98. 监督：提高心理治疗实践的关键要素
内容: 通常情况下，治疗师在会谈中所说的内容与实际发生的情况之间会存在差距（或许这是不可避免的）。通过使用一些会谈的音频和/或视频录音进行监督，可以展示这种差距有多大或多小。仅依赖治疗师的叙述来理解所发生的事情，包括她努力做到尽可能客观，但这仍然是片面的视角，而监督者必须依靠这个叙述来工作。正如Kennerley等（2017）所言，通过听录音，监督者可以更全面地了解客户，而不是仅仅基于治疗师的描述。听一次会谈，或者更常见的，只是其中的一小段，显著拓宽和深化了讨论的范围，并可以指出治疗师在实践中可能未曾意识到的困难。同样，录音可能显示出更高水平的能力，相比于治疗师在听之前你常常会听到的有些阴郁的（“这不是很好”）描述。在CBT中，监督“是CBT培训和专业实践中至关重要和核心的组成部分”（Branch和Dryden, 2012: 439）。包括会谈录音的监督是CBT治疗师认证和后续再认证（与英国行为与认知心理治疗协会BABCP）的一项要求。我们将监督描述为治疗师（监督者）可以讨论、倾听和反思其工作的地方，目的是改善其工作。监督之所以重要，是因为它：
监控提供给客户的CBT质量。治疗师所使用的技术和策略是否是正确的或最有用的，以帮助客户实现她的目标？例如，某个客户非常喜欢行动任务，对治疗师坚持要求她填写每日思维记录（DTRs）逐渐感到愤怒：“这是我们评估CBT中认知变化的方式。”他本可以要求她记录成功完成作业任务后思维的任何积极变化，以便讨论，因为行为的变化会导致思维的变化。当治疗焦点转向行为改变的方法时，工作联盟得到了改善。
治疗师是否鼓励合作经验主义（即共同探索什么最能帮助客户实现目标），还是采取单方面的“我懂得最好”的决策立场？治疗师是否非防御性地回应来自客户的批评，还是以压抑的烦躁反应？治疗师是否过于多话和讲述——这是一种常见的现象，是否代替通过苏格拉底式提问推进会议？监督者需要小心，不要陷入无休止的挑剔者角色，即便他试图以关心的方式表达评论，因此需要自我监控。除了提出批评，还应该寻找并表扬好的工作。监督者提供反馈，讲述什么在监督中对他们有效，什么可以改进。
帮助精炼治疗师的现有技能，例如议程设定和作业任务的协商，以及获取新技能，例如将客户的修辞性问题转化为明确、清晰的陈述（例如，“你能做什么，呃？”清晰的陈述：“在这种情况下我无能为力，我感到完全无能为力”；见第46点）。它还关注于改变无效的态度（如“我绝不能说‘我不知道’，因为这显示出没有能力。如果我不得不偶尔说些无据的东西来掩盖我的无知，那就这样吧”）和行为，例如向所有客户展示相同的人格——总是充满热情和积极态度，而不是根据客户的个人风格进行调整。
来访者档案:
姓名: 小李
性别: 女
年龄: 28
职业: 教师
主要问题: 在工作中感受到不断的压力和不安
心理状态:
当前状态: 焦虑
主要情绪: 不安、沮丧
生活事件:
最近事件: 在教师评估中未能达到预期的结果，导致自我怀疑加重
咨询目的:
主要目标: 学习应对工作压力和提升自我效能感
来访陈述:
陈述内容: 我时常感到压力很大，尤其是在需要评估学生的情况下，这让我觉得自己很无能。