八种心理动力学短期治疗模式

八种心理动力学短期治疗模式：

1. 支持疗法

2. 限时治疗

3. 人际治疗

4. 限时动态心理治疗

5. 创伤后应激障碍的短期动力疗法

6. 药物滥用障碍的短期动力疗法

7. 限时团体治疗

8. 药物治疗和心理治疗整合

 

支持性动力心理治疗技术

减少焦虑增强自尊尊重防御

澄清、对抗和解释的标准化

重构激励建议

排练或预期对通风的反应

注意，而不是解释，移情

源头改编自Pinsker et al.一九九一年

 

接受限时心理治疗的患者选择标准

入选标准

快速情感投入和容忍损失的能力，而不会严重破坏功能

适应障碍神经质性格结构

可疑状态

强迫性性格（特别是那些具有隔离和智能化的主要防御措施的

边缘患者自恋障碍心身障碍

排除标准

精神分裂

双相情感障碍

 

如何选择中心议题 

1. 倾听病人故事中过去和现在都很明显的主题

2. 寻找病人已经掌握或适应困难生活环境的行动（通常是以巨大的

3. 检查患者如何将童年的挣扎和伴随而来的成人疼痛排除在他或她的意识之外。

4. 注意病人的自我形象。

5. 围绕以下四个主题之一列出问题

a. 独立与依赖

b. 主动与被动

c. 适当的自尊与减少的自尊

d. 未解决或延迟的悲伤

 

IPT的具体任务或战略分为三个阶段：

1）初始会话，2）中间阶段，和3）终止阶段。

初始会议

在IPT的前几个疗程中，通过对患者症状的回顾来评估抑郁症的诊断治疗师通过获取患者生活环境、情绪和社会功能的近期变化信息，确定与患者当前抑郁症最相关的一种抑郁症患者最常遇到的四个主要问题是：

1. 悲痛

2. 人际纠纷（例如，配偶、子女或同事）

3. 角色转换（例如，离开家，生病，失去工作）

4. 人际关系缺陷（例如，社会孤立，社交能力差

 

列出了IPT治疗初始阶段的主要治疗任务

A. 处理抑郁症

1. 回顾抑郁症状。

2. 给这种综合症一个名字。

3. 解释抑郁症和治疗。

4. 让病人扮演“病人角色”。

5. 评估是否需要药物治疗。

B. 抑郁症与人际环境的关系

1. 回顾当前和过去的人际关系。

2. 与患者一起确定

a. 与重要人物互动的性质

b. 相互的期望以及这些期望是否得到满足

c. 满意和不满意的关系

d. 改变患者在人际关系中的需求

C. 确定主要问题领域

1. 确定与当前抑郁症相关的问题领域，并设定治疗目标。

2. 确定哪些是相关的关系因素，以及哪些因素可能会改变它们。

D. 解释人际心理治疗的概念和合同

1. 概述你对问题的理解。

2. 商定将重点关注哪个问题领域。

3. 描述人际心理治疗的程序和实践方面。

 

治疗悲伤的目标和策略 

A. 目标

1. 为哀悼过程提供便利。

2. 帮助病人重建兴趣和关系，以取代失去的东西。

B. 战略

1. 回顾抑郁症状。

2. 将症状发作与重要他人的死亡联系起来。

3. 重建病人与死者的关系。

4. 描述死亡前、死亡中和死亡后事件的顺序和后果

5. 探索相关的感觉（消极的和积极的）。

6. 考虑与他人交往的可能方式。

 

处理人际纠纷的目标与策略

A. 目标

1. 识别争议。

2. 选择行动计划。

3. 改变对错误沟通的期望，以带来令人满意的解决方案。

B. 战略

1. 回顾抑郁症状。

2. 将症状的发作与患者目前与之相关的重要他人的

3. 确定争议的阶段

a. 恢复（使参与者冷静下来，以促进解决）

b. 僵局（增加不和谐以重开谈判）

c. 解散（协助哀悼）

4. 理解非互惠角色期望与争议的关系：

a. 争议中的问题是什么？

b. 期望和价值观有什么不同？

c. 有哪些选择？

d. 找到替代品的可能性有多大？

e. 有哪些资源可以用来改变这种关系？

5. 在其他关系中是否有相似之处？

a. 患者获得了什么？

b. 在病人的行为背后隐藏着什么样的假设

6. 争议是如何延续下去的？

 

 

色转换治疗的目标和策略

A. 目标

1. 帮助病人哀悼和接受失去旧的角色。

2. 帮助患者将新角色视为更积极的角色。

3. 通过培养对新角色要求的掌控感来恢复自尊

B. 战略

1. 回顾抑郁症状。

2. 将抑郁症状与难以应对最近的

3. 回顾新旧角色的积极和消极方面。

4. 探索对失去的东西的感觉。

5. 探索对变化本身的感受。

6. 探索新角色的机会。

7. 现实地评估失去了什么。

8. 鼓励适当释放情绪。

9. 鼓励发展社会支持系统和新角色所需的新

 

人际交往障碍治疗的目标和策略

A. 目标

1. 减少患者的社会隔离。

2. 鼓励建立新的关系。

B. 战略

1. 回顾抑郁症状。

2. 将抑郁症状与社会孤立或不满足的问题联系起来。

3. 回顾过去的重要关系，包括其消极和积极的方面。

4. 探索人际关系中的重复模式。

讨论病人对治疗师的积极和消极的感觉，并在其他关系中

 

《限时动态心理治疗：临床实践指南》（Time-Limited Dynamic Psychotherapy：A Guide to Clinical Practice）

限时动态心理治疗（TLDP）是一种针对慢性、弥漫性、人际关系功能障碍患者的人际关系、时间敏感的治疗方法。它的目标是改变一个人与自己和他人的关系重点不是减少症状本身（尽管这种改善是预期会发生的），而是改变人际关系或人格风格的根深蒂固的模式

以下患者可考虑采用此方法：

• 具有僵化、自我挫败的人格风格（通常表明人格障碍）

• 有人际关系不正常的历史

• 是那些让专业治疗人员讨厌的难治患者

• 表现出消极、依赖、不尊重或外部化

• 由于长期的人际关系困难，在工作或家庭中变得沮丧，焦虑或功能失调

 

周期性适应不良模式分类

1. 自我行为：患者的人际性质的想法、感受、动机、感知和行为。例如，“我认为陌生人不想和我有任何关系”（思想）。“我害怕升职”（感觉）。“我希望我是派对的生命”（动机）。“她似乎站在我这边”（感知）。“当我对我丈夫生气时，我开始哭泣”（行为）。

2.  对他人反应的期望：患者如何想象他人会对他或她的某些人际行为（自我行为）做出反应“如果我犯了错误，老板会解雇我的“如果我去舞会，没有人会请我跳舞。”

3.  他人对自己的行为：患者观察和解释的他人的实际行为。“当我在工作中犯了错误时，我的老板避开了我。”“他请我跳舞，但只是因为他觉得对不起我。”

4. 自我对自我的行为：自己对自己的行为或态度“当我让别人失望时，我倾向于责备自己。”“当没有人请我跳舞时，我告诉自己，这是因为我胖，丑，不可爱。

 

一个成功的TLDP制剂应该为整个治疗提供一个蓝图;然而，它应该始终被视为一个正在进行的工作，意味着随着治疗的进行而不断完善CMP描述了问题的性质，导致目标的描述，作为干预的指南，使治疗师能够在治疗互动的背景下预测重演，并提供了一种方法来评估治疗是否在正确的轨道上，在终止时的结果和会话中的根据患者处理材料的能力，CMP不一定但很可能与患者共享

 

■ 入选和排除标准

五个主要的选择标准用于确定TLDP对患者的适用（然而，TLDP可能对患者有帮助，即使这些标准不完全符合，只要能够对患者的人际交往进行充分的描述[Levenson，出版中]）。

1. 患者必须处于情绪上的不适之中，这样他们才有动力去忍受通常具有挑战性和痛苦的改变过程，并做出治疗所需的时间、努力和金钱的牺牲

2. 病人必须来预约，并与治疗师接触，或至少交谈。最初，这种态度可能是由对积极结果的希望或信念所促成的后来，它可能源于治疗师作为一个有用的合作伙伴的实际经验。

3. 患者必须愿意考虑他们的关系是如何导致痛苦症状、消极态度和/或行为困难的。 合适的病人实际上不必走进门，表明他们在与他人交往方面有困难。相反，在治疗过程中，他们必须表现出愿意考虑他们与他人有关的问题的可能性的迹象。

4. 患者需要愿意检查那些可能阻碍更成功的关系和那些可能促进更不正常的关系的感觉。

5. 患者应该能够与治疗师建立有意义的病人必须有能力体验和与他人作为独立的，完整的人，使新的人际经验可以被感知和功能失调的关系在治疗中可以检查重演。

TLDP不适合的患者类型是那些不能参加与治疗师的口头给予和接受过程的患者患有谵妄、痴呆或精神病的患者）或不能耐受主动的、解释性的、交互式的治疗过程的患者，这常常加剧焦虑（例如，有脉搏控制问题、滥用酒精或其他药物或有反复自杀企图史的患者

 

有时限的动态心理治疗制定和干预的步骤

1. 让病人说出自己的故事。

2. 探索症状或问题的人际背景。

3. 使用CMP的类别来收集、分类和探测信息。

4. 倾听过去和现在关系中的主题以及患者在会话中的互动方式。

5. 注意相互的反应（反移情的推和拉）。

6. 警惕治疗关系中功能失调互动的重演

7. 探索患者对与治疗师不断变化的关系的反应。

8. 制定CMP，描述患者主要的功能失调性相互作用。

9. 从CMP，概述治疗的目标。

10. 促进与治疗师的适应性相关体验，与CMP一致（目标1）。

11. 帮助患者识别和理解在治疗过程中和治疗过程中出现的功能障碍模式

12. 帮助患者了解CMP曾经的适应性功能。

13. 在整个治疗过程中修订和完善CMP。

 

 

Mardi Horowitz和他在旧金山加利福尼亚大学神经症研究中心的同事们开发了一种短期动态心理疗法，用于处理应激反应综合征（Horowitz 1976）。他们开发了一种12次治疗，以解决创伤后应激障碍（PTSD），病理性悲伤和其他由近期创伤引发的疾病他们的方法已被用于各种各样的患者和创伤情况，包括失去亲人的成年人，强奸幸存者，子宫切除术患者和战斗退伍军人。

以下患者可考虑采用此方法：

• 最近经历过创伤或压力事件（如Gaston [1995]所述，Horowitz通常不建议对具有复杂和长期连锁创伤事件的患者使用这种短期方法

• 对创伤性事件的反应是强烈的恐惧、无助或恐惧

• 对创伤性事件的反应是对事件的反复和侵入性回忆，令人痛苦的梦，表现或感觉好像创伤正在反复发生;并在暴露于象征创伤的外部或内部线索时表现出痛苦和/或身体活动

• 对创伤事件的反应是回避与创伤有关的刺激或使一般反应

• 对创伤性事件的反应是明显的痛苦，超过暴露于压力源的预期

• 对创伤性事件的反应是社会或职业功能下降

 

应激反应综合征的技术分类 

过程	否认阶段	侵入相
变化	减少控制：	提供控制：
控制过程	催眠和暗示 解读解读	结构时间和事件接管自我功能 减少外界刺激休息 允许理想化和依赖性
变化	鼓励发泄	删除环境提醒
信息处理	鼓励描述： 在幻想场景中使用图像（例如，角色扮演）	差异化： 现实与幻想 过去的自我客体形象与当前的自我客体形象抑制思维（例如，镇静）
变化	鼓励宣泄	支持
情绪处理	探索情感方面鼓励情感关系	唤起其他情绪脱敏程序放松和生物反馈

 

内容主题

虽然每个人都有独特的方式来应对创伤归因于他或她的特质的历史，共同的主题已被确定在许多临床病例研究（霍洛维茨1976）。这些主题构成了治疗过程的基础这些主题包括：

• 害怕重复（真实的或想象的）

• 对无助感到羞耻（无法阻止对自己或他人的伤害

• 愤怒的源头（包括上帝）

• 对攻击性冲动的内疚或羞愧（例如，对那些没有遭受创伤的人的痛苦

• 对攻击性的恐惧（例如，一位失去一条腿的妇女担心她会对其他妇女“炫耀”她们的腿进行口头攻击）

• 幸存者内疚（例如，一个地震受害者为在他的建筑物里的其他人都死了的时候幸存下来而感到内疚

• 害怕与受害者身份认同或融合（例如，一位妇女在一场野火后，她的家幸免于难，但她邻居的家却被摧毁了，她感到沮丧。

• 与损失有关的悲伤（例如，在车祸中失去家庭成员的悲痛）

对这些主题的认知可以帮助治疗师倾听患者的意见，并帮助他们克服这种感觉。

 

癔症和强迫性人格的某些“缺陷”及其治疗对策 

风格	“缺陷”	计数器
歇斯底里	全球印象主义 有限的图像翻译 回避主题	询问细节发泄鼓励谈话澄清 支持
强迫性	概念的孤立 缺少情感意义 无休止的沉思没有决定	询问总体印象 将情感意义与概念意义联系起来 辩护的解释 解释不作决定的理由

 

团体治疗计划是任何综合性精神卫生保健提供系统的重要组成部分，限时团体在该计划中发挥着特殊作用（MacKenzie 2000; Steenbarger和Budman 1996）。个体心理治疗利用的是患者与训练有素的专业治疗师之间的关系，而团体治疗不仅利用了这种关系，还利用了患者与患者之间相互作用的强大力量。因此，除了团体治疗师应用的各种技术和干预措施外，团体本身也是一种治疗剂。正是这种品质使这种治疗模式有别于其他所有治疗模式。

以下患者可考虑采用此方法：

目前与人际关系的困难，赤字，或冲突作为他们的主要领域的干扰

在社会上被孤立、害羞或压抑

感觉他们的问题和关注是独特的，不同于其他人的

感觉发育“不同步”

对团体中的人际分享感兴趣并有能力，如自我表露、给予和接受反馈等。

 

.治疗组因素 

接受（归属感，被群体和/或个人接受和重视

普遍性（“在同一条船上”，“我们都在一起”，“我的问题不是独一无二的”）

宣泄（情感的宣泄，情绪的释放）

矫正情绪体验（重新体验早期的烦躁情绪状态，结果更好）

家庭转移（父母、兄弟姐妹、整个群体）建模（模仿、与治疗师和/或同龄人的认同）现实测试（纠正误解）

从人际互动中学习（关于个人行为及其对他人影响的反馈）

替代学习（通过与他人的移情认同体验

洞察力（“意义归因”;人际关系，内心，遗传）来自同伴的帮助（利他主义）

引导（传递信息）灌输希望（打击士气低

 

限时团体治疗的人际-发展-存在模式特征

1. 在团队中建立和保持人际关系焦点

2. 积极的治疗师立场

3. 强调群体互动和群体凝聚力

4. 存在因素和时间限制的使用

5. 预群筛选和准备

 

个体心理治疗的阶段：药物治疗的重点

表9-1.个体心理治疗的阶段：药物治疗的重点（续）

 

阶段	目标	技术	内容	电阻	移情	反移情
变化	释旧	解释	药物	做新的一面	未解决	突然改变
	模式	认知改变	作用或	影响	扭曲	方案反映了
	启动新	行为	洞察力	建议	可以	企图破坏
	模式	建议	关于	抗	由一个	变化
	践行新	药物治疗-	药物	改变？	新
	模式	诱致性变迁	使用		药物
			加速		问题
			变化		抑制
					变化