你觉得同事让你无法忍受的原因吗？
对初学者患者陈述5的示例回应
你父母做了什么让你觉得他们精疲力竭？

示例回应对中级患者陈述示例1：询问理解
对中级患者陈述1的示例回应
你能说说锻炼是如何帮助你在“沮丧”时的？
对中级患者陈述2的示例回应
称你为“书呆子”，这对你意味着什么？
对中级患者陈述3的示例回应
帮助我理解作为家里唯一一个没有大学毕业的人对你意味着什么。
对中级患者陈述4的示例回应
知道你父亲的患者优先于其他人，你有什么感受？
对中级患者陈述5的示例回应
帮助我理解在你所在系成为最年轻的终身教授对你的意义。

示例回应对高级患者陈述示例1：询问隐含意义
对高级患者陈述1的示例回应
如果你抱怨你另一半花在你身上的时间太少，你想象会发生什么？
对高级患者陈述2的示例回应
如果她不告诉你该怎么做，你想象会发生什么？
对高级患者陈述3的示例回应
你想象如果我是一个精神分析师，我们之间的工作会有什么不同吗？
对高级患者陈述4的示例回应
当20次会话结束时，你想象自己会有什么感受？
对高级患者陈述5的示例回应
我能看出你对我真的很沮丧。你想象我的反应会如何理解你此刻的感受和你刚刚告诉我的？