11. 实践会话转录注释
现在是时候把所有学到的技能结合起来！这个练习提供了两个典型的治疗会话的转录记录，这两个会话涉及同一个来访。第一个转录反映了早期认知行为疗法（CBT）会话的典型情况。第二个转录反映了中期治疗会话的典型情况。每个治疗师的陈述都标注了使用了哪些CBT技能（从练习1到10）。这个转录提供了治疗师如何在回应来访时穿插不同CBT技能的例子。培训生也可以选择使用部分或全部此练习进行练习。为了帮助这一点，附录B包括了一个刻意练习治疗师日记表，可以从该系列的配套网站（https://www.apa.org/pubs/books/deliberate-practice-cognitive-behavioral-therapy；参考临床和从业者资源）下载。
指导说明
就像之前的练习一样，一个培训生可以扮演来访，另一个扮演治疗师。尽可能地，扮演来访的培训生应尝试采用一种真实的、有情感的声音，仿佛他们是一个真正的来访。第一次完整地进行一次。这次，来访可以读剧本，而治疗师可以根据自己的舒适度来即兴发挥。此时，您可能还想与您的督导进行反思，并再次尝试。在开始之前，建议双方培训生在独自阅读整个转录直到结尾。
对治疗师的提示
首先，记得注意你的语调、语气和非语言行为。
其次，如本书中所述，某些技能在治疗过程的不同阶段可能更为相关。在第一个注释的转录中，我们突出一个早期治疗会话的例子，并更突出地关注初学者（练习1-4）和中级（练习5-7）技能。在第二个注释的转录中，我们突出一个中期治疗会话的例子，更多地明确地整合中级和高级（练习8-10）技能。有趣的是，在涵盖的技能中，高级技能（坚持灵活性、应对治疗联盟破裂、应对来访抗拒）可能在任何时间点或给定会话中变得相关。
此外，协商会话议程和分配及审查会外活动对于大多数CBT会话都是相关的。在这两个转录中，治疗师不应局限于这些方面！
第一个注释的认知行为疗法转录
治疗师1：你好，又见面了。很高兴见到你。上一节我们讨论了你来这里的原因、你的担忧以及一些历史。根据我们的讨论，看起来你最关心的是恐慌发作，最近你的情绪也相当低落，开始感到有些绝望。我总结得准确吗？
来访1：是的。我现在最大的问题是恐慌，但我确实能看到它与我的情绪是如何联系在一起的。
治疗师2：对。这是一个很有洞察力的联系。因此，基于这一点，我今天打算做的初步计划是介绍并讨论一个工作计划，包括开始设定一些短期和长期目标。如果有时间的话，我还想介绍一个监测策略。然而，如果你今天有其他优先事项，请确保我们将时间预算好。（技能3：协商会话议程）
来访2：我不确定要添加什么。你的计划听起来不错；我很高兴听从你的安排。
治疗师3：好的。我们可以遵循这个计划并根据需要进行调整。我总是希望对如何在会话中花费时间做出单方面决定保持敏感。我会每周有一些议程的想法，但最好一起讨论和计划。我理解治疗可能是个谜，所以在没有更多指导的情况下，不清楚优先事项可能是正常的。这说得通吗？（技能3：协商会话议程；技能8：坚持灵活性）
来访3：当然。那这应该如何运作？
治疗师4：很好的问题。在认知行为疗法，或者CBT中，我们将查看你的认知——即你的想法和行为——以确定是否可以教你一些管理它们的技巧，帮助你解决恐慌、焦虑和低落情绪的问题。这能回答你的问题吗？（技能1：解释CBT治疗原理）
来访4：是的，我听说过人们谈论CBT，说它是如何有效的。
治疗师5：是的，CBT通常对患有焦虑和抑郁的人非常有帮助。这是一种经过充分研究的方法，其有效性得到了大量支持；特别是对恐慌障碍的支持。当然，每个人都是独特的，体验也各不相同。因此，我们将根据你的需求和偏好量身定制我们的做法，并确保检查哪些方法对你来说似乎有效或无效。（技能1：解释CBT治疗原理；技能2：设定目标）
来访5：这需要多长时间才能起作用？
治疗师6：另一个很好的问题。简短的回答是“这取决于”。今天，我们想讨论的一个部分是定义如果这个有效或无效，它会是什么样子或感觉。我不想替你说，但我猜减少恐慌发作次数会是一个相当直接的指标。（技能1：解释CBT治疗原理；技能2：设定目标）
来访6：对！
治疗师7：我明白听到“需要多少次会话”取决于这个事实可能会让人沮丧。CBT通常建立在一个较短的模式下，具有有效的记录。针对恐慌的CBT方法通常涉及10到12次会话。然而，每个人都是独一无二的，我们会以各种方式评估进展并根据需要进行调整。我希望你会注意到，在恐慌和焦虑取得进展的同时，你的情绪也会有所改善，但我们可能还需要结合其他策略来更直接地解决你的情绪问题。这个暂定的时间框架与你预期的一致还是不一致？（技能1：解释CBT治疗原理）
来访7：老实说，我不知道自己期待什么。我想我有点松了一口气，知道我不是永远要在治疗中。
治疗师8：[笑] 不，你不会永远在治疗中。事实上，认知行为疗法的一个隐含目标是教会来访成为自己的治疗师；人们可以学习不同的理解和回应自己经历的方式，他们可以在治疗之外应用这些方式。当然，正如我们已经提到的，这看起来是什么样的以及需要多长时间取决于你的目标和偏好。（技能1：解释CBT治疗原理；技能2：设定目标）
来访8：我只是不想再感到焦虑了。我已经厌倦了。
治疗师9：我知道这很累人，没有人会责怪你想要这样。在这种情况下，我们希望将焦虑降到更可管理的水平，这包括显著减少甚至完全消除你的恐慌发作。更准确地说，你是想减少焦虑？还是想彻底消除它，永远不再感到焦虑？（技能2：设定目标）
来访9：嗯……永远不再感到焦虑听起来挺吸引人的，但我明白那可能不太现实。
治疗师10：嗯。你认为这可能不太现实是对的。如果我说焦虑本身并不是坏事，实际上可以帮助我们集中注意力，准备事情，这是否有道理？（技能1：解释CBT治疗原理；技能7：处理情绪）
来访10：我想我明白你的意思。焦虑可以帮助我们集中注意力，做好准备。
治疗师11：正是如此！请记住，我并不是要淡化当焦虑频繁且强烈时所引起的痛苦。我们确实希望将频率和强度降低到更可管理和适应的状态。你想把这一点作为你的目标之一吗？（技能1：解释CBT治疗原理；技能2：设定目标）
来访11：当然。
治疗师12：好的。与此相关，我认为我们需要减少恐慌发作和恐慌相关症状，对吗？（技能2：设定目标）
来访12：是的。我只是很难想象会发生什么变化，因为我已经为此困扰了很久。我感到很绝望。
治疗师13：我能理解你很难想象事情会有什么不同，而且在这一点上，你的一部分可能会被即将到来的工作压垮。但是另一部分把你带到这里，那个现实并不微不足道，给我带来了希望。正如我们已经提到的，这种绝望的感觉本身就是一个问题，值得我们去解决——减少或克服这个问题。你对此有什么想法吗？（技能2：设定目标）
来访13：我同意；我不是完全没有希望。这让我对未来的变化更有信心。
治疗师14：这非常重要，我们将与这种乐观态度合作。我想花一点时间来整理我们迄今为止讨论的内容；目标包括将焦虑控制在更可管理的水平，减少恐慌发作的频率，增加希望。这些可以被认为是长期目标——即我们希望在我们的工作结束时看到的结果——以及中期目标。我想我们可以使这些更加具体。如果我们朝着这些方向努力，你会做些什么不同的事情？（技能2：设定目标）
来访14：嗯……这正是问题所在。我觉得我的生活停滞不前。我没有做什么事情；感觉世界正在缩小。我想……如果我不用担心恐慌发作或焦虑，我会出去做更多的事情，比如和朋友喝咖啡，锻炼，看电影。
治疗师15：嗯。首先，我要强调一下你刚才说的话——“如果不担心恐慌发作。”对潜在恐慌发作和焦虑的担忧正在干扰。举个例子，去看电影。是不是当你在家里时，你担心会有恐慌发作，这导致你避免去看电影？（技能5：处理认知；技能6：处理行为）
来访15：绝对。这确实发生在周末。朋友发短信邀请我。我变得非常紧张，实际上在家里就开始恐慌，这很糟糕。如果我在家里思考看电影时就已经那么紧张，那么我在电影院肯定会恐慌，所以我干脆不去。很明显，这是个问题。然后我感到更加沮丧和失望。
治疗师16：我明白了。你描绘了一幅非常清晰的画面。你能认识到这种情况对我们的影响是非常有见地的。我想了解在这种情况下会发生什么。你的朋友发短信给你，然后……（技能6：处理行为；技能7：处理情绪）
来访16：我看到短信，一瞬间感到兴奋。然后几乎立刻想到，“哦，我不能去。”
治疗师17：你对自己说“我不能去。”还有别的想法吗？（技能5：处理认知）
来访17：嗯。“我会恐慌。”即使我进了电影院，我也无法坚持到底，不得不离开。
治疗师18：这种情况以前发生过吗？（技能5：处理认知）
来访18：是的，有一次发生了，这就够了。
治疗师19：好的。所以你有了这些想法。身体有什么反应吗？（技能5：处理认知；技能7：处理情绪）
来访19：是的，几乎是同时，我的心开始狂跳，我变得非常热，开始出汗，我喘不过气来。我不敢说是全面的恐慌发作，但它确实逐渐升级，直到我回复并以某种借口拒绝了邀请。
治疗师20：好的。你注意到具体的思维和身体感觉；并不完全清楚哪一个先出现，但听起来它们相互影响，逐渐加剧，直到你采取行动，比如拒绝或取消。（技能5：处理认知；技能6：处理行为；技能7：处理情绪）
来访20：正是这样。这种情况也适用于其他情境。
治疗师21：然后你发送拒绝的短信，接下来发生了什么？（技能6：处理行为）
来访21：立即得到缓解。症状开始减弱，尽管没有完全消失。但之后我感到很糟糕。像是，“真丢人……”
治疗师22：所以拒绝邀请或避免看电影立即降低了焦虑的强度。不久之后，却有一系列新的想法和感受——告诉自己“我是个失败者”，并且比焦虑更感到悲伤？（技能5：处理认知；技能6：处理行为；技能7：处理情绪）
来访22：是的，那一刻更像是悲伤或沮丧。这又回到了那种绝望感。
治疗师23：明白了。好吧，你已经开始像一个CBT治疗师一样思考了。让我们把这个框架放在这个形式上。有一个事件——我们经常称之为前因——然后你有一个由特定类型的思想、身体感觉和行为组成的反应。在那一刻，这些组成部分作为一个整体被体验为“坏”或“焦虑”。这些思想和感受是令人厌恶的——这是可以理解的——基于习得的经验，最有效的停止或消除负面状态的方法是避免——在这种情况下，就是拒绝电影邀请。后果是一系列新的思想、身体感觉和行为。最重要的是，这种避免带来了主观上的解脱。我说得对吗？（技能1：解释CBT治疗原理；技能5：处理认知；技能6：处理行为；技能7：处理情绪）
来访23：嗯。
治疗师24：好的。我将在这张表格上标出这些部分。这种解脱被称为负强化。它与当你头痛时服用阿司匹林或布洛芬时的情况相同。你知道当你服用这种药物时，头痛就会消失。即使不在你的意识中，你也知道当你拒绝邀请、避免看电影、避免咖啡约会时，你会降低焦虑并减少对潜在恐慌的担忧。这似乎是一种逻辑上有效的方法，让你感觉更好并避免预期的危险。在基本层面上，这个学习过程是有适应性的。然而，也有成本，对吧？（技能6：处理行为）
来访24：我不想只是永远待在公寓里！那是什么样的生活？然后我又变得更沮丧了。
治疗师25：对。你的挫败感很明显。好消息是，我相信这种方法会帮助你。回到目标上，将接受邀请和避免因焦虑驱动的逃避视为合理进展的标志，这是否有意义？（技能2：设定目标）
来访25：绝对是。这很好。
治疗师26：太好了。然后我有一个建议，你可以在这节课和下次课之间做一些事情。我们可以在今天结束前讨论一下吗？（技能4：分配和审查会外活动）
来访26：当然。
治疗师27：首先，我建议你回顾一下这份文件，它解释了更多关于“恐慌循环”的内容，这是你今天在这里描述的体验。[递给来访文件] 其次，我给你两张空白版本的表格，我们在里面完成了今天的会话，我们分解、标记和记录了对电影邀请的恐慌反应的各个部分[递给来访表格]。在一张表格上，我建议回想一下你经历过的第一次或最强烈的恐慌发作，并将各个部分和体验分解在表格上。在第二张表格上，如果你在未来一周内经历了一次恐慌发作，那么也可以在同样的方式记录下来——前因或情境、思维、身体感觉、行为，以及你立即注意到的任何后续情况。你觉得怎么样？（技能4：分配和审查会外活动）
来访27：这听起来可行，但具体怎么帮到我？
治疗师28：我理解完成这些表格的有用性可能还不明显。简单来说，回想一下我们开始时的那种“不好”、“焦虑”、“恐慌”的感觉。这是我们更常见的主观体验。我们希望通过引入一种不同的方式来观察和反思你的体验开始。将各个部分及其相互关系孤立出来将帮助我们更好地理解你的模式；反过来，这将有助于我们量身定制治疗计划。这些表格可以作为一种结构或提示来促进这一点，以及记录一周内的发生情况，这对于下次会话很有用。这说得通吗？（技能10：应对来访抗拒）
来访28：是的，这说得通。基本上就是在我们今天一起做的事情上独立练习？
治疗师29：你比我讲得更好，也更简洁。
来访29：[笑]
治疗师30：你预计未来一周完成这些步骤时会有什么困难吗？也要记住，我们刚刚开始；你不需要马上成为一个专家，这不是一件需要“评分”的事。（技能4：分配和审查会外活动）
来访30：我会尽力而为。我只是想知道，如果我在这周内没有恐慌发作该怎么办？
治疗师31：好吧，首先，那会很棒。其次，你可以用其中一个表格记录你回忆中的第一次恐慌发作，另一个表格记录一个突出的过去恐慌发作。或者——我不想让你感到不知所措——你可以记录你感到更抑郁的时候的经历。这些选项有意义吗？（技能4：分配和审查会外活动）
来访31：是的，这有意义。
治疗师32：好的。看来你现在领先一步了。将事物分解开来，看到我们经验的不同部分是如何相互关联的，有助于我们理解问题，并找到解决问题的方法。一旦我们掌握了这些监控的基本知识，我们就可以在此基础上建立其他策略。你会看到思想、感觉和行为是如何联系在一起的，为什么我们在会话中所做的大部分事情都直接针对思想、感觉和行为。（技能1：解释CBT治疗原理）
第二个注释的认知行为疗法转录
治疗师1：这是我今天想讨论的议程，一如既往，请告诉我你的偏好和任何你想添加或优先考虑的事情。我们可以从讨论你的监测经验开始。这在某种程度上取决于这个讨论的方向，我想更明确地关注你的恐慌发作相关的身体感觉。这将包括做一些练习，基于我们从这些练习中学到的东西，我们可以制定下周的计划。这听起来如何？（技能3：协商会话议程；技能4：分配和审查会外活动）
来访1：这听起来不错。我把监测表格忘在家里了，但我认为我已经掌握了这个。老实说……[紧张的笑声] ……我对你说的那些练习有点焦虑。
治疗师2：哦，好的。为什么不暂时专注于这一点呢？你现在身体上有什么感觉？（技能7：处理情绪；技能8：坚持灵活性；技能10：应对来访抗拒）
来访2：我的心开始狂跳。
治疗师3：还有别的吗？（技能7：处理情绪）
来访3：胃部有一种沉甸甸的感觉，越来越热。
治疗师4：好的。我知道这不容易，但试着坐下来感受这些感觉。你注意到什么想法？（技能5：处理认知；技能7：处理情绪）
来访4：嗯。我不能应付这个。我会恐慌。我会在办公室晕倒……
治疗师5：好的。你显然已经掌握了监测，做得很好。注意到任何行为或冲动吗？（技能6：处理行为；技能7：处理情绪）
来访5：我猜有点不安；我现在真的不想在这里。我也不确定这算不算，但我正努力让自己冷静下来。也许这是一种想法——“我必须冷静下来”。
治疗师6：是的，我会把它归类为一种想法。所以你的大脑正在努力控制什么？（技能5：处理认知；技能7：处理情绪）
来访6：嗯，是的。控制恐慌症状——让它们得到控制，这样我就不会全然恐慌。
治疗师7：我明白了。顺便说一句，你做得很好，继续进行会话——你没有跑出房间，我们正在进行连贯的对话。（技能5：处理认知；技能6：处理行为；技能7：处理情绪）
来访7：我想是这样的。这需要很多努力……
治疗师8：我理解。我们已经详细讨论过了，但公平地说，你现在的情况是很典型的吗？（技能5：处理认知；技能6：处理行为；技能7：处理情绪；技能10：应对来访抗拒）
来访8：绝对是。不过在其他情境下，这可能会升级成全面的恐慌发作。
治疗师9：你能说得更具体些吗？情境的重要性？（技能6：处理行为；技能7：处理情绪）
来访9：我想说的是，在这里，在这个办公室里，这种情况比在外面更容易控制。
治疗师10：这说得通，也很重要。我们希望这种情况能推广到你的日常生活中。如果没有特别的问题或顾虑，我们可以实际将大部分监测工作融入到接下来的会话中。这样可以吗？（技能4：分配和审查会外活动；技能8：坚持灵活性）
来访10：当然。
治疗师11：好的。你今天已经提供了很多有用的信息，这很好地引出了下一个话题。你还记得我们关于恐慌循环的讨论，以及恐慌是如何对身体感觉产生恐惧的吗？（技能6：处理行为；技能7：处理情绪）
来访11：记得。
治疗师12：太好了。基于你今天描述的症状和我们到目前为止的讨论，我们已经有了一个相当不错的初步理解。这很重要，因为每个人的恐慌症状体验都有所不同。我猜，你对今天议程中提到“练习”这个词的反应可能与我们计划着重于暴露有关。（技能1：解释CBT治疗原理；技能2：设定目标；技能10：应对来访抗拒）
来访12：可能。随着你谈论它，事情变得更加紧张。
治疗师13：事情，指的是你之前提到的感觉？（技能7：处理情绪）
来访13：是的。
治疗师14：好的。那么，我们的想法是在今天直接面对这些感觉。回想一下，暴露有不同的类型。例如，你提到你试图避免去拥挤的电影院，因为你可能会有恐慌症状，我们谈到了面对这种情况而不是回避的重要性。在恐慌发作时，心跳加速的感觉类似于电影院。我们也同样希望你面对这种身体感觉，而不是回避或拼命控制它。当暴露集中在内部身体感觉，如心跳加速、恶心、头晕等时，这被称为内感受暴露。（技能1：解释CBT治疗原理；技能2：设定目标；技能6：处理行为；技能7：处理情绪）
来访14：我读过这些，我不喜欢……
治疗师15：这很重要。你能帮我更详细地理解一下吗？（技能9：应对治疗联盟破裂；技能10：应对来访抗拒）
来访15：我的意思是……想到这些会让我更焦虑和恐慌。我不确定我现在能否做到，至少现在不行。我知道这不合逻辑，但……我会失控。
治疗师16：失控，意思是感到失去控制？晕倒？（技能7：处理情绪）
来访16：对，就是这样。
治疗师17：如果我们暂停一下，我认为有必要认识到眼前正在发生的这一过程。对未来的症状的担忧会引起特定的一系列症状；意识到这些症状又提供了证据，证明即将发生或正在发生危险。你说这不合逻辑。在某种程度上，这可能是正确的。然而，考虑到强烈的情绪如何驱动某些想法和行为，这是完全可以理解的。（技能5：处理认知；技能7：处理情绪；技能9：应对治疗联盟破裂）
来访17：我知道……[显得有些疏远，烦躁]
治疗师18：嗯。是的，我知道你很清楚。我想澄清的是，在指出这一点时，我并不是想居高临下。我也不想轻视你的痛苦，或者假设意识到这些模式会直接导致改变。我有一些想法，但我也希望对你的需要保持敏感，并保持这种工作的协作性。（技能9：应对治疗联盟破裂）
来访18：我理解。我很感激。其实我希望你稍微推我一把——我报名就是为了这个。这也让我想到，这种情况对我来说很常见。当别人鼓励我“只是向前推进”时，我会感到生气……他们只是想帮忙，但……我也不知道。
治疗师19：我不想把自己的话强加给别人……他们只是想帮忙，但他们……真的不理解吗？（技能9：应对治疗联盟破裂）
来访19：是的。他们不知道有多难受[声音低，不看眼睛]
治疗师20：现在发生了什么？看起来好像有变化。（技能7：处理情绪；技能9：应对治疗联盟破裂）
来访20：[流泪] 我不确定。突然感到悲伤，奇怪。也许……又绝望了。
治疗师21：我想知道，他人的不理解……这种脱节是否引发了这些感觉？（技能7：处理情绪；技能9：应对治疗联盟破裂）
来访21：我想这是对的。这也是我自己不合理的反应。
治疗师22：我明白了。所以你也许会责怪自己，有一种内疚感？（技能5：处理认知；技能7：处理情绪）
来访22：对，内疚。又来了。
治疗师23：好的。现在，让我们暂时停留在这里。你身体上有什么感觉？（技能7：处理情绪；技能8：坚持灵活性）
来访23：身体？感觉有点沉重，疲惫；胸口发紧；胃部不适。我想蜷缩成一团。
治疗师24：我看到了。肩膀下垂……我可以看到这种沉重感的表现。……请注意，身体感觉不仅与焦虑或恐慌相关；这些体验对我们来说也很重要。比如说，让我们以沉重感为例。在0到10的范围内，0表示完全没有，10表示最强烈，你如何评价这种沉重感的强度？（技能7：处理情绪；技能8：坚持灵活性）
来访24：嗯。大概6分。我觉得当它真的很严重时，通常会达到7或8分。
治疗师25：好的。你在多大程度上受到这种沉重感的困扰，也在0到10的范围内？（技能7：处理情绪）
来访25：困扰……你是说像烦人吗？（技能7：处理情绪）
治疗师26：更多或更少。主观上的痛苦或烦恼。（技能7：处理情绪）
来访26：大概7分。
治疗师27：好的。你对这种沉重感相当烦恼或痛苦。现在，在相同的0到10的范围内，你认为这种沉重感与你感到悲伤或内疚时的相似程度是多少？（技能7：处理情绪）
来访27：哦，这很容易达到10分。当我感到抑郁时，我感觉自己被完全压垮了……不知道还有什么更好的描述。
治疗师28：这非常有帮助，感谢你。虽然更容易看到恐慌与身体感觉之间的联系，但同样的原则也适用。感到沉重和被压垮与感到悲伤、内疚或一般抑郁的心情有关。它自然会导致特定的行为或行动倾向——蜷缩起来、退缩、撤退。（技能6：处理行为；技能7：处理情绪）
来访28：是的。我觉得我的生活现在就是在恐慌和抑郁之间来回弹跳。
治疗师29：嗯。我知道你想优先处理恐慌发作，我们也会继续这样做。但是，正如我们讨论的那样，我们可以喂两只鸟吃一块饼干。事实上，我们刚才对悲伤和内疚的感受所做的——强度、痛苦和相似性的评级——几乎就是我今天计划的练习。（技能2：设定目标；技能8：坚持灵活性）
来访29：真的吗？
治疗师30：是的。唯一的区别是我计划让我们今天更专注于焦虑和恐慌，并且有一个稍微更结构化的办法。（技能8：坚持灵活性）
来访30：我明白了。对不起，我们偏离主题了。
治疗师31：谁的治疗会话？[微微一笑] 你似乎还在自责区？（技能9：应对治疗联盟破裂）
来访31：唉。是的，这是真的。
治疗师32：好的。在我看来，没有什么需要为此感到抱歉的。事实上，我们覆盖了一些非常重要的内容，正是因为这个原因，我认为我们正在更好地理解你对悲伤和内疚与你的恐慌发作之间的关系。还要提醒自己，这不是一个线性过程……有了这个前提，你能猜出我们要去哪里吗？（技能8：坚持灵活性；技能9：应对治疗联盟破裂）
来访32：嗯。看看我的恐慌症状并按照这些步骤进行评估？
治疗师33：完全正确。除了在自然状态下唤起它们，比如我在开始会话时提到的练习，你注意到了你的反应，我们还有一些更结构化的评估步骤来识别对你来说最相关和最有帮助的内容。（技能3：协商会话议程）
来访33：更结构化的评估涉及什么？
治疗师34：好问题。一个例子是练习过度换气——故意引发与之相关的身体症状，并进行类似的评估。（技能3：协商会话议程；技能7：处理情绪）
来访34：故意过度换气？！
治疗师35：我知道这看起来很奇怪。就像沉重感一样，诱发恐慌症状可以让我们更直接地评估它们的本质和相似性。某些症状对你来说可能更具相关性和重要性，我们想“诊断”这些症状。然后，回想一下，我们可以像对待去看电影一样看待心率变化。有针对性的内感受暴露可以帮助消除你感知心率变化时所经历的痛苦。经过一些工作，强度水平可能会达到类似的范围，因为这些症状是我们自然生物反应的一部分。然而，我们希望帮助你摆脱对它们的困扰，中断循环，让你能够去看电影。这说得通吗？（技能1：解释CBT治疗原理；技能7：处理情绪；技能10：应对来访抗拒）
来访35：是的，这说得通。
治疗师36：在剩下的时间里，你愿意尝试一下吗？（技能8：坚持灵活性）
来访36：是的。但是不。我是说，是的，但我很紧张。
治疗师37：我完全理解，我们会一步一步来。所以，当我说到过度换气时，这就是我的意思[演示过度换气，快速用力呼吸]。当我们开始时，我们一起过度换气，直到我说停止。重要的是要一直做到我说停止。这可能会不舒服。如果你感到想要停止，我要求你在尽快重新开始，并继续到我停止。请尽量坚持下去。准备好了吗？（技能7：处理情绪；技能10：应对来访抗拒）
来访37：只要我能做到。
治疗师38：好的。开始[两人开始过度换气；当来访似乎挣扎或减慢时，治疗师示意来访继续] （技能7：处理情绪；技能8：坚持灵活性）
来访38：[大约30秒后] 我不能了。[试图喘息] 我不能再做了。我会晕倒。
治疗师39：我知道这很难。再坚持几秒钟。我和你在一起。[继续30秒；来访似乎有些勉强地重新尝试] 好的。现在正常呼吸，睁开眼睛，直视前方。你注意到了什么？（技能6：处理行为；技能7：处理情绪；技能8：坚持灵活性；技能10：应对来访抗拒）
来访39：心跳加速；呼吸困难；喉咙开始痛；头晕。
治疗师40：好的。强度是多少，0到10？（技能7：处理情绪）
来访40：10！
治疗师41：有多少痛苦，0到10？（技能7：处理情绪）
来访41：嗯，我停下来了，所以可能是9或10。
治疗师42：与典型的恐慌发作相似吗？（技能7：处理情绪）
来访42：相当相似，尽管不完全相同。我觉得心跳加速、呼吸困难和头晕是相当相似的；其他感觉可能没那么相似。
治疗师43：好的。你做得非常好。你知道你坚持了整整30秒吗？（技能7：处理情绪）
来访43：怎么可能。哇。
治疗师44：是的。顺便说一句，我每次都会觉得这很强烈。我也心跳加速。我也注意到自己会变得过热，发麻，然后突然变得冷和湿。我做过数百次，这些症状对我来说并没有改变。（技能7：处理情绪；技能10：应对来访抗拒）
来访44：对，但你没有那么难受。
治疗师45：我认为这是重要的区别。不要误解；我并不特别喜欢它，但我已经学会了，这是预期的反应，它会迅速消散，而且还没有导致任何灾难性的情况。（技能5：处理认知；技能7：处理情绪）
来访45：这有道理。我注意到情况正在恢复正常。
治疗师46：是的。看着钟，我们想想在今天的会议和下次会议之间应该做些什么。你现在已经是故意过度换气的专家了。看起来通过这次诱发的大部分症状与典型的恐慌发作非常相似，这意味着我们将继续关注这一点。我希望你每天留出一些时间，在接下来的一周里，每次进行一分钟的过度换气，并记录你的体验。（技能4：分配和审查会外活动）
来访46：在时间承诺方面这肯定是可以做到的，但我不确定我能不能坚持一分钟。
治疗师47：这是很重要的一点。首先，目标是一分钟，就像今天一样，如果你在任何时候停止，尽快重新开始。这也将有助于你注意在每次试验之前、期间和之后出现的想法。其中最重要的一点是，当你的大脑告诉你“停止！”时，你应该超越那条红线。这条“停止！”可能出现在15秒、30秒或45秒后，但你都应该继续下去。（技能4：分配和审查会外活动；技能5：处理认知；技能7：处理情绪；技能10：应对来访抗拒）
来访47：我会尽最大努力。
治疗师48：重要的是设置一个不立即可见的计时器。人们经常会为了获得安慰而去看时间，这会妨碍进步。这可行吗？（技能4：分配和审查会外活动；技能6：处理行为；技能7：处理情绪）
来访48：当然，我可以把手表调好并放一边。
治疗师49：你今天做得非常好。
来访49：谢谢。