13. 实践会话记录注解

现在是时候把你们学到的所有技能整合起来！这个练习提供了一份典型治疗会话的记录。每个治疗师的陈述都标注了从练习1到12中使用的情感聚焦疗法（EFT）技能。这份记录展示了治疗师如何在回应来访时交织多种EFT技能。

这个练习帮助治疗师综合运用多种EFT技能。

指导说明

如同之前的练习一样，一个培训生可以扮演来访，另一个扮演治疗师。尽可能地，扮演来访的培训生应尝试采用真实的情感语气，就像他们是一个真正的来访一样。第一次通过时，双方都可以逐字阅读记录。完成一次完整的演练后，再试一次。这次，来访可以从脚本中阅读，而治疗师可以根据自己的舒适程度即兴发挥。此时，你们可能还想与督导一起反思并再次进行。开始之前，建议治疗师和来访各自通读整个记录，直到最后。

会话记录的目的是让培训生有机会尝试提供EFT回应的感觉，这些回应按照模拟实际治疗会话的顺序排列。

治疗师的注意事项

记得注意你的声音质量。匹配来访的表达方式。因此，如果来访在言语背后表现出脆弱、柔和的情绪，就软化你的语气以显得安慰和平静。相反，如果来访表现出攻击性和愤怒，就匹配你的语气以显得坚定和稳固。如果你选择的是促进来访探索的回应，如技能6：共情探索，记得采用更探究性、探索性的语调。如果你选择的是共情肯定的回应，记得采用验证性的语气。在整个记录中，某些治疗师回应最合适的语气会在技能旁边标明。然而，我们鼓励培训生使用他们认为最恰当的语气。

请注意，在整个记录中，治疗师使用了技能1：治疗师自我意识。在治疗师有强烈情绪反应的时刻，她使用了技能9：面对强烈情绪时保持联系。

还请注意，在记录中有几个点来访会哭泣，有时会有几秒钟的沉默。在这些点上，扮演来访的培训生可以表达悲伤的痛苦，但不应感到压力必须流泪。

治疗档案

案例背景

患者基本信息

姓名：张某某
性别：女
年龄：52岁
婚姻状况：已婚
职业：中学教师

主诉

患者主诉长期抑郁症，近来因女儿行为问题导致情绪低落和自责感加重。

现病史

患者自述从20多岁起开始经历抑郁症，至今已持续约30年。近期，患者17岁的女儿出现行为问题，包括自我伤害、可能的饮食障碍、接触不良人群和可能涉毒。这些情况导致患者感到极度担忧和无助，情绪低落明显加重，伴有自责和失败感。患者表示自己对女儿的问题感到自责，认为是自己的过错，这种自我批评进一步加剧了她的抑郁情绪。

家族史

母亲：可能患有双相情感障碍，未确诊。患者在童年时期经常目睹母亲的情绪波动和抑郁症状。
父亲：已故，无精神疾病史。
兄弟姐妹：无特殊精神疾病史。

个人史

教育背景：本科毕业于某师范大学，主修教育学。
工作经历：在一所中学担任英语教师已有25年，工作表现良好。
婚姻及家庭：已婚，丈夫为公务员，夫妻关系一般，育有一女。
生活习惯：不吸烟，偶尔饮酒。平时喜欢阅读和散步，但近期兴趣减退。
既往疾病史：长期抑郁症，曾接受过心理咨询和药物治疗，但症状反复。

心理评估

情绪状态：患者表现出明显的抑郁情绪，自责感强烈，对未来感到绝望。
认知功能：患者思维清晰，但有消极的自我评价和过度自责。
人际关系：患者与女儿关系紧张，难以信任他人，社交圈逐渐缩小。
应对机制：患者倾向于“关闭”自己，避免表达情绪，更愿意选择愤怒而非悲伤，以保持功能。

初步诊断

中度抑郁症
亲子关系问题
自责和自我批评

治疗计划

心理治疗：
- 认知行为疗法（CBT）：帮助患者识别和改变消极的思维模式，减少自责感。
- 家庭治疗：改善与女儿的沟通，增强家庭支持系统。
- 情绪聚焦疗法（EFT）：探索和处理深层的情感问题，提高情绪调节能力。
药物治疗：
- 根据患者的具体情况，考虑使用抗抑郁药物，如SSRIs或SNRIs，需定期评估疗效和副作用。
生活方式调整：
- 鼓励患者进行适量的体育锻炼，改善睡眠质量，保持健康的饮食习惯。
- 建议患者参加支持小组，增加社会支持。

随访计划

短期随访：每周一次心理治疗，每两周一次药物评估。
长期随访：每月一次全面评估，根据患者进展调整治疗方案。

备注

患者在首次咨询中表现出强烈的情绪波动，包括哭泣和自责。治疗师需密切关注患者的情绪变化，提供持续的支持和引导，帮助其逐步恢复心理健康。综上所述，这位来访者是一位长期受抑郁症困扰的中年女性，有着复杂的家庭背景和个人心理问题。她面临的主要挑战包括处理与女儿的关系、克服自责感、建立健康的信任和社交模式，以及寻找有效的情绪管理方法。在治疗过程中，可能需要关注她的情绪调节能力、增强自我价值感、改善亲子关系和提升社交技能等方面。

初次会谈治疗目标

1. 建立信任和安全的治疗环境

具体措施：通过温暖、接纳的态度，让来访者感到舒适和安全。
预期效果：来访者能够自由地表达自己的感受和问题，不会感到被评判。

2. 了解来访者的背景和主要问题

具体措施：通过开放式问题和倾听技巧，收集来访者的个人历史、家庭背景、当前的生活状况和主要的心理问题。
预期效果：治疗师能够全面了解来访者的背景，为制定个性化的治疗计划提供依据。

3. 建立初步的治疗联盟

具体措施：通过共情和理解，让来访者感受到治疗师的支持和关心。
预期效果：来访者对治疗师产生信任，愿意参与后续的治疗过程。

4. 处理来访者的情绪反应

具体措施：在会谈过程中，及时回应来访者的情绪反应，提供情感支持和安慰。
预期效果：来访者的情绪得到缓解，感到被理解和接纳。

具体实施步骤

欢迎和介绍
- 向来访者介绍自己，解释保密原则和治疗的基本流程。
- 表达对来访者的欢迎和支持，营造一个温馨、安全的氛围。
开放式提问
- 使用开放式问题引导来访者讲述自己的故事，例如：“你能告诉我是什么让你决定来寻求帮助吗？”
- 通过倾听和反馈，让来访者感受到被理解和尊重。
共情和支持
- 通过共情回应，让来访者感受到治疗师的理解和支持，例如：“听起来你这段时间真的很不容易，我完全能理解你的感受。”
- 提供情感上的安慰和鼓励。
处理情绪反应
- 在会谈过程中，及时回应来访者的情绪反应，例如：“我看到你很伤心，这是很正常的反应，我们会一起面对这些问题。”

通过这些目标和步骤，治疗师可以在初次会谈中建立起与来访者的信任关系，全面了解来访者的情况，并为后续的治疗打下坚实的基础。

情感聚焦疗法记录的技能注解

治疗师1：你好，我很高兴见到你。我想我们可以在第一次会谈中，你告诉我是什么原因让你来到这里，你最近有什么感受，你是如何变得抑郁的。（技能4：探索性问题）

来访1：你希望我按某种特定的顺序开始吗？

治疗师2：嗯，没有具体的议程。也许你可以深呼吸，关注你的腹部或胸部，然后说出你脑海中的想法，当你考虑要谈论什么时。你会想到什么？（技能4：探索性问题；用柔和、坚定的语气）

来访2：我一直与抑郁症作斗争，可以说从我二十岁出头开始。我现在52岁了。

治疗师3：嗯嗯。所以，你是在说它时好时坏，但目前你真的感到抑郁。（技能2：共情理解）

来访3：是的，这是一场斗争。我害怕它是遗传的。我相信我的母亲是双相情感障碍。她从未被正式诊断过，但我记得她一直在与抑郁作斗争，并且在我小时候经常看到她情绪起伏。所以，这是我真正担心的事情。

治疗师4：所以，你看到了你的母亲经历这一切，对你来说这很可怕。（技能6：共情探索；用发现导向的语气）

来访4：是的。而且，每次你经历这一切，你读自助书籍，接受咨询（治疗师：嗯嗯），我以为我已经战胜了它，但它又回来了，感觉像是突然之间。

治疗师5：就像事情看起来有所好转，但不知怎么的又回来了。（技能7：共情唤起）

来访5：这似乎是你无法摆脱的东西。这不像你得了感冒，吃药就好了。（治疗师：嗯）

治疗师6：对，就像它会回来困扰你……（技能7：共情唤起；用温柔的唤起语气）

来访6：还有，让我最近一次陷入抑郁的是，我有一个17岁的女儿，我们以前关系很好，总是相处得很愉快。你知道，她很棒，我们一起做很多事情，我一直觉得拥有她是幸运的。她一直是个模范孩子。但最近她变得有些内向，不回应，后来我发现她在自残，可能有饮食障碍，她经常呕吐食物，还和学校里的一些不良分子混在一起，可能涉及毒品。老实说，这真的让我很震惊，我不得不告诉你，那些糟糕的感觉又回来了。

治疗师7：所以，这又把你带回了那个相同的螺旋。像一种痛苦的自由落体。（技能7：共情唤起；用温柔、唤起的语气）

来访7：是的，[哭泣]这时我开始感到非常沮丧，觉得自己一无是处，是个不合格的父母，是的，对她的愤怒，但也感到非常沮丧。

治疗师8：你对她感到愤怒，但也发现自己在问，“我做错了什么？”也许，“我作为母亲失败了”，这让你感到非常沮丧。（技能6：共情探索；用理解但发现导向的语气）

来访8：嗯，我觉得自己是个失败者。我认为这是我的错。怎么可能不是呢？我是她的主要照顾者，好吧，不知何时我在母亲的角色上出了问题！是的，我意识到我对自己的要求很严苛，但基本上，我认为这都是我的错。

治疗师9：是的，所以你对自己非常严苛，对自己进行责备。（技能11：标志识别。治疗师识别出自评/自我批评分裂的标志，这可能导致两椅对话。然而，由于这是第一次会谈，治疗师选择保留知识而不是启动任务设置。治疗师反而使用技能5：共情探索。）

来访9：是的，但我也对她感到愤怒，对我投入的时间感到难过。

治疗师10：是的，所以你感到非常难过。（技能3：共情肯定和验证；用温柔、柔和和悲伤的语气）

来访10：[哭泣]我到这里之前还好好的[弱笑]。我很抱歉哭得这么厉害。我没有预料到，感到有点尴尬。

治疗师11：你知道，这里确实是一个你可以哭泣的地方，这也是我们在这里要做的事情之一。能够深入探讨一些真正困扰你的事情，以及让你感到沮丧和抑郁的原因，对我们是有帮助的。（技能5：提供治疗理由）

来访11：好的，我想这应该没问题。

治疗师12：是的，是的。所以，这真的触动了一些非常痛苦的东西。“我失败了”、“我没有做好”或“我又做错了什么？”这种感觉挥之不去，一直伴随着你。（技能3：共情肯定和验证；用温柔、柔和和缓慢的语气）

来访12：是的，这很痛苦，我学会了不能信任她（女儿），或者任何人。我几个月来一直在思考这个问题，我觉得我不容易信任人。所有这些都让我意识到，我真的不能依赖任何人。只有我的女儿，从来没有真正有人我可以依赖。

治疗师13：有一种失望和孤独的感觉。感到非常孤独。（技能8：共情推测；用柔和但探索性的声音）

来访13：孤独，是的，但我大部分时间都在对整件事情感到愤怒。[来访弱笑]

治疗师14：是的，你发现自己感到，嗯，责怪或愤怒？比如你说你感到愤怒……？（技能6：共情探索；用发现导向的语气）

来访14：[大叹气]这很难解释。当人们让我失望时，我会关闭自己。好吧，随便吧（治疗师：嗯嗯）。我自己能行。

治疗师15：哦，我明白了。就像“我要带着我的弹珠回家”。（技能7：共情唤起）

来访15：是的，我只是完全关闭自己。（治疗师：嗯嗯）我想部分是因为生气，但我不生气。我不对任何人吼叫。我不对任何人发脾气。我想我只是关闭自己。

治疗师16：是的，就像你说的，“好吧”然后远离，完全关闭自己。（技能2：共情理解）

来访16：是的[笑]。所以我不会主动接近别人。我不想让自己……被伤害。

治疗师17：被他们伤害。（技能3：共情肯定和验证）

来访17：是的。（治疗师：嗯嗯）所以我逐渐变得更加封闭。我真的很清楚自己有多封闭。（治疗师：嗯）尤其是在个人事务上。我是说，我可以谈论事情（治疗师：嗯），但这不重要，因为你不让任何人进来。

治疗师18：是的，所以你告诉自己，“我不会让任何人太接近我，因为他们可能会伤害我。我不想经历那种痛苦。”（技能8：共情推测；轻声慢语）

来访18：是的。[默默地哭了大约5-10秒]

治疗师19：感到如此……悲伤和孤独，真是太难了。（技能3：共情肯定和验证；用低沉、缓慢的声音）

来访19：[哭了10秒]我宁愿生气也不愿悲伤。（治疗师：嗯嗯）因为当我感到悲伤时，我会变得抑郁，然后无法正常生活。我没有奢侈到可以不正常生活的条件。[呼吸]

治疗师20：是的，你没有奢侈到可以不正常生活的条件。（技能3：共情肯定和验证；用温柔、柔和的语气）

来访20：我必须照顾自己，必须照顾我的女儿。（治疗师：嗯嗯）所以我不能[流泪和抽泣]崩溃。

治疗师21：嗯嗯。所以，你没有时间和空间让自己只是悲伤和哭泣。（技能3：共情肯定和验证）

来访21：我不喜欢这样，因为我觉得这解决不了任何问题[哭泣]。

治疗师22：嗯哼。感觉没有成效。（技能3：共情肯定和验证；用熟悉、柔和、坚定的语气）

来访22：[叹气]嗯，绝对的。感觉适得其反。如果我真的很生气，我可以在半小时内打扫完房子[笑]。如果我感到悲伤，我就不想下床。

治疗师23：嗯嗯。所以，悲伤会导致更多的悲伤。（技能6：共情探索；用柔和、发现导向的语气）

来访23：悲伤让我非常懒散。

治疗师24：所以，这是一种悲伤、绝望的感觉。（技能8：共情推测）

来访24：是的。是的。

治疗师25：是的，这听起来非常困难但很重要，我真的很感动你能与我分享这种悲伤和脆弱的感觉，因为我知道这样做并不容易，根据你告诉我的，这一直很艰难，所以感谢你现在与我分享。并且我听到悲伤让你感到非常绝望。同时，这些眼泪也很重要，我们在这里要做的就是探索这些眼泪，因为尽管它们很困难，但它们是你的泪水，我们要探索它们的意义和痛苦，并帮助你找到不同的应对方式，这样你就不会感到如此孤独和绝望。这有道理吗？（技能5：提供治疗理由）