附录A. 难度评估与调整

刻意练习的效果最佳时，练习的难度应该适中，既不太难也不太简单。为了确保学员在正确的难度下进行练习，学员应在完成每级患者陈述后（初学者、中级和高级）进行难度评估和调整。为此，请使用以下说明和刻意练习反应表（见图A.1），该表也可以在网上的“临床医生和从业者资源”标签中找到。请不要跳过此过程！

如何评估难度

治疗师填写刻意练习反应表（图A.1）。如果他们：

• 将练习的难度评分在8以上或在“太难”栏目中有任何反应，请按照说明降低练习难度；
• 将练习的难度评分在4以下或在“良好挑战”栏目中没有任何反应，请进入下一个更高难度的患者陈述或按照说明提高练习难度；
• 将练习的难度评分在4到8之间，并在“良好挑战”栏目中有至少一个反应，则不要继续进行更高难度的患者陈述，而是重复同一水平。

问题1：实现此练习的技能标准有多具有挑战性？

图A.1. 刻意练习反应表

问题2：您在“良好挑战”或“太难”类别中有任何反应吗？（是/否）

• 良好挑战

情感与思想	身体反应	冲动
可管理的羞耻、自我评判、烦躁、愤怒、悲伤等。	身体紧张、叹气、浅呼吸、心率加快、温暖、口干	视线转移、退缩、改变焦点

• 太难

情感与思想	身体反应	冲动
严重或压倒性的羞耻、自我评判、愤怒、悲伤、内疚等。	偏头痛、头晕、思维模糊、腹泻、解离、麻木、失忆、恶心等。	关闭、放弃

太简单 ⇓ 进入下一个难度级别	良好挑战 ⇓ 重复同一难度级别	太难 ⇓ 返回到先前的难度级别

简化患者陈述

如果治疗师将练习的难度评分在8以上或在“太难”栏目中有任何反应，请使用下一个更简单的患者陈述（例如，如果您使用的是高级患者陈述，则切换到中级）。但是，如果您已经使用的是初学者患者陈述，可以使用以下方法进一步简化患者陈述：

• 扮演患者的人可以使用相同的初学者患者陈述，但这次要以更柔和、平静的声音和微笑进行。这会软化情感语调。

• 患者可以即兴发挥一些情感较弱或让治疗师更舒适的话题，例如谈论不表达强烈情感的话题、未来/过去（避免当下），或任何与治疗无关的话题（见图A.2）。

• 治疗师可以在问题之间休息短暂时间（5–10分钟）。- 教练可以通过讨论心理动力学疗法或心理治疗理论和研究来扩展“反馈阶段”。这应当将学员的注意力转向更为抽离或知识性的主题，并降低情感强度。

增加患者陈述的难度

如果治疗师将练习的难度评分在4以下或在“良好挑战”栏目中没有任何反应，请继续进行下一个更高难度的患者陈述。如果您已经在使用高级患者陈述，则患者应按照以下指导进一步增加练习难度：

• 扮演患者的人可以再次使用高级患者陈述，但以更痛苦的声音（例如，非常愤怒、悲伤、讽刺）或不愉快的面部表情。这应当增加情感语调。

• 患者可以即兴创作新的患者陈述，涉及更具情感的主题，或使治疗师感到不适的主题，例如表达强烈情感或谈论当下、治疗、或治疗师（见图A.2）。

• 同时，患者可以只给出最少的情感信号和简短的措辞。有时这些不那么坦诚的患者是最难以参与的。

注意：刻意练习会话的目的不是为了完成所有患者陈述和治疗师反应，而是尽可能长时间地在正确的难度水平上进行练习。这可能意味着学员重复相同的陈述或反应多次，这都是可以的，只要难度保持在“良好挑战”水平。