9. 面对强烈情绪时保持联系

治疗师在面对来访者的强烈情绪时应保持在场并调动感知。这对许多培训生而言具有挑战性，因为他们可能因个人情感历史、文化或偏好，感到面对某些情感如愤怒、悲伤或欲望时不适。培训生常倾向于回避这些情感，但这会限制他们的治疗效果。该技能旨在帮助他们有效应对并进行临床干预，包含内在和人际两个层面。内在层面要求治疗师通过自我意识识别并接触回避的情感，人际层面则要求在临床干预中保持共情和自我觉察。

练习以下技能标准:

干预前，先跟踪自身情感体验。
面对回避情感的冲动时，保持耐心和自我同情。
尽量进行临床相关回应，避免情感回避。
保护隐私和界限，不披露不适的内心体验。

开始模拟对话

准备工作

阅读第二章的说明。
下载刻意练习反应表（可在附录A中获取）。

技能描述

技能难度级别：高级

情绪聚焦疗法要求动力学疗法的治疗师在来访表达强烈情绪（如愤怒、深深的悲伤、压倒性的恐惧和缺乏安全感、使人无法承受的羞耻、强烈的欲望和性吸引、亲密和深情、无比的快乐以及强烈的钦佩）时，仍需保持在场和调动感知。对许多培训生而言，这可能很困难，尽管对某一个培训生来说具有挑战性的情绪，另一位培训生可能就不会感到为难：一位治疗师可能发现很难在面对来访的愤怒时保持在场，尤其是愤怒是针对他们的；另一位治疗师可能在处理悲伤时感到困难，第三位在处理欲望时感到不适。治疗师可能出于多种原因觉得强烈情绪具有挑战性，包括他们自身的情绪历史、文化、个人偏好等等。

培训生可能会倾向于推开让自己感到不适的情绪。然而，这通常会限制他们的有效性。因此，这项技能的目标是帮助培训生培养与各种强烈情绪有效互动的能力。治疗师自我意识通过增强治疗师自身过程的自我意识启动了这一过程，而当前的技能则更进一步，帮助治疗师首先识别并转向他们倾向于避免的情绪，随后进行临床相关的干预。因此，这项技能包含两个组成部分：一个是内在的（在治疗师内部），另一个是人际的（与来访的互动）。

内在（内心）技能

任务：治疗师首先跟踪他们的内心体验并填写反应表。

目标：在耐心和自我同情的基础上，建立对内部敏感领域的自我意识。

人际技能

任务：在保持与来访及自身内心体验接触的同时，治疗师尝试使用之前训练过的共情反应或自我披露进行干预。

目标：建立在临床干预的同时与来访保持在场和调动感知的能力。

练习注意事项

在本书的所有练习中，这项练习最可能引发羞耻感、尴尬或自我怀疑。这些反应是正常且常见的，就像运动员在艰苦训练时出汗或呼吸急促一样。如果这些反应感觉可以应对，那么你应该继续。如果羞耻感、尴尬或自我怀疑感到严重或无法应对，那么你应该选择一个更容易的来访声明或回到更简单的练习中。

练习说明

第一步：角色扮演与反馈

来访者可以直接说出他们的感受或使用示例剧本作为即兴提示（即不需要逐字重复每个词，但回应需要传达来访剧本的大致内容和语气）。
治疗师首先花时间跟踪自己对这段来访声明的内部体验。他们可以选择分享一些这些内心体验，但只能分享他们感到舒适的内容。
然后，治疗师即兴创作一个临床相关的回应（例如，共情干预或自我披露）。
培训师（或如果没有，来访者）提供简短反馈。

第二步：重复

对当前难度级别的所有声明重复第1步（初级、中级或高级）。

第三步：评估与调整难度

治疗师填写刻意练习反应表（附录A），并决定是将练习变容易、变难还是保持在同一难度级别。

第四步：重复约15分钟

重复步骤1至3至少15分钟。
培训生然后交换治疗师和来访者角色并重新开始。

练习技能标准

在干预之前，跟踪自己的体验。
当你有强烈想要推开情绪的冲动时，尽量对自己保持耐心和自我同情。（培训师应该询问培训生是否能够做到这一点。注意该标准只是希望培训生尝试保持耐心和同情，许多治疗师发现这是一项具有挑战性的终身过程！）
尝试以临床相关的回应进行干预，即使在经历了推开来自来访者或自己内部体验的冲动时。
保护隐私和界限，不要披露你不想或不感到舒适的内心体验。

现在轮到你了！按照说明的第1步和第2步进行练习。

记住：角色扮演的目标是让培训生练习即兴回应来访声明的方式，(a) 使用技能标准以及 (b) 对培训生而言感觉真实。每个来访声明所对应的示例治疗师回应在本练习的最后提供。培训生应当在阅读示例回应之前，尝试即兴创作自己的回应。

来访声明

初级来访声明

初级来访声明1

[温暖] 你让我想起了我的女儿。我太爱她了！她在各方面都是完美的。

初级来访声明2

[抑郁] 自从我被上一个工作解雇以来，我感到非常抑郁和绝望。没什么值得期待的了。

初级来访声明3

[内疚] 当我的孩子们年幼的时候，我无法控制自己的愤怒，常常打他们。我能看出这给他们带来了创伤，因为他们总是对我和其他人感到紧张。我对此感到非常内疚，但我也觉得他们应该早就放下并原谅我了。

初级来访声明4

[伤心] 我的母亲和姐姐今年相继去世。我没有任何直系亲属活着了。

初级来访声明5

[愤怒] 我一直在想我年轻时虐待我的叔叔。之前我试图忘记他，但最近我感到对他无比的愤怒！

在进入下一个难度级别之前，评估并调整难度（见练习说明的第3步）。

中级来访声明

中级来访声明1

[爱] 我来和你做治疗是因为我上一个治疗师退休了。她真是太棒了。我跟她交流了十多年，我们成为了真正的朋友。我每天都在想她。

中级来访声明2

[伤心和内疚] 我想我明天要给我的狗安乐死。我的兽医说我应该这样做，因为他非常老且生病了。但他是我十年来最好的朋友，我甚至无法想象没有他的生活。怎么能让我的好朋友死去呢？说出这个来真是太困难了。

中级来访声明3

[愤怒] 这些天，每当我阅读政治新闻的时候，我就会感到愤怒。人们怎么会如此盲目呢？我觉得我们只需要炸掉整个系统，从头再来。

中级来访声明4

[羞耻] 我必须承认，我和另一个女人有20年的婚外情。我从未告诉我的妻子。我感到充满内疚，简直无法忍受。

中级来访声明5

[伤心] 我的妻子和我正在离婚。我觉得自己活不下去了。我看不到生活的意义。我想我应该就这么了结自己。

在进入下一个难度级别之前，评估并调整难度（见练习说明的第3步）。

高级来访声明

高级来访声明1

[调情] 我们只有几次见面，但我已经能说你是一位惊人的治疗师。就好像你能读懂我的心思一样。你怎么能如此理解我？有时我会想如果我们约会，会是什么样子。你能猜到我现在在想什么吗？

高级来访声明2

[伤心] 我父母的家族在大屠杀中大多数去世了。前几天我看了一部关于这个的电影。我无法相信有多少百万人的生命被夺去，包括孩子。想起来我就觉得恶心。

高级来访声明3

[内疚] 当我妹妹很小的时候，我摸了她。那时我还是个青少年。我认为她从未告诉过任何人，我也没有。我觉得这对她造成了很大的困扰。她曾非常仰慕我。我感到非常糟糕。

高级来访声明4

[愤怒] 上周我发现我的妻子背叛了我。我在她的手机上发现了那个男人的照片。我太愤怒了！我想用棒球棒捣烂他的脸。我真想把他揍得粉碎。

高级来访声明5

[失望和愤怒] 我需要告诉你，治疗没有效果。你根本不理解我。我感觉比刚开始更糟了。我觉得这是因为你是培训生，没有太多经验。

在此评估并调整难度（见练习说明第3步）。如果合适，请遵循指示使练习更具挑战性（见附录A）。

示例治疗师回应：面对强烈情绪时的保持联系

记住：培训生应尝试即兴创作他们自己的回应，然后再阅读示例回应。除非你在想出自己的回应时遇到困难，否则请不要逐字阅读以下回应！

初级来访声明的示例回应

示例回应初级来访声明1

谢谢你这样说。我很感动。我也感觉到你的爱是如此深厚。

示例回应初级来访声明2

你似乎感觉非常绝望，没什么可以期待的。

示例回应初级来访声明3

所以，很难承担这样的内疚和可能的羞耻，想着“我做了什么？”

示例回应初级来访声明4

这听起来非常伤心和困难。

示例回应初级来访声明5

你对他因虐待和不当对待你而感到如此愤怒。

中级来访声明的示例回应

示例回应中级来访声明1

听起来你和她有着非常特殊的关系，而且你们关系很亲近。她仍然在你心中占据重要位置。

示例回应中级来访声明2

想到要给他安乐死，真是太痛苦。

示例回应中级来访声明3

因此，你发现自己感到无比愤怒。

示例回应中级来访声明4

我很感谢你与我分享这些。这是你这些年来一直隐藏的巨大秘密，而现在你感到无法忍受的内疚。

示例回应中级来访声明5

生活中没有她简直难以想象。

像“我应该杀了自己”这样的表达，可能反映了一种感受的表达，而不是有意自残的意图。另一方面，治疗师需要依靠多种上下文线索来判断自杀意图。培训生应寻求密切的督导，以帮助可能面临自残或自杀风险的来访。如果来访者有自杀风险，治疗师应该考虑采用自杀相关的治疗方法，如协作评估与自杀管理（https://cams-care.com）。

高级来访声明的示例回应

示例回应高级来访声明1

我很高兴你感觉到舒适并且被我理解。事实上，我无法判断你现在的想法。这也可能重要，让我们讨论一下我们关系的界限，因为这是一种治疗关系，而不是浪漫关系。

示例回应高级来访声明2

我真的很遗憾听到这个。这真是可怕。听起来这正在持续折磨你，就像是强烈的厌恶感和可能的反感？

示例回应高级来访声明3

说出这一点一定非常困难，我很感激你愿意与我分享。听起来这是你非常懊悔的事情，我们需要进一步探讨。

示例回应高级来访声明4

发现这个真是可怕和令人不安！你的愤怒是非常可以理解的。

培训生应寻求密切的督导，以帮助可能面临伤害他人风险的来访者。请注意，虽然像“我想用棒球棒砸他的脸”和“我想把他打得粉碎”这样的陈述可能只是强烈愤怒的表达，并不是真正的意图，但如果治疗师评估某个来访者实际上有杀人意图，治疗师应考虑打破知情同意并通知相关方或进行以 homicide 为焦点的治疗。如果治疗师不确定该怎么做，建议咨询同事或督导。

示例回应高级来访声明5

我很感谢你告诉我你现在的感受。这一定很难，感觉比刚开始时更糟。让我们进一步讨论这个问题。我还是一名培训生，虽然我有几年的经验。我觉得我可以帮助你，并想找到一种方法，但如果这对你来说感觉不好，我们可以讨论其他选择。