1. 解释认知行为疗法的治疗原理

解释认知行为疗法（CBT）的治疗原理是治疗师的基本技能，能促进顺利的治疗进程。在初次会话中，治疗师应以教学方式描述CBT模型、治疗的目标和结构，并引导来访者了解会话流程及会话间的活动。这种协作关系的建立帮助来访者理解CBT，并在需要时再次解释，以应对来访的疑问或困惑。

练习以下技能标准：

验证来访者体验：通过共情和反映来访者的感受，传达理解与支持。
解释CBT逻辑：阐明CBT如何通过调整思维来改变行为和情绪。
树立疗法希望：传递治疗的积极性，帮助来访者感到有改善的可能。
设定合理预期：清晰描述CBT的过程、时间和可能的结果，防止误解。
积极非语言沟通：通过眼神交流、身体前倾等表现关注与真诚。

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技能描述

技能难度等级：初级

解释认知行为疗法（CBT）的治疗原理是一项基本技能，有助于治疗顺利进行（King & Boswell, 2019）。在整个治疗过程中也应使用这一技能，以帮助建立协作的治疗关系和不断发展的治疗计划。早期的CBT治疗会议往往更具教学性，但采用合作风格也很重要。更教学性的元素包括描述CBT模型，并透明地提供与CBT一致的问题和即将进行的治疗的解释，这包括对治疗的外观和目标的描述和讨论。在解释治疗原理和任务时，提供关于预期的会话结构和治疗的基本信息也很重要（例如，建立每次会话将涉及制定议程的期望，以及鼓励会话之间的活动）。正如King和Boswell（2019）所述，

在第一次或几次会话中建立治疗原理和目标导向的框架，可以利用治疗可信度的重要性，以及促进任务和积极治疗结果的预期。这个过程通常包括引用研究证据。

治疗师可以在未经提示的情况下使用这项技能，或者在来访询问CBT如何工作、CBT治疗师使用的方法以及会话中会发生什么时使用。与CBT的许多方面一样，解释治疗原理不是一次性的事件；而是根据需要使用，尤其是在来访对CBT模型的某些部分感到困惑或怀疑时。建立治疗原理和清晰的框架，以及引用研究证据，是基于证据的CBT协议的标志（King & Boswell, 2019）。来访早期的积极治疗结果预期（Constantino, Vîslă, 等, 2018）和治疗可信度的感知（Constantino, Coyne, 等, 2018）与更好的治疗结果相关。

治疗师解释CBT治疗原理的例子

示例1

来访：[好奇] 这种方法对像我这样的人有帮助吗？

治疗师：是的，这种方法通常对像您这样的人非常有帮助。这是一种经过充分研究的方法，有大量证据支持其在广泛客户和问题中的有效性。当然，每个人都是独特的，体验也各不相同。因此，我们会根据您的需求和偏好量身定制我们的方法，并确保我们优先检查哪些方法对您有效或无效。

示例2

来访：[紧张] 我以前从未接受过治疗。我们在这里谈论什么？

治疗师：我们将谈论各种各样的事情。最终，我们要关注对你最重要的事情。我们将设定治疗目标；我会教你识别和调整思维和行为的技巧；你会做家庭作业来练习；我们在每次会话开始时设定议程，处理你希望得到帮助的具体问题；我们会监测进展，并在没有达到预期进展时进行调整。

示例3

来访：[担忧] 我真的想知道为什么我现在是这样的。我认为理解我的过去和童年非常重要，但听起来这种方法不会涉及这些？

治疗师：这是一个重要的澄清点。实际上，我也同意过去很重要，过去的经历仍然与这种方法相关。虽然我们倾向于关注现在正在发生的事情，但你的过去绝不是“禁区”。事实上，为了更好地理解你现在的生命，我们可能需要讨论你的过去经历。如果和何时这一点最相关，我们会深入探讨，同时确保我们连接到对你现在最有帮助的内容。这是否符合你的兴趣？

练习指导

第一步：角色扮演和反馈

来访说第一个初级来访陈述。治疗师根据技能标准即兴回应。
训练师（如果没有训练师，则由来访提供）根据技能标准提供简短反馈。
来访重复相同的陈述，治疗师再次即兴回应。训练师（或来访）再次提供简短反馈。

第二步：重复

重复第一步，直到完成当前难度等级（初级、中级或高级）的所有陈述。

第三步：评估和调整难度

治疗师完成《刻意练习反应表》（见附录A），并决定是否使练习更简单、更难或保持相同难度。

第四步：重复约15分钟

重复第1至第3步至少15分钟。然后培训生交换治疗师和来访的角色，重新开始。

练习的可选变体

在练习的最后一轮，扮演来访的人即兴提出一个他们在培训中或直接从真实案例中遇到的关于CBT模型的问题或担忧，扮演治疗师的人尝试解决CBT原理的担忧。来访可以分享治疗师的回应是否令人信服。注意来访应小心只谈论他们觉得可以分享的话题。

练习的技能标准

验证来访的体验。
解释CBT如何用于解决问题的逻辑。
激发使用CBT的有效希望。
设定适当的治疗性质和影响的期望。
保持充分的眼神接触和前倾姿势。

➔现在轮到你了！按照指导步骤1和2进行。

记住：角色扮演的目标是让培训生练习即兴回应来访的陈述，以（a）使用技能标准和（b）感觉真实。每个来访陈述的示例治疗师回应在练习结束时提供。培训生应在阅读示例回应之前尝试即兴回应。

来访陈述

初级来访陈述

初级来访陈述1

[好奇] 这种方法对像我这样的人有帮助吗？

初级来访陈述2

[好奇] 治疗是如何工作的？

初级来访陈述3

[紧张] 我以前从未接受过治疗。我们在这里谈论什么？

初级来访陈述4

[紧张] 我以前从未接受过治疗。我们只是谈论我的过去或成长经历吗？

评估并调整难度（参见练习指导中的第3步）。

中级来访陈述

中级来访陈述1

[困惑] 我不确定谈论我的感受如何能帮助我。

中级来访陈述2

[紧张] 我在组织方面有困难，所以我担心不能正确完成所有的家庭作业。

中级来访陈述3

[轻视] 我不确定这是否适合我。

中级来访陈述4

[紧张] 你说的话很有道理。我能理解这种工作方式对其他人有帮助，但我不确定它是否适合我。

中级来访陈述5

[害怕] 我以前有过不好的治疗经历，不确定这是否有帮助。这次会有什么不同？

中级来访陈述6

[急躁] 这需要多长时间才能见效？我没有太多时间和金钱。

评估并调整难度（参见练习指导中的第3步）。

高级来访陈述

高级来访陈述1

[害怕] 我以前有过不好的治疗经历。我的上一位治疗师试图让我谈论和想象过去的创伤。我最后住进了医院！我怎么知道我可以信任你？

高级来访陈述2

[无助] 我小时候被虐待，最近我无法停止思考这件事。我的男朋友试图帮助我保持积极，但我无法停止感到抑郁。有时我觉得对所有人来说，如果我不在了会更容易。

“有时我觉得对所有人来说，如果我不在了会更容易”这类表达可能反映了一种感受而不是自杀意图。然而，治疗师应使用多个上下文线索来判断自杀意图。培训生应为可能有自伤或自杀风险的来访寻求密切督导。如果来访有自杀风险，治疗师应考虑进行自杀评估，并可能转介或选择专注于自杀的治疗，如协作评估和管理自杀（https://cams-care.com）。

高级来访陈述3

[愤怒] 我的医生说我必须来看你解决我的“愤怒问题”。有时候当我非常生气时，我会失去控制并打人。当人们说愚蠢的话时，我就会非常生气！你确定你能帮助我解决这个问题吗？

高级来访陈述4

[担忧] 我真的很想知道为什么我现在是这样的。我认为理解我的过去和童年非常重要，但听起来这种方法不会涉及这些？

评估并调整难度（参见练习指导中的第3步）。如果适当，按照指示使练习更具挑战性（见附录A）。

治疗师示例回应：解释CBT的治疗原理

记住：培训生应在阅读示例回应之前尝试即兴回应。除非你难以自己想出回应，否则不要逐字阅读以下回应！

初级来访陈述的示例回应

初级来访陈述1的示例回应

是的，这种方法通常对像您这样的人非常有帮助。这是一种经过充分研究的方法，有大量证据支持其在广泛客户和问题中的有效性。当然，每个人都是独特的，体验也各不相同。因此，我们会根据您的需求和偏好量身定制我们的方法，并确保我们优先检查哪些方法对您有效或无效。

初级来访陈述2的示例回应

这是个好问题！在认知行为疗法中，我们将关注您的认知——即您的想法和行为——以确定我能否教您一些管理它们的技巧，帮助您解决您希望得到帮助的问题。这是否回答了您的问题？

初级来访陈述3的示例回应

我们将谈论各种各样的事情。最终，我们要关注对你最重要的事情。我们将设定治疗目标；我会教你识别和调整思维和行为的技巧；你会做家庭作业来练习；我们在每次会话开始时设定议程，处理你希望得到帮助的具体问题；我们会监测进展，并在没有达到预期进展时进行调整。

初级来访陈述4的示例回应

我理解治疗对你来说可能有点神秘。我对你的历史感兴趣。一般来说，CBT强调当前和未来的经历，尽管我们可能需要讨论你的过去经历，以帮助我们理解当前的情况。

中级来访陈述的示例回应

中级来访陈述1的示例回应

这是一个很常见的担忧，感谢你分享。我们的目的不是仅仅为了谈论你的感受而谈论感受。相反，我们希望帮助你以新的方式体验你的感受。这将帮助你更客观地反思它们，并以更适应的方式回应，以满足你的需求，过上你想要的生活。

中级来访陈述2的示例回应

我理解你的担忧，首先我想澄清一下具体是什么。一般来说，在我们让你带着任务离开之前，我们会花时间思考可能会让你难以完成的因素，并找出一两个策略来帮助你。你觉得这样怎么样？

中级来访陈述3的示例回应

我认为承认这一点很重要。我想更好地了解你担忧的背后原因。可以说，很多人对治疗是否适合他们持不确定态度，无论是总体上的治疗还是某种特定类型的治疗。根据我目前听到的，我相信治疗可以帮助你，但我想帮助你做出一个能够最好满足你当前需求的知情选择。

中级来访陈述4的示例回应

感谢你分享你的不确定感。如果你不介意，我想花一些时间探讨一下哪些方面似乎不太适合你。我认为我们列出或讨论一系列治疗方法，以便你做出最佳选择会很好。建议我们把这放在今天的议程上。你觉得这样怎么样？

中级来访陈述5的示例回应

鉴于你之前的不愉快经历，我能理解你为什么会持怀疑态度。坦率地说，我认为每一次治疗都是不同的，有很多潜力可以让这次有所不同。我认为讨论你之前的治疗经历很重要，特别是哪些地方没有帮助，以及是否有任何地方至少有些帮助。你觉得这样怎么样？

中级来访陈述6的示例回应

这是一个重要的问题，但很难回答。我知道这可能会让你感到沮丧，但答案取决于具体情况。这种治疗方法通常是基于短期模式，有有效的记录，但每个人都是独特的。我们将在每次会话中监测进展，并期望在六到八次会话后看到改善。如果没有，我们将讨论是否需要进行调整。

高级来访陈述的示例回应

高级来访陈述1的示例回应

听到你有负面的治疗经历，我感到很遗憾。这听起来真的很困难，我理解你问这个问题是很合理的。首先，我认为明确一点很重要，你永远不会在我们的合作中被“强迫”做任何事情。在不必要详细讨论你的过去创伤经历的情况下，听听更多关于你与前一位治疗师的工作性质和导致住院的情况会很有帮助。我还建议我们今天优先讨论如何在我们的工作中建立和维护信任。你觉得这样怎么样？

高级来访陈述2的示例回应

我想象这会让你感到非常压抑。有时你认为对所有人来说，如果不在了会更容易。我不想强加自己的观点，但听起来可能在其他时候还有一些希望——例如，带你来到这里的原因。我们可以探讨一下“如果不在了会更容易”的想法吗？

高级来访陈述3的示例回应

听起来你现在很生气。让我们谈谈你对是否能得到所需帮助的担忧。我们可以把它放在今天的议程上。我还想和你讨论如何制定计划，以防你在会话中感到生气。我们今天也能谈一谈这个问题吗？不过，首先我想更好地了解你认为自己有多大的愤怒问题？

高级来访陈述4的示例回应

这是一个重要的澄清点。实际上，我也同意过去很重要，过去的经历仍然与这种方法相关。虽然我们倾向于关注现在正在发生的事情，但你的过去绝不是“禁区”。事实上，为了更好地理解你现在的生命，我们可能需要讨论你的过去经历。如果和何时这一点最相关，我们会深入探讨，同时确保我们连接到对你现在最有帮助的内容。这是否符合你的兴趣？