12. 处理破裂与促进修复

处理治疗联盟破裂与促进修复是一项复杂技能，融合了情感聚焦疗法的技巧。联盟破裂指治疗师和来访者在目标、任务或情感联系上的分歧和紧张。面对破裂，治疗师应倾听并验证来访者的担忧，保持接受和非防御性的态度。关键是理解和共情来访者的情绪，而非过早解决问题。治疗师应真诚回应来访者的情感需求，甚至可能道歉。严重的破裂情况可能需要考虑转介或改变治疗模式，始终以共情为核心。

练习的技能标准：

治疗师退一步：共情地“留在” —— 倾听、探索并验证来访者的担忧，保持非防御性，表达情感上的支持和可用性。
共情地“前进” —— 试探性地提出连贯、合理的建议，以回应来访者的关切，帮助他们前进。
再次退一步 —— 通过再次倾听并验证来访者的反应，确认他们是否感到被理解和验证，并处理治疗师回应带来的影响。

开始模拟对话

准备

阅读第2章中的说明。
下载《刻意练习反应表》（见附录A）。

技能描述

技能难度等级：高级

这是一个复杂的技能，结合了许多其他情感聚焦疗法的技巧。联盟破裂被定义为治疗联盟的恶化，表现为来访和治疗师在治疗目标上的分歧、在治疗任务上的合作缺乏或情感联系的紧张（Eubanks等人，2015年）。

一般而言，当面对联盟破裂时，治疗师应努力倾听、探索和验证来访的担忧；保持接受模式；保持非防御性和响应性；避免提出任何解决方案或进行任何过早的问题解决。治疗师应在困难情况下（如来访表达对治疗师的负面评价或忽视）仍保持在场，并共情地调整自己以适应来访的体验。

如果来访例如表达了拒绝的愤怒，治疗师需要理解来访话语或立场背后的基本（有时是不适应的）原发情绪。这涉及治疗师积极在场并真诚，保持接受模式，试图彻底理解、共情和接受来访的现状（Greenberg，2014）。这通常涉及治疗师以真诚、有意义的方式验证来访的体验，例如通过自我披露治疗师自己的体验（例如，“我不明白”，“听到你觉得我批评你，我感到很难过”）。这可能涉及治疗师的道歉（例如，“对不起，我伤害了你”）。在治疗师回应来访的担忧之前，他们需要退一步，倾听、理解并验证来访的需求或缺失。

偶尔，治疗师可以提供直接应对来访关切的回应。这有时可能涉及治疗师非防御性地解释治疗理由及其为何如此回应，或试探性地提出建议来应对关切。这必须谨慎进行，以免来访感到被否定或认为问题被“解释掉”。在更严重的破裂中，治疗师还可以讨论转介给另一位治疗师或引入不同治疗模型的选项。这也应谨慎进行并在督导的指导下进行，因为来访可能会将此类干预视为一种拒绝或遗弃。

更多联盟修复技能可以在Watson和Greenberg（2000）以及Muran等人（2010）的作品中找到。

每个治疗师的回应分为两个阶段。在第一阶段，治疗师共情地留在来访身边。然后，在第二阶段，治疗师共情地与来访一起前进。

治疗师提供联盟修复的例子

示例1

来访：[不信任] 有时我觉得你对我感到厌烦。我知道我经常重复自己，但我想让你注意我说的话。

治疗师：感谢你向我指出这一点！你对我的反应和我们的工作非常重要，我非常感谢你让我知道。我没有感到厌烦。我觉得你说的很有趣且重要。我能请你在我没有注意时告诉我吗？

示例2

来访：[生气] 实话说，我甚至看不到谈论我母亲的意义。那是一段痛苦的关系，我希望不要再去回忆它。

治疗师：是的，那确实是一个在很多方面都很困难的关系，我可以理解你过去谈论它的经历并不觉得很有成效。我完全理解为什么你宁愿“不去那里”。我也知道回忆那些痛苦的童年感受是非常可怕的。

虽然你无法改变过去，但你可以改变如何处理那些留下的感受。我们的目标不是改变过去或改变你的母亲，因为这是不太可能发生的。但我们可以通过改变你内心的那些痛苦感，包括无价值感和痛苦。

示例3

来访：[愤怒] 你知道，上周我对你在我说那个关于我父亲的故事时笑的方式感到非常生气。就是那个我讽刺地说“我从未要求出生”的故事。

治疗师：非常感谢你告诉我这一点。我很抱歉我在那一刻笑了。我理解你为什么感到不好。我知道你与父亲的关系对你来说有多痛苦。那对我来说是一个短暂的失误，我没有那个意思。我会确保不再发生这种情况。希望你能继续告诉我，如果我做了什么让你感到不好的事情。

练习说明

第1步：角色扮演与反馈

来访说出第一个来访陈述。治疗师根据技能标准即兴回应。
训练者（或如果没有训练者，则由来访）根据技能标准提供简短反馈。
来访重复相同的陈述，治疗师再次即兴回应。训练者（或来访）再次提供简短反馈。

第2步：重复

重复第1步，直至完成当前难度级别的所有陈述（初级、中级或高级）。

第3步：评估并调整难度

治疗师完成《刻意练习反应表》（见附录A），决定是否使练习更简单或更难，或保持相同难度级别。

第4步：重复约15分钟

重复第1至3步至少15分钟。
培训生交换治疗师和来访的角色，重新开始。

练习技能标准

治疗师退一步：共情地“留在”——倾听、探索、听到并积极验证来访的担忧，保持非防御性并明确表示他们对来访的情感可用性。
然后，治疗师共情地“前进”，试探性地提出连贯、合理的想法和建议，以应对来访的担忧。
治疗师再次退一步，倾听并积极验证来访，处理治疗师回应的影响，看看来访是否感到被验证和理解。

现在轮到你了！按照说明中的步骤1和2进行。

记住：角色扮演的目标是让培训生练习即兴回应来访陈述，方式是（a）使用技能标准，（b）感觉对培训生来说真实。每个来访陈述的示例治疗师回应在练习结束时提供。培训生应在阅读示例回应前尝试即兴回应。

来访陈述

初级来访陈述练习

初级来访陈述1

[不信任] 有时我觉得你对我感到厌烦。我知道我经常重复自己，但我想让你注意我说的话。

初级来访陈述2

[担心] 我之前的治疗师经常问我关于我的感受，但这从来帮不到我。有一天我变得非常不安，她不得不送我去医院。我真的希望我们不要谈论我的感受。

初级来访陈述3

[犹豫] 我看到你是一名学生治疗师。你认为你有足够的经验帮助我吗？

初级来访陈述4

[内疚] 我们已经见面几个月了，但我老实说并没有感觉更好。

我想也许是我做治疗的方式不对。你怎么看？

在进入下一个难度级别前评估并调整难度（见练习说明中的第3步）。

中级来访陈述练习

中级来访陈述1

[生气] 实话说，我甚至看不到谈论我母亲的意义。那是一段痛苦的关系，我希望不要再去回忆它。

中级来访陈述2

[愤怒] 你知道，上周我对你在我说那个关于我父亲的故事时笑的方式感到非常生气。就是那个我讽刺地说“我从未要求出生”的故事？我觉得你是在嘲笑我。

中级来访陈述3

[担心] 有时我觉得你不理解我。我85岁了。我知道你比我年轻得多，还在研究生院。你认为你是适合我的治疗师吗？

中级来访陈述4

[羞愧] 我有一种感觉，你对我并不真正感兴趣。你有时看起来很无聊或疲倦。如果这是真的，请诚实地告诉我。

在进入下一个难度级别前评估并调整难度（见练习说明中的第3步）。

高级来访陈述练习

高级来访陈述1

[严厉且愤怒] 我认为这种治疗对我没有帮助。每周我都回来告诉你同样的事情，我只是觉得我没有取得进展。

我仍然感到非常沮丧和抑郁。说实话，我在想是不是浪费了你和我的时间。

高级来访陈述2

[非常不舒服] 这个问题问起来很尴尬，但我在想你是否对我有浪漫的兴趣？上周，当我提到我在酒吧认识的一个陌生人发生关系时，你问了我很多关于我的性关系的问题。你是不是对我有那种兴趣？

在此处评估并调整难度（见练习说明中的第3步）。如果适当，遵循指示使练习更具挑战性（见附录A）。

示例治疗师回应：处理破裂与促进修复

记住：培训生应在阅读示例回应前尝试即兴回应。除非你无法想出自己的回应，否则不要逐字阅读以下回应！

初级来访陈述的示例回应

对初级来访陈述1的示例回应

感谢你向我指出这一点！你对我的反应和我们的工作非常重要，我非常感谢你让我知道。我没有感到厌烦。我觉得你说的很有趣且重要。我能请你在我没有注意时告诉我吗？

对初级来访陈述2的示例回应

哇，那一定对你来说非常有压力。感谢你让我知道这一点。这真的很重要。听起来谈论感受对你来说非常困难，导致你进入了非常深且令人不安的地方。我只能想象这有多难。

让我们一起找出一种方法，谈论和关注那些让你痛苦的事情，而不会让你感到绝望。

对初级来访陈述3的示例回应

这是一个常见的担忧，感谢你分享。你有疑虑或问题是很合理的。我是一名正在接受培训的学生治疗师。我在临床心理学家的监督下工作。我希望并相信我可以帮助你，如果你认为这有助于你，我们可以探讨你的这些担忧。

对初级来访陈述4的示例回应

我很高兴你提出这一点，我们可以讨论一下。对于你没有感觉更好，我感到很抱歉。我想让你知道，没有所谓的“做治疗的方式错误”。让我们谈谈哪些地方对你不起作用，你想象中哪些地方可以更有帮助。

可能有一些不同的做法我可以尝试。

中级来访陈述的示例回应

对中级来访陈述1的示例回应

是的，那确实是一个在很多方面都很困难的关系，我可以理解你过去谈论它的经历并不觉得很有成效。我完全理解为什么你宁愿“不去那里”。我也知道回忆那些痛苦的童年感受是非常可怕的。

对中级来访陈述2的示例回应

非常感谢你告诉我这一点。我真的很抱歉我在那一刻笑了。我理解你为什么感到不好。我知道你与父亲的关系对你来说有多痛苦。那对我来说是一个短暂的失误，我没有那个意思。我很抱歉我伤害了你。我会确保不再发生这种情况。希望你能继续告诉我，如果我做了什么让你感到不好的事情。

对中级来访陈述3的示例回应

首先，非常感谢你告诉我你的担忧。这非常合理。而且你非常正确——我们确实有很大的年龄差异，我肯定有时候未能完全理解你的经历。我想象这对你是很令人沮丧的。我很高兴我们可以公开地谈论这个问题。我承诺会帮助你，我相信我可以提供帮助。最重要的是你的感受，我想确保我们认真对待这个问题。如果随着时间的推移，你感到我没有给你所需的支持，我可以帮你找一个更适合的人。同时，我想让你知道，我可以与你的故事和挣扎产生共鸣。如果你觉得我在某方面没有理解，我希望你能像现在这样告诉我。

对中级来访陈述4的示例回应

我很高兴你提出了这一点。我很抱歉我看起来疲倦或无聊。我并没有意识到这一点，但这对你来说肯定不是一个愉快的体验。这自然会引起你对我的一些感受或对我们工作的感受。很高兴你告诉我这一点。我想让你知道，我对你的兴趣和关心是真实的。但我认为你可能注意到了一个重要点：有时我觉得我们没有谈论那些真正让你来到这里的重要感受。你觉得这有道理吗？我们可以谈谈这些感受吗？

高级来访陈述的示例回应

对高级来访陈述1的示例回应

我很抱歉你有这样的感受。每周都感受到这样的循环一定很难。我想象这会让你感到被困或绝望。我很高兴你告诉了我。我非常荣幸你能分享这一点，冒着风险告诉我你的体验。

首先，我想明确一点，如果你任何时候想讨论尝试另一位治疗师或治疗模式的选项，我可以帮助你提供一些转介。从我的角度来看，你一直在做一些非常勇敢和艰难的工作。我还想确保你知道，我认为你并没有浪费我的时间。我理解治疗是一个艰难的过程，有时意味着多次回顾痛苦的事情。我也认为，可能你很难触及那些痛苦的感受，因为它们既可怕又令人不安。这是可以理解的。既然你提到了这一点，如果你愿意，我觉得我们可以一起找到一种方法，深入这些感受。

对高级来访陈述2的示例回应

非常感谢你提出这一点。如果我让你感到不舒服或陷入困境，我很抱歉。这些是敏感的话题，我很感激我们能够公开地谈论它们。你提出这一点一定需要很大的勇气。我想直接告诉你，我没有对你有任何浪漫的感情，对我来说，这显然是一种专业的治疗关系。我问你关于你的关系的问题是因为我觉得这有助于我更好地理解你和你的经历。你现在听到这些感觉怎么样？我想谈谈这个问题。