31. 辅导因抑郁而困扰的人

第31章

咨询那些受抑郁症困扰的人

你什么时候感到抑郁？

你为什么感到抑郁？

我们时不时都会感到抑郁。有时感到抑郁是正常的人类状况，作为咨询师，我们肯定会遇到感到抑郁的人。只有当抑郁非常严重或持续时间很长时，才会成为一个严重的问题，这时它是危险的，需要专业治疗，因此咨询师需要意识到这一点，并在必要时将人们转介给合适的专业帮助。

抑郁的原因

抑郁的原因有很多。有些人因为生活中看到的压力过大而感到抑郁。另一些人因疾病而直接感到抑郁。那些无法满足自己期望的人通常会感到抑郁。还有一些人的抑郁是因为他们无法接受其他人不符合他们的期望。有些人因为失去亲人而感到悲伤，进而感到抑郁，我们猜测你可以想到许多其他可能导致抑郁的情况。

重要的是要认识到

抑郁可能有生物学原因；身体化学问题、大脑的有机问题以及其他医疗条件都可能导致抑郁。

使用常规咨询过程

对于许多人来说，之前描述的常规咨询过程会产生情感和思维模式的变化，从而缓解抑郁。那么，为什么我们要专门写一章关于抑郁的内容，如果常规咨询过程通常是足够的呢？我们这样做是因为对于一些患有长期抑郁的人来说，过分强调本书早期章节中描述的反思性咨询技术可能没有帮助，甚至可能产生负面影响。特别是在抑郁似乎与最近或特定原因无关的情况下尤其如此。

一般情况下

一般来说，当抑郁可以直接归因于个人生活中的特定生活事件、个人情况或可识别的危机时，使用之前描述的咨询技术是合适的。在这样做时，记住抑郁往往可以理解为被抑制的愤怒是有用的。

抑郁作为被抑制的愤怒

1. 抑郁与被抑制的愤怒

当一个人压抑或无法识别对某人的愤怒时，他们很可能会变得抑郁。 你能想象自己对某人非常生气但无法表达这种愤怒吗？你可能出于各种原因无法发泄你的愤怒。也许你非常关心那个让你生气的人，你不想通过表达愤怒来伤害他们。或许你认为你的愤怒实际上是不合理的，尽管它是真实的。可能你被教导不要责怪他人或表达愤怒的情绪。毕竟，父母对孩子说“不要生气”有多少次？有时父母会在孩子应该生气的时候这样做，通过这样做，我们鼓励他们抑制或压抑自己的正当情绪，这对他们自己不可避免地会产生负面后果。

2. 如果你压抑愤怒的情绪，你会有什么感觉？

如果你压抑愤怒的情绪，你可能会感到沮丧。如果你不能通过发泄愤怒来应对你的沮丧，那么你很可能会感到无助和抑郁。

3. 探索被抑制的愤怒的可能性

在咨询过程中，经常明智地让一个患有抑郁症的人面对可能导致抑郁症的愤怒。咨询师可以使用多种回应来提高对潜在愤怒的意识。这里有一些例子：

• 当你回想发生的事情时，你最生谁的气？
• 如果你没有抑郁，你会生谁的气？
• 如果你感到的是愤怒而不是抑郁，这种愤怒会是什么？

有时，一个人对这些问题的回答是否定的，即他们没有对任何人或任何事感到生气，这可能是真的。然而，他们可能无法接触到自己的愤怒（如果存在的话），或者由于某种原因他们不想承认这种愤怒。如果咨询师怀疑愤怒被抑制了，那么传达一个信息，暗示在这种特定情况下生气是可以接受的，可能是有用的。咨询师可能会说：“如果我经历了你所经历的事情，我认为我会非常生气。”这可能使个体能够认识到并接触自己的愤怒。如果确实如此，那么可以在咨询环境中使用对话和空椅子技术（见第27章和第30章），让个体有机会在安全的环境中口头表达愤怒。然而，我们建议确保个体明白表达愤怒有适当和不适当的方式。

4. 愤怒与沮丧之间的关系

有时，学会否认愤怒情绪的人会告诉你，他们不是生气，而是只是感到沮丧。愤怒和沮丧之间有一条细微的界限。如果一个人感到沮丧，用于表达愤怒的方法同样适用于处理沮丧。

5. 表达愤怒的效果

通常，当一个受抑郁症困扰的人表达愤怒时，他们的举止会发生变化，由抑郁引起的迟钝会被一种充满活力的状态所取代，个体变得更加活跃，看起来更加有控制力。

6. 关系破裂与愤怒

因关系破裂而患抑郁症的人往往会对失去的人感到愤怒。在治疗环境中适当地表达这种愤怒可能使他们能够以建设性的方式处理它。然而，记住，有些人对他人有潜在的危险（见第30章）。这些人需要学习控制自己的愤怒，并应被转介给适当的专业帮助，以保护你和他人的安全。

7. 需要转介的人

咨询师需要能够识别那些需要转介给专科咨询或医学或精神病评估和治疗的人。这些人包括：

• 因抑郁而对自己或他人构成危险的人
• 因抑郁而无法在日常生活中正常运作的人
• 长期患有抑郁症的人
• 没有明确的抑郁症原因的人

如果你对转介给合适的专业人士有疑问，我们建议你与你的主管讨论。

8. 危机咨询中的长期抑郁症患者

无论上述情况是否需要转介，危机咨询机构的咨询师经常会参与咨询那些长期抑郁的人。其中许多人可能不愿意寻求专科治疗，或者正在进行长期的精神病治疗但效果不佳。我们认为，只要其他相关专业人士对此感到舒适，这些人偶尔与咨询师交谈是合适的。当然，有技能的咨询师的咨询至少可以让个体感到有人足够关心他们去倾听，还可能有其他有益的效果。

辅导长期抑郁的人

1. 辅导长期抑郁的挑战

当咨询师与经历长期抑郁的人一起工作时，不断反映回抑郁情绪的效果可能只是加剧他们感到抑郁的体验。不幸的是，这可能导致个体感到自己无可救药且长期抑郁，超出了帮助的范围。显然，这种方法是没有帮助的！因此，在帮助长期抑郁的人时，我们需要限制反射的使用，并在咨询中采用不同的重点。这并不意味着我们应该放弃对咨询关系的理解或忘记基本的微技能。我们需要运用之前学到的所有知识，但要改变重点。

2. 调整咨询策略

我们建议你查阅“咨询过程阶段”图表（第135页的图16.1）。处理长期抑郁的人的不同之处在于，我们需要更快、更果断地从情感阶段进入思想和行为阶段（见图表右侧）。通过这样做，重点从情感转移到思想和行为上。与其通过反映感受陪伴个体陷入抑郁，不如邀请他们加入一段探索之旅，在这段旅程中，你们将共同探索思想和行为对抑郁的影响，并设定一些有限但积极的目标。在这个过程中，咨询师需要比对待非长期抑郁的人更为积极和挑战性。

3. 具体操作建议

我们建议在辅导长期抑郁的人时，咨询师可以从仔细关注个体开始，使用积极倾听来发展咨询关系。然而，一旦通过反射验证了抑郁情绪，继续反映抑郁情绪是不明智的，因为这只会加剧抑郁情绪。相反，咨询师可以开始将抑郁视为需要处理的问题，就像一件可以拿起或放在一边的行李。在这样做时，咨询师使用类似于外化的过程（见第21章）。

4. 辅导长期抑郁者的咨询目标

在辅导长期抑郁的人时，需要决定什么是现实的咨询目标，什么是不现实的目标。新咨询师有时认为，凭借技能，应该有可能帮助每一个长期抑郁的人感觉更好。不幸的是，这是不现实的。然而，如果咨询师选择合适的目標，许多患有抑郁的人可以得到帮助，享受更好的生活质量。你可以在阅读我们的建议之前尝试自己思考一些现实的目标：

• 识别触发因素：帮助个体识别什么让他们感觉更好，什么让他们感觉更糟。
• 认识选择：帮助个体认识到他们随时可以选择当前的行为。例如，他们可以选择做让自己感觉更好的事情，也可以选择做让自己感觉更糟的事情。他们可以选择无所事事，也可以选择做一些积极的事情。
• 集中注意力：鼓励个体将注意力集中在他们正在积极做的事情上，而不是集中在抑郁上。
• 采取行动：使个体能够采取行动。
• 寻求专业帮助：使个体能够决定寻求适当的专业或精神科帮助。
• 解决问题：使个体能够就生活中的一个实际问题做出决定。
• 挑战消极信念：帮助个体挑战那些让他们感觉更糟的自我毁灭性信念。
• 感受重要性：帮助个体感受到重要性，因为他们知道你在倾听。（注意，一些患有抑郁的人会否认咨询师关心他们，因为咨询师的关心是有限度的。然而，作为咨询师，你确实足够关心他们去倾听，并且可以说出来。具体一点。像“我在乎你”这样的陈述可能会受到质疑，而像“我足够在乎你，愿意倾听你”的陈述则不会受到合理的质疑。）
• 积极反馈：在咨询结束时给个体一个积极的信息。例如，“我很欣赏你能够清楚地识别出什么让你感觉更好，什么让你感觉更糟。”

5. 更简单的目标

如果你认为上述目标实现起来太困难，可以设定一个更容易的目标，比如：

• 提供陪伴：我的目标是倾听这个人，这样一段时间内他们不会孤单，会有我的陪伴。（在这种情况下，你实际上是在提供陪伴而不是咨询，所以你们可能会聊天而不是使用咨询技能。）

即使前面列出的目标不可实现，最后一个目标也肯定是可实现的，因此是现实的。如果你决定尝试实现前面提到的一个目标，我们建议你只设定一个目标，因为对于一个高度抑郁的人来说，找到完成多个选择和行动所需的动机是非常困难的。抑郁的本质会导致失去动力和随之而来的不活动。不幸的是，不活动会强化抑郁，使个体难以做出改变。

使用不同的方法

1. 调整咨询策略

如果作为一名咨询师，你要实现选定的目标，在使用积极倾听和问题识别建立了一个温暖和信任的关系之后，你需要对你之前学过的咨询策略进行修改。虽然有时候你会与个体同行，但在其他时候，掌控咨询干预的方向对你来说是有利的。有时改变你的咨询风格，使你更加具有挑战性，但以友好、关怀和不具威胁性的方式进行，也是有利的。正如解释的那样，长期抑郁的人会发现很难有动力，因此很难改变。他们会发现很难识别减少痛苦的方法。然而，通过关怀性的挑战，你可能能够帮助他们探索选项并采取一些积极的行动。

2. 鼓励行动

对于患有抑郁症的人来说，能够识别那些使他们感觉不那么抑郁的行为和情境是有用的。如果他们能够发现需要做什么或去哪里才能感觉不那么抑郁，他们可能能够在一段时间内逃离抑郁的强度。一个好的方法是问个体：“有没有什么时候你没有感到抑郁？”（见第22章关于寻找例外情况）。大多数人都能识别出他们生活中的一些愉快时刻。如果你能找出这些愉快时刻发生在何时，你可能能够帮助他们部分地重新获得一些愉快的经历。

当我们遭受抑郁时，我们都会倾向于消极思考，所以请记住，对于受抑郁困扰的人来说，尝试积极思考是多么困难。然而，如果你要帮助这样的人，你需要尝试帮助他们发现一些积极的思考和行为方式。让我们考虑一个例子：假设一个人说：“只有朱迪斯在世时我才快乐。她现在死了，所以我的生活毫无意义。”为了帮助这个人，你需要发挥创意，尝试发现朱迪斯除了存在之外做了什么帮助这个人感觉良好。你可以问：“当朱迪斯在身边时，你们都做些什么？”这可能会引出答案：“我们经常去森林里散步。”然后你可以探讨目前是否去森林里散散步会比不散步更不令人抑郁。

问题“这会比你现在做的事情更令人抑郁还是不那么令人抑郁？”是一个聪明的问法，可以避免“是的，但是……”的答案。即便如此，你可能会得到答案：“是的，但我还是会感到抑郁。”你可以同意并说：“是的，你还是会感到抑郁，但你会更抑郁还是不那么抑郁？”当然，你可能会得到答案：“我会一样，依然非常抑郁。”在这种情况下，为这次咨询设定一个不那么雄心勃勃的目标，但不要放弃。记住，这个人在痛苦中，值得尊重和帮助。

3. 活动的使用

多年的研究表明，一般而言，患有抑郁症的人在活动时会感到不那么抑郁。这就是为什么在精神病学环境中使用职业疗法来帮助严重抑郁的人。即使是简单的行动，如去淋浴或泡澡，也可能是一种有用的活动，暂时缓解抑郁的感觉。

4. 设定时间限制

与长期抑郁的人长时间交谈的价值有限。一般来说，简短的干预更有用，特别是如果它们鼓励个体从事某些活动。为了鼓励活动，记得在个体参与有意义的活动并成功地在一段时间内感觉不那么抑郁时给予表扬。由于患有抑郁症的人常常感到无聊并被消极的思绪占据，他们可能会无目的地长篇大论，反复思考同样的事情。因此，咨询师可能需要使用良好的结束技巧。结束咨询的一个有用方法是咨询师建议个体去执行某个任务。例如，咨询师可能会说：“我想结束我们的谈话，并建议你回家立即为自己准备一顿饭。下次我们见面时，请告诉我你在制作和吃这顿饭时感觉更抑郁还是不那么抑郁。”再次强调，建议是行动导向的，并包括识别活动的有用性的目标。

5. 反馈

如果咨询师与抑郁的人共情，他们自己可能会感受到消极和抑郁的情绪。因此，进行反馈并照顾自己的需求是很重要的（见第42章）。

学习总结

• 人们因个人压力或麻烦的情况而患上抑郁症是正常的。
• 对于因麻烦的个人情况而患上抑郁症的许多人来说，正常的咨询过程可能已经足够。
• 有时抑郁症是由被抑制的愤怒引起的。
• 当抑郁症非常深重或持续时间很长时，需要专业的治疗。
• 对于患有慢性抑郁症的人：
  • 需要转介给专家（在与你的主管协商后）
  • 不断反映情感可能是反productive的
  • 为咨询设定目标并掌控咨询过程
  • 采取挑战性的态度
  • 鼓励活动
  • 保持咨询简短且充满活力

进一步阅读

• Gilbert, P.R., 2009, Overcoming Depression: A Self-help Guide Using Cognitive Behavioural Techniques, 3rd edn, Robinson, London.
• Massey, A., 2005, Beat Depression and Reclaim Your Life, Virgin, London.

本章知识点阐述

进一步阐述知识点

1. 抑郁的普遍性和严重性 普遍性：几乎每个人都会有感到抑郁的时候，这是一种正常的人类情绪体验。 严重性：当抑郁非常严重或持续时间很长时，它会成为一个严重的问题，此时需要专业治疗。咨询师需要意识到这一点，并在必要时将患者转介给专业医生。
2. 抑郁的原因 压力：有些人因为生活中的巨大压力而感到抑郁。 疾病：身体疾病，尤其是慢性病，可能导致抑郁。 未达期望：无法满足自己或他人的期望可能导致抑郁。 丧失：失去亲人或其他重要事物可能导致悲伤和抑郁。 生物学原因：身体化学问题、大脑的有机问题以及其他医疗条件也可能导致抑郁。
3. 常规咨询过程的有效性 情感和思维变化：对于许多人来说，常规的咨询过程可以帮助他们产生情感和思维模式的变化，从而缓解抑郁。 特殊病例：对于一些患有长期抑郁的人来说，过分强调反思性咨询技术可能没有帮助，甚至可能产生负面影响。特别是当抑郁与最近或特定原因无关时，这种技术的效果可能有限。
4. 适用情况 特定原因：当抑郁可以直接归因于个人生活中的特定生活事件、个人情况或可识别的危机时，使用常规咨询技术是合适的。 被抑制的愤怒：记住抑郁往往可以理解为被抑制的愤怒是有用的。这有助于咨询师更好地理解患者的内心世界，采取更有效的干预措施。 总结 抑郁症是一种常见的心理健康问题，其原因多样，包括压力、疾病、未达期望、丧失和生物学因素。常规的咨询过程对于许多轻度至中度的抑郁患者是有效的，但对于长期抑郁的患者，可能需要更专业的治疗方法。咨询师需要了解这些知识，以便在必要时将患者转介给专业医生，确保他们得到适当的帮助。通过理解抑郁的多方面原因和适用的咨询技术，咨询师可以更有效地帮助患者缓解抑郁，改善生活质量。

抑郁作为被压抑的愤怒

抑郁与愤怒的关系

• 压抑愤怒导致抑郁：当一个人压抑或无法识别对某人的愤怒时，他们很可能会变得抑郁。这是因为愤怒被压抑后，无法通过适当的方式表达，最终转化为内心的沮丧和无助，进而引发抑郁。
• 无法表达愤怒的原因：
  • 情感关怀：你非常关心那个让你生气的人，你不想通过表达愤怒来伤害他们。
  • 认知冲突：你意识到实际上你的愤怒是不合理的，尽管它是真实的。
  • 社会规范：你被教导不要责怪他人或表达愤怒的情绪，例如父母常对孩子说“不要生气”。
• 后果：如果你压抑愤怒的感觉，你可能会感到沮丧。如果你无法通过发泄愤怒来处理你的沮丧，那么你很可能会体验到无助和抑郁的感觉。

探索被压抑的愤怒的可能性

在咨询过程中，常常明智的是向患有抑郁症的人提出愤怒可能是抑郁症根源的可能性。咨询师可以使用多种回应来提高对潜在愤怒的意识。以下是一些例子：

• 当你回想发生的事情时，你最生谁的气？
• 如果你不抑郁，你会生谁的气？
• 如果你不是感到抑郁而是感到愤怒，这种愤怒会是什么？

有时，一个人对这些问题的回答是否认他们对任何人或任何事感到愤怒，这可能是真的。然而，也有可能他们无法接触到自己的愤怒（如果存在的话），或者由于某种原因他们不愿承认自己的愤怒。如果咨询师怀疑愤怒被压抑了，那么传达一个信息暗示在这种特定情况下生气是可以接受的可能会有用。咨询师可以说：“如果我经历了你所经历的事情，我认为我会非常生气。”这可能使对方能够认识到并接触自己的愤怒。如果成功了，那么可以使用第27章和第30章中描述的对话技术和空椅技术，让对方有机会在咨询环境中安全地口头表达愤怒。然而，我们建议确保对方明白表达愤怒有适当和不适当的方式。

愤怒与沮丧的关系

• 愤怒与沮丧的界限：有时，那些学会否认愤怒情绪的人会告诉你他们不生气，而是感到沮丧。愤怒和沮丧之间的界限非常细微。如果一个人感到沮丧，用于表达愤怒的方法同样适用于处理沮丧。
• 情绪变化：通常，当一个因抑郁困扰的人表达愤怒时，他们的举止会发生变化，由抑郁引起的无精打采会被一种充满活力的状态所取代，他们变得更加活跃，看起来更有掌控力。

特殊情况的处理

• 因失去关系而抑郁：因失去关系而患有抑郁症的人经常对失去的人感到愤怒。在治疗环境中适当地表达这种愤怒可能使他们能够以建设性的方式处理它。然而，记住有些人可能对他人构成威胁（见第30章）。这些人需要学会控制他们的愤怒，并应转介给适当的专业人士以保护你自己和他人。

需要转介的人

咨询师需要能够识别那些需要转介给专业咨询、医学或精神评估和治疗的人。这一群体包括：

• 对自己或他人构成危险的人：因抑郁而对自己或他人构成危险的人。
• 无法正常生活的人：因抑郁而无法在日常生活中正常运作的人。
• 长期抑郁的人：长期遭受抑郁的人。
• 没有明确原因的人：没有明确的抑郁原因的人。

如果你对转介给合适的专业人士有疑问，我们建议你与你的主管讨论。

慢性抑郁症的处理

无论上述情况是否需要转介，从事危机咨询工作的咨询师经常会参与对慢性抑郁者的咨询。其中许多人可能不愿意寻求专业治疗，或者正在进行长期的精神病治疗但效果不佳。我们认为，只要其他相关专业人士对此表示认可，这些人定期与咨询师交谈是合适的。至少，熟练的咨询师的咨询可以让对方感到有人足够关心他们，愿意倾听他们，还可能带来其他有益的效果。

总结

在咨询过程中，了解抑郁与被压抑的愤怒之间的关系非常重要。通过提问和引导，帮助来访者认识到并表达他们的愤怒，可以有效缓解抑郁症状。同时，咨询师需要注意来访者的情绪变化，确保他们在安全的环境中表达愤怒。对于那些需要转介的人，咨询师应及时识别并转介给合适的专业人士，以确保他们得到适当的帮助。

进一步阐述知识点

1. 抑郁与被抑制的愤怒

   • 定义：当一个人压抑或无法识别对某人的愤怒时，他们很可能会变得抑郁。这种被抑制的愤怒可能导致一系列负面情绪，如沮丧、无助和抑郁。
   • 原因：愤怒可能被压抑的原因包括：关心对方、认为愤怒不正当、被教导不要表达愤怒等。

2. 压抑愤怒的影响

   • 情感反应：压抑愤怒会导致个体感到沮丧。如果无法通过发泄愤怒来应对沮丧，个体可能会感到无助和抑郁。
   • 心理机制：愤怒被抑制后，可能会转化为内在的负面情绪，如自责、无助和绝望，这些情绪是抑郁症的常见症状。

3. 探索被抑制的愤怒

   • 咨询技巧：在咨询过程中，咨询师可以通过提问来帮助个体识别潜在的愤怒，如“当你回想发生的事情时，你最生谁的气？”
   • 接受愤怒：咨询师可以传达一个信息，暗示在这种特定情况下生气是可以接受的，这有助于个体认识到并接触自己的愤怒。

4. 愤怒与沮丧的关系

   • 相似性：愤怒和沮丧之间有一条细微的界限。如果个体感到沮丧，用于表达愤怒的方法同样适用于处理沮丧。
   • 转化：通过表达愤怒，个体可能会从沮丧的状态转变为更加积极和有控制力的状态。

5. 表达愤怒的效果

   • 情绪变化：当一个受抑郁症困扰的人表达愤怒时，他们的举止会发生变化，由抑郁引起的迟钝会被一种充满活力的状态所取代。
   • 心理释放：表达愤怒可以帮助个体释放内心的负面情绪，从而减轻抑郁症状。

6. 关系破裂与愤怒

   • 常见情况：因关系破裂而患抑郁症的人往往会对失去的人感到愤怒。
   • 建设性处理：在治疗环境中适当地表达这种愤怒可能使他们能够以建设性的方式处理它。

7. 需要转介的人

   • 识别标准：咨询师需要识别那些需要转介给专科咨询或医学或精神病评估和治疗的人。这些人包括因抑郁而对自己或他人构成危险的人、因抑郁而无法在日常生活中正常运作的人、长期患有抑郁症的人、没有明确的抑郁症原因的人。
   • 转介建议：如果对转介有疑问，建议咨询师与主管讨论。

8. 危机咨询中的长期抑郁症患者

   • 常见情况：危机咨询机构的咨询师经常会遇到长期抑郁的患者。
   • 处理方式：这些患者可能不愿意寻求专科治疗，或者正在进行长期的精神病治疗但效果不佳。咨询师可以提供倾听和支持，帮助他们感到有人关心他们，同时建议他们寻求专业帮助。

总结

抑郁症不仅是一种情绪障碍，还可能源于被抑制的愤怒。通过识别和表达这种被抑制的愤怒，个体可以减轻抑郁症状，恢复心理健康。咨询师在这一过程中起着关键作用，通过适当的提问和技巧，帮助个体认识到并处理潜在的愤怒。对于需要专业治疗的患者，咨询师应及时转介，确保他们得到适当的帮助。通过综合的方法，个体可以更好地应对抑郁，改善生活质量。

进一步阐述知识点

1. 辅导长期抑郁的挑战

   • 情感反射的局限性：当咨询师不断反映回抑郁情绪时，可能会加剧个体的抑郁感受，使他们感到无可救药。
   • 调整咨询策略：为了有效帮助长期抑郁的人，咨询师需要改变咨询的重点，减少情感反射，更多关注思想和行为。

2. 调整咨询策略

   • 快速进入思想和行为阶段：在咨询过程中，咨询师需要更快地从情感阶段进入思想和行为阶段，帮助个体识别和改变负面的思想和行为模式。
   • 积极和挑战性的角色：咨询师需要更加积极和挑战性，鼓励个体探索和改变，而不是仅仅陪伴他们陷入抑郁。

3. 具体操作建议

   • 积极倾听：咨询师应从积极倾听开始，建立信任的咨询关系。
   • 验证情感：通过反射验证个体的抑郁情感，但不要过度强调这些情感。
   • 外化抑郁：将抑郁视为一个可以处理的问题，帮助个体将其视为可以管理和改变的对象。

4. 辅导长期抑郁者的咨询目标

   • 识别触发因素：帮助个体识别哪些因素让他们感觉更好或更糟，从而更好地管理情绪。
   • 认识选择：帮助个体认识到他们有选择权，可以选择积极的行为，而不是消极的行为。
   • 集中注意力：鼓励个体将注意力集中在积极的活动上，而不是抑郁本身。
   • 采取行动：帮助个体制定具体的行动计划，逐步改善生活。
   • 寻求专业帮助：鼓励个体在必要时寻求专业或精神科的帮助。
   • 解决问题：帮助个体解决生活中的实际问题，减轻压力。
   • 挑战消极信念：帮助个体识别和挑战那些消极的自我信念，减少负面情绪。
   • 感受重要性：通过倾听和理解，帮助个体感受到自己的重要性。
   • 积极反馈：在咨询结束时给予个体积极的反馈，增强他们的自信心和动力。

5. 更简单的目标

   • 提供陪伴：对于一些高度抑郁的个体，提供陪伴和支持本身就是一种重要的帮助。即使没有实现复杂的咨询目标，陪伴也能带来积极的影响。

总结

辅导长期抑郁的人是一项复杂而具有挑战性的任务。咨询师需要灵活调整咨询策略，减少情感反射，更多关注思想和行为的改变。通过设定现实的咨询目标，帮助个体识别和管理触发因素，鼓励他们采取积极的行动，咨询师可以有效支持长期抑郁的个体，帮助他们逐步走出困境，改善生活质量。即使是简单的陪伴和支持，也能在一定程度上缓解他们的抑郁情绪，提供希望和力量。

咨询患有慢性抑郁症的人

慢性抑郁症的特点

• 长期抑郁：慢性抑郁症是指持续时间较长的抑郁状态，患者可能会感到自己无可救药且长期抑郁，超出了帮助的范围。
• 咨询方法的调整：传统的反射性咨询方法可能会加剧患者的抑郁情绪，因此需要调整咨询方法，减少对情绪的反射，更多关注思想和行为。

调整咨询方法

• 减少情绪反射：当咨询师与经历长期抑郁的人一起工作时，不断反映抑郁情绪的效果很可能只是加剧他们感到抑郁的体验。因此，需要限制反射的使用。
• 转向思想和行为：需要更快、更果断地从情绪阶段转向思想和行为阶段。通过这样做，重点从情绪转移到思想和行为上。
• 主动和挑战性：咨询师需要比处理非慢性抑郁症的人时更加主动和挑战性，帮助患者认识到他们有选择权，并鼓励他们采取积极行动。

患有慢性抑郁症的人的咨询目标

• 现实与非现实的目标：新的咨询师有时认为，凭借技巧，应该能够帮助每一个患有慢性抑郁症的人感觉更好。然而，这是不现实的。选择合适的目标可以帮助患者享受更好的生活质量。

具体目标建议

• 识别情绪触发因素：帮助对方识别什么让他们感觉更好，什么让他们感觉更糟。
• 认识选择权：帮助对方认识到他们在任何时候都有选择当前行为的权利。例如，他们可以选择做让自己感觉更好的事情，也可以选择做让自己感觉更糟的事情。他们可以选择无所事事，也可以选择做一些积极的事情。
• 集中注意力：鼓励对方将注意力集中在他们正在积极做的事情上，而不是专注于抑郁。
• 采取行动：使对方能够采取行动。
• 寻求专业帮助：使对方能够做出决定寻求适当的专业或精神病帮助。
• 解决实际问题：使对方能够就他们生活中的一个实际问题做出决定。
• 挑战自我破坏的信念：帮助对方挑战一个自我破坏的信念，这个信念使他们感觉更糟。
• 感受重要性：帮助对方感受到重要性，因为你正在倾听。注意，一些患有抑郁症的人会否认咨询师关心他们，因为咨询师的关心是有限的。然而，作为咨询师，你确实足够关心他们去倾听，并且你可以这样说。具体一点。像“我关心你”这样的陈述可能会受到质疑，而像“我足够关心你，想听你说话”这样的陈述则不会受到合理的质疑。
• 积极信息：在咨询结束时给予对方一个积极的信息。例如，“我很欣赏你能够清楚地识别出什么让你感觉更好，什么让你感觉更糟。”

较易实现的目标

• 提供陪伴：如果你认为上述目标难以实现，你可以设定一个更容易的目标，例如：我的目标是倾听这个人，让他们在一段时间内不再孤单，而是有我的陪伴。（在这种情况下，你实际上是提供陪伴而不是咨询，所以你们可能会聊天而不是使用咨询技巧。）

实施建议

• 倾听与陪伴：即使上述列出的目标无法实现，最后一个目标肯定是可实现的，因此是现实的。如果你决定尝试实现上述提到的一个目标，我们建议你可能只设定一个目标，因为对于患有高度抑郁的人来说，找到执行多个选择并采取行动所需的动机是非常困难的。
• 失去动力与不活动：抑郁的性质导致失去动力和随之而来的不活动。不活动会强化抑郁，使得当事人很难做出改变。

总结

在咨询患有慢性抑郁症的人时，调整咨询方法至关重要。减少对情绪的反射，更多关注思想和行为，可以帮助患者逐步走出抑郁。设定现实的咨询目标，帮助患者认识到他们有选择权，并鼓励他们采取积极行动。即使无法实现复杂的目标，提供倾听和陪伴也是非常重要的。通过这些方法，咨询师可以帮助患者逐步改善他们的生活质量。

进一步阐述知识点

1. 调整咨询策略

   • 建立信任关系：首先通过积极倾听和问题识别建立一个温暖和信任的关系。
   • 掌控咨询方向：在某些时候，咨询师需要掌控咨询的方向，而不是完全跟随个体的情感。
   • 挑战性但友好：采取挑战性的态度，但要以友好、关怀和不具威胁性的方式进行，帮助个体探索选项并采取积极行动。

2. 鼓励行动

   • 识别积极行为：帮助个体识别那些使他们感觉不那么抑郁的行为和情境。
   • 寻找例外情况：通过询问个体是否有不抑郁的时刻，帮助他们回忆愉快的经历。
   • 积极思考：帮助个体发现积极的思考和行为方式，尽管这可能很困难。
   • 具体建议：通过具体的建议，如散步或做饭，帮助个体采取行动，减轻抑郁。

3. 活动的使用

   • 活动与抑郁的关系：研究表明，活动可以减轻抑郁感，因此职业疗法在精神病学中被广泛应用。
   • 简单的活动：即使是简单的活动，如淋浴或泡澡，也能暂时缓解抑郁。

4. 设定时间限制

   • 简短干预：与长期抑郁的人长时间交谈价值有限，简短的干预更有用。
   • 鼓励活动：在咨询中鼓励个体参与有意义的活动，并在成功时给予表扬。
   • 结束技巧：使用良好的结束技巧，建议个体执行某个任务，帮助他们保持行动导向。

5. 反馈

   • 共情与自我照顾：咨询师在与抑郁的人共情时可能会受到影响，因此需要进行反馈并照顾自己的需求。

总结

辅导长期抑郁的人需要灵活调整咨询策略，建立信任关系的同时，掌控咨询方向，采取挑战性的态度，鼓励个体采取积极行动。通过识别积极行为、使用活动和简短干预，咨询师可以帮助个体逐步走出抑郁，改善生活质量。同时，咨询师需要注意自身的情绪状态，进行必要的反馈和自我照顾。这些方法不仅有助于个体，也有助于咨询师更好地开展工作。

使用不同的方法

引言

如果作为咨询师，你希望实现选定的目标，一旦你通过积极倾听和问题识别建立了温暖和信任的关系，就需要对以前学到的咨询策略进行修改。虽然有时你会与对方同行，但在其他时候，掌控咨询干预的方向将是有利的。有时改变你的咨询风格，使你更具挑战性，但以友好、关爱和不具威胁性的方式进行也是有利的。正如解释的那样，患有慢性抑郁症的人会发现很难保持动力，因此很难改变。他们会发现很难找到减少痛苦的方法。然而，通过关爱的挑战，你可能能够帮助他们探索选项并采取一些积极的行动。

鼓励行动

识别积极行为和情境

• 识别减少抑郁的行为和情境：对于患有抑郁症的人来说，能够识别那些让他们感觉不那么抑郁的行为和情境是有用的。如果他们能发现自己需要做什么或去哪里才能感觉不那么抑郁，他们可能能够在一段时间内摆脱抑郁的强度。
• 寻找例外：一个好的方法是问对方：“有没有什么时候你没有感到抑郁？”（见第22章关于寻找例外）。大多数人都能在他们的生活中找到一些愉快的时光。如果你能找到对方享受的那些时光，你可能能够帮助他们部分地重新获得一些愉快的经历。

积极思考和行为

• 克服消极思维：当我们患有抑郁症时，我们都会倾向于消极思考，所以请记住，对受抑郁症困扰的人来说，尝试积极思考是多么困难。然而，如果你想帮助这样的人，你需要尝试帮助他们发现一些积极的思考和行为方式。
• 具体案例：让我们考虑一个例子：假设一个人说：“只有在朱迪丝活着的时候我才快乐。她现在死了，所以我的生活毫无意义。”为了帮助这个人，你需要运用你的智慧，尝试发现朱迪丝除了在场之外，做了什么帮助这个人感觉良好。你可能会问：“当朱迪丝在身边时，你们都做些什么？”这可能会引出答案：“我们过去常常去森林里长途散步。”然后你可以探讨目前是否去森林里长途散步会比不去更不令人抑郁。
• 提问技巧：“这比你现在做的事情更不令人抑郁还是更令人抑郁？”这个问题是一个聪明的避免“是的，但是……”回答的方法。即便如此，你可能会得到“是的，但我仍然会抑郁”的回答。你可以同意并说：“是的，你仍然会抑郁，但你会更抑郁还是更不抑郁？”当然，你可能会得到“我会一样，悲惨地抑郁”的回答。在这种情况下，为这次咨询设定一个不那么雄心勃勃的目标，但不要放弃。记住，这个人正在经历痛苦，值得尊重和帮助。

活动的使用

• 研究支持：多年的研究表明，一般来说，患有抑郁症的人在活动时会感觉不那么抑郁。这就是为什么在精神病学环境中使用职业疗法来帮助那些患有严重抑郁症的人。
• 简单活动：即使是简单的行动，如去淋浴或泡澡，也可能是一种有用的活动，暂时缓解抑郁感。

设置时间限制

• 简短干预：与患有慢性抑郁症的人长时间交谈可能价值有限。一般来说，简短的干预更为有用，特别是如果它们能鼓励对方进行一些活动。
• 表扬和激励：为了鼓励活动，记得在对方参与有意义的活动并成功地在一段时间内感觉不那么抑郁时给予表扬。
• 终止技巧：因为患有抑郁症的人常常感到无聊并被消极思想占据，他们可能希望无目的地长时间谈话，并反复思考同样的事情。因此，咨询师可能需要使用良好的终止技巧。终止咨询的一个有用方法是咨询师指示对方去做某项任务。例如，咨询师可以说：“我想结束我们的谈话，并建议你回家后立即为自己准备一顿饭。下次我们见面时，我希望你告诉我你在准备和吃这顿饭时感觉更抑郁还是更不抑郁。”再次强调，建议是行动导向的，并包括识别活动有用性的目标。

减压

• 自我照顾：如果咨询师同情地与抑郁症患者共情，他们自己可能会感受到消极和抑郁的情绪。因此，减压并照顾自己的需求是很重要的（见第42章）。

学习总结

• 正常现象：人们因个人压力或令人烦恼的情况而患抑郁症是正常的。
• 常规咨询：对于许多因令人烦恼的个人情况而患抑郁症的人来说，正常的咨询过程可能已经足够。
• 被压抑的愤怒：有时抑郁症是由被压抑的愤怒引起的。
• 专家治疗：当抑郁症非常深重或持续时间很长时，需要专家治疗。
• 慢性抑郁症的处理：
  • 转介专家：需要转介给专家（在与主管协商后）
  • 避免不断反映情绪：不断反映情绪可能是反productive的
  • 设定目标：为咨询设定目标并掌控咨询过程
  • 具有挑战性：具有挑战性
  • 鼓励活动：鼓励活动
  • 简短且充满活力：保持咨询简短且充满活力

进一步阅读

• Gilbert, P.R, 2009, Overcoming Depression: A Self-help Guide Using Cognitive Behavioural Techniques, 3rd edn, Robinson, London.
• Massey, A, 2005, Beat Depression and Reclaim Your Life, Virgin, London.

31 Counselling those troubled by depression When do you get depressed? Why do you get depressed? We all get depressed from time to time. Being depressed some of the time is a normal human condition and as counsellors we are sure to meet with people who are depressed. Depression only becomes a serious problem when it is either very deep or very7 prolonged, it is then dangerous and requires specialist treatment, so counsellors need to be aware of this and refer people for appropriate professional help when necessary. There can be many reasons for depression. Some people become depressed as a consequence of what they see as overwhelming pressure in their lives. Others are depressed as a direct result of sickness. People who are unable to meet their own expectations of themselves are usually depressed. Then there are those people whose depression is due to their inability to accept that other people do not live up to their expectations. There are people who are depressed because they are grieving as a consequence of loss, and our guess is that you can think of a range of other circumstances that are likely to produce depression. It is also important to recognise that there may be organic reasons for depression; problems with body chemistry, organic problems in the brain and other medical conditions can cause depression. USE OF THE NORMAL COUNSELLING PROCESSES For many people the normal counselling processes previously described will produce changes in emotional feelings and thought patterns so that depression lifts. So why are we writing a special chapter on depression if the normal counselling processes are usually sufficient? We are doing this because for some people who suffer from prolonged depression, a heavy7 emphasis on the reflective counselling techniques described in the early chapters of this book will not be useful, and may even have a detrimental effect. This is particularly so in cases where the depression does not seem to be related to recent or specific causes. Generally, when depression can be directly related to a person’s personal life and can be attributed to specific life events, a personal situation or an identifiable crisis, it is appropriate to use the counselling techniques previously described. While doing this, it is useful to remember that depression can often be understood in terms of blocked anger.

DEPRESSION AS BLOCKED ANGER When a person suppresses or is unable to recognise anger towards someone else, it is quite likely that they will become depressed. Can you imagine yourself being very angry with someone but being unable to express that anger? You might be unable to give vent to your anger for a variety of reasons. Maybe you care so much about the person who is the target of your anger that you do not want to hurt them by expressing anger. Perhaps you recognise that really your anger is unjustified, although real. Possibly you have been taught not to blame others or not to express angry feelings. After all, how many times do parents say to children, ‘Don't be angry7’? Sometimes parents will do this at times when it is appropriate for their children to be angry, and by doing so we encourage them to block or suppress their legitimate feelings with inevitable negative consequences for themselves. How are you going to feel if you suppress angry feelings? You 're probably going to feel frustrated. If you are not able to deal with your frustration by letting that anger out, then you are likely to experience feelings of helplessness and depression. EXPLORING THE POSSIBILITY OF BLOCKED ANGER During the counselling process it is often sensible to confront a person who is suffering from depression with the possibility of anger underpinning the depression. A variety of counsellor responses can be used for raising awareness of underlying anger. Here are some examples: When you think about what has happened to you, who are you most angry with? If you weren't depressed, who would you be angry with? If instead of feeling depressed you felt angry, what would that anger be about? Sometimes, a person’s response to one of these questions will be to deny that they are angry with anyone or anything, and this may be true. However, it may be that they are unable to get in touch with their anger, if it exists, or that for some reason they don’t want to own it. If a counsellor suspects that anger is blocked then it may be useful to give the person a message that implies that it is OK to be angry in the person’s particular situation. A counsellor might say, ‘If I had experienced what you have experienced, 1 think that 1 would feel vew angry.' I his may enable the person to recognise and access anger. If it does, then dialoguing and the empty chair technique described in Chapters 27 and 30 can be used so that the nerson is given the opportunity to express anger verbally in the safety of the counselling environment. We recommend, however, that you make sure the person understands that there are appropriate and inappropriate ways of expressing anger.

Sometimes people who have learnt to disown angry feelings will tell you that they are not angry, but instead are just frustrated. There is a thin dividing line between frustration and anger. If a person is frustrated, the approach used for the expression of anger may be equally appropriate in dealing with the frustration. Often when a person who was troubled by depression expresses anger, there will be a change in their demeanour, with the lethargy caused by the depression being replaced by an energised state in which the person becomes more active and looks more in control. People suffering from depression due to the loss of a relationship are often angry with the person they have lost. Appropriate expression of that anger in the therapeutic environment may enable them to deal with it in a constructive way. However, remember that some people have the potential to be dangerous to others (see Chapter 30). These people need to learn to control their anger and should be referred for appropriate professional help for your protection and the protection of others. THOSE WHO NEED REFERRAL Counsellors need to be able to identify those people who need referral for specialist counselling or medical or psychiatric assessment and treatment. Included in this group are people who: • are so troubled by depression that they are a danger to themselves or others • are unable to function satisfactorily in their daily lives due to depression • have suffered from depression for long periods • have no clearly identifiable cause for the depression. If you are in doubt regarding referral to a suitable professional, we suggest that you talk with your Supervisor. Regardless of the need for referral in cases such as those described above, counsellors working in crisis counselling agencies will frequently become involved in counselling people who are chronically depressed. Many of them may be either unwilling to seek specialist treatment or engaged in long-term psychiatric treatment with little positive effect. We believe that it is appropriate for such people to talk to counsellors from time to time, provided that any other professionals involved are comfortable with that. Certainly, counselling by a skilled counsellor will, at the very least, enable the person to feel that someone cares enough to listen, and there may be other beneficial effects. COUNSELLING PEOPLE WHO SUFFER FROM CHRONIC DEPRESSION When counsellors are working with a person who is experiencing long-term depression, the effect of continually reflecting back depressed feelings is likely to do little more than heighten their experience of feeling depressed. Unfortunately, this may result in the person feeling that they are hopelessly and chronically depressed and beyond help. Clearly, this approach is unhelpful! When seeking to help a person who is suffering from chronic depression we therefore need to limit our use of reflection and to use a different emphasis in our counselling. This does not mean that we should discard our ideas about the counselling relationship or forget the basic micro-skills. We need all that has previously been learnt, but with a change in emphasis. We suggest that you might like to refer to the 'Stages of the counselling process’ chart (figure 16.1 on page 135). The difference in dealing with a person who is suffering from chronic depression is that we need to move forward more quickly and decisively from the emphasis on emotions stage into the emphasis on thoughts and behaviour stages (see the right-hand side of the chart). By doing this, the emphasis is taken off emotions and replaced by an emphasis on thoughts and behaviours. Rather than accompanying the person on a journey down into depression by reflecting feelings, invite them to join you on a journey of exploration where together you will explore the influence of thoughts and behaviours on the depression, with some limited but positive goals in mind. In this process the counsellor needs to be more active and confronting than might be the case with those who do not suffer from chronic depression. We suggest that when counselling chronically depressed people, the counsellor may wish to start by attending carefully to the person using active listening to allow the counselling relationship to develop. However, once the feelings of depression have been validated by reflection, then, as mentioned earlier, it is not wise to continue by reflecting feelings of depression as this will merely accentuate the depressed feelings. Instead the counsellor mayr begin to refer to the depression as something to be dealt with, rather like a piece of baggage that can be picked up or put to one side. When doing this the counsellor is using a process similar to externalising (see Chapter 21). COUNSELLING GOALS FOR PEOPLE WHO SUFFER FROM CHRONIC DEPRESSION When counselling someone who is troubled by chronic depression, it’s necessary to make a decision about what are realistic counselling goals and what are unrealistic goals. New counsellors sometimes believe that it should be possible, with skill, to help every person who is sufl'ering from chronic depression to feel better. Unfortunately this is unrealistic. However, if counsellors choose suitable goals, many people who are suffering from depression can be helped to enjoy a better quality7 of life. You might like to try to think of some realistic goals yourself before reading our suggestions: • To help the person to identify what makes them feel better and what makes them feel worse. • To help the person to recognise that they have choice regarding their current behaviour at any time. For example, they could choose to do what makes them feel better or what makes them feel worse. They could choose to sit around and do nothing, or they could choose to do something active. To encourage the person to focus their mind on what they are actively doing instead of focusing on depression. • To enable the person to take action. • To enable the person to make a decision to seek appropriate specialist or psychiatric help. • To enable the person to come to a decision with regard to one of the practical problems in their life. • To help the person to challenge a self-destructive belief that is making them feel worse. • To help the person feel a sense of importance because you are listening. (Note that some people who are suffering from depression will deny that the counsellor cares because there is a limit to a counsellor’s caring. However, as a counsellor you do care enough to listen and you can say that. Be specific though. A statement such as ll care about you’ is likely to be challenged, whereas a statement such as ‘I care about you enough to want to listen to you’ can’t be sensibly challenged.) • To give the person a positive message about themselves at the end of the counselling session. For example, ‘I’m impressed by the way you were able to clearly identify what makes you feel better and what makes you feel worse’- If you decide that the goals described above might be too difficult to achieve, you could set an easier goal such as: • My goal will be to listen to this person so that for a time they are not alone but will have my company. (In this case, you are really offering company rather than counselling so you may end up chatting together rather than using counselling skills.) Even if the previous goals listed are not attainable, this last goal is definitely achievable and therefore realistic. If you decide to try to achieve one of the earlier goals mentioned, we suggest that you may wish to set one goal only, because it will be hard for someone who is suffering from a high level of depression to find the motivation required to make several choices and take action to carry’ them out. The nature of depression leads to loss of motivation and consequent inactivity. Unfortunately, inactivity7 reinforces depression, making it hard for the person concerned to make changes.

USING A DIFFERENT APPROACH If, as a counsellor, you are to achieve a selected goal, once you have secured a warm and trusting relationship with the person by using active listening and problem identification, you will need to make amendments to the counselling strategies you have previously learnt. Although you will be walking alongside the person at times, at other times it will be advantageous for you to take control of the direction of counselling intervention. It may also be advantageous at times to change your counselling style so that you are more confronting, but in a friendly, caring and non-threatening way. As explained, a person who is suffering from chronic depression will find it difficult to be motivated and consequently will find it hard to change. They will find it hard to identify ways to reduce their pain. However, by confronting with care you may enable them to explore options and take some positive action. ENCOURAGING ACTION It can be useful for a person suffering from depression to be able to recognise those behaviours and situations that make them feel less depressed. If they can discover what they need to do or where they need to go in order to feel less depressed, they may be able to escape from the intensity of the depression for a time. A good approach is to ask the person, ‘Was there ever a time when you weren't depressed?’ (see Chapter 22 regarding looking for exceptions). Most people can identify some times in their lives when they enjoyed themselves. If you can find out when those times were for the person you are seeking to help, then you may be able to help them discover some way of partially regaining some pleasant experiences. When we are suffering from depression we all tend to think negatively, so remember how difficult it will be for a person troubled by depression to try to think positively. However, if you are to help such a person, you will need to try to help them discover some positive ways of thinking and behaving. Let us consider an example: imagine that a person says, ‘1 was only happy while Judith was alive. She’s dead now and so my life is meaningless.’ In order to help this person you would need to use your ingenuity to try to discover what it was that Judith did, apart from being present, that helped the person to feel good. You might ask the question ‘What sort of things did you do when Judith was around?’ and this might lead to the answer 'We used to go for long walks in the bush’. You could then explore whether, at the present time, a long walk in the bush would be more or less depressing than not going for a walk. 1 he question ‘Would that be more or less depressing than doing what you are doing now?’ is a smart way of avoiding a 'Yes but ...’ answer. Even so, you might get the answer ‘Yes, but 1 would still be depressed? You can agree and say: 'Yes, you would still be depressed but would you be more depressed or less depressed?' Of course you might get the answer ‘I’d be just the same, miserably depressed’. In this case, seek a less ambitious goal for the session, but do not give up. Remember that this person is in pain and deserves respect and help. THE USE OF ACTIVITY Research over many years has shown that generally people who suffer from depression tend to be less depressed when they are active. This is why occupational therapy is used in psychiatric settings to help those who suffer from severe depression. Even a simple action such as going to have a shower or take a bath can be a useful activity that might temporarily ease the depressed feeling. SETTING TIME LIMITS There may be limited value in talking for lengthy periods with people who suffer from chronic depression. Generally, short interventions tend to be more useful, particularly if they encourage the person to undertake some activity. To encourage activity, remember to reward a person with praise when they do engage in meaningful activity and when they succeed, for a time, in feeling less depressed. Because people who suffer from depression are often bored and preoccupied with negative thoughts, they may wish to talk at length without purpose and to travel the same road in their thoughts, over and over again. In turn, counsellors may need to use good termination skills. A useful way to terminate a counselling session is for the counsellor to be directive in suggesting that the person go to perform a task. For example, the counsellor may say, 'I would like to finish our conversation now and suggest that you might like to go home and prepare a meal for yourself right away. Next time we meet I would like you to tell me whether you felt more or less depressed when you made and ate the meal.’ Once again, the suggestion is action-oriented and includes the goal of identifying the usefulness of activity. DEBRIEFING If counsellors join empathic ally with people who are depressed, they may pick up negative and depressed feelings themselves. It is therefore important to debrief and to look after your own needs (see Chapter 42).

Learning summary ft is normal for people to suffer from depression as a result of personal stress or as a consequence of a troubling situation. For many people who suffer from depression as a consequence of a troubling personal situation, the normal counselling processes may be sufficient. Sometimes depression results from blocked anger. Depression calls for specialist treatment when it is either very deep or prolonged. For people who suffer from chronic depression: » referral to a specialist is required (after consultation with your supervisor) » continual reflection of feelings can be counterproductive » set goals for the session and take control of the counselling process » be confronting » encourage activity » keep counselling sessions short and energised. Further reading Gilbert, P.R, 2009, Overcoming Depression: A Self-help (ini de Using Cognitive Behavioural techniques, 3rd edn, Robinson, London. Massey, A, 2005, Beat Depression and Reclaim Your Life, Virgin, London.