4. 分配和审查会间活动

会话间练习和活动（即家庭作业）是认知行为疗法（CBT）的关键，旨在将治疗室内学到的技能延伸到日常生活中，帮助来访者成为自己的治疗师。治疗师应向来访者解释这些活动的重要性，并根据个人需求量身定制任务，以确保技能的实际应用。每次会话结束时设计家庭作业，并在下次会话中进行审查，有助于巩固技能并促进症状改善。

练习的技能标准：

解释家庭作业的重要性，帮助来访者理解其在日常生活中应用治疗技能的意义。

根据来访者的个人需求和担忧调整任务，使家庭作业更具针对性。

确保来访者清楚家庭作业的目标与内容，以达成共识。

给予来访者鼓励和支持，认可其完成任务的积极努力。

进入刻意练习

技能描述

技能难度等级：初级

会话间练习和活动（即家庭作业）是认知行为疗法（CBT）的核心特征。与来访者生活的其余部分相比，直接与治疗师接触的时间微乎其微。会话间活动促进了矫正学习过程——无论是在CBT会话内外。此外，会外的工作有助于技能的泛化，并帮助来访者成为自己的治疗师。

尽管完成家庭作业对来访者来说确实可能具有挑战性，但通常期望在大多数会话中纳入某种形式的家庭作业。因此，在向来访者介绍CBT时（在治疗开始时以及治疗过程中如有需要），设置这一期望并讨论来访者的任何问题或担忧非常重要（参见练习1：解释认知行为疗法的治疗原理）。特别是，治疗师应强调家庭作业如何帮助将在治疗中学到的技能和体验推广到日常生活中。正如我们在其他地方所考虑的，

概念上，CBT中使用家庭作业类似于学习一门新语言。如果一个人希望在困难情况下流利地使用这门语言，就需要完全沉浸在其中。虽然治疗会话可能提供了该语言的基本语法和词汇，但只有通过在每一个机会中使用它，才能真正掌握并独立使用，即使在治疗结束后也能如此。（Boswell等人，2011年，第107页）

这个比喻可以直接提供给来访者作为家庭作业的理由。鉴于其普遍性，我们认为分配和审查家庭作业是一项“基本”技能。在遵循典型的会话议程时，每次会话结束时都会预留时间来共同确定会话间活动，如体验监测、行为实验、暴露练习或相关阅读（例如，来自配套工作手册的内容）。接下来，在下一次会话开始时会预留时间来审查前一次会话布置的家庭作业，这一方面已与症状减轻相关联（DeRubeis & Feeley, 1990）。重要的是要根据个别来访者的需求量身定制任务，并记住数量不应优先于质量。

治疗师分配和审查会话间活动的例子

示例1

来访者：[好奇] 我还在尝试掌握识别我的想法。下周我应该计划些什么吗？

治疗师：当然，我听到你还在学习如何识别你的想法。这里有一个主意：如果你有一份思维记录表，你能专注于一个令你不安的情境，并写下你在那个情境中的情绪和想法吗，就像我们在这里一起做的那样？

示例2

来访者：[紧张] 接下来我们怎么处理这个暴露练习？

治疗师：我们已经讨论过如何将我们在会话中所做的工作转化为你在外面生活中的实践。如果你愿意，我建议我们利用剩余的时间思考和计划下一周的事情。让我们从你的等级列表中找一个目标，你可以在今天和我们下次会面之间尝试。有一些难度略有不同的相关选项可能会有帮助。你可能会出乎意料！听起来怎么样？

示例3

来访者：[焦虑] 我不确定自己是否准备好独自做这件事。

治疗师：我完全理解。这是新的，而且远非易事，所以我并不惊讶你会感到不确定。如果这是一件轻而易举的事，我们可能就不会花太多时间在这上面了。一方面，我们希望稍微超越你的舒适区，但另一方面，如果我们这样做对你没有帮助，我们也不想过度推进。让我们花点时间讨论一下你的担忧，并制定一个可行的计划。我特别想讨论你在下次会面前最想解决的问题。

练习说明

第一步：角色扮演和反馈

来访者说出第一条初级来访者陈述。治疗师根据技能标准即兴回应。

第二步：重复

对当前难度级别（初级、中级或高级）中的所有陈述重复第一步。

第三步：评估和调整难度

治疗师完成《刻意练习反应表》（见附录A），并决定是否使练习更简单或更难，或者保持相同的难度级别。

第四步：持续约15分钟

至少重复第一至第三步15分钟。然后，培训生交换治疗师和来访者的角色并重新开始。

练习的可选变体

在练习的最后一轮中，扮演来访者的人即兴提出他们从真实培训案例中直接听到的家庭作业相关问题或僵局，然后扮演治疗师的人尝试解决CBT家庭作业问题。来访者可以分享他们是否认为治疗师的回应是有效的和合作的。请注意，来访者应仅谈论他们觉得可以分享的话题。

练习的技能标准

提供家庭作业任务的基本理由。

根据来访者的担忧和需求量身定制家庭作业任务。

确保对家庭作业任务有充分的共识和理解。

鼓励和支持真诚的努力。

➔现在轮到你了！按照练习说明的第一和第二步进行。

记住：角色扮演的目标是让培训生练习即兴回应来访者的陈述，以（a）使用技能标准和（b）感觉对培训生而言是真实的。每个来访者陈述的示例治疗师回应在练习结束时提供。培训生应在阅读示例回应之前尝试即兴回应。

来访者陈述

初级来访者陈述

初级来访者陈述1

[满意] 我觉得我已经掌握了客观监测的方法。

初级来访者陈述2

[好奇] 我还在尝试掌握识别我的想法。下周我应该计划些什么吗？

初级来访者陈述3

[好奇] 好的，我们现在创建了一个暴露等级列表，接下来该做什么？

初级来访者陈述4

[紧张] 接下来我们怎么处理这个暴露练习？

初级来访者陈述5

[好奇，上次会话结束时分配了情绪监测家庭作业] 今天我们从哪里开始？

评估并调整难度（见练习说明中的第三步）。

中级来访者陈述

中级来访者陈述1

[焦虑] 我不确定自己是否准备好独自做这件事。

中级来访者陈述2

[焦虑] 我在组织方面有困难，所以担心无法正确完成所有的家庭作业。

中级来访者陈述3

[慌乱] 我现在必须出门了。在我们下次会面之前有什么我应该做的吗？

中级来访者陈述4

[羞愧] 我做了我们上周讨论的一些事情，但忘记了表格。

中级来访者陈述5

[羞愧] 我只完成了我们上周讨论的一部分内容。

中级来访者陈述6

[沮丧] 我不认为这项任务会有帮助。

中级来访者陈述7

[烦躁] 我太忙了，我觉得我没有时间做任何家庭作业。

评估并调整难度（见练习说明中的第三步）。

高级来访者陈述

高级来访者陈述1

[沮丧] 我就是不明白。我不理解你要求我为家庭作业做什么。

高级来访者陈述2

[哭泣] 我觉得自己无法独自完成这项家庭作业。

高级来访者陈述3

[不安] 我成功地完成了家庭作业！然而，这让我非常紧张，所以我事先喝了几杯酒。这没问题吧？我希望你不会像我妻子和老板那样评判我的饮酒。

高级来访者陈述4

[焦虑] 每当我难以激励自己完成家庭作业时，我会想到告诉你我完成了时的快乐感。你的认可对我来说意义重大。我诚实地认为你是我见过的最好的治疗师。

高级来访者陈述5

[不屑] 我没有完成家庭作业。老实说，我觉得这并不重要。

评估并调整难度（见练习说明中的第三步）。如果适当，按照指示使练习更具挑战性（见附录A）。

示例治疗师回应：分配和审查会话间活动

记住：培训生应在阅读示例回应之前尝试即兴回应。除非你无法想出自己的回应，否则不要逐字阅读以下回应！

初级来访者陈述的示例回应

初级来访者陈述1 的示例回应

很好。重要的是要记住，这是一个技能，很少有人能够自然地做到。既然我们一起花了些时间，你觉得在下次会面之间自己多练习一些怎么样？正如我们所讨论的，这是CBT中的常见做法，人们经常发现这非常有用，即使有时具有挑战性。我们来制定一个计划，怎么样？

初级来访者陈述2 的示例回应

当然，我听到你还在学习如何识别你的想法。这里有一个主意：如果你有一份思维记录表，你能专注于一个令你不安的情境，并写下你在那个情境中的情绪和想法吗，就像我们在这里一起做的那样？

初级来访者陈述3 的示例回应

下一步是实际开始处理等级列表上的项目。我认为你准备好在接下来的一周内自己尝试了。我们从第一项开始。你觉得这周可以尝试一下吗？

初级来访者陈述4 的示例回应

我们已经讨论过如何将我们在会话中所做的工作转化为你在外面生活中的实践。如果你愿意，我建议我们利用剩余的时间思考和计划下一周的事情。让我们从你的等级列表中找一个目标，你可以在今天和我们下次会面之间尝试。有一些难度略有不同的相关选项可能会有帮助。你可能会出乎意料！听起来怎么样？

初级来访者陈述5 的示例回应

在我们上次会话结束时，我们制定了一个计划，让你在过去一周内练习监测你的情绪。我建议我们花些时间讨论一下进展和你注意到的情况。听起来怎么样？

中级来访者陈述的示例回应

中级来访者陈述1 的示例回应

我完全理解。这是新的，而且远非易事，所以我并不惊讶你会感到不确定。如果这是一件轻而易举的事，我们可能就不会花太多时间在这上面了。一方面，我们希望稍微超越你的舒适区，但另一方面，如果我们这样做对你没有帮助，我们也不想过度推进。让我们花点时间讨论一下你的担忧，并制定一个可行的计划。我特别想讨论你在下次会面前最想解决的问题。

中级来访者陈述2 的示例回应

这是一个相当常见的担忧。让我们想出一些方法来支持你本周的工作。关于正确完成所有家庭作业，虽然我们希望保持一致，但诚实的错误往往会创造有用的学习机会。听起来有点奇怪，但我实际上希望你犯一些错误，因为我们可以从中学到很多。

中级来访者陈述3 的示例回应

好的。我为没有留出足够的时间讨论而道歉。我会改进这一点！目前，我建议你继续反思我们今天讨论的内容，或者重复你今天会话所做的工作。重复是有益的。你可以选择其中一个或两个，你觉得怎么样？

中级来访者陈述4 的示例回应

你做了我们讨论的一些事情，这很好。即使没有表格，我们也可以回顾。另外，我注意到你的语气，你是不是在因为忘记表格而自责？是这样吗？

中级来访者陈述5 的示例回应

我们可以从你完成的部分开始！我建议我们先从你能完成的部分开始，然后再讨论更难的部分。我们总是可以调整，甚至在今天的会话中解决一部分。这个计划对你合适吗？

中级来访者陈述6 的示例回应

听起来你不清楚接下来一周做这件事会有什么用处。可能有不同的版本，有的更有帮助，有的则不太有帮助。我希望我们能考虑什么可能是最有用的，同时思考这是否有帮助的意义，如果这本身值得测试的话。

中级来访者陈述7 的示例回应

好的，我感谢你的理解。我们可以灵活应对，找出下周可能更可行的部分。我建议我们不要完全放弃，因为至少做一些家庭作业已被证明与改善有关。但你只能做你能适应的部分。所以，再次，让我们思考部分或多个部分。有什么想法吗？

高级来访者陈述的示例回应

高级来访者陈述1 的示例回应

我很高兴你这么说。听起来你感到沮丧和可能灰心丧气，而我没有明确说明家庭作业，你不知道该做什么。保持一致很重要，我本可以更清楚一些。让我们退一步，而不是急于前进。

高级来访者陈述2 的示例回应

听起来你对独自尝试这件事感到担忧。我们可以花几分钟澄清任何可能混淆的细节。让我们详细讨论这个任务，看看如何设定一个对你来说更可行的任务。重要的是要强调，这不是你能否“通过”或“失败”的问题。过程与结果一样，甚至更重要。

高级来访者陈述3 的示例回应

我很感谢你告诉我这些。听起来其他人对你饮酒表达了担忧，而你担心我也会有同样的担忧。与其简单地将其标记为“好”或“不好”，我更希望讨论你完成家庭作业的经历，以及在会话间工作前饮酒是否符合这种工作的精神。我还想知道，你是否觉得其他人，甚至是我，对你饮酒的评判影响了你。

高级来访者陈述4 的示例回应

很高兴听到你对这项工作的投入程度，以及你能够找到方法在会话间保持动力，这确实具有挑战性。我在想，除了我之外，还有什么潜在的动力来源。如果把我排除在外，对你来说最有用和意义的是什么？

高级来访者陈述5 的示例回应

好的，这对我来说似乎很重要。我们能谈谈吗？你在我们上次讨论时就有疑虑，还是在之后才产生的疑虑？最终，我们需要重视我们的目标和任务，才能取得成果。