第七章 与人格障碍患者合作
第七章 处理与人格障碍患者合作
在结构解离理论（van der Hart等人，2006）中，人格障碍被视为一种次级解离状态，其中包含一个ANP和多个EP。尽管这些部分相对独立，但它们共享相同的信息，没有记忆丧失或时间损失，并且比DID人群的部分之间有更多的联系。所有患有人格障碍的人都经历了不充分或中断的早期依附体验。许多人经历过早期的创伤和虐待。鉴于这些历史背景，对人格障碍患者的心理治疗必须在一个安全、依附的治疗关系背景下进行，包括治疗师的可获得性、坚定的界限和无尽的同理心。
边缘型人格障碍
当考虑边缘型人格障碍患者时，想象一个被遗弃的婴儿。这个婴儿最初处于正常、警觉和反应的状态（可能是ANP的前身），然后变得烦躁、哭泣和依赖（发展成为一个被称为操纵性的EP），接着变得愤怒（另一个EP），最后放弃，陷入抑郁（另一个EP）。如果这个婴儿受到过虐待，你可以想象过分顺从或对抗的状态，随着重复，这些状态成为牢固嵌入的EPs。作为治疗师，你的任务是帮助你的来访将ANP带到前面来掌控所有部分，并给予每个部分拥有一个始终存在的养育者的安全感。由于边缘型人格障碍患者对遗弃敏感，你必须强调，当他们发展出更好的内部关系，即与自己之间的关系时，他们仍然可以保持与你之间的外部关系。
案例示例：边缘型人格障碍
玛戈由吸毒成瘾的父母抚养长大。她的母亲很被动，精神恍惚。她的父亲在周围时，经常虐待她。幸运的是，当她去看望祖母时，得到了一些关爱和美食。当玛戈十岁时，祖母全职照顾她。到那时，玛戈的各种状态已经完全形成。当我见到她时，她二十二岁，正在挣扎。玛戈的ANP（适应性正常部分）聪明、迷人、勤奋、务实、幽默。她的其他状态（情感部分）包括一个选择坏男人的过于依赖的部分，一个爆炸性愤怒的尖叫者，一个自杀性焦躁的部分，以及一个抑郁、被动、虚无主义的部分。
我们的工作从详细的病史记录开始，使用我最佳的放松练习，并讨论治疗过程。这个例子综合了几次会话的工作，但你会明白要点。
玛戈，你知道当你快乐、感兴趣和专注时的自己吗？你想更多时候处于那种状态吗？
当然！
这将是我们的首要任务。之后，我们将处理发生在你身上的所有坏事，并将其从你的系统中清除。之后，我们将使你能够全力以赴去做你想做的事（三个步骤的治疗[van der Hart等，2006]）。听起来怎么样？
这对我来说是可以的。
太好了！我想让你想想你在工作中表现得很好，感觉很好，感觉自己成熟了，并且在状态的时候。
明白了。我现在就在那儿！
感受一下身体里的感觉。注意伴随而来的想法，并回想一次你很好地照顾了一个需要帮助的人。
我的室友在分手时很伤心，我在她哭的时候抱着她，照顾她。
这是很好的例子。我希望你在我们思考你另一部分的同时保持这种心态。记得你希望在周末见我，我说不行时你的感受吗？
真的害怕，然后真的生气。
那感觉有多老？
很小……大概三岁或四岁。
你能看见并感觉到那个被多次单独留下的小玛戈吗？
我可以！她一团糟！
她需要什么？
她需要有人出现！
这个成熟、关心人的二十二岁的你能为她出现吗？
（她叹气。）我想可以。
试试这样。走到那个小孩面前，自我介绍，然后把她抱起来。你抱起她了吗？很好。告诉她一些事情。告诉她从现在起她总会有个大人在身边。那就是你。告诉她她永远不会孤单，每次她惊慌失措时，她需要找找身边的你，你的成人部分。你感觉到她的小身体坐在你的腿上。让她感受到你有力的手臂环绕着她。看着她的眼睛。发生了什么？
她正在平静下来。
太好了！让我们让她更平静些。我希望她感受到还有谁在她身边。你能带着她飞到十岁，搬到祖母家的时候吗？展示给她这些年祖母是如何为你出现的。展示给这个小孩你的祖母是如何仍在为你服务的（修改的生命跨度整合[Pace，2007]）。并向她展示你祖母的好爱和关心是如何进入成年的你的。告诉她你知道如何拥抱和与伤心的人交谈。
哇！我想我是有的。这真酷！
所以把那个小孩带到此时此地。现在她怎么样？
很好！她感觉很好，我也感觉很好。
你准备好永远为她在这里吗？
是的，我准备好了。
握住她的手，看着她的眼睛。玛戈，你承诺要照顾你的小小害怕的部分，并在她需要时提供成人的关爱和关注吗？
（她咯咯笑。）我愿意。
玛戈，问问你内心的孩子，她是否承诺在需要爱和连接时首先寻找你内心的成人部分。
她愿意。
干得好！让我们想想这个孩子部分何时会出现，你会特别关照她。你怎么看？
当你（她的治疗师）去度假时，当祖母不在时，当我的室友不在时，如果有人没出现——类似的情况。
在你内心的孩子部分开始惊慌之前，你能做些什么？
我可以提醒她并提醒我自己我不是四岁，我是好的。
好主意。让我们现在练习。想象我同一周不在城里，你的祖母和室友也不在。现在是周五晚上，你不知道周末要做什么。你能感觉到绝望正在来临……现在你该怎么办？
我提醒自己我是成人，并做一些计划。
这些都是好主意。如果巨大的孤独感仍然袭来，你开始感到绝望怎么办？
我寻找内心的小女孩部分。当我找到她时，我抱起她，让她真正注意到我还在这里，她并不孤单，虽然不愉快，但我可以应付。我确保她感受到我拥抱她。我不去找随便哪个男人来拥抱我，像我通常做的那样。
你在这一课上得了A！有时人们告诉我他们不想照顾内心的小部分，因为他们厌倦了必须这样做。你怎么看？
我认为这些人仍然是从他们的小孩子空间里感受的，他们仍然对人们不在感到生气。我也生气。你知道我这样。但我知道如果不学会这样做，我会一直感到不安，而我已经足够成熟来做这件事。
在两年的时间里，我们持续这项工作，结合EMDR、情感支持和技能训练。对于玛戈和我来说，最难控制的部分是她的“愤怒尖叫者”。当她冷静时，我们进行了控制工作，并通过未来定位来规划这个愤怒部分的出现和控制：玛戈，现在，你那养育的、坚强的成人部分做得很好，能够掌控住那个充满怒火的孩子部分。某天我会犯错，或者以其他方式触发你的愤怒。当这种情况发生时，我想帮你找到你最强的、最好的成人部分来接管并处理那个孩子部分和那个情况。
两周后，我伤了背部，不得不躺在办公室的沙发上进行咨询，而那里正是玛戈一直以来坐的地方。大多数其他来访对此情况都能从容应对。玛戈却因认为失去了我的存在而爆发：
我不是来照顾你的！你以为你是谁？！
我认为你是一个非常焦虑的玛戈，可能被触发想到我就像她吸毒的父母一样。我非常抱歉我的躺姿让你如此不安，很高兴今天我们能处理你的愤怒部分。
去你的！
对不起，我从不对来访这样做，但我坚持之前的协议……还记得我们达成协议，要把你的成人部分带出来控制愤怒部分吗。今天就是这么做的日子。你准备好了吗？
我想是吧。
我希望最老、最智慧、最坚强、最有爱心的玛戈能站出来。唤起你工作中大部分时间的样子，并带来最好的版本。唤起那个出色的司机、好朋友，以及内心部分的伟大管理者。
（伴随着一声长叹，玛戈在我眼前开始转变。）好吧，我在这儿。
做得好！再多呼吸几口……现在告诉我关于这个愤怒的部分。发生了什么？
她觉得你不在这里。她觉得你像他们，我的父母，事情会变糟，你会伤害我或者离开。
难怪她这么焦虑！听起来她忘记了她有了可以依靠的成年人。她多大了？
她有很多年龄。有些是非常小的婴儿，一直到青少年。
你能转过身来让她看着你，并向她解释你是谁吗？
嗨，内心的孩子们。你们可能不记得我了，但我是个二十四岁的成年人玛戈。你们现在有我，我一直在，从不醉酒，也不吸毒。（她转向看我。）你知道吗，罗宾？有些孩子部分以前没有参与过这个。
玛戈，带他们参观你的成人生活，让他们知道你是谁：你的公寓、室友、工作、汽车，以及你现在的生活方式……完成了！
你需要告诉这些愤怒的部分什么？
他们需要知道我们是安全的，而且我不会离开。
告诉他们。然后告诉他们你现在是如何处理愤怒的。
（她沉默了一会儿，然后深深地吸了一口气。她的肩膀放松了，眼睛睁开了。）我让他们知道他们是安全的，他们住在我里面，我的生活是好的。然后我做了些呼吸和放松。然后我告诉他们你在这里，即使你躺着。我让他们看到，即使你受伤了，你还是来上班了。然后他们似乎融合在一起，然后就消失了。
哇！当我们能够用成年人的意识处理这些状态时，会发生什么！这真是太棒了！告诉我更多！
如果我们生气时不这样做，我们就不会有所有的部分。
我认为你是对的。我认为还有更多的愤怒部分会在不同类型的威胁下浮现。你同意吗？
这说得通。我得好好想想。
在此期间，当你生气时，你能做什么？
如果我不在我的成人状态，我不会记得去呼吸和扎根。我需要感觉到愤怒，然后找到我的成年人，然后再感到愤怒但不爆发。
下次，让我们在整个身体中搜索其他的愤怒部分，找出年龄和引起愤怒的原因。让我们把所有愤怒的年轻人部分与你的成人连接起来。
就这样，我们做了。在治疗的最后六个月里，我们致力于让玛戈用她的成人视角和现在的自我面对新情况。在这段时间里，她发现了独自一人、应对挫折的新能力，并让她“最老、最智慧”的二十五岁的自己选择了一个安全、理智、经济稳定的男人。
与自恋型来访一起工作
设想一个在繁忙家庭中的婴儿。想象这个婴儿感到孤独，寻求关注，却没有得到回应。在哭着入睡后，婴儿醒来时得到了父母的关注和赞美。婴儿是定时喂养的，而不是按需喂养。它因为成就和展露笑容而受到表扬。当它不表现或不开心时，则被忽略。渐渐地，孩子意识到其真实需求得不到回应，依附是基于表现的，“好”才是唯一重要的。如果这个婴儿在表现出任何反抗甚至负面情绪时遭到打骂或虐待，这个教训就变得更加深刻：“只有在我完美时我才值得被爱”（Kernberg，1993；Kohut，1971；Manfield，1992）。
根据詹姆斯·马斯特森（1981）的观点，如果孩子拒绝了需求空虚、“不可爱”的部分，并决定事实上它是完美的、总是可爱的、总是正确的、值得关注的部分，那么它将成为一个“炫耀型”自恋者。这是在每部情景喜剧中出现的那种自我吹嘘、工于心计、容易被冒犯的角色。这个人无法接受负面反馈，需要所有的注意力，需要掌控一切，并维持着一个能力超群和自我膨胀的价值感的面具，这掩盖了巨大的羞耻感、无力感、空虚感和恐惧。相比之下，马斯特森所说的“隐匿型”自恋者与羞耻和空虚感有关联，可能会认为其他人也有同样的感觉，并试图通过取悦周围所有人来获得认可，以便被视为足够好。
通过结构解离理论（van der Hart等人，2006）和多迷走神经理论（Porges，2011）的视角，我们看到ANPs（适应性正常部分）承担着在世界上运作的任务，并且承受着保持自我膨胀（炫耀型）或保持焦虑地、依赖地蜷缩（隐匿型）在防御动员状态中的重担。两种类型的ANPs都在防止任何人看到瘫痪、充满羞耻、空虚和绝望的EP在其麻痹/背侧迷走神经状态下。
对自恋型来访的心理治疗可能很困难，因为他们害怕被看作内心深处认为自己是的那种悲惨的渣滓。典型的炫耀型自恋者通常很好地防御了知道他们绝望、需求、空虚的部分。他们可能在生活中取得了很大的成就，并渴望随之而来的关注。如果试图过早地揭示他们的另一面，来访可能会感到被冒犯并变得具有攻击性。隐匿型自恋者可能忙于讨好你，让你喜欢他们，以至于无法深入内心去做工作。（当然，这些防御机制并不是相互排斥的。）
因为深入的工作对这些来访来说可能是威胁，你必须确保治疗关系能够承受这样的工作。确保你的来访知道你绝对站在他们这边。他们必须知道你喜欢他们。而且他们必须知道，即使在他们愤怒、绝望、看起来不好或不令人印象深刻的时候，你也能够容忍他们。
案例示例：炫耀型自恋者
杰克五十岁，聪明且成功，是一位富有的企业家，同时也是个“随行配偶”。他的妻子给他下了最后通牒：“要么跟我一起去治疗，要么离婚。”他在夫妻首次会诊的几分钟内，其自恋特征便显露无遗。他过分迷人（一种防御），不能真正看到或听到妻子（缺陷），傲慢（防御），居高临下（防御），并且过于在意“正确”和让妻子“错误”（重大防御）。在第二次会诊中，我们为两位来访绘制了家谱图（Kitchur 2005, 2010）：包含创伤和个人支持的家庭树。不出所料，他来自一个奋斗的移民家庭，不允许有任何不完美、游戏或连结。他的母亲焦虑过度且过度指导。他的父亲以纪律的名义实施虐待。父母都工作，他常常一个人。
我对他说的第一件事是首先肯定ANP：杰克，你知道你有多了不起吗？你的童年是一片情感荒漠，看看你是怎样挺过来的！看看你的事业，你出色的妻子，以及你是多么的有条理。接着，轻轻提到EP：我认为你的父母在专注于生存时，未能在你的大脑中培育出一些你可能需要的技能。他们没有教你如何处理感情，无论是你自己的还是她的（朝向他的妻子）。你想获得这些技能吗？我很乐意有机会与你合作，在你那聪明的大脑中安装一些新的软件。（他怎能拒绝呢？）
治疗过程复杂，部分原因是很容易把自恋型来访吓跑。他们通常在享受关注与害怕被看见之间摇摆不定。他们也可能对治疗师苛刻：要求高，攻击性强，且非常自以为是。我们了解了更多背景信息，并让杰克多次面对那些与过去事件相关的情绪，开始时每次不超过一分钟。我告诉他，我们在加强他大脑中的硬件，以便能够承载情绪，这样我们才能做深入的工作。我把自己当作电路构建者，问道，感受到那种羞耻是什么感觉？知道你父亲那样说你使我心碎（Fosha, 2000）。有时，我让他与我保持眼神交流，并注意我在他感受旧情绪时与他同在。我们在他能够忍受自己的情绪后，使用EMDR处理了一些严重的伤害。这一切都奏效了。他感觉更好，不再那么容易被触发，但他大部分的防御仍然使他那成熟的成人部分与受伤的孩子部分相分离。
治疗六个月后，我们开始进行自我状态治疗。我们建立了良好的治疗关系。随着杰克呈现出来的ANP开始信任我喜欢他并支持他，我们花了更多的时间“进入”那些受困的部分。首先我解释了工作内容：
杰克，你内心有一些需要重新连接的断开线路。我想用心理学的专业术语，因为我认为你那聪明的大脑能理解。我可能会改用更简单的语言。如果你介意，请告诉我。（我仍在强调你是特别的，因此应该得到真实的解释。）结构解离理论表明，像你这样的孩子被分裂成了两个部分：显然正常的部分（ANP）和情感的部分（EP）。在你的情况下，ANP是完美的孩子。他聪明，照顾自己，并且在各方面都很出色。EP，或许不止一个EP，承载了所有父母没有注意到或满足的需求。在EP中，就像每个孩子和每个人一样（正常化），有着孤独、羞耻、空虚的感觉以及对关注的所有需求。除了功能外，ANP的任务是感觉良好。为了感觉良好，ANP的任务是避免一切与EP相关的事物。
（杰克全程点头。）杰克，我认为你明白了。当我谈到那些EP感觉时，我看到你屏住了呼吸。你现在注意到内心有什么变化吗？
我觉得有点紧绷，像是焦虑，并且很想换个话题。
换个话题将是很好的ANP举动。从零到十分，你觉得换话题，避免思考所有旧感觉，保持感觉良好有多好？
感觉真的很好，九分或十分。
保持这种感觉，观察一下这个。（我做了几次EMDR扫视，以清除杰克ANP中不适当的积极情感。大约六轮眼球运动后，积极的感觉急剧下降。有其他方法到达这个阶段，但这是我所知最快的。）
那么，杰克，当你想到避免那些EP感觉时，你现在有什么感觉？
我不想那样做。我不想再被逃避所支配。我想感受那些该死的情绪，然后克服它们。
所以你准备好感受，并准备好连接这些神经回路了吗？
我准备好了！（用他坚定、低沉、果断的执行声音。）
是的，先生！我也是！我们这样做。感受你发出这个声音的那一部分：坚强、成熟、掌权。你在身体的哪个部位感受到这种力量？
（杰克拍了拍胸口和手臂，坐得很直。）
保持这种感觉。我们需要它。我想带你回到五十一年前。一个男孩在医院出生。他在一个小摇篮里，上面有你的名字。进去抱起那个孩子，把他带到这儿……抱到了吗？
是的。
看着那个小孩的眼睛。感受他手上的重量。听到他的呼吸声和噪音。当你这样做的时候，那个孩子在看你，感受到你强壮、成熟的手抱着他，听到你的声音，并知道他得到了你的关注。抱着那个婴儿的你是什么感觉？（这部分大多来自想象性的抚育工作。）
熟悉是因为我抱过我的孩子，但又有所不同，更有负担，因为这个是我。
我希望你从与孩子的相处经验中汲取照顾这个孩子的方法……现在是时候欣赏他了。看到他完美的脚趾和手指；可爱的小脸，圆润的婴儿身体，以及他棕色眼睛背后的智慧。注意到他注意到你对他倾注的爱。让这种感觉在你们之间来回传递。这被称为主体间性，两个人连接并感受相同的事情。沉浸在这种感觉中。现在我希望你注意到他多么弱小和脆弱，以及他充满了需求。他需要牛奶、温暖、换尿布、陪伴、拥抱和持续的关注。不要皱眉，对那个婴儿说：“无论你需要什么，你都是完美的。即使你在凌晨三点吵醒我，你依然是可爱的。即使你尿我一脸，你仍然是可爱的。你是一个完全好的婴儿，无论你有什么感觉和需求，都值得我的爱和关注。”我希望你体现对这个孩子的一切的爱。你感受到了吗？
这有点难，但我在尝试。
无条件的爱并不容易，但这孩子第一轮没有得到，现在确实需要。看到整个孩子：智慧、需求、哭泣、可爱。如果你能承受这一切，你就能容忍你自己的一切。感受他，看着他，让他知道你在那儿。
我做到了。我在这么做。他安静下来了，因为他知道我在那儿。以前孩子们需要时，我总是把他们交给妻子。是因为我做不到那样。见鬼！
让我们直接处理你的遗憾以及你以后将如何对待你的孩子。现在，让我们用这种方式弥补。看到整个孩子，聪明的部分，可爱的部分，以及混乱、需要的部分。全有或全无。
我可以爱他。他没事。
太好了。沉浸在这种感觉中一会儿……现在，是时候让这个孩子长大了。我希望你带着这个孩子走过你生命中的每一年，倾注他每年所需的爱和关注（这是生命周期整合的一个变体）。这将非常快。准备好了吗？带他度过第一年。看到自己捡起孤单的婴儿，在他饿的时候喂他，在他不高兴时与他连接……现在第二年。他想要无尽的捉迷藏游戏，很多玩耍，脏尿布要换掉，当他伤心时要抱一抱……现在第三年，他学会了说“不！”他真的会大声叫喊。赞赏这一点，并看到那下面的需求。
我们带着他一路走过了童年，并触及了一些具体的痛苦事件，杰克完成了连接的任务。当我们来到他的二十几岁时，我们将几年合并在一起。随着岁月的流逝，他发现了更多令他后悔的事情。最后，我们来到了现在。
杰克，我希望你看到现在的自己。你很强大，五十岁的人中你看上去很不错，而且你依然聪明。同时，你也允许自己看到自己的不安全感、恐惧以及你搞砸的地方。你能看到这个人，也就是你吗？你能看到全部的他，用你有力的手放在他的肩膀上，看着他的眼睛，并给予他接纳和爱的关注吗？你能告诉他，尽管你看到了他的缺点，但他已经足够好了吗？你能告诉他，无论如何他都是值得被爱的吗？
是的，我可以做到。 （在这个练习中，这不是他第一次声音哽咽。）罗宾，这在我的生活中是前所未有的。感觉很奇怪，但又对。感觉很重要。
杰克，我们还有很多工作要做，但今天将成为所有后续工作的起点。 在今天把你送出门之前，还有一件事要做。你能看着那个从婴儿到现在拥有你所有年龄段的成年杰克吗？好的。你准备好张开双臂拥抱你内心所有年龄段的自己了吗？太棒了！那感觉怎么样？
（深深地叹了口气后，杰克笑了。）我感觉自己还是我，但方式不同了。我觉得自己更放松了，不再处于戒备状态。
治疗继续进行了六个月。我们花更多的时间与不同的关键年龄相处。杰克能够容忍他对未曾拥有的事物的遗憾以及他对他人造成的痛苦。他能够原谅自己的不完美，注意到他自己和其他人都活了下来，并且他并没有意识到自己有那种出于本能需要显得完美并被人欣赏的需求。
杰克变了。他在生活的许多方面变得更加放松：不再那么担心别人怎么看他，更能响应他人的需要和自己的需要，并且与妻子、几乎成年的孩子以及员工们更加玩乐和互动。他的妻子很满意。我们在接近结束时邀请她参加了一次会谈，她告诉他她所看到的许多变化：“你变得没那么有防备了！你注意到了别人的感受。对我来说，你感觉‘真实’了，好像面具被摘掉了。你对所有人都更有耐心了。我更喜欢你这样！”
其他障碍
表演型人格的人自尊心较低，拼命寻求周围人的关注。他们通常是冲动的，并且非常注重外表。他们可能是让人感到疲惫但也有趣的来访者。努力发展一个成年部分，让它让所有年龄段的人都知道：
- 他们是值得被爱的，不需要做任何事情；
- 他们能够从自己的内部成年人那里获得关注；
- 他们可以让自己的成年部分作为成年人与其他成年人建立联系。
回避型和分裂型人格的人往往花很多时间独处。回避型人格的人几乎总是充满自我厌恶，由于早期依恋缺失或受到虐待。虽然他们渴望联系，但对于他们来说，“其他人是可怕的，反正也不会喜欢我，所以何必费劲。” 分裂型人格的人往往非常内向，倾向于内省，并不是对他人很感兴趣。这两种诊断之间可能会有重叠，他们经常避免治疗。在与这些来访者工作时，我会找到他们最成年的部分，并花大量时间将年轻的部分与成年部分连接起来。有时候有必要一步一步地教会成年部分如何与不同年龄段的人建立联系和照顾他们。当小孩的部分被包容、稳定并与之建立联系时，我们会探索成年人对联系的需求，通常使用他们与我的联系作为参考：当你知道你拥有我的全部注意力时，感觉如何？你内在的感受在哪里？经过大量治疗后，当这不再可怕并且感觉良好时：你希望在现实世界中有这种体验吗？在克服这种恐惧之后，我们会确保将小孩的部分扫回去，让成年部分引领道路，他们开始在治疗之外建立更多的关系。
有些来访者如此惧怕关系以至于我会建议他们养狗。在持续被狗的爱和快乐迎接后，他们发展出一个更社交的成年部分，可以冒险与其他人建立联系。
预期与具有这些诊断的人进行长时间的治疗。重新连接他们的大脑以实现良好的依恋、情感调节、自尊和社交技巧，通常需要两到六年甚至更长的时间。我通常会使用我的治疗工具箱中的大多数工具，包括EMDR、躯体治疗和依恋疗法，当然还有自我状态治疗。
当你能看到他们的缺陷是受困的婴儿部分时，与这些臭名昭著的难以处理的来访者一起工作会更容易。处理那些隐藏在贬抑的自恋ANP下的充满羞耻感的孩子，或者处理边缘型来访者的人际关系良好的ANP下的愤怒孩子，为我们这些非常人性化的治疗师提供了一种与这些有时难以爱的来访者建立联系的方式。
本章知识点阐述
案例示例：处理人格障碍的方法
背景信息
在结构解离理论中，人格障碍是一种次级解离状态，其中包含一个ANP（适应性正常部分）和多个EP（情感部分）。尽管这些部分相对独立，但它们共享信息，并且比DID（解离性身份障碍）患者的部分之间有更多的联系。所有患有人格障碍的人都经历了不充分或中断的早期依附体验，许多人经历过早期的创伤和虐待。
技术应用
- 安全依附的治疗关系：为了治疗人格障碍患者，治疗师需要创建一个安全、依附的治疗关系背景，包括治疗师的可获得性、坚定的界限和无尽的同理心。
- 边缘型人格障碍的特点：边缘型人格障碍患者的行为和情绪反应可以被比喻为一个被遗弃的婴儿，从正常的反应状态逐渐发展到依赖、愤怒和抑郁的不同EP。
关键点解析
- ANP与EP：ANP代表适应性正常部分，EP代表情感部分。治疗的关键在于帮助患者将ANP带到前面来掌控所有部分，并给予每个部分拥有一个始终存在的养育者的安全感。
- 治疗关系的重要性：由于边缘型人格障碍患者对遗弃敏感，治疗师需要强调，当他们发展出更好的内部关系时，他们仍然可以保持与治疗师之间的外部关系。
- 早期经历的影响：所有患有人格障碍的人都经历了不充分或中断的早期依附体验，这导致他们在成年后形成的人格障碍。
应用效果
通过心理咨询和技术练习，治疗师可以帮助患者更好地理解自己的内部世界，并学会如何在治疗关系的支持下，更健康地与自己及他人相处。这有助于提高患者的情感调节能力和人际关系质量，促进心理健康的发展。
案例示例：边缘型人格障碍的治疗
背景信息
玛戈由吸毒成瘾的父母抚养长大，她的母亲很被动，父亲则经常虐待她。幸运的是，她在十岁时被祖母收养。然而，由于早年的经历，玛戈形成了多种情感状态，包括一个聪明、迷人的ANP（适应性正常部分）和多个EP（情感部分）。
技术应用
- ANP与EP的区别：治疗师通过帮助玛戈区分ANP（适应性正常部分）和EP（情感部分），让她认识到自己内心中不同状态的存在，并学会如何由ANP来掌控这些状态。
- 情境再现：通过情景再现的方式，治疗师帮助玛戈回忆并处理过去的创伤经历，进而缓解她目前的情绪困扰。
- 内部整合：通过让玛戈想象自己照顾内心的小孩部分，帮助她整合内心中的不同部分，使之更加和谐统一。
关键点解析
- ANP的作用：ANP（适应性正常部分）代表了玛戈成熟、理性的部分，需要学会照顾内心中那些受伤的情感部分。
- EP的处理：EP（情感部分）代表了玛戈内心中受创伤影响的部分，需要通过ANP来安抚和整合。
- 情境应对：通过预演特定情境，帮助玛戈学习如何在未来的情境中更好地照顾自己。
应用效果
通过心理咨询和技术练习，玛戈不仅学会了如何更好地理解自己内心的动态，还学会了如何在治疗关系的支持下，更健康地与自己及他人相处。这有助于提高她的情感调节能力和人际关系质量，促进心理健康的发展。
案例示例：边缘型人格障碍的治疗
背景信息
玛戈由吸毒成瘾的父母抚养长大，她的母亲很被动，父亲则经常虐待她。幸运的是，她在十岁时被祖母收养。然而，由于早年的经历，玛戈形成了多种情感状态，包括一个聪明、迷人的ANP（适应性正常部分）和多个EP（情感部分）。
技术应用
- ANP与EP的区别：治疗师通过帮助玛戈区分ANP（适应性正常部分）和EP（情感部分），让她认识到自己内心中不同状态的存在，并学会如何由ANP来掌控这些状态。
- 情境再现：通过情景再现的方式，治疗师帮助玛戈回忆并处理过去的创伤经历，进而缓解她目前的情绪困扰。
- 内部整合：通过让玛戈想象自己照顾内心的小孩部分，帮助她整合内心中的不同部分，使之更加和谐统一。
关键点解析
- ANP的作用：ANP（适应性正常部分）代表了玛戈成熟、理性的部分，需要学会照顾内心中那些受伤的情感部分。
- EP的处理：EP（情感部分）代表了玛戈内心中受创伤影响的部分，需要通过ANP来安抚和整合。
- 情境应对：通过预演特定情境，帮助玛戈学习如何在未来的情境中更好地照顾自己。
应用效果
通过心理咨询和技术练习，玛戈不仅学会了如何更好地理解自己内心的动态，还学会了如何在治疗关系的支持下，更健康地与自己及他人相处。这有助于提高她的情感调节能力和人际关系质量，促进心理健康的发展。
案例示例：自恋型人格障碍的治疗
背景信息
自恋型人格障碍源于早期生活经历中未被满足的需求。在成长过程中，如果儿童的需求被忽视，他们可能会发展出自恋型的行为模式，以此作为应对策略。自恋型人格障碍分为“炫耀型”和“隐匿型”。
技术应用
- ANP与EP的区别：ANP（适应性正常部分）代表了个体在社会中运作的表面部分，而EP（情感部分）则代表了隐藏在表面之下的真实情感和需求。
- 情境再现：通过情境再现的方式，治疗师帮助来访识别并处理早期的创伤经历，从而减轻当前的情绪困扰。
- 内部整合：通过让来访认识到内在的EP部分，并学会接纳这些部分，帮助其整合内心中的不同部分，使之更加和谐统一。
关键点解析
- ANP的作用：ANP（适应性正常部分）代表了自恋型来访在社交场合中的表现，它可能表现为自信、有能力，但实际上是在掩盖内心的羞耻感和空虚感。
- EP的处理：EP（情感部分）代表了来访内心中受创伤影响的部分，需要通过ANP来安抚和整合。
- 情境应对：通过预演特定情境，帮助来访学习如何在未来的情境中更好地照顾自己。
应用效果
通过心理咨询和技术练习，自恋型来访不仅学会了如何更好地理解自己内心的动态，还学会了如何在治疗关系的支持下，更健康地与自己及他人相处。这有助于提高他们的情感调节能力和人际关系质量，促进心理健康的发展。
案例分析：炫耀型自恋者的治疗
背景信息
杰克是一位五十岁的男性，聪明且富有，是一位成功的企业家。由于其自恋行为模式，导致婚姻出现问题，最终在妻子的最后通牒下，他开始了心理治疗。杰克的自恋特征在他第一次会诊时即被察觉，主要体现在过分的魅力、傲慢、居高临下等防御机制上。
技术应用
- 肯定ANP：治疗师首先肯定了杰克的ANP（适应性正常部分），指出他在艰难环境中取得的成功，并鼓励他面对内心的情感。
- 探索EP：随后，治疗师轻柔地探讨了他的EP（情感部分），指出他在处理感情方面存在的不足，并提议帮助他获取这些技能。
- 情感暴露：治疗师让杰克逐渐面对与过去创伤相关的情绪，并使用EMDR技术处理严重的伤害。
关键点解析
- ANP的作用：ANP（适应性正常部分）代表了杰克在社会中运作的表面部分，它可能表现为自信、有能力，但实际上是在掩盖内心的羞耻感和空虚感。
- EP的处理：EP（情感部分）代表了杰克内心中受创伤影响的部分，需要通过ANP来安抚和整合。
- 情境应对：通过预演特定情境，帮助杰克学习如何在未来的情境中更好地照顾自己。
应用效果
通过心理咨询和技术练习，杰克不仅学会了如何更好地理解自己内心的动态，还学会了如何在治疗关系的支持下，更健康地与自己及他人相处。这有助于提高他的情感调节能力和人际关系质量，促进心理健康的发展。
案例分析：炫耀型自恋者的治疗
背景信息
杰克是一位五十岁的男性，聪明且成功，是一位富有的企业家。由于其自恋行为模式，导致婚姻出现问题，最终在妻子的最后通牒下，他开始了心理治疗。杰克的自恋特征在他第一次会诊时即被察觉，主要体现在过分的魅力、傲慢、居高临下等防御机制上。
技术应用
- 肯定ANP：治疗师首先肯定了杰克的ANP（适应性正常部分），指出他在艰难环境中取得的成功，并鼓励他面对内心的情感。
- 探索EP：随后，治疗师轻柔地探讨了他的EP（情感部分），指出他在处理感情方面存在的不足，并提议帮助他获取这些技能。
- 情感暴露：治疗师让杰克逐渐面对与过去创伤相关的情绪，并使用EMDR技术处理严重的伤害。
- 内在小孩的疗愈：通过引导杰克想象自己照顾年幼的自己，治疗师帮助他与内心深处受伤的孩子部分建立连接，从而达到疗愈的效果。
关键点解析
- ANP的作用：ANP（适应性正常部分）代表了杰克在社会中运作的表面部分，它可能表现为自信、有能力，但实际上是在掩盖内心的羞耻感和空虚感。
- EP的处理：EP（情感部分）代表了杰克内心中受创伤影响的部分，需要通过ANP来安抚和整合。
- 情境应对：通过预演特定情境，帮助杰克学习如何在未来的情境中更好地照顾自己。
应用效果
通过心理咨询和技术练习，杰克不仅学会了如何更好地理解自己内心的动态，还学会了如何在治疗关系的支持下，更健康地与自己及他人相处。这有助于提高他的情感调节能力和人际关系质量，促进心理健康的发展。
案例分析：炫耀型自恋者的治疗
背景信息
杰克是一位五十岁的男性，聪明且成功，是一位富有的企业家。由于其自恋行为模式，导致婚姻出现问题，最终在妻子的最后通牒下，他开始了心理治疗。杰克的自恋特征在他第一次会诊时即被察觉，主要体现在过分的魅力、傲慢、居高临下等防御机制上。
技术应用
- 肯定ANP：治疗师首先肯定了杰克的ANP（适应性正常部分），指出他在艰难环境中取得的成功，并鼓励他面对内心的情感。
- 探索EP：随后，治疗师轻柔地探讨了他的EP（情感部分），指出他在处理感情方面存在的不足，并提议帮助他获取这些技能。
- 情感暴露：治疗师让杰克逐渐面对与过去创伤相关的情绪，并使用EMDR技术处理严重的伤害。
- 内在小孩的疗愈：通过引导杰克想象自己照顾年幼的自己，治疗师帮助他与内心深处受伤的孩子部分建立连接，从而达到疗愈的效果。
- 当前自我认同：治疗师帮助杰克看到并接纳当前的自己，包括优点和缺点，并学会无条件地爱自己。
关键点解析
- ANP的作用：ANP（适应性正常部分）代表了杰克在社会中运作的表面部分，它可能表现为自信、有能力，但实际上是在掩盖内心的羞耻感和空虚感。
- EP的处理：EP（情感部分）代表了杰克内心中受创伤影响的部分，需要通过ANP来安抚和整合。
- 情境应对：通过预演特定情境，帮助杰克学习如何在未来的情境中更好地照顾自己。
应用效果
通过心理咨询和技术练习，杰克不仅学会了如何更好地理解自己内心的动态，还学会了如何在治疗关系的支持下，更健康地与自己及他人相处。这有助于提高他的情感调节能力和人际关系质量，促进心理健康的发展。
案例分析：不同类型人格障碍的治疗
表演型人格障碍
表演型人格障碍的个体通常自尊心较低，他们拼命寻求他人的关注，以掩饰内心的空虚。他们可能是冲动的，并且非常注重外表。这类来访者可能是令人疲惫但也有趣的对象。治疗的关键在于帮助他们发展出一个成年部分，让他们意识到自己是值得被爱的，不需要刻意表现自己，并且可以从自己的内部成年人那里获得关注。
回避型和分裂型人格障碍
回避型人格障碍的个体由于早期依恋缺失或受到虐待，往往会感到自我厌恶，虽然他们渴望联系，但又害怕被拒绝。分裂型人格障碍的个体则非常内向，倾向于内省，并不关心他人。治疗这类来访者时，治疗师需要找到他们最成年的部分，并花大量时间将年轻的部分与成年部分连接起来。此外，逐步教会成年部分如何与不同年龄段的人建立联系和照顾他们是非常必要的。
治疗策略
- 内在小孩的疗愈：通过引导来访者想象自己照顾年幼的自己，治疗师帮助他们与内心深处受伤的孩子部分建立连接，从而达到疗愈的效果。
- 当前自我认同：治疗师帮助来访者看到并接纳当前的自己，包括优点和缺点，并学会无条件地爱自己。
- 外部关系的建立：当内在小孩部分得到稳定后，治疗师会引导来访者探索成年人对联系的需求，并在现实世界中实践建立关系的能力。
长期治疗的必要性
与患有上述人格障碍的人进行治疗通常需要较长时间，可能需要两到六年甚至更长的时间来重新连接他们的大脑，实现良好的依恋、情感调节、自尊和社交技巧。治疗过程中，治疗师通常会运用多种技术，如EMDR、躯体治疗和依恋疗法等。
人性化治疗的重要性
治疗师需要将来访者的缺陷视为受困的婴儿部分，通过处理隐藏在其表层行为下的深层情感，与这些有时难以爱的来访者建立联系。这种人性化的治疗方式能够帮助治疗师更好地理解和支持来访者。