95. 终止治疗的过程与思考
内容: 终止治疗的讨论通常在治疗的开始阶段就会展开：通过与治疗师的合作，来访者将学习一系列自助技巧，以便在治疗过程中和治疗之间进行实施，以成为自己的问题解决者并以此身份结束治疗。随着来访者在管理自身困难方面的信心和能力的增强，治疗次数逐渐减少（例如，从每周改为每两周一次，再到每月一次），治疗师的角色也重新构想为来访者的教练或顾问（来访者基本上接管了她最初的角色）。采用“倒计时”的方式来结束治疗是有益的，提醒来访者（和治疗师）在每一次会谈中还有多少次预定的治疗课程，以便从中获得最大的治疗效益。匆忙结束治疗或治疗师突然作出的任意决定（“我想这次治疗就到此为止”）可能会破坏或影响治疗的益处，因为一些来访者可能会认为他们被“抛弃”，因为治疗师对他们感到厌倦。
可以让来访者总结他在治疗中的收获，特别是那些他认为特别有价值的想法和技巧。这些收获可以写在卡片上，放在钱包里以便随时取用。例如，来访者表示：“对我的思考进行聚光灯照射，真的让我看清了自己是多么的全或无思考者。”他特别会记住的两个想法是：（1）思想通常是假设，而不是事实，因此“我可以通过检查它们来改变它们”；（2）他对如何回应情况有更多的控制：“在认知行为治疗之前，我认为情境让我生气，但现在我意识到在决定我想如何反应时我有更多的选择。”他发现的一个非常有用的技巧是渐进性肌肉放松（系统地紧张和放松身体的主要肌肉群，同时保持缓慢的呼吸速率）：“因为我无法同时感到愤怒和放松，而我更愿意放松。”制定了一项行动计划，以处理可能引发不健康愤怒爆发的未来问题情境（见第94点关于复发减少）。
来访者通常对治疗的终止有一些担忧，治疗师需要对此进行回应。其中一些担忧包括：
- “我自己无法应对。” 来访者已经通过完成作业作业在独自应对；此外，她仍然能够听到治疗师提供的鼓励和支持的声音，因此她不会在心理上孤单，因此可以在困难时期进行想象中的咨询与治疗师交谈。
- “并非所有问题都已经解决。” 治疗并不旨在解决所有来访者的问题，只是其中的一部分。来访者可以在治疗后将她的自助技能应用于其他问题；在她离开治疗之前解决所有问题会削弱成为自我治疗师的想法，并可能导致来访者依赖治疗师来为他解决所有问题。
- “我还没治好。” 再次强调，治疗并不旨在“治愈”来访者，而是减少他问题的频率、强度和持续时间；换句话说，更有效地管理它们。自我管理通过来访者在问题情境中应用其认知行为治疗技能并从其经验中学习而变得更加有效。
- “我还没告诉你真正的问题是什么。” 这句话可能给人一种感觉，即到目前为止的治疗只是通向“真正的问题”的前奏（例如，性虐待），但现在为时已晚，因为治疗已经结束。治疗师可以简要探讨来访者为什么在最后关头提出这个问题，并决定是否延长咨询；选择坚持约定的问题清单而不是增加；建议来访者在以后联系他进行一个专注于“真正问题”的另一次咨询；或者将来访者转介给另一位治疗师。治疗师不应感到被困住或受到威胁，自动延长治疗。
“我又开始感到焦虑，所以这不是我应该离开的时机。” 随着终止的临近，一些来访者往往会感到不安，担心自己在治疗后“崩溃”。这些恐惧触发了他们呈现症状的重新激活，造成他们现在已经变得更糟，而不是更好。他们可以被提醒，感受并非事实（例如，“仅仅因为我感觉一旦治疗结束就会复发，并不意味着我会复发”）；这是一个常见的体验，因为终止即将到来；尽管他们目前感到不安，但他们已作为自我治疗师取得了显著进展；而且，治疗后会发生的事情尚未“书写”——他们的日记可能讲述的是应对而非灾难。
虽然来访者通常会感激治疗师的努力（“我没有你的帮助是做不到的”），但治疗师需要抵制过度自我表扬的诱惑，过多地归功于自己的成功（“好吧，现在你提到这个…”），并将主要的功劳归于来访者。威尔斯和桑德斯（1997）建议指出来访者，他们实际上是24小时、每周7天不断在努力解决自己的问题，而治疗师只花了例如8、10或12小时的会谈时间。最后，治疗师不应将终止视为来访者不可避免的悲伤或痛苦的经历：一些来访者在对自己的进展感到高兴的同时，会希望以一种商务化的方式结束治疗。
来访者档案:
姓名: 张三
年龄: 28
性别: 男
治疗目标: 学习自助技巧，改善情绪管理
心理状态:
心理状态描述: 症状有所减轻，但在治疗结束时仍感到焦虑和不安。
生活事件:
最近生活事件: 最近在工作中面临压力大、项目截止日期紧迫，加之对治疗结束的焦虑。
咨询目的:
咨询目的描述: 希望在治疗结束后依然能够有效管理自己的情绪与压力。
来访陈述:
来访者陈述: “我感到自己又开始焦虑了，我真的不知道该如何独自面对这些问题。”