7. 处理情绪

在认知行为疗法（CBT）中，治疗师需具备唤起、容忍并有效应对来访者情绪的能力，尤其在暴露疗法中，治疗师需帮助来访者容忍情绪相关的痛苦。现代CBT模型还注重减少情绪回避，以促进来访者情绪体验和加工。治疗师若无法承受情绪干预的压力，可能会回避有效手段，从而强化来访者的回避行为，阻碍疗效。因此，培养容忍情绪不适的能力对治疗成功至关重要。

练习的技能标准：

共情地询问来访者的情绪体验。
积极倾听并以支持性的语调回应来访者的情绪表达。
通过自身示范来容忍情绪，并鼓励来访者直面强烈的情绪体验。
运用心理教育帮助来访者理解体验情绪的重要性，避免因回避情绪而导致的不良后果。

进入刻意练习

技能描述

技能难度等级：中级

像任何心理疗法一样，治疗师唤起或容忍并有效处理来访情绪的能力在认知行为疗法（CBT）中至关重要。此外，“处理”意味着帮助来访忍受他们的情绪和与情绪相关的痛苦，例如在暴露疗法中。暴露是一种强大但通常强度较高的干预手段，对来访和治疗师都是一样。此外，除了基于暴露的干预之外，当代CBT模型以多种方式明确关注情绪，通常旨在减少与情绪有关的回避（Barlow et al., 2017; Boswell, 2013）。将这项技能理解为帮助来访处理他们的情感体验和加工可能更为直观，但情绪既具有人际功能也具有个人内部功能，研究表明，来访和治疗师的情感表达都与治疗结果相关（Peluso & Freund, 2018）。

因此，实施暴露或以其他方式处理情绪和应对情绪回避的决定，取决于治疗师容忍由此带来的不适感的能力。这项技能的困难可能导致治疗师不适应地避免使用这种潜在强大的干预手段，或强化来访的回避行为，从而维持问题。因此，练习这项技能可以帮助治疗师规避这种相当常见、可以理解且无意中产生的负强化过程。

练习特别说明

虽然情绪在CBT中或多或少都是普遍相关的，但在CBT治疗师采用旨在唤起和促进对困难情绪及其背景的容忍和接受的策略时，它们尤其相关，例如暴露。对于本练习中的来访陈述，假设这些陈述是在暴露（或旨在引发强烈反应的情绪诱导或行为实验）之前或期间作出的，可能会有所帮助。大多数初级和高级刺激物都是基于这一点构建的。

治疗师处理情绪的例子

示例 1

来访：[恐慌] 好吧，我现在确实感到焦虑了！嗯，这个暴露的目的到底是什么？如果它不起作用怎么办？如果我不能停止这种感觉怎么办？也许我们应该现在停下来。

治疗师：好的，记住你控制着这一切。如果你觉得我们需要停下来，我们绝对会停。但请记住，坚持下去可以帮助你的大脑和身体学会你现在实际上是安全的。记住，你不会永远感到焦虑。所以，考虑到这一点，我建议我们继续。你愿意吗？

示例 2

来访：[颤抖和哭泣] 我无法谈论这件事而不歇斯底里地哭。这就是我为什么回避它。

治疗师：是的，我完全明白。而且，正如我们讨论的那样，回避它会带来暂时的缓解。但长期来看往往代价更大。通过回避某件事来获得缓解，就像我们在告诉自己“这对我来说太大太强了，我无法用其他方式应对”，这只会加强这种叙事和情绪，让它对你有更多控制。这有道理吗？你是否仍然有动力看到我们可以减少这种力量，即使这意味着要忍受不适才能达到目标？

示例 3

来访：[厌恶，转头] 哦。啊。那太恶心了！我不看也不碰！

治疗师：我们不应该假装它不恶心。但你已经经历了这么多，处理这个问题。试着想想对你来说重要的事情，你想要过的生活。这是你转折的地方。

练习说明

第一步：角色扮演和反馈

来访说出第一条初级来访陈述。治疗师根据技能标准即兴回应。
训练师（或来访，如果训练师不在场）根据技能标准提供简短反馈。
来访重复同一陈述，治疗师再次即兴回应。训练师（或来访）再次提供简短反馈。

第二步：重复

对当前难度级别的所有陈述（初级、中级或高级）重复第一步。

第三步：评估和调整难度

治疗师完成《刻意练习反应表》（见附录A），并决定是否使练习更简单或更难，或保持相同难度级别。

第四步：重复大约15分钟

重复第1至3步至少15分钟。- 培训生然后互换治疗师和来访的角色，重新开始。

练习的可选变体

在练习的最后一轮，扮演来访的人即兴创作一个他们在实际培训案例中直接听到的体验回避（或情绪过度或不足控制）的问题，扮演治疗师的人则尝试用情感聚焦的回应来解决这个问题。来访可以分享他们是否认为治疗师的回应是共情和情感聚焦的（在更广泛的CBT框架内）。请注意，来访应仅谈论他们感到舒适分享的话题。

练习的技能标准

共情地询问来访的情感体验。
积极倾听并对来访的情感披露保持支持态度。
通过自己的表现示范对情绪的容忍和对来访强烈情感体验的积极应对。
使用心理教育来支持来访体验而非回避情绪的重要性以及负面强化的适应不良后果。

➔现在轮到你了！按照步骤1和2进行练习。

记住：角色扮演的目标是让培训生练习即兴回应来访陈述，方式是（a）使用技能标准，（b）感觉对培训生来说是真实的。每个来访陈述的示例治疗师回应在本练习的末尾提供。培训生应在阅读示例回应之前尝试即兴回应。

来访陈述

初级来访陈述

初级来访陈述 1

[紧张] 我不认为我今天准备好处理这个问题了。

初级来访陈述 2

[哭泣] 我好尴尬。我哭得很丑。

初级来访陈述 3

[紧张，转移话题] 哦，我忘了告诉你我可能要换工作。也许今天我们该谈谈这个？

初级来访陈述 4

[恐慌] 好吧，我现在确实感到焦虑了！嗯，这个暴露的目的到底是什么？如果它不起作用怎么办？如果我不能停止这种感觉怎么办？也许我们应该现在停下来。

初级来访陈述 5

[流泪] 我甚至不知道在这里是否有任何进步。我是说，我已经接受了几周的治疗，感觉还是一样。

评估并调整难度（参见练习说明中的第3步）。

中级来访陈述

中级来访陈述 1

[愤怒] 我觉得治疗结束了……事情并没有那么糟，也许我不想改变！我一生都在处理这个问题，我一直在应对。

中级来访陈述 2

[颤抖和泪眼汪汪] 我真的很尴尬……我有点对你撒谎了，关于我认为我能在这里处理的事情。我不想让你失望或让你觉得这是浪费时间。

中级来访陈述 3

[哭泣] 我的伴侣今天和我分手了。我知道这很愚蠢，但我真的以为我们会结婚。

中级来访陈述 4

[颤抖和哭泣] 我无法谈论这件事而不歇斯底里地哭。这就是我为什么回避它。

中级来访陈述 5

[双手抱头，无声哭泣]

评估并调整难度（参见练习说明中的第3步）。

高级来访陈述

高级来访陈述 1

[愤怒] 我们在这里做的事情太愚蠢了！

高级来访陈述 2

[非常焦虑] 我感觉自己快要发作或晕倒了！

高级来访陈述 3

[厌恶，转头] 哦。啊。那太恶心了！我不看也不碰！

高级来访陈述 4

[哭泣，提高声音] 我做不到！

高级来访陈述 5

[愤怒] 你根本不理解。我想停止感到悲伤，而不是练习感到悲伤。我已经很擅长感到不好了。所以我真的不需要更多的练习！

高级来访陈述 6

[恐慌] 哦天哪……哦天哪……我要死了！我不能呼吸！帮帮我！

高级来访陈述 7

[愤怒] 我不认为你真的在乎我！你只是假装喜欢我，因为这是你的工作！

评估并调整难度（参见练习说明中的第3步）。如果适当，按照指示使练习更具挑战性（见附录A）。

处理情绪的示例治疗师回应

记住：培训生应在阅读示例回应之前尝试即兴回应。除非你难以想出自己的回应，否则不要逐字阅读以下回应！

初级来访陈述的示例回应

初级来访陈述 1 的示例回应

好的。听起来你对今天继续前进有些不确定。让我们讨论一下你的担忧。某种程度的焦虑总是可以预料的——这也是目的的一部分，对吧？但这并不容易。我们也可以重新审视今天的计划。

初级来访陈述 2 的示例回应

听起来你觉得你的悲伤和眼泪很丑。其实我觉得它们很重要，也很重要去倾听。

初级来访陈述 3 的示例回应

我们当然可以谈谈你的工作，我知道这很重要。不过，我在想你是否对我们要做的暴露任务感到有点紧张？这很正常，因为它们可能会让人不舒服。我们能否从识别和探索你现在的内在体验开始？

初级来访陈述 4 的示例回应

[语速缓慢，平静，保持眼神接触] 好的，记住你控制着这一切。如果你觉得我们需要停下来，我们绝对会停。但请记住，坚持下去可以帮助你的大脑和身体学会你现在实际上是安全的。记住，你不会永远感到焦虑。所以，考虑到这一点，我建议我们继续。你愿意吗？

初级来访陈述 5 的示例回应

如果你觉得没有进展，这很重要。让我们重新审视你的目标，看看我们对进展的看法如何。如果你没有取得你希望的进展，我们可以一起头脑风暴如何增强或改变你的治疗以取得更多进展。你觉得怎么样？或者，另一个选择是我们可以做一个思维记录，识别导致你感到如此绝望的想法。你想要做哪一个？

中级来访陈述的示例回应

中级来访陈述 1 的示例回应

你做到了，这证明了你的坚强！但有些事情让你决定开始治疗，有些事情让你今天来到这里。我很好奇你现在的感受是你不想改变……还是你认为自己无法改变。

中级来访陈述 2 的示例回应

我很高兴你告诉我。我们可以在下次会话中调整计划，但现在我很好奇为什么你不让我失望对你这么重要。

中级来访陈述 3 的示例回应

[点头，前倾] 听到这个消息我很遗憾。我知道这段关系对你有多重要。我在想你所说的“愚蠢”是什么意思。

中级来访陈述 4 的示例回应

是的，我完全理解。正如我们讨论的那样，回避它会带来暂时的缓解。但长期来看往往代价更大。通过回避某件事来获得缓解，就像我们在告诉自己“这对我来说太大太强了，我无法用其他方式应对”，这只会加强这种叙事和情绪，让它对你有更多控制。这有道理吗？你是否仍然有动力看到我们可以减少这种力量，即使这意味着要忍受不适才能达到目标？

中级来访陈述 5 的示例回应

[沉默；允许来访哭泣，并保持参与的点头和注视。不要先说话或关闭情绪体验。]

高级来访陈述的示例回应

高级来访陈述 1 的示例回应

我听到你觉得这没有帮助。我真的听到了，感谢你的坦诚。我想了解更多关于你觉得“愚蠢”的地方。

高级来访陈述 2 的示例回应

这是一项艰苦的工作。让我们坐下来感受这些情绪，并专注于你的呼吸。我和你在一起。让我们坚持下去，尽量不要抵抗。

高级来访陈述 3 的示例回应

我们不应该假装它不恶心。但你已经经历了这么多，处理这个问题。试着想想对你来说重要的事情，你想要过的生活。这是你转折的地方。

高级来访陈述 4 的示例回应

我知道你感觉你今天做不到，这似乎是不可能的。如果我不认为你准备好了或有能力，我不会建议这样做。这需要一次信仰的飞跃，信任我和你自己。我和你在一起。让我们花一分钟回顾一下做这件事对你意味着什么，以及你想要过的生活。

高级来访陈述 5 的示例回应

我很高兴你告诉我你的感受！听起来我在这里做得不够好，没有理解你告诉我的东西。我道歉。每周来这里感到你在做相反的事情一定非常令人沮丧。我们能否多谈一谈，一起找出解决方案？

高级来访陈述 6 的示例回应

[语速平静，建立眼神接触] 记住你正在呼吸，即使你感觉不能呼吸。试着只专注于你的呼吸。我们一起做。和我一起呼吸。你能做到的。

高级来访陈述 7 的示例回应

你说得对：这是我的工作。质疑他人的动机，包括我的，是可以的，如果你觉得我对你的投入只是假装，感到生气也是可以的。我们能否讨论一下导致你怀疑我是否真正关心你的原因？